Polineuropatia degli arti inferiori: trattamento, farmaci

La polineuropatia degli arti inferiori è un problema comune dell'umanità. Molte persone hanno familiarità con la sensazione di freddo, piedi freddi, intorpidimento e strisciamento sulle gambe, crampi ai muscoli del polpaccio. E tutto questo non è altro che una manifestazione di polineuropatia degli arti inferiori. E, sfortunatamente, non sempre, avendo sintomi simili, una persona cerca aiuto medico. E la polineuropatia, nel frattempo, non dorme e progredisce lentamente. I muscoli si indeboliscono gradualmente, l'andatura è disturbata, si verificano cambiamenti trofici nella pelle. In questa fase diventa più difficile superare la malattia, ma è ancora possibile. La medicina moderna pone l'accento principale nel trattamento di questa condizione sulla terapia farmacologica in combinazione con tecniche fisioterapiche. In questo articolo parleremo di farmaci che possono eliminare o ridurre al minimo i sintomi della polineuropatia degli arti inferiori..

In molti modi, il trattamento della polineuropatia dipende dalla causa immediata della malattia. Quindi, ad esempio, se la causa è l'abuso di alcol, è necessario prima di tutto abbandonare completamente l'uso di bevande alcoliche. Se la base della malattia è il diabete mellito, è necessario ottenere una riduzione dei livelli di zucchero nel sangue alla normalità. Se la polineuropatia è il piombo, è necessario interrompere il contatto con il piombo e così via. Ma a causa del fatto che con vari tipi di polineuropatia si osservano processi patologici simili nelle fibre nervose stesse, esiste anche un approccio generale al trattamento di questa condizione. Questo approccio si basa sul fatto che con la polineuropatia degli arti inferiori, i nervi più lunghi del corpo soffrono di fattori dannosi e la guaina esterna della fibra nervosa o il suo nucleo interno, l'assone, vengono distrutti. Per eliminare i sintomi della polineuropatia, la struttura della fibra nervosa dovrebbe essere ripristinata, il suo apporto di sangue dovrebbe essere migliorato. Per questo, vengono utilizzati vari medicinali. A seconda della loro appartenenza a uno o un altro gruppo chimico o alla direzione della loro azione, è consuetudine dividere i farmaci in più gruppi:

  • farmaci metabolici;
  • farmaci che influenzano il flusso sanguigno;
  • vitamine;
  • antidolorifici;
  • farmaci che migliorano la conduzione degli impulsi nervosi.

Facciamo conoscenza con ogni gruppo di farmaci in modo più dettagliato.

Agenti metabolici e agenti che influenzano il flusso sanguigno

Questi gruppi di farmaci sono tra i più importanti nel trattamento della polineuropatia. E nella maggior parte dei casi, il meccanismo d'azione di un farmaco non è limitato, ad esempio, solo all'effetto metabolico. Quasi sempre, il medicinale agisce in più direzioni contemporaneamente: "combatte" i radicali liberi, migliora la nutrizione delle fibre nervose, favorisce un aumento del flusso sanguigno nell'area del nervo danneggiato e favorisce la guarigione. A causa di un effetto così sfaccettato, come si suol dire, non uccidono nemmeno due, ma diversi piccioni con una fava! Ma ci sono anche delle insidie. Non tutti i farmaci metabolici sono efficaci nel trattamento della polineuropatia degli arti inferiori. I rimedi, il cui effetto riparatore è stato più studiato, includono i preparati di acido tioctico, Actovegin, Instenon. Recentemente, Cerebrolysin, Citocromo C, Mexidol e Citoflavina, pantotenato di calcio sono stati sempre più utilizzati per lo stesso scopo. Di solito, la preferenza è data a qualsiasi farmaco (la scelta si basa sulla vera causa della polineuropatia degli arti inferiori). Quindi, ad esempio, nella polineuropatia diabetica, l'acido tioctico funge da combattente principale; nell'annullare l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, è preferito Actovegin. Quando si prescrive un farmaco metabolico, è necessario osservare i termini di utilizzo, poiché il ripristino delle fibre nervose è un processo lungo. Ecco perché, nella maggior parte dei casi, il farmaco deve essere assunto per un tempo piuttosto lungo, almeno 1 mese e più spesso più a lungo. Ora parliamo più in dettaglio di ciascuno dei farmaci..

