"Disturbi percettivi (agnosia e pseudoagnosia)"

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19 giugno 2020 19:00 (ora di Mosca)

Disturbi percettivi (agnosia e pseudoagnosia)

Disturbo percettivo in violazione della capacità di riconoscere oggetti mantenendo la coscienza, l'autoconsapevolezza, nonché la periferia e le parti conduttrici degli analizzatori. Con la sconfitta di GM.

Agnosia visiva - in colori, caratteri, soggetto (non differenziare visivamente) descrive gli oggetti, ma non può nominare.

Allo stesso tempo, i pazienti possono descrivere i loro segni individuali, ma non possono dire che tipo di oggetto si trova davanti a loro. Si verifica quando viene interessata la superficie convessitale della regione occipitale sinistra;

Prosopagnosia (agnosia sui volti) - violazione del riconoscimento di volti familiari con soggetto conservato gnosi. I pazienti distinguono bene tra le parti del viso e il viso, come un oggetto nel suo insieme, ma non possono riferire sulla sua identità individuale. Nei casi più gravi non riescono a riconoscersi allo specchio. Il disturbo si verifica quando è interessata la regione occipitale inferiore dell'emisfero destro;

L'agnosia per i colori è l'incapacità di abbinare gli stessi colori o sfumature, nonché di determinare l'appartenenza di un particolare colore a un particolare oggetto. Si sviluppa quando è interessata la regione occipitale dell'emisfero dominante sinistro;

Debolezza delle rappresentazioni ottiche - un disturbo associato all'incapacità di immaginare un oggetto e descriverne le caratteristiche - forma, colore, consistenza, dimensione, ecc. Si verifica a seguito di lesioni bilaterali della regione occipitale-parietale;

L'agnosia simultanea è un disturbo associato al restringimento funzionale del campo visivo e alla sua limitazione a un solo oggetto. I pazienti possono percepire solo un'unità semantica alla volta, ovvero il paziente vede un solo oggetto, indipendentemente dalle sue dimensioni. Si sviluppa quando viene interessata la parte anteriore del lobo occipitale dominante;

L'agnosia dovuta a disturbi ottico-motori (sindrome di Balint) è un disturbo associato all'incapacità di dirigere lo sguardo nella giusta direzione con la funzione generale intatta del movimento del bulbo oculare. Ciò rende difficile fissare lo sguardo su un dato oggetto; in particolare, è difficile percepire contemporaneamente più di un oggetto nel campo visivo. È difficile per il paziente leggere, poiché ha difficoltà a passare da una parola all'altra. Si sviluppa a seguito di lesioni bilaterali della regione occipito-parietale.

L'agnosia ottico-spaziale è un disturbo nella determinazione di vari parametri dello spazio. Questa categoria distingue:

agnosia di profondità - una violazione della capacità di localizzare correttamente gli oggetti in tre coordinate dello spazio, specialmente in profondità, cioè nella direzione sagittale (in avanti) rispetto alla direzione malata, per determinare i parametri ulteriormente - più vicino. Si sviluppa a seguito di danni alla regione parietale-occipitale, principalmente alle sue sezioni centrali;

violazione della visione stereoscopica - danno all'emisfero sinistro;

L'agnosia spaziale unilaterale è un disturbo in cui cade metà dello spazio, più spesso la sinistra. Si sviluppa con danni al lobo parietale, il lato controlaterale del prolasso;

violazione dell'orientamento topografico - una violazione in cui il paziente non può navigare in luoghi familiari, non riesce a trovare una casa, vaga nel proprio appartamento. In questo caso, la memoria rimane intatta. Si sviluppa quando la regione parieto-occipitale è interessata

Compromissione della percezione del tempo e del movimento - disturbi associati a una ridotta percezione della velocità del tempo e del movimento degli oggetti. È raro e sono stati descritti solo pochi casi di tali disturbi associati a danni ai lobi occipitali. Viene chiamata la percezione alterata degli oggetti in movimento acinetopsia.

Agonia uditiva: il paziente non percepisce i suoni con l'orecchio opposto al fuoco della lesione, difetti della memoria uditiva, aritmia uditiva, violazione del lato dell'intonazione del discorso. Sviluppa con danni alla regione temporale.

Semplice agnosia uditiva - incapacità di identificare determinati suoni - bussare, gorgogliare, tintinnare monete, fruscio di carta, ecc..

Agnosia uditiva: l'incapacità di riconoscere la parola, che il paziente riconosce come un insieme di suoni non familiari.

Con l'agnosia, la funzione generalizzante della percezione è disturbata. Più schematicamente l'oggetto è presentato, più difficile è percepirlo, nominarlo.

Pseudoagnosia: non solo la percezione della struttura è disturbata, ma anche la forma, quando c'è diffusione del pensiero, significatività e generalizzazione sono disturbate, si nota nella demenza.

La somatoagnosia è un disturbo del riconoscimento di parti del proprio corpo, valutandone la localizzazione l'una rispetto all'altra. Si verifica una violazione quando sono interessate varie parti dell'emisfero destro ( Campi Brodmann 7 ). Esistono due tipi principali:

L'anosognosia è una mancanza di consapevolezza della malattia. Che include:

anosognosia dell'emiplegia - inconsapevolezza e negazione della presenza di unilaterale paralisi o paresi ;

anosognosia della cecità - inconsapevolezza e negazione della presenza cecità. In questo caso, le immagini visive confabulatorie sono percepite come reali;

l'anosognosia dell'afasia è un disturbo in cui i pazienti afasia non notare i loro errori, anche se il loro discorso è completamente illeggibile.

L'autotopagnosia è un disturbo in cui metà del corpo viene ignorata, ma, principalmente, non riconoscendo le sue singole parti (ad esempio, i pazienti non possono distinguere e mostrare correttamente parti del proprio corpo - parti del viso, dita), una violazione della posizione delle singole parti del corpo nello spazio. Questo gruppo include:

autodiagnosi dell'emicorpo (emisomatoagnosia) - ignorando metà del corpo con parziale conservazione delle sue funzioni. Quindi, con la conservazione completa o incompleta dei movimenti del braccio e della gamba, il paziente non li utilizza per eseguire varie azioni. Li "dimentica", ne ignora l'esistenza, non li include nel lavoro. Questo disprezzo si applica solo al lato sinistro del corpo.. [1] Ad esempio, un paziente si lava solo una mano destra, indossa le pantofole solo sulla gamba destra. Nei casi più gravi, il paziente ha la sensazione di assenza della metà sinistra del corpo;

somatoparagnosia: la percezione della parte del corpo interessata come estranea. Il paziente sente che un'altra persona è sdraiata accanto a lui, a cui appartiene una delle sue gambe nel letto (la gamba sinistra del paziente), oppure non è la sua gamba, ma un bastone o un altro oggetto. In alcuni casi, si ha la sensazione che il corpo sia stato tagliato in due metà, che la testa, il braccio o la gamba siano separati dal corpo. Spesso possono verificarsi sensazioni di aumento o diminuzione nella parte sinistra del corpo (macro o microsomatognosia). La sensazione di un cambiamento nelle dimensioni di alcune parti del corpo è solitamente combinata con una sensazione di pesantezza o leggerezza insolita. Queste sensazioni sono dolorose per il paziente e difficili da provare;