L'acido tioctico è un potente antiossidante e il suo effetto nel trattamento della polineuropatia è riconosciuto in tutto il mondo. È necessario applicare il medicinale da un mese a sei. Innanzitutto, è necessaria un'infusione endovenosa del farmaco per 14-20 giorni (alla dose di 600 mg al giorno), quindi è possibile passare alle compresse. Gli stessi 600 mg, ma già sotto forma di compresse, vengono assunti mezz'ora prima dei pasti al mattino. Durante il trattamento, è importante capire che l'effetto del farmaco non sarà evidente nei primi giorni di somministrazione. Ciò non indica una mancanza di risultati. Ci vuole solo tempo perché il farmaco sia in grado di eliminare tutti i problemi metabolici a livello delle fibre nervose. L'acido tiottico è ampiamente rappresentato sul mercato farmaceutico: Octolipen, Alpha Lipoic Acid, Berlition, Espalipon, Thioctacid, Neurolipon, Tiogamma.

Actovegin è un prodotto ottenuto dal sangue dei vitelli. Non abbiate paura della parola "sangue" in questo caso. Solo i componenti più essenziali di massa cellulare e siero rimangono da esso in Actovegin. In questo caso, per il trattamento di Actovegin, è prima necessario utilizzare 10-50 ml di flebo endovenoso (la dose dipende dalla gravità dei sintomi della polineuropatia). Di solito le infusioni endovenose durano 10-15 giorni, quindi il paziente continua la terapia sotto forma di compresse (2-3 compresse 3 volte al giorno) per altri 2-3-4 mesi. L'azione complessa del farmaco consente di trattare contemporaneamente non solo i nervi periferici, ma anche i "problemi" del cervello e dei vasi degli arti. All'estero Actovegin non è utilizzato attivamente come nei paesi della CSI e in Russia, e persino vietato negli Stati Uniti e in Canada. Ciò è dovuto principalmente al fatto che non sono stati condotti numerosi studi sulla sua efficacia..

Instenon è una preparazione complessa contenente 3 principi attivi. Dilata i vasi sanguigni, ha un effetto attivante sui neuroni, migliora la trasmissione degli impulsi tra di loro. Fornisce un aumento del flusso sanguigno nei tessuti che soffrono di mancanza di ossigeno. A causa di ciò, la nutrizione delle fibre nervose è migliorata e "recuperano" più velocemente. L'effetto è dato dall'applicazione del corso: il contenuto della 1a fiala (2 ml) viene iniettato per via intramuscolare ogni giorno per 14 giorni. In futuro, Instenon viene assunto per via orale 1 compressa 3 volte al giorno per un altro mese.

La cerebrolizina è un preparato proteico derivato dal cervello del maiale. È considerato un potente farmaco neurometabolico. Arresta il processo di distruzione delle cellule nervose, aumenta la sintesi proteica al loro interno ed è in grado di proteggerle dagli effetti nocivi di varie sostanze. La cerebrolizina ha un marcato effetto neurotrofico, che ha un effetto benefico sul funzionamento dell'intero sistema nervoso. La cerebrolizina aumenta le possibilità delle cellule nervose di sopravvivere in caso di carenze nutritive. Consentita la somministrazione sia intramuscolare che endovenosa del farmaco (5 ml e 10-20 ml, rispettivamente) per 10-20 giorni. Quindi prenditi una pausa per 14-30 giorni e, se necessario, ripeti il ​​corso.

Il pantotenato di calcio è un farmaco che stimola i processi di rigenerazione, cioè il ripristino (guarigione) dei nervi periferici e non solo di essi. Applicalo 1-2 compresse 3 volte al giorno in corsi di 1 mese. Lentamente ma inesorabilmente, il farmaco "rattopperà" i difetti delle guaine nervose, aiutandoli a ripristinarne la funzione.

Mexidol (Mexicor, Mexiprim, Neurox) è un potente antiossidante. Questo è un farmaco che funziona a livello della membrana. Aiuta a ripristinare la normale struttura delle membrane delle cellule nervose, garantendo così il loro normale funzionamento, perché tutti gli impulsi nervosi sono condotti attraverso le membrane. Mexidol aumenta la resistenza delle cellule nervose allo stress ambientale negativo. La dose del farmaco, la via di somministrazione e la durata d'uso sono molto variabili a seconda del livello iniziale di disturbi neurologici. Se necessario, iniziare con l'iniezione endovenosa o intramuscolare di 5 ml, quindi passare alle compresse (125-250 mg 3 volte al giorno). Il periodo di trattamento totale è di 1,5-2 mesi. Il farmaco è ben tollerato. Quando somministrato per via endovenosa, può causare mal di gola, desiderio di tossire. Queste sensazioni passano piuttosto rapidamente e si verificano meno spesso se il farmaco viene iniettato a goccia (su una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) e non a getto.

La citoflavina è un altro farmaco antiossidante complesso. Completandosi a vicenda, i componenti del preparato migliorano il metabolismo energetico dei neuroni, resistono all'azione dei radicali liberi e aiutano le cellule a “sopravvivere” in condizioni di carenza di nutrienti. Per il trattamento, vengono utilizzate 2 compresse 2 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti per 25 giorni.

Molti dei farmaci antiossidanti sopra descritti non sono popolari, per così dire, nel trattamento della polineuropatia degli arti inferiori. Acido tioctico, Actovegin sono usati più spesso. Gli altri farmaci neurometabolici sono spesso usati per "problemi" con il sistema nervoso centrale, ma non bisogna dimenticare che hanno un effetto positivo sulla periferia. Alcuni farmaci hanno poca "esperienza" nell'uso (ad esempio Mexidol) e tutte le aree della loro influenza non sono state ancora sufficientemente studiate.

Il farmaco più comune per migliorare il flusso sanguigno in caso di danni ai nervi degli arti inferiori è la pentossifillina (Vazonit, Trental). Il farmaco migliora la circolazione sanguigna nei vasi più piccoli di tutto il corpo nel suo insieme a causa della loro espansione. Con l'aumento del flusso sanguigno, più nutrienti raggiungono i neuroni, il che significa una maggiore possibilità di recupero. Lo schema standard per l'utilizzo della pentossifillina si presenta così: gocciolamento endovenoso di 5 ml del farmaco, precedentemente sciolto in 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, per 10 giorni. Quindi compresse da 400 mg 2-3 volte al giorno per un massimo di 1 mese. Per la maggior parte dei farmaci usati per trattare la polineuropatia, la seguente regola funziona: bassa gravità dei sintomi - forme di farmaci in compresse. Pertanto, se i sintomi della malattia sono lievi, è del tutto possibile cavarsela con il ciclo mensile in compresse di pentossifillina, saltando le iniezioni.

Vitamine

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori non è mai completo senza l'uso di vitamine. Le più efficaci sono le vitamine del gruppo B (B1, B6 e B12). Una sola carenza alimentare può causare sintomi di danno ai nervi periferici. Rafforzando gli effetti l'uno dell'altro, con l'uso simultaneo, questi farmaci aiutano a ripristinare le guaine dei nervi periferici, hanno un effetto analgesico e in una certa misura sono antiossidanti. Le forme combinate (quando tutte e tre le vitamine sono incluse in un farmaco contemporaneamente) sono preferibili a quelle monocomponenti. Esistono sia forme iniettabili che compresse. Alcune forme iniettabili (Milgamma, Kombilipen, KompligamV, Vitaxon, Vitagamma) contengono inoltre lidocaina, che potenzia l'effetto del sollievo dal dolore. Tali farmaci come Neuromultivit e Neurobion contengono un complesso "puro" di vitamine del gruppo B senza lidocaina. Durante il trattamento, spesso ricorrono a una combinazione di forme iniettabili di vitamine all'inizio del trattamento e compresse - nel successivo. In media, le vitamine del gruppo B vengono utilizzate per almeno 1 mese.

Relativamente di recente, il complesso farmaco Keltikan ha iniziato ad essere utilizzato nel trattamento delle malattie dei nervi periferici. È un integratore alimentare. Contiene uridina monofosfato, vitamina B12, acido folico. Il farmaco fornisce elementi costitutivi per il ripristino delle guaine dei nervi periferici. Applicare Keltikan 1 capsula una volta al giorno per 20 giorni.

Antidolorifici

Il problema del dolore nelle lesioni dei nervi degli arti inferiori non è stato ancora risolto, poiché non esiste ancora un farmaco funzionante al 100% per questo sintomo. Molto dipende dalla vera causa della polineuropatia. La necessità di antidolorifici è determinata di conseguenza. Per alcuni, saranno vitali, poiché la polineuropatia non consente ad alcuni pazienti di dormire completamente. E a qualcuno non vengono mostrati affatto, poiché la polineuropatia non porta in sé alcun fenomeno di dolore.

Per gli analgesici, possono essere utilizzati anticonvulsivanti e antidepressivi, anestetici locali, oppioidi e irritanti locali. Non sorprenderti se questo elenco non include antidolorifici comuni come Analgin, Pentalgin e simili. È stato a lungo dimostrato che con la polineuropatia degli arti inferiori questi farmaci non hanno alcun effetto. Pertanto, il loro uso in questa malattia è assolutamente inutile..