allostesia somatica - un disturbo associato alla sensazione di un aumento del numero di arti (immobili o in movimento). Il più delle volte riguarda le estremità sinistre, soprattutto la mano sinistra (pseudopoliemia). Le prime descrizioni della pseudopolimelia appartengono a V.M.Bekhterev (1894) e P.A.Ostankov (1904). In entrambi i casi, c'era una localizzazione bulbo-spinale del processo patologico. Nel 1904, V.M.Bekhterev descrisse per la prima volta un paziente con un focus emisferico destro e la sensazione di una mano sinistra in più. Nella letteratura straniera, la pseudopolimelia è spesso chiamata "fantasma multiplo" di un arto (arti fantasma soprannumerari), "arto di ricambio" o "duplicazione di parti del corpo". Molto spesso si verifica nelle lesioni vascolari del cervello, meno spesso dopo una lesione cerebrale traumatica, nei tumori cerebrali, nella sclerosi multipla. La sensazione di un arto in più potrebbe essere un'aura nelle crisi epilettiche. Nella stragrande maggioranza dei casi si trattava di raddoppiare il braccio, molto meno spesso si notava il raddoppio di un braccio e di una gamba o di una gamba. Molto raramente, i pazienti hanno sentito più di tre braccia o gambe: F. Sellal et al. ha descritto un paziente con "sei braccia", P. Vuilleumier et al. - "con quattro gambe." Un'analisi della letteratura che descrive i pazienti in cui la pseudopolimelia si è sviluppata con danno cerebrale ha rivelato due punti importanti. In primo luogo, la pseudopolimelia è stata più spesso osservata nelle lesioni dell'emisfero destro del cervello. In secondo luogo, in tutti i pazienti, la localizzazione delle lesioni era profonda. Le parti più profonde del lobo parietale, il talamo, la sua connessione con il lobo parietale e la capsula interna sono state più spesso colpite. La sintomatologia, sullo sfondo della quale si sviluppava la sensazione di arti extra, era simile: c'erano sempre disturbi motori grossolani in combinazione con quelli sensibili e la sensazione muscolo-articolare necessariamente soffriva. A questo si aggiungeva una diversa combinazione di sintomi caratteristici delle lesioni dell'emisfero destro: anosognosia, ignoranza del lato sinistro dello spazio, autotopagnosia dell'emisfero, ecc. sentire la loro presenza. A volte si verifica dolore agli arti fantasma (un paziente con un'anca rimossa può sviluppare la sciatica dell'anca). Le sensazioni fantasma più persistenti si verificano nelle parti distali degli arti: mani e dita, piedi e dita dei piedi. Gli arti fantasma spesso si sentono ridotti o ingranditi. Una delle condizioni principali per lo sviluppo di un fantasma è la repentinità dell'amputazione (trauma, intervento chirurgico). In caso di sviluppo prolungato della malattia, che ha portato alla necessità di amputazione, il fantasma di solito non si manifesta;

postura autopagnosia è un disturbo in cui il paziente non può determinare in quale posizione sono le parti del suo corpo (il suo braccio è alzato o abbassato, è sdraiato o in piedi, ecc.) I pazienti hanno difficoltà a copiare la posizione della mano rispetto al viso, non possono con precisione copia la posizione del dito indice del medico ma rispetto al viso. Difficoltà simili si osservano negli stessi pazienti nel riconoscere e copiare diverse posizioni orientate delle mani l'una rispetto all'altra, dimostrate dal medico. In tutti questi compiti, gli elementi della postura praxis sono strettamente correlati allo schema corporeo e al suo riconoscimento. L'autopagnosia posturale è più comune dell'agnosia digitale. Si verifica quando la regione parietale superiore dell'emisfero sinistro è interessata e le sue connessioni con il tubercolo ottico (disturbi bilaterali);

violazione dell'orientamento a destra-sinistra: il paziente non sa quale delle sue due braccia o gambe è giusta e quale è sinistra, non può mostrare l'occhio destro o l'orecchio sinistro. Le difficoltà aumentano se il paziente deve determinare i lati destro e sinistro, mostrare la mano (occhio) destra o sinistra sul corpo del medico seduto di fronte. Questo compito diventa particolarmente difficile se il medico incrocia le braccia sul petto. Disturbi dell'orientamento a destra-sinistra si verificano quando il lobo parietale sinistro è interessato nei destrimani (giro angolare). Tuttavia, sono stati descritti casi relativamente rari in cui tali difetti si verificano anche nelle lesioni destra-scure (secondo le osservazioni dopo operazioni neurochirurgiche);

agnosia digitale (sindrome di Gershtmann): il paziente non può indicare alla sua mano il dito che il medico mostra sulla sua mano, specialmente se il medico cambia la posizione della mano. Molto spesso, si notano errori di riconoscimento per le dita II, III e IV di entrambe le mani destra e sinistra. Di solito non ci sono segni di somatoagnosia per altre parti del corpo. Si verifica quando il lobo parietale sinistro è interessato (giro angolare).

Agnosie e pseudoagnosie

2. PSEUDOAGNOSI A DEMENTIA

Lo studio della percezione visiva in pazienti in cui i dati psicologici clinici e sperimentali hanno rivelato demenza organica hanno rivelato le caratteristiche sopra menzionate: i pazienti non hanno riconosciuto silhouette e pattern punteggiati. A questo si aggiungeva un'altra caratteristica: la loro percezione era diffusa, indifferenziata..

Le menomazioni percettive vengono rivelate in questo gruppo particolarmente chiaramente quando vengono esposte immagini situazionali. Oltre al fatto che i pazienti con demenza non afferrano la trama, mostrano anche una serie di altri fenomeni caratteristici. Non capendo il significato della trama, spesso descrivono i singoli oggetti senza vedere la loro connessione con la trama. Parti separate dell'immagine si fondono, si fondono con lo sfondo, le immagini degli oggetti non vengono riconosciute. Il soggetto del riconoscimento è determinato da quella parte dell'immagine su cui il paziente fissa la sua attenzione. Quindi, il paziente chiama il fungo un pomodoro, se ha agito come parte della testa del fungo, o vede un cetriolo nel fungo, se fissa l'attenzione sulla sua gamba. Pertanto, quando presenta un disegno, il paziente è spesso indifferente: gli mostrano una parte o un intero.

In alcuni pazienti l'agnosia si estendeva alla struttura, alla forma dell'immagine. GV Birenbaum descrisse nel 1948 il paziente K., in cui, sullo sfondo della demenza organica, apparivano disturbi della gnosi visiva sotto forma di percezione della forma alterata. Lei (chiamava una tale violazione "pseudoagnosia". Quando mostra il triangolo, dice: "Un cuneo in qualche modo, ma non posso chiamarlo, vedo un cuneo in tre punti, un cuneo tre cunei". Quando espone il quadrilatero, il paziente dice: " dito) - dritto, dritto, dritto e dritto. "Quando espone un cerchio non finito, vede prima di tutto un difetto:" c'è una sorta di fallimento ", allo stesso tempo percepisce la simmetria della forma. : "Guarda dove vuoi, sta bene". Spesso il paziente percepisce la forma dell'oggetto, ma immediatamente si verifica la disgregazione della sua struttura.

Un fenomeno simile può essere interpretato come una violazione dell '"attenzione ottica" [62]. Ad esempio, esaminando l'immagine di un contadino che sta pensieroso davanti a un carro, la cui ruota è rimbalzata, il paziente dice: "Ecco una ruota, e questo è un uomo", indicando un cavallo. "E questa è una specie di uccello." Sperimentatore: "È un cavallo". Paziente: "Non sembra un cavallo". Qui, la violazione delle componenti non solo semantiche, ma anche strutturali è chiaramente evidente. Avendo riconosciuto il carro e la ruota, non solo non trae la conclusione appropriata che ci sia un carro con un cavallo, ma le orecchie fortemente sporgenti del cavallo danno al paziente l'impressione che sia un uccello. Quando si cerca di comprendere la trama di un'immagine, i pazienti, a causa del riconoscimento errato dei dettagli e del decadimento strutturale, spesso descrivono in modo errato il suo contenuto. Questo disturbo assomiglia al fenomeno descritto da A. Peak come "agnosia senile", o come disturbo della "percezione simultanea". Si esprime nel fatto che il soggetto, descrivendo i singoli oggetti, non sa cogliere il significato generale dell'immagine..