I moderni anticonvulsivanti usati per trattare il dolore sono Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Katena) e Pregabalin (Lyrica). Ci vuole tempo perché abbiano un effetto analgesico. L'eventuale efficacia può essere valutata non prima che dopo 7-14 giorni di utilizzo, purché si raggiunga la dose massima tollerata. Come appare in pratica? Il gabapentin viene iniziato con 300 mg la sera. Il giorno successivo - 300 mg 2 volte al giorno, il terzo giorno - 300 mg 3 volte al giorno, il quarto - 300 mg al mattino e all'ora di pranzo e la sera - 600 mg. Quindi il dosaggio viene gradualmente aumentato fino a quando appare un effetto analgesico. A questo dosaggio, dovresti fermarti e prenderlo per 10-14 giorni. Quindi viene valutata la gravità dell'effetto. Se è insufficiente, puoi continuare ad aumentare la dose (il massimo consentito è 3600 mg al giorno). Pregabalin non richiede una selezione della dose così lunga. La dose efficace di Pregabalin varia da 150 a 600 mg al giorno.

L'antidepressivo più comunemente usato è l'amitriptilina. Il suo rapporto qualità-prezzo l'ha resa la terapia iniziale più popolare per la polineuropatia. Inizia con una dose minima di 10-12,5 mg durante la notte e aumenta gradualmente il dosaggio fino a ottenere un effetto analgesico. La dose richiesta è molto individuale: per alcuni, 12,5 mg saranno sufficienti, mentre altri richiederanno 150 mg. Se l'amitriptilina è scarsamente tollerata, causa effetti collaterali, puoi provare a sostituirla con Lyudiomil o Simbalta, Venlaxor.

La lidocaina viene utilizzata dagli anestetici locali. In precedenza, era possibile utilizzarlo solo per via endovenosa. Tuttavia, in questa forma, la lidocaina spesso causava disturbi del ritmo cardiaco e fluttuazioni della pressione sanguigna. Ad oggi è stata trovata una via d'uscita. È stato sviluppato un sistema di applicazione topica della lidocaina nell'area di maggior dolore sotto forma di cerotto (Versatis). Il cerotto è fissato saldamente alla pelle, non provoca irritazione, a causa dell'applicazione locale, gli effetti collaterali sono ridotti a zero. Inoltre, Versatis chiude parti del corpo, prevenendo loro ulteriori irritazioni esterne e riducendo così la provocazione del dolore.

Nei casi gravi di sindrome da dolore grave che non è suscettibile di terapia con i metodi di cui sopra, ricorrono alla nomina di farmaci oppioidi (Tramadol). Cercano di prescrivere il farmaco per un breve periodo di tempo in modo da non creare dipendenza. Inizia con ½ compressa 2 volte al giorno (o 1 compressa la sera). Dopo una settimana, se necessario, la dose viene aumentata a 2 compresse al giorno. Se comunque non si ottiene sollievo dal dolore, si continua ad aumentare la dose a 2 compresse 2-4 volte al giorno. Per ridurre il dosaggio di Tramadol, senza perdere l'effetto analgesico, è stata creata una combinazione di Tramadol con Paracetamol (Zaldiar). L'effetto di 1 compressa di Zaldiar è uguale a 1 compressa di Tramadol, mentre 1 compressa di Zaldiar contiene tramadolo significativamente inferiore (37,5 mg contro 50 mg, rispettivamente). Pertanto, si ottiene una riduzione della dose del farmaco oppioide senza perdita di efficacia..

Quando il dolore con la polineuropatia è più o meno localizzato, è possibile un'applicazione topica di una crema contenente capsaicina (estratto di capsico). La capsaicina provoca l'esaurimento degli impulsi del dolore, cioè all'inizio il dolore può intensificarsi e poi svanirà. Questo intervallo, quando il dolore aumenta, non tutti i pazienti sono in grado di sopportare, quindi, c'è un doppio atteggiamento nei confronti di questo metodo di trattamento del dolore nella polineuropatia..

Spesso i farmaci antidolorifici devono essere combinati per ottenere risultati. Ma questo dovrebbe essere fatto solo quando ogni singolo farmaco (a condizione che venga raggiunto il dosaggio appropriato e si osservi la durata dell'uso) non dà un effetto.

Mezzi che migliorano la conduzione degli impulsi nervosi

Se la malattia causa disturbi persistenti della sensibilità (perdita), debolezza muscolare, questi sintomi sono indicazioni per la nomina di farmaci anticolinesterasici (farmaci che migliorano la conduttività neuromuscolare). Anche quando ci sono difetti nelle guaine nervose, questi farmaci aiutano l'impulso a viaggiare attraverso le restanti parti non interessate dei nervi. A causa di ciò, la forza muscolare viene ripristinata e la sensibilità ritorna. E altri farmaci in questo momento contribuiscono alla rigenerazione dei nervi in ​​modo che la forza e la sensibilità muscolare rimangano intatte senza l'uso di agenti anticolinesterasici.

I farmaci ampiamente utilizzati in questo gruppo sono Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigrix. Tutte le preparazioni sono identiche per quanto riguarda il principale ingrediente attivo. Esistono sia forme iniettabili per casi avanzati di polineuropatia che compresse. Le pillole sono usate più spesso. Di solito prescritto 10-20 mg 2-3 volte al giorno per 30-60 giorni.

Come puoi vedere, la medicina moderna ha una gamma molto ampia di farmaci che possono influenzare i sintomi della polineuropatia degli arti inferiori. Nessuno di loro è "non un guerriero" in sé, ma in combinazione, avendo arruolato la perseveranza e la pazienza del paziente, i farmaci consentono di sconfiggere la malattia.

Trattamento con farmaci per la neuropatia degli arti inferiori

Una grave malattia del sistema nervoso è la neuropatia degli arti inferiori. Il suo trattamento viene effettuato con l'uso di vari farmaci, oltre a fisioterapia, procedure speciali, educazione fisica.

Cos'è la neuropatia degli arti inferiori?

La neuropatia è un danno ai nervi periferici e ai vasi che li alimentano. Inizialmente, questa malattia non è infiammatoria, ma successivamente la neurite, un'infiammazione delle fibre nervose, può essere stratificata su di essa. La neuropatia degli arti inferiori è inclusa nel gruppo delle polineuropatie, che si basano su disturbi metabolici, ischemia tissutale, danno meccanico, reazioni allergiche.

Per tipo di flusso, si distingue la neuropatia:

  • acuto;
  • cronico;
  • subacuto.

Per il tipo di processo patologico nelle fibre nervose, la neuropatia è assonale (copre i processi dei neuroni - assoni) e demielinizzante (si estende alle guaine delle fibre nervose). Per sintomatologia, la patologia è:

  1. Sensoriale. I sintomi di menomazione sensoriale e dolore prevalgono.
  2. Il motore. Si manifesta principalmente con disturbi del movimento.
  3. Vegetativo. Ci sono segni di disturbi vegetativi e trofici.

Le cause della patologia sono molteplici. Pertanto, la forma diabetica è caratteristica dei disturbi metabolici nei neuroni nel diabete mellito. Tossico, alcolico causato da avvelenamento, intossicazione. Altre possibili cause: tumori, carenza di vitamine del gruppo B, ipotiroidismo, HIV, traumi, ereditarietà gravata.

Disturbi sensoriali: il gruppo principale di sintomi

Le manifestazioni della patologia nell'area delle gambe possono essere variate, spesso dipendono dalla causa della neuropatia. Se la malattia è causata da un trauma, i sintomi interessano un arto. Con il diabete mellito, malattie autoimmuni, i sintomi si diffondono a entrambe le gambe.

I disturbi sensoriali possono essere così spiacevoli da causare depressione nel paziente..

Disturbi sensoriali si verificano in tutti i casi di neuropatia degli arti inferiori. I sintomi sono generalmente osservati costantemente, non dipendono dalla posizione del corpo, dal regime giornaliero, dal riposo, spesso causano insonnia.

Oltre ai sintomi descritti, ci sono spesso disturbi sensoriali: lento riconoscimento del freddo, del caldo, variazione della soglia del dolore, regolare perdita di equilibrio dovuta alla ridotta sensibilità dei piedi. Spesso compaiono anche dolori: doloranti o taglienti, deboli o letteralmente insopportabili, sono localizzati nell'area della zona interessata del nervo.

Altri segni della malattia

Man mano che la patologia degli arti si sviluppa, le fibre nervose motorie vengono danneggiate, quindi vengono aggiunti altri disturbi. Questi includono spasmi muscolari, frequenti crampi alle gambe, soprattutto ai polpacci. Se il paziente in questa fase visita un neurologo, il medico nota una diminuzione dei riflessi: ginocchio, Achille. Più bassa è la forza del riflesso, più la malattia è andata. Nelle ultime fasi, i riflessi tendinei possono essere completamente assenti..