Con i disegni a trama colorati, i pazienti con demenza soccombono facilmente all'impressione diffusa di una colorazione brillante delle singole parti dell'immagine e possono anche descriverli secondo il tipo di cui sopra. La percezione, svincolata dal ruolo organizzativo del pensiero, si diffonde, si verifica facilmente la disintegrazione strutturale, elementi insignificanti del disegno diventano il centro dell'attenzione e portano a un riconoscimento errato.

A causa della perdita e del disordine delle componenti semantiche nei pazienti con demenza, le percezioni ortoscopiche hanno subito un forte danno. Bastava mostrare a questi pazienti un oggetto o un disegno capovolto, poiché non lo riconoscono più. Esempi: un disegno di un gatto (dalla serie del lotto per bambini) viene presentato capovolto. Il paziente dice: "Un monumento di qualche tipo". Esposizione dello stesso disegno in posizione eretta: "Questo è un monumento! Un gatto è un gatto". Disegno - "boot", dalla stessa serie del lotto, è dato capovolto. Paziente: "Una specie di urna". Nell'esposizione diretta, il paziente riconosce immediatamente la scarpa. Con una rimozione insignificante di oggetti nei pazienti con demenza, la costanza delle loro dimensioni non è rimasta.

Pertanto, la percezione alterata nella demenza conferma il ruolo principale del fattore di significatività e generalizzazione in qualsiasi atto di attività percettiva..

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Agnosie, pseudoagnosie nella demenza.

Stato di coscienza sbalordito.

Una delle sindromi più comuni di alterazione della coscienza è la sindrome dello stordimento, che si verifica più spesso nei disturbi acuti del sistema nervoso centrale, nelle malattie infettive, avvelenamento, lesioni cerebrali traumatiche.
Uno stato di coscienza stordito è caratterizzato da un forte aumento della soglia per tutti gli stimoli esterni, difficoltà nella formazione di associazioni. I pazienti rispondono alle domande come se "dormissero", il contenuto complesso della domanda non è compreso. Si notano lentezza nei movimenti, silenzio, indifferenza verso l'ambiente. L'espressione facciale nei pazienti è indifferente. La sonnolenza arriva molto facilmente. L'orientamento nell'ambiente è incompleto o assente. La condizione di stordimento dura da alcuni minuti a diverse ore.
Ci sono tre gradi di stordimento: nubilazione, stupore e coma.

Delirante annebbiamento.

Questo stato è molto diverso dallo stato di stordimento. Anche l'orientamento nell'ambiente con lui viene violato, ma non consiste nell'indebolimento, ma nell'afflusso di idee vivide, frammenti di ricordi che emergono continuamente. Non c'è solo disorientamento, ma un falso orientamento nel tempo e nello spazio..
Sullo sfondo di uno stato di coscienza delirante, a volte transitorie, a volte più persistenti illusioni e allucinazioni, sorgono idee deliranti. A differenza dei pazienti che sono in uno stato di coscienza stordito, i pazienti con delirio sono loquaci. Con la crescita del delirio, gli inganni dei sentimenti diventano simili a un palcoscenico: le espressioni facciali assomigliano a uno spettatore che segue il palco. L'espressione a volte diventa allarmante, poi gioiosa, le espressioni facciali esprimono paura o curiosità. Spesso in uno stato di delirio, il paziente si agita. Di regola, lo stato delirante aumenta di notte. Uno stato delirante si osserva principalmente nei pazienti con lesioni cerebrali organiche dopo lesioni, infezioni.
Il delirium termina con un'astenia somatopsichica relativamente a breve termine, durante la quale può persistere "prontezza allucinatoria" (il sintomo di Lipman è positivo). Ecco come procede un tipico delirio. Inoltre, ci sono deliri non schierati (abortivi), professionali ed esagerati..

Stato di coscienza crepuscolare.

Questa sindrome è caratterizzata da un inizio improvviso, di breve durata e altrettanto improvvisa cessazione, a seguito della quale viene chiamata transitoria, cioè transitoria.
Un attacco di uno stato di coscienza crepuscolare termina in modo critico, spesso seguito da un sonno profondo. Una caratteristica dello stato di coscienza crepuscolare è la successiva amnesia. Il ricordo del periodo di annebbiamento della coscienza è completamente assente. Durante lo stato crepuscolare, i pazienti mantengono la capacità di eseguire azioni abituali automatiche. Ad esempio, se un coltello entra nel campo visivo di un tale paziente, il paziente inizia a eseguire la solita azione con lui, indipendentemente dal fatto che ci sia pane, carta o una mano umana davanti a lui. Spesso, in uno stato di coscienza crepuscolare, si verificano idee deliranti e allucinazioni. Sotto l'influenza del delirio e della passione intensa, i pazienti possono commettere atti pericolosi. Uno stato di coscienza crepuscolare, che procede senza delirio, allucinazioni e cambiamenti nelle emozioni, è chiamato automatismo deambulatorio (vagabondaggio involontario). I pazienti affetti da questo disturbo, uscendo di casa con uno scopo preciso, improvvisamente, inaspettatamente e incomprensibilmente per se stessi, si ritrovano all'altro capo della città. Durante questo viaggio inconscio, attraversano meccanicamente le strade, viaggiano nei mezzi di trasporto e danno l'impressione di persone immerse nei loro pensieri..
Lo stato di coscienza crepuscolare a volte dura per un tempo estremamente breve e viene chiamato assenza (assenza - fr.).
Il sonnambulismo (sonnambulismo, sonnambulismo) è un annebbiamento crepuscolare della coscienza, che è una variante dell'automatismo ambulatoriale, ma a differenza che si verifica durante il sonno.
Fughe e trance - crepuscolo a breve termine (1-2 min.) Annebbiamento della coscienza con eccitazione motoria: il paziente corre da qualche parte, si toglie e si veste, esegue altre azioni impulsive.

Una tipica manifestazione di una violazione dell'autoconsapevolezza è la spersonalizzazione, o una sensazione di alienazione dal proprio "io", di solito riguarda la personalità nel suo insieme, comprese alcune funzioni mentali e somatiche.
La depersonalizzazione è un disturbo della consapevolezza di sé, in cui la percezione della propria personalità, "il proprio sé", cambia e si perde la sensazione di unità della personalità. I propri pensieri e le proprie azioni sono percepiti con un senso di alienazione, dicotomia e smembramento del proprio “io”. In questo stato, il paziente parla di se stesso in terza persona, sente la dipendenza dei suoi pensieri, l'incontrollabilità da loro, sono come estranei a lui, suggeriti con la forza. Le opzioni per la spersonalizzazione sono diverse, si osserva in molte malattie mentali, il più delle volte nella schizofrenia.

Agnosie, pseudoagnosie nella demenza.

L'agnosia in patopsicologia è la difficoltà di riconoscere oggetti, suoni. L'agnosia è una violazione di vari tipi di percezione che si verifica con alcune lesioni cerebrali. Ci sono agnosie: 1) visive; 2) tattile; 3) uditivo.

Il problema dell'agnosia, che agisce nella malattia mentale, è divulgato da BV Zeigarnik in "Fundamentals of Pathopsychology".

In un certo numero di pazienti (con lesioni cerebrali organiche di varia origine), i fenomeni di agnosia si sono manifestati nel fatto che i pazienti hanno isolato l'uno o l'altro segno dell'oggetto percepito, ma non hanno effettuato la sintesi. Quindi, un paziente descrive l'immagine di un chiodo come qualcosa di rotondo, dicendo: "Sopra c'è un cappello, sotto c'è un bastone, non so cosa sia"; un altro paziente descrive la chiave come "anello e asta". Allo stesso tempo, i pazienti hanno descritto esattamente la configurazione dell'oggetto, potevano persino copiarlo esattamente, ma questo non ha facilitato il loro riconoscimento..