La debolezza muscolare è un sintomo importante della neuropatia delle gambe, ma è comune nelle fasi successive della malattia. All'inizio, la sensazione di indebolimento muscolare è transitoria, poi diventa permanente. Nelle fasi avanzate, questo porta a:

  • diminuzione dell'attività degli arti;
  • difficoltà nel movimento senza supporto;
  • assottigliamento dei muscoli, loro atrofia.

I disturbi trofici vegetativi sono un altro gruppo di sintomi nella neuropatia. Quando la parte autonomica dei nervi periferici è interessata, compaiono i seguenti sintomi:

  • i capelli cadono sulle gambe;
  • la pelle diventa sottile, pallida, secca;
  • compaiono aree di pigmentazione eccessiva;

Nei pazienti con neuropatia, i tagli e le abrasioni sulle gambe non guariscono bene, quasi sempre marciscono. Quindi, con la neuropatia diabetica, i cambiamenti trofici sono così gravi che compaiono ulcere, a volte il processo è complicato dalla cancrena.

La procedura per diagnosticare la patologia

Un neurologo esperto può facilmente fare una diagnosi presuntiva in base ai sintomi descritti secondo le parole del paziente e in base ai segni oggettivi disponibili - cambiamenti della pelle, disturbi dei riflessi, ecc..

I metodi diagnostici sono molto diversi, eccone alcuni:

MetodologiaCosa mostra
ElettroneuromiografiaStabilimento di un centro di lesione del sistema nervoso: radici, processi nervosi, corpi di neuroni, membrane, ecc..
Analisi del sangue generale, biochimicaProcesso infiammatorio, infettivo, presenza di cambiamenti autoimmuni
Test della glicemiaSviluppo del diabete mellito
Radiografia della colonna vertebralePatologie della colonna vertebrale
Puntura lombareLa presenza di anticorpi contro le proprie fibre nervose nel midollo spinale

Il metodo principale per diagnosticare i problemi con le fibre nervose rimane una semplice tecnica di elettroneuromiografia: è lei che aiuta a chiarire la diagnosi.

Fondamenti del trattamento della neuropatia

È necessario trattare questa malattia in modo completo, necessariamente con la correzione della patologia sottostante. Per le malattie autoimmuni vengono prescritti ormoni, citostatici, per il diabete - farmaci ipoglicemizzanti o insulina, per un tipo di malattia tossica - tecniche di pulizia (emosorbimento, plasmaferesi).

Gli obiettivi della terapia per la neuropatia degli arti inferiori sono:

  • ripristino del tessuto nervoso;
  • ripresa della conducibilità;
  • correzione dei disturbi del sistema circolatorio;

Esistono molti metodi di trattamento, il principale è il farmaco.

Il trattamento chirurgico viene praticato solo in presenza di tumori, ernie, dopo lesioni. Per prevenire l'atrofia muscolare, a tutti i pazienti vengono mostrati esercizi fisici da uno speciale complesso di terapia fisica, inizialmente vengono eseguiti sotto la supervisione di un medico della riabilitazione.

Con la neuropatia, dovrebbe essere seguita una dieta con un aumento del contenuto di vitamine del gruppo B e dovrebbero essere esclusi alcol, cibi con additivi chimici, marinate, fritti, affumicati.

La malattia viene trattata con successo con la fisioterapia. Massaggi, magnetoterapia, fanghi terapeutici, riflessologia e stimolazione muscolare elettrica hanno dimostrato il loro valore. Per prevenire la formazione di ulcere, dovresti indossare scarpe speciali, usare ortesi.

I principali farmaci per il trattamento della patologia

Nel trattamento della neuropatia, i farmaci svolgono un ruolo di primo piano. Poiché si basa sulla degenerazione del tessuto nervoso, la struttura delle radici nervose dovrebbe essere reintegrata con i farmaci. Ciò si ottiene utilizzando farmaci come:

    Neuroprotettori, acceleratori del metabolismo nelle cellule nervose - Piracetam, Mildronate. Migliora il trofismo del tessuto nervoso, contribuendo a migliorarne la struttura.

Le vitamine del gruppo B vengono utilizzate senza fallo nel corso della terapia, in particolare sono mostrate B12, B6, B1. Molto spesso vengono prescritti agenti combinati: neuromultivite, Milgamma in compresse, iniezioni. Dopo averli presi, i disturbi della sensibilità vengono eliminati, tutti i sintomi riducono la gravità.

In quale altro modo viene trattata la neuropatia??

Le vitamine sono molto utili per il corpo in qualsiasi forma di neuropatia degli arti inferiori, che sono potenti antiossidanti - acido ascorbico, vitamine E, A. Devono essere utilizzate nella complessa terapia della malattia per ridurre l'effetto distruttivo dei radicali liberi.

Con gravi spasmi muscolari, il paziente sarà aiutato da miorilassanti - Sirdalud, Baclofen, che vengono utilizzati solo su prescrizione medica - se abusati, possono aumentare la debolezza muscolare.

Esistono altri farmaci per questa patologia. Sono selezionati individualmente. Questi sono:

  1. agenti ormonali per sopprimere il dolore, l'infiammazione - Prednisolone, desametasone;
  2. farmaci vascolari per migliorare la circolazione sanguigna nei tessuti - Pentossifillina, Trental;

A livello locale, si consiglia di utilizzare unguenti con novocaina, lidocaina, farmaci antinfiammatori non steroidei, nonché unguenti riscaldanti con peperoncino, veleni animali. In caso di lesioni batteriche della pelle dei piedi e delle gambe, vengono applicate bende con antibiotici (unguenti alla tetraciclina, Oxacillina).

Trattamento alternativo della neuropatia

Il trattamento con rimedi popolari è usato con cautela, specialmente con il diabete. Le ricette possono essere le seguenti:

  1. Unisci il tuorlo di un uovo crudo e 2 cucchiai di olio d'oliva. Aggiungere 100 ml di succo di carota, un cucchiaio di miele. Bere 50 ml tre volte al giorno dopo i pasti. Corso - 14 giorni.
  2. Versare 2/3 tazza di aceto al 9% in un secchio di acqua tiepida, aggiungere un bicchiere di sale. Immergi i piedi nell'acqua per 15 minuti. Corso - una volta al giorno per un mese.

Con una terapia tempestiva, la malattia ha una buona prognosi. Anche se la causa della neuropatia è molto grave, può rallentare o arrestare la sua progressione e migliorare la qualità della vita di una persona..

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Classificazione e cause della polineuropatia degli arti inferiori

La polineuropatia è una lesione multipla delle terminazioni nervose, manifestata da paresi flaccida, ridotta sensibilità e disturbi vegetativo-vascolari. La malattia colpisce entrambe le gambe, il processo patologico più spesso inizia con le parti distali dei piedi, quindi si diffonde più in alto nella parte inferiore delle gambe e delle cosce. La polineuropatia degli arti inferiori si sviluppa sullo sfondo di disturbi metabolici, intossicazione da alcol, infezioni batteriche e tumori cancerosi.

Classificazione della malattia

La patologia si distingue per le cause dell'evento, la natura del decorso e i segni patomorfologici.

Le polineuropatie possono avere eziologia infiammatoria, tossica, allergica, autoimmune, vascolare, traumatica o idiopatica.

Classificazione della malattia per motivi di sviluppo:

  • siero;
  • difterite;
  • fungine;
  • demielinizzante infiammatorio acuto;
  • vegetativo;
  • uremico;
  • diabetico;
  • paraneoplastico.

Classificano le fasi acute, subacute e croniche della malattia. Nel primo caso, i sintomi sono più pronunciati e con un tipo di malattia ricorrente, le manifestazioni cliniche vengono cancellate, periodicamente ci sono esacerbazioni.

Da danno primario alle fibre

  • Il motore porta a disturbi del movimento senza perdita di sensibilità, è caratterizzato da lesioni asimmetriche delle gambe e da un decorso cronico, che porta alla paralisi. Patologia causata da danni ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale.
  • Le polineuropatie sensoriali degli arti inferiori si distinguono per parestesie isolate, formicolio, intorpidimento, sensazione di bruciore, ridotta sensibilità termica e sindrome del dolore grave. Questa forma della malattia è simmetrica e distale, nella maggior parte dei casi irreversibile, progredisce sullo sfondo del danno ai neuroni sensoriali dei gangli spinali..
  • Quello vegetativo si sviluppa quando vengono danneggiati i neuroni pre o postgangliari, responsabili del lavoro degli organi interni. La patologia è spesso accompagnata da disfunzione delle fibre motorie. La malattia viene diagnosticata con diabete mellito, alcolismo cronico, sindrome di Guillain-Barré.
  • Mixed combina i sintomi di molte delle forme di cui sopra.