I pazienti ne riconoscevano la forma, la configurazione anche quando quest'ultima si presentava tachiscopicamente. Non riconoscendo gli oggetti, potrebbero descriverli. Quindi, ad esempio, con una presentazione tachiscopica di un annaffiatoio da giardino, il paziente dice: "un corpo a forma di botte, qualcosa di rotondo, nel mezzo si allontana come un bastone su un lato", l'altro paziente, con una presentazione tachiscopica di un pettine, dice:, bastoncini sottili ”. A volte i pazienti potevano disegnare un oggetto senza riconoscerlo.

La percezione è disturbata nella sua caratteristica specificamente umana come processo con funzione di generalizzazione e convenzione; quindi, è legittimo parlare di violazione del lato semantico della percezione. Ciò è supportato anche dai metodi con cui questo difetto potrebbe essere compensato. Quindi, se lo sperimentatore ha chiesto di indicare un determinato oggetto (indicare dove si trova il fermacarte), i pazienti lo hanno riconosciuto correttamente. Pertanto, l'inclusione di un oggetto in un certo cerchio di significato ha aiutato il riconoscimento. Il nome del cerchio approssimativo di oggetti a cui appartiene questo oggetto (mostra mobili, verdure) ha aiutato meno. Pertanto, era prevedibile che tali disturbi agnostici dovessero essere rivelati particolarmente chiaramente nei pazienti con demenza..

Pseudo-diagnosi di demenza.

La demenza è la demenza dovuta al sottosviluppo o all'atrofia delle funzioni mentali superiori. A seconda della natura dei fattori dannosi e degeneranti, la demenza si distingue senile (senile), alcolica, epilettica, post-traumatica, ecc..

Uno studio sulla percezione visiva di pazienti in cui i dati psicologici clinici e sperimentali hanno rivelato demenza organica hanno rivelato le caratteristiche sopra menzionate: i pazienti non riconoscevano silhouette e schemi punteggiati. A questo si aggiungeva un'altra caratteristica: la loro percezione era diffusa, indifferenziata..

I disturbi percettivi sono rivelati in questo gruppo durante l'esposizione a immagini situazionali. Oltre al fatto che i pazienti con demenza non afferrano la trama, mostrano una serie di altri fenomeni molto caratteristici. Non capendo il significato della trama, spesso descrivono i singoli oggetti senza vedere la loro connessione con la trama. Parti separate dell'immagine si fondono, si fondono con lo sfondo, le immagini degli oggetti non vengono riconosciute. G.V. Birenbaum osserva che l'argomento del riconoscimento è determinato da quella parte dell'immagine su cui il paziente fissa la sua attenzione: ad esempio, il paziente chiama il fungo un pomodoro se ha agito come parte della testa del fungo, o vede un cetriolo nel fungo se fissa l'attenzione sulla sua gamba. Pertanto, quando si presenta un'immagine a un tale paziente, è spesso indifferente: gli mostrano una parte o un intero.

Con i disegni di trama colorati, i pazienti con demenza soccombono facilmente all'impressione diffusa di una colorazione brillante delle singole parti dell'immagine e possono descriverli. La percezione, svincolata dal ruolo organizzativo del pensiero, si diffonde, si verifica facilmente la disintegrazione strutturale, elementi insignificanti del disegno diventano il centro dell'attenzione e portano a un riconoscimento errato.

A causa della perdita e della rottura delle componenti semantiche nei pazienti con demenza, l'ortoscopicità e la percezione volontaria hanno subito gravi danni. Bastava mostrare a questi pazienti un oggetto o un disegno capovolto, poiché non lo riconoscono più. Esempi: un disegno di un gatto (dalla serie del lotto per bambini) viene presentato capovolto. Il paziente è "un monumento di qualche tipo". Un'esposizione dello stesso disegno in posizione eretta - e il paziente che ride: “Questo è un monumento! Gatto-gattino ".

Pertanto, il quadro del collasso della percezione nella demenza conferma il ruolo principale del fattore di significatività e generalizzazione in qualsiasi atto di percezione umana..

Compromissione percettiva. Agnosia. Pseudoagnosia. Somatoagnosia.

Agnosia: su base organica di agnosia. Disturbo percettivo in violazione della capacità di riconoscere oggetti mantenendo la coscienza, l'autoconsapevolezza, nonché la periferia e le parti conduttrici degli analizzatori. Con la sconfitta di GM.

  • Agnosia visiva: in colori, caratteri, soggetto (non differenziare visivamente) descrive gli oggetti, ma non può nominare.
    • soggetto agnosia - riconoscimento alterato di vari oggetti pur mantenendo la funzione visiva. Allo stesso tempo, i pazienti possono descrivere i loro segni individuali, ma non possono dire che tipo di oggetto si trova davanti a loro. Si verifica quando viene interessata la superficie convessitale della regione occipitale sinistra;
    • la prosopagnosia (agnosia sui volti) è una violazione del riconoscimento di volti familiari con gnosi soggetta conservata. I pazienti distinguono bene tra le parti del viso e il viso, come un oggetto nel suo insieme, ma non possono riferire sulla sua identità individuale. Nei casi più gravi non riescono a riconoscersi allo specchio. Il disturbo si verifica quando è interessata la regione occipitale inferiore dell'emisfero destro;
    • agnosia del colore: l'incapacità di abbinare gli stessi colori o sfumature, nonché di determinare l'appartenenza di un particolare colore a un particolare oggetto. Si sviluppa quando è interessata la regione occipitale dell'emisfero dominante sinistro;
    • debolezza delle rappresentazioni ottiche - un disturbo associato all'incapacità di immaginare un oggetto e descriverne le caratteristiche - forma, colore, consistenza, dimensione, ecc. Si verifica a seguito di lesioni bilaterali della regione occipitale-parietale;
    • L'agnosia simultanea è un disturbo associato al restringimento funzionale del campo visivo e alla sua restrizione su un solo oggetto. I pazienti possono percepire solo un'unità semantica alla volta, ovvero il paziente vede un solo oggetto, indipendentemente dalle sue dimensioni. Si sviluppa quando viene interessata la parte anteriore del lobo occipitale dominante;
    • agnosia dovuta a disturbi ottico-motori (sindrome di Balint) - un disturbo associato all'incapacità di dirigere lo sguardo nella giusta direzione con la funzione generale intatta del movimento del bulbo oculare. Ciò rende difficile fissare lo sguardo su un dato oggetto; in particolare, è difficile percepire contemporaneamente più di un oggetto nel campo visivo. È difficile per il paziente leggere, poiché ha difficoltà a passare da una parola all'altra. Si sviluppa a seguito di lesioni bilaterali della regione occipito-parietale.
  • L'agnosia ottico-spaziale è un disturbo nella determinazione di vari parametri dello spazio. Questa categoria distingue:
    • agnosia di profondità - una violazione della capacità di localizzare correttamente gli oggetti in tre coordinate dello spazio, specialmente in profondità, cioè nella direzione sagittale (in avanti) rispetto alla direzione malata, per determinare i parametri più vicini. Si sviluppa a seguito di danni alla regione parietale-occipitale, principalmente alle sue sezioni centrali;
    • violazione della visione stereoscopica - danno all'emisfero sinistro;
    • L'agnosia spaziale unilaterale è un disturbo in cui cade metà dello spazio, più spesso la sinistra. Si sviluppa con danni al lobo parietale, il lato controlaterale del prolasso;
    • violazione dell'orientamento topografico - una violazione in cui il paziente non può navigare in luoghi familiari, non riesce a trovare una casa, vaga nel proprio appartamento. In questo caso, la memoria rimane intatta. Si sviluppa quando la regione parieto-occipitale è interessata
  • Compromissione della percezione del tempo e del movimento - disturbi associati a una ridotta percezione della velocità del tempo e del movimento degli oggetti. È raro e sono stati descritti solo pochi casi di tali disturbi associati a danni ai lobi occipitali. La percezione alterata degli oggetti in movimento è chiamata akinetopsia.
  • Agonia uditiva: il paziente non percepisce i suoni con l'orecchio opposto al fuoco della lesione, difetti della memoria uditiva, aritmia uditiva, violazione del lato dell'intonazione del discorso. Sviluppa con danni alla regione temporale.
    • semplice agnosia uditiva - incapacità di identificare determinati suoni - bussare, gorgogliare, tintinnare monete, fruscio di carta, ecc..
    • agnosia verbale uditiva - l'incapacità di riconoscere la parola, che il paziente riconosce come un insieme di suoni non familiari.

Con l'agnosia, la funzione generalizzante della percezione è disturbata. Più schematicamente l'oggetto è presentato, più difficile è percepirlo, nominarlo.

Pseudoagnosia: non solo la percezione della struttura è disturbata, ma anche la forma, quando c'è diffusione del pensiero, significatività e generalizzazione sono disturbate, si nota nella demenza.

La somatoagnosia è un disturbo del riconoscimento di parti del proprio corpo, valutandone la localizzazione l'una rispetto all'altra. La violazione si verifica quando sono interessate varie parti dell'emisfero destro (campi di Brodmann 7). Esistono due tipi principali:

§ Anosognosia - mancanza di consapevolezza della malattia. Che include:

§ anosognosia dell'emiplegia - inconsapevolezza e negazione della presenza di paralisi o paresi unilaterali;

§ anosognosia della cecità - inconsapevolezza e negazione della presenza della cecità. In questo caso, le immagini visive confabulatorie sono percepite come reali;

§ anosognosia dell'afasia - un disturbo in cui le persone con afasia non si accorgono dei propri errori, anche se il loro linguaggio è completamente illeggibile.

  • L'autotopagnosia è un disturbo in cui metà del corpo viene ignorata, ma, principalmente, non riconoscendo le sue singole parti (ad esempio, i pazienti non possono distinguere e mostrare correttamente parti del proprio corpo - parti del viso, dita), una violazione della posizione delle singole parti del corpo nello spazio. Questo gruppo include:

§ autotopagnosia dell'emicorpo (emisomatoagnosia) - ignorando metà del corpo con parziale conservazione delle sue funzioni. Quindi, con la conservazione completa o incompleta dei movimenti del braccio e della gamba, il paziente non li utilizza per eseguire varie azioni. Li "dimentica", ne ignora l'esistenza, non li include nel lavoro. Questo disprezzo si applica solo al lato sinistro del corpo. [1] Ad esempio, un paziente si lava solo una mano destra, indossa le pantofole solo sulla gamba destra. Nei casi più gravi, il paziente ha la sensazione di assenza della metà sinistra del corpo;

§ somatoparagnosia: la percezione della parte del corpo interessata come estranea. Il paziente sente che un'altra persona è sdraiata accanto a lui, a cui appartiene una delle sue gambe nel letto (la gamba sinistra del paziente), oppure non è la sua gamba, ma un bastone o un altro oggetto. In alcuni casi, si ha la sensazione che il corpo sia stato tagliato in due metà, che la testa, il braccio o la gamba siano separati dal corpo. Spesso possono verificarsi sensazioni di aumento o diminuzione nella parte sinistra del corpo (macro o microsomatognosia). La sensazione di un cambiamento nelle dimensioni di alcune parti del corpo è solitamente combinata con una sensazione di pesantezza o leggerezza insolita. Queste sensazioni sono dolorose per il paziente e difficili da provare;

§ allostesia somatica - un disturbo associato alla sensazione di un aumento del numero di arti (immobili o in movimento). Il più delle volte riguarda le estremità sinistre, soprattutto la mano sinistra (pseudopoliemia). Le prime descrizioni della pseudopolimelia appartengono a V.M.Bekhterev (1894) e P.A.Ostankov (1904). In entrambi i casi, c'era una localizzazione bulbo-spinale del processo patologico. Nel 1904, V.M.Bekhterev descrisse per la prima volta un paziente con un focus emisferico destro e la sensazione di una mano sinistra in più. Nella letteratura straniera, la pseudopolimelia è spesso chiamata "fantasma multiplo" di un arto (arti fantasma soprannumerari), "arto di ricambio" o "duplicazione di parti del corpo". Molto spesso si verifica nelle lesioni vascolari del cervello, meno spesso dopo una lesione cerebrale traumatica, nei tumori cerebrali, nella sclerosi multipla. La sensazione di un arto in più potrebbe essere un'aura nelle crisi epilettiche. Nella stragrande maggioranza dei casi si trattava di raddoppiare il braccio, molto meno spesso si notava il raddoppio di un braccio e di una gamba o di una gamba. Molto raramente, i pazienti hanno sentito più di tre braccia o gambe: F. Sellal et al. ha descritto un paziente con "sei braccia", P. Vuilleumier et al. - "con quattro gambe." Un'analisi della letteratura che descrive i pazienti in cui la pseudopolimelia si è sviluppata con danno cerebrale ha rivelato due punti importanti. In primo luogo, la pseudopolimelia è stata più spesso osservata nelle lesioni dell'emisfero destro del cervello. In secondo luogo, in tutti i pazienti, la localizzazione delle lesioni era profonda. Le parti più profonde del lobo parietale, il talamo, la sua connessione con il lobo parietale e la capsula interna sono state più spesso colpite. La sintomatologia, sullo sfondo della quale si sviluppava la sensazione di arti extra, era simile: c'erano sempre disturbi motori grossolani in combinazione con quelli sensibili e la sensazione muscolo-articolare necessariamente soffriva. A questo sono stati aggiunti una diversa combinazione di sintomi caratteristici delle lesioni dell'emisfero destro: anosognosia, ignoranza del lato sinistro dello spazio, autotopagnosia dell'emicorpo, ecc. [2] La manifestazione della sensazione di arti immaginari è un fantasma di arti amputati, quando i pazienti dopo l'amputazione della mano, dell'avambraccio, del piede con la parte inferiore della gamba continuano a sentire la loro presenza. A volte si verifica dolore agli arti fantasma (un paziente con un'anca rimossa può sviluppare la sciatica dell'anca). Le sensazioni fantasma più persistenti si verificano nelle parti distali degli arti: mani e dita, piedi e dita dei piedi. Gli arti fantasma spesso si sentono ridotti o ingranditi. Una delle condizioni principali per lo sviluppo di un fantasma è la repentinità dell'amputazione (trauma, intervento chirurgico). In caso di sviluppo prolungato della malattia, che ha portato alla necessità di amputazione, il fantasma di solito non si manifesta;

§ autopagnosia della postura - un disturbo in cui il paziente non può determinare in quale posizione si trovano le parti del suo corpo (il suo braccio è alzato o abbassato, è sdraiato o in piedi, ecc.) I pazienti hanno difficoltà a copiare la posizione della mano rispetto al viso, non possono copia esattamente la posizione dell'indice del medico ma rispetto al viso. Difficoltà simili si osservano negli stessi pazienti nel riconoscere e copiare diverse posizioni orientate delle mani l'una rispetto all'altra, dimostrate dal medico. In tutti questi compiti, gli elementi della postura praxis sono strettamente correlati allo schema corporeo e al suo riconoscimento. L'autopagnosia posturale è più comune dell'agnosia digitale. Si verifica quando la regione parietale superiore dell'emisfero sinistro è interessata e le sue connessioni con il tubercolo ottico (disturbi bilaterali);

§ violazione dell'orientamento a destra-sinistra: il paziente non riconosce quale delle sue due braccia o gambe è destra e quale è sinistra, non può mostrare l'occhio destro o l'orecchio sinistro. Le difficoltà aumentano se il paziente deve determinare i lati destro e sinistro, mostrare la mano (occhio) destra o sinistra sul corpo del medico seduto di fronte. Questo compito diventa particolarmente difficile se il medico incrocia le braccia sul petto. Disturbi dell'orientamento a destra-sinistra si verificano quando il lobo parietale sinistro è interessato nei destrimani (giro angolare). Tuttavia, sono stati descritti casi relativamente rari in cui tali difetti si verificano anche nelle lesioni destra-scure (secondo le osservazioni dopo operazioni neurochirurgiche);

§ agnosia digitale (sindrome di Gershtmann): il paziente non può indicare alla sua mano il dito che il medico mostra sulla sua mano, soprattutto se il medico cambia la posizione della mano. Molto spesso, si notano errori di riconoscimento per le dita II, III e IV di entrambe le mani destra e sinistra. Di solito non ci sono segni di somatoagnosia per altre parti del corpo. Si verifica quando il lobo parietale sinistro è interessato (giro angolare).

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Agnosie e pseudoagnosie

I disturbi percettivi possono verificarsi per vari motivi, sia a causa di malattie mentali che a seguito di lesioni della corteccia cerebrale. Questi di solito includono agnosie, allucinazioni, pseudoallucinazioni, i cosiddetti disturbi psicosensoriali e illusioni..

Le agnosie sono il risultato di un danno organico ad alcune aree della corteccia cerebrale. Sono diversi nella natura dei sintomi e nella gravità delle loro manifestazioni, a seconda della posizione della lesione e della sua scala. La specificità qualitativa dell'agnosia è determinata dalla parte centrale di quale sistema analitico è prevalentemente interessato dalla lesione, cioè quale modalità di informazione sensoriale (visiva, uditiva, tattile, cinestetica) cessa di essere integrata nelle immagini percettive.

L'agnosia è caratterizzata dal fatto che la percezione delle sensazioni stesse continua a persistere, cioè il paziente vede, sente, ecc., Ma sullo sfondo di un intelletto relativamente intatto o non identifica l'oggetto percepito o non capisce affatto con cosa ha a che fare. Nei casi più lievi, si verifica il riconoscimento dell'oggetto percepito, ma il periodo di latenza tra la sua presentazione e il riconoscimento è notevolmente, parecchie volte più lungo, rispetto alla norma. Ci sono tutte le ragioni per credere che uno dei meccanismi nella formazione dell'agnosia sia una diminuzione della funzione generalizzante della percezione..

Un contributo significativo allo sviluppo dell'agnosia è stato dato da A.R. Luria, I.M. Gambe sottili e A. Pointe.

I sintomi dell'agnosia, che sono sorti sulla base di lesioni della parte centrale dell'analizzatore visivo, includono: incapacità di riconoscere alcuni oggetti reali o disegnati (diversamente rumorosi), comprese lettere e numeri; distinguere tra le sfumature di colore; riconoscere volti familiari o differenziarli per sesso ed età; si perde la capacità di navigare nelle coordinate e nelle caratteristiche spaziali dell'ambiente esterno, oppure diventa impossibile formare un quadro "trama" integrale dei numerosi frammenti che lo compongono realmente.

L'analizzatore uditivo è funzionalmente diviso in due sottosistemi: udito vocale e non vocale, ciascuno dei quali viene elaborato da emisferi diversi. Pertanto, secondo la tradizione, le lesioni della rappresentazione corticale dell'udito del linguaggio (solitamente associate al lavoro dell'emisfero sinistro) sono considerate non come agnosie, ma come prerequisiti per i disturbi del linguaggio (afasia). Le agnosie uditive, di regola, insorgono con lesioni dell'emisfero destro e sono espresse dall'incapacità di comprendere il significato e il significato dei suoni dell'oggetto più semplici (versare acqua, suonare i tasti, ecc.), O dalla perdita della capacità di riconoscere e riprodurre melodie precedentemente familiari (questo effetto è chiamato amusia ), o l'incapacità di riprodurre ritmi abbastanza semplici (aritmia).

A causa della polimodalità dei segnali elaborati dall'analizzatore cinestetico cutaneo, anche i sintomi della sua lesione sono piuttosto diversi. Con i disturbi predominanti della sintesi tattile, il paziente non è in grado di toccare l'oggetto con gli occhi chiusi, in particolare tridimensionale (astereognosi) o le sue qualità individuali - il materiale di cui è composto, la natura della superficie, ecc., In alcuni casi appare il fenomeno della dermolexia - le lettere non sono riconosciute, numeri e forme geometriche disegnate sulla pelle, il paziente con gli occhi chiusi non può nominare le dita della mano opposta all'emisfero cerebrale danneggiato.

Come forma speciale di agnosia, anche in gran parte (ma non solo) correlata alla patologia dell'analizzatore cinestetico cutaneo, vengono considerate le violazioni dello schema corporeo (somatoagnosia).

Uno schema corporeo è un'immagine complessa generalizzata della posizione di parti del proprio corpo nello spazio tridimensionale e in relazione tra loro, che si forma nel cervello umano, che sorge sulla base della percezione di stimoli cinestetici, dolorosi, tattili, oltre che vestibolari, visivi e persino uditivi rispetto alle tracce del passato esperienza sensoriale. Si tratta di un apparato informativo psicofisiologico, un sistema di conoscenza soggettiva del proprio corpo, che si forma sulla base dell'autopercezione attraverso i canali sensoriali. Questo sistema integra 1) un'immagine corporea dinamica creata dalle informazioni sensibili attuali provenienti da organi di movimento in movimento e 2) un'immagine corporea statica (postura) acquisita durante lo sviluppo individuale attraverso l'apprendimento basato sulla memoria a lungo termine. In senso psicologico, il concetto di "schema corporeo" indica un modello volumetrico del corpo di una persona e delle sue parti, con densità e sensibilità distribuite.

Questa immagine fornisce il controllo sui movimenti regolati da meccanismi riflessi sia consci che inconsci. In tutti questi casi sono necessarie sensazioni della posizione iniziale del corpo e delle sue parti e tenendo conto dell'afferentazione cinestesica inversa quando cambiano..

Nel sistema dello schema corporeo, si formano non solo le immagini dei movimenti attuali, ma anche le immagini dei movimenti futuri. Pertanto, lo schema corporeo, che determina le coordinate spaziali e le relazioni delle singole parti del corpo, è la base iniziale per l'attuazione di qualsiasi programma motorio.

Sulla base fisiologica del sistema dello schema corporeo, si forma una sovrastruttura personale, con l'aiuto della quale si formano immagini psicologiche ed estetiche del corpo, che svolgono già una funzione valutativa (bello - brutto, cattivo - buono, ecc.). Pertanto, lo schema del corpo può essere chiamato l'immagine corporea di sé della personalità..

Si presume che nei neonati lo schema corporeo sia ancora assente, sebbene la coordinazione più elementare dei movimenti si realizzi già dalla nascita. La formazione del modello corporeo con l'età avviene gradualmente, principalmente all'età di 5-6 anni.

Nell'adolescenza, quando lo sviluppo fisico è sostanzialmente completato e la costanza della percezione dello spazio in generale è stabilizzata, lo schema corporeo diventa una sottostruttura relativamente stabile del concetto di sé - atteggiamenti più generali, complessi e talvolta contraddittori di una persona su se stesso. Sulla base fisiologica dello schema corporeo, come già accennato, si forma una sovrastruttura personale. Ciò è dovuto a processi psicologici come la rappresentazione, l'immaginazione, il pensiero e da un punto di vista fenomenologico, secondo K.Jaspers, l'esperienza di sperimentare il proprio corpo è strettamente correlata all'esperienza dei sentimenti, delle pulsioni e della coscienza dell'io..

Con l'approfondimento dell'autocoscienza, un ruolo crescente inizia ad appartenere al sistema emotivo, che conferisce all'immagine sensoriale del corpo un certo tono emotivo, ea quello psicologico - una valutazione emotiva e sociale..

La somatoagnosia può manifestarsi sotto forma di inconsapevolezza della posizione di parti del proprio corpo (un paziente con gli occhi chiusi non può descrivere la postura che gli ha dato lo sperimentatore - autotopagnosia), nel sottovalutare la gravità del difetto che ha, "ad esempio, il paziente afferma di essere libero di usare una mano paralizzata, - anosognosia ). Le violazioni dello schema corporeo includono anche la perdita di orientamento nei lati destro e sinistro del corpo, la sensazione di avere arti aggiuntivi (falsi). Possono verificarsi sensazioni patologiche di cambiamenti nelle dimensioni e nella forma del corpo (autometamorfopsia). Queste • perturbazioni sono spesso accompagnate dallo sviluppo di sentimenti di paura e ansia, che scompaiono spi attirando un controllo visivo compensatorio.

Le vere agnosie dovrebbero essere distinte dalle pseudoagnosie..

Le pseudoagnosie sono il risultato di una violazione della componente motivazionale della percezione, cioè un atteggiamento personale nei suoi confronti, il suo lato semantico, che è spesso osservato con lesioni dei lobi frontali, che sono responsabili della formazione di obiettivi comportamentali e sforzi volontari per raggiungerli. La violazione della direzione del comportamento, la spontaneità e la perdita di "parzialità" della percezione sono accompagnate dallo strappare al percepito dettagli secondari casuali, tentativi di interpretarli, che non sono legati in un unico insieme.

Allo stesso tempo, l'attenzione percettiva del paziente può essere diretta non a dettagli rilevanti per la trama, ma a quelli insignificanti che lo attraggono accidentalmente, ad esempio colori vivaci. La percezione stessa difficilmente soffre in questo caso e il noto aiuto guida dello sperimentatore a volte consente di ottenere la risposta corretta dal soggetto. Le pseudoagnosie, oltre alle lesioni organiche locali dei lobi frontali del cervello, possono verificarsi nella demenza, così come nei disturbi mentali, il cui elemento più importante sono i cambiamenti personali, che vengono proiettati anche nella sfera motivazionale (schizofrenia, epilessia).

Capitolo V. VIOLAZIONI DELLA PERCEZIONE

2. PSEUDOAGNOSI A DEMENTIA

Lo studio della percezione visiva in pazienti in cui i dati psicologici clinici e sperimentali hanno rivelato demenza organica hanno rivelato le caratteristiche sopra menzionate: i pazienti non hanno riconosciuto silhouette e pattern punteggiati. A questo si aggiungeva un'altra caratteristica: la loro percezione era diffusa, indifferenziata..

Le menomazioni percettive vengono rivelate in questo gruppo particolarmente chiaramente quando vengono esposte immagini situazionali. Oltre al fatto che i pazienti con demenza non afferrano la trama, mostrano anche una serie di altri fenomeni caratteristici. Non capendo il significato della trama, spesso descrivono i singoli oggetti senza vedere la loro connessione con la trama. Parti separate dell'immagine si fondono, si fondono con lo sfondo, le immagini degli oggetti non vengono riconosciute. Il soggetto del riconoscimento è determinato da quella parte dell'immagine su cui il paziente fissa la sua attenzione. Quindi, il paziente chiama il fungo un pomodoro, se ha agito come parte della testa del fungo, o vede un cetriolo nel fungo, se fissa l'attenzione sulla sua gamba. Pertanto, quando presenta un disegno, il paziente è spesso indifferente: gli mostrano una parte o un intero.

In alcuni pazienti l'agnosia si estendeva alla struttura, alla forma dell'immagine. GV Birenbaum descrisse nel 1948 il paziente K., in cui, sullo sfondo della demenza organica, apparivano disturbi della gnosi visiva sotto forma di percezione della forma alterata. Lei (chiamava una tale violazione "pseudoagnosia". Quando mostra il triangolo, dice: "Un cuneo in qualche modo, ma non posso chiamarlo, vedo un cuneo in tre punti, un cuneo tre cunei". Quando espone il quadrilatero, il paziente dice: " dito) - dritto, dritto, dritto e dritto. "Quando espone un cerchio incompiuto, vede prima di tutto un difetto:" c'è una sorta di fallimento ", allo stesso tempo percepisce la simmetria della forma. Ad esempio, quando mostra una croce, non essendo in grado di nominare le figure, il paziente dichiara : "Guarda dove vuoi, sta bene". Spesso il paziente percepisce la forma dell'oggetto, ma immediatamente si verifica la disgregazione della sua struttura.

Un fenomeno simile può essere interpretato come una violazione dell '"attenzione ottica" [62]. Ad esempio, quando esamina l'immagine di un contadino che sta pensieroso davanti a un carro, la cui ruota è rimbalzata, il paziente dice: "Ecco una ruota, e questo è un uomo", indicando un cavallo. "E questa è una specie di uccello." Sperimentatore: "È un cavallo". Paziente: "Non sembra un cavallo". Qui, la violazione delle componenti non solo semantiche, ma anche strutturali è chiaramente evidente. Avendo riconosciuto il carro e la ruota, non solo non trae la conclusione appropriata che ci sia un carro con un cavallo, ma le orecchie fortemente sporgenti del cavallo danno al paziente l'impressione che sia un uccello. Quando si cerca di comprendere la trama di un'immagine, i pazienti, a causa del riconoscimento errato dei dettagli e del decadimento strutturale, spesso descrivono in modo errato il suo contenuto. Questo disturbo assomiglia al fenomeno descritto da A. Peak come "agnosia senile", o come disturbo della "percezione simultanea". Si esprime nel fatto che il soggetto, descrivendo i singoli oggetti, non sa cogliere il significato generale dell'immagine..

Con i disegni a trama colorati, i pazienti con demenza soccombono facilmente all'impressione diffusa di una colorazione brillante delle singole parti dell'immagine e possono anche descriverli secondo il tipo di cui sopra. La percezione, svincolata dal ruolo organizzativo del pensiero, si diffonde, si verifica facilmente la disintegrazione strutturale, elementi insignificanti del disegno diventano il centro dell'attenzione e portano a un riconoscimento errato.

A causa della perdita e del disordine delle componenti semantiche nei pazienti con demenza, le percezioni ortoscopiche hanno subito un forte danno. Bastava mostrare a questi pazienti un oggetto o un disegno capovolto, poiché non lo riconoscono più. Esempi: un disegno di un gatto (dalla serie del lotto per bambini) viene presentato capovolto. Il paziente dice: "Un monumento di qualche tipo". Esposizione dello stesso disegno in posizione verticale: “Questo è un monumento! Il gatto è il gatto. " Disegno - "boot", dalla stessa serie del lotto, è dato capovolto. Paziente: "Una specie di urna". Nell'esposizione diretta, il paziente riconosce immediatamente la scarpa. Con una rimozione insignificante di oggetti nei pazienti con demenza, la costanza delle loro dimensioni non è rimasta.

Pertanto, la percezione alterata nella demenza conferma il ruolo principale del fattore di significatività e generalizzazione in qualsiasi atto di attività percettiva..

Disturbi percettivi

La percezione è un processo mentale di riflessione di oggetti e fenomeni del mondo materiale.

L'emergere di disturbi della percezione nella malattia mentale significa una distorsione delle informazioni sul mondo esterno. Di conseguenza, l'orientamento in esso, la sua comprensione e il comportamento umano sono disturbati..

Agnosia

L'agnosia in patopsicologia è la difficoltà di riconoscere oggetti, suoni. Questa è una violazione di vari tipi di percezione che si verifica con alcune lesioni cerebrali. Distinguere tra agnosie visive, tattili e uditive.

Il problema dell'agnosia nella malattia mentale è divulgato da B.V. Zeigarnik in "Fundamentals of Pathopsychology".

In un certo numero di pazienti, l'agnosia si manifesta nel fatto che emettono l'uno o l'altro segno dell'oggetto percepito, senza effettuare la sintesi. A volte i pazienti possono disegnare un oggetto senza riconoscerlo, ecc..

La percezione nell'agnosia è disturbata nella sua caratteristica specificamente umana come processo con funzione di generalizzazione e convenzione; quindi, è legittimo parlare di violazione del lato semantico della percezione.

Pseudo-diagnosi di demenza

La demenza è la demenza dovuta al sottosviluppo o all'atrofia delle funzioni mentali superiori. A seconda della natura dei fattori dannosi e degeneranti, la demenza si distingue senile (senile), alcolica, epilettica, post-traumatica.

Quindi, con la pseudoagnosia visiva nella demenza, i pazienti non riconoscono silhouette e schemi punteggiati. La loro percezione è diffusa, indifferenziata. I malati di demenza non afferrano la trama; spesso descrivono i singoli oggetti senza vedere la loro connessione con la trama. Parti separate dell'immagine si fondono, si fondono con lo sfondo, le immagini degli oggetti non vengono riconosciute. La percezione, liberata dal ruolo strutturante del pensiero, si diffonde, si verifica facilmente un guasto strutturale, elementi insignificanti del disegno diventano il centro dell'attenzione e portano a un misconoscimento.

Inganni dei sensi

Uno dei sintomi più comuni di un disturbo mentale sono le allucinazioni.

Le allucinazioni in psichiatria sono chiamate false percezioni. I pazienti vedono immagini, oggetti che non ci sono, sentono discorsi, parole che non vengono dette da nessuno, odorano odori che non sono realmente presenti.

Il contenuto del carattere delle allucinazioni è diverso; reagiscono con calma ai pazienti neutrali. Le allucinazioni possono essere imperative quando una "voce" dice al paziente di fare qualcosa.

I pazienti si riferiscono alle immagini allucinatorie quanto agli oggetti effettivamente percepiti, alle parole. Sono queste false percezioni che spesso determinano il comportamento dei pazienti; spesso i pazienti negano la presenza di allucinazioni, ma il loro comportamento rivela che sono allucinanti.

Le pseudoallucinazioni differiscono dalle allucinazioni in quanto non sono proiettate nello spazio esterno, ma in “interno”: le “voci” suonano “dentro la testa”; i pazienti spesso dicono di sentirli come se "con l'orecchio interno". Le pseudoallucinazioni non sono di natura sensoriale pronunciata; i pazienti spesso dicono che la "voce nella testa" è simile al "suono dei pensieri", all '"eco dei pensieri". Le pseudoallucinazioni possono essere tattili, gustative, cinestetiche.

Compromissione della memoria

La memoria è un processo mentale di cattura, conservazione e riproduzione di esperienze passate, una condizione necessaria per un tipo più complesso di attività mentale: il pensiero. Distinguere tra memoria a breve e lungo termine, meccanica e semantica (associativa).

Componenti principali della memoria:

  • • accoglienza - percezione del nuovo:
  • • conservazione - la capacità di conservare queste nuove informazioni;
  • • riproduzione - la capacità di percepire le informazioni ricevute.

L'intelligenza è una struttura relativamente stabile delle capacità mentali di un individuo (la capacità di cognizione razionale, pensiero, orientamento, capacità critiche, capacità di adattarsi a una nuova situazione, ecc.)

La struttura del processo di memoria è caratterizzata da tutte quelle caratteristiche che sono inerenti a qualsiasi forma di attività umana: mediazione, determinazione, motivazione. Pertanto, la disintegrazione dell'attività mnestica assume varie forme a causa del passaggio a studi "livello per livello" dell'attività mentale umana (A. N. Leont'ev).

Memoria alterata

Considera le principali menomazioni della memoria e dell'intelligenza.

Amnesia: perdita di memoria, mancanza di memoria.

L'amnesia retrograda è una perdita di memoria per eventi che hanno preceduto un disturbo della coscienza o uno stato mentale morboso. Può coprire periodi di tempo diversi.

Amnesia anterograda: perdita di memoria per eventi che si sono verificati immediatamente dopo la fine

stati di coscienza disturbata o stato mentale morboso.

Quando entrambi i tipi di amnesia sono combinati, parlano di amnesia retroanterograda..

Amnesia da fissazione: perdita della capacità di ricordare, correggere eventi attuali; tutto ciò che è accaduto in questo momento viene immediatamente dimenticato dal paziente.

Amnesia progressiva. I disturbi della memoria spesso si diffondono non solo all'attualità, ma anche al passato: i pazienti non ricordano il passato, lo confondono con il presente, spostano la cronologia degli eventi; si rivela il disorientamento nel tempo e nello spazio.

Paramnesia: ricordi errati, falsi, perversi.

Confabulazioni (un tipo di paramnesia) - ricordi immaginari che non corrispondono alla realtà.

La criptomnesia è una sorta di paramnesia, quando una persona non riesce a ricordare quando questo o quell'evento è avvenuto, in un sogno o nella realtà, se ha scritto una poesia o imparato mai, ecc..

La sindrome di Korsakov è una violazione della memoria per eventi attuali, in cui la memoria degli eventi passati rimane relativamente intatta. Questo tipo di deterioramento della memoria è spesso combinato con confabulazioni su eventi attuali e disorientamento nel luogo e nel tempo..

Violazione della dinamica dell'attività mnestica

I disturbi della memoria sono generalmente stabili. In altri casi, la memoria del malato di mente può essere compromessa dalle sue dinamiche. I pazienti memorizzano e riproducono bene il materiale per un certo periodo di tempo, ma dopo poco non possono farlo. Vengono in primo piano le fluttuazioni della loro attività mnestica.

La violazione delle dinamiche dell'attività mnestica si manifesta in combinazione con la discontinuità di tutti i processi mentali dei pazienti e, infatti, diventa non una violazione della memoria in senso stretto, ma un indicatore dell'instabilità delle prestazioni mentali dei pazienti in generale, il suo esaurimento.

La violazione delle dinamiche dell'attività mnestica può anche agire come conseguenza dell'instabilità affettivo-emotiva. La disorganizzazione affettiva del paziente, che spesso accompagna molte malattie organiche, può manifestarsi in dimenticanza, inesattezza nell'assimilazione, elaborazione e riproduzione del materiale.

Disturbi della memoria mediati

La malattia mentale distrugge i processi mnestici, modificando le componenti dinamiche dell'attività mentale. La compromissione della mediazione della memoria dei pazienti si manifesta nella difficoltà di collegare un'azione specifica con una parola e un concetto specifico, derivante dall'impossibilità di distrazione, generalizzazione e contenuto delle connessioni mentali formate dai pazienti. In diversi gruppi di pazienti, la memoria mediata è disturbata in modo diverso: se nei pazienti con epilessia sintomatica, la mediazione contribuisce solo in una certa misura ad aumentare l'efficacia della memorizzazione, quindi nel gruppo di pazienti con malattia epilettica, l'introduzione della mediazione interferisce persino con la riproduzione, riduce la sua produttività..