La neuropatia demielinizzante infiammatoria degli arti inferiori si sviluppa quando la guaina mielinica delle fibre nervose viene distrutta, a seguito della quale la conduzione degli impulsi nei segmenti danneggiati peggiora. La patologia è di natura autoimmune, è conseguenza di disturbi genetici, poliomielite, oppure è causata dall'assunzione di antipsicotici, avvelenamento da metalli pesanti.

Danneggiando le cellule e le strutture nervose

A seconda del meccanismo di danno alle fibre nervose, la polineuropatia è suddivisa in:

  • Assonale provoca la distruzione degli assoni - lunghi processi cilindrici delle cellule nervose che conducono gli impulsi ai tessuti periferici delle gambe.
  • La mielina è caratterizzata da danni alla guaina della fibra nervosa.
  • La forma neuropatica viene diagnosticata quando i corpi delle cellule nervose sono danneggiati.

Con la polineuropatia demielinizzante, la prognosi è favorevole, la membrana viene ripristinata durante il trattamento. Si osserva un processo irreversibile quando l'assone e le strutture cellulari sono danneggiate.

Per localizzazione

Tenendo conto dell'area di sensibilità ridotta, distinguere tra polineuropatia distale e prossimale degli arti inferiori.

Nel primo caso, una diminuzione della sensibilità e della debolezza muscolare sono localizzate nelle parti inferiori delle gambe - i piedi. Nella forma prossimale della malattia, le parestesie colpiscono le gambe e le cosce.

Cause e fattori di rischio

La malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi metabolici, grave intossicazione del corpo, tumori cancerosi. Il danno alle fibre nervose può essere causato da traumi meccanici, ipotermia prolungata delle estremità, trattamento con anticonvulsivanti, antibiotici.

Il gruppo a rischio comprende persone con ereditarietà indebolita, immunità indebolita, impiegate in lavori pericolosi, affette da diabete non compensato, abuso di alcol e droghe.

La diminuzione della sensibilità alle gambe si verifica spesso dopo la chemioterapia, la difterite. Il danno nervoso multiplo è osservato nell'anemia da carenza di B₁₂, nell'ipotiroidismo tiroideo, nei reni e nell'insufficienza cardiaca. Le malattie congenite svolgono un ruolo importante.

Diabete

La polineuropatia diabetica si verifica in pazienti che soffrono di diabete da più di 10-15 anni. La malattia si manifesta in disturbi motori, autonomici e sensoriali. Nei pazienti, la sensibilità delle estremità, i riflessi motori diminuiscono, le sensazioni dolorose sulla parte anteriore della coscia, il bruciore, l'intorpidimento sono disturbati.

Sulla pelle si formano ulcere trofiche non cicatrizzanti a lungo termine. La suppurazione porta allo sviluppo di cancrena e amputazione della gamba, se il trattamento non viene eseguito in modo tempestivo. Nei pazienti insulino-dipendenti con iperglicemia cronica, i segni di polineuropatia dismetabolica si sviluppano prima dei 40 anni e procedono in forma acuta o subacuta. Con il diabete non insulino dipendente, i segni aumentano gradualmente, dopo i 50 anni.

Carenza di vitamine del gruppo B.

Con una mancanza di vitamina B₁₂, si sviluppa un'anemia perniciosa (megaloblastica). La patologia è accompagnata da una violazione dell'ematopoiesi, formazione di coaguli di sangue, distruzione delle guaine mieliniche delle fibre. Si osserva una disfunzione del sistema circolatorio, digestivo e nervoso.

Come risultato dell'anemia a lungo termine, si verificano parestesie distali sensibili delle gambe, neuropatie periferiche, deterioramento della sensibilità, aumento dei riflessi tendinei..

Forma tossica

Questo tipo di malattia viene diagnosticato con avvelenamento da arsenico, piombo, mercurio, intossicazione da farmaci a causa del trattamento a lungo termine con citostatici, antibiotici. I sintomi della polineuropatia tossica degli arti inferiori si manifestano anche negli alcolisti cronici.

La malattia inizia con dolore ai muscoli del polpaccio. Si osserva iperreflessia, dopo di che la reazione agli stimoli esterni diminuisce rapidamente.

Oltre ai disturbi vegetativi, vi sono la comparsa di edema, iperidrosi, cambiamenti nel comportamento e nella psiche del paziente.

Traumatismo, compressione, ipotermia

Con lesioni meccaniche delle gambe, accompagnate da danni diretti alle fibre nervose, le polineuropatie si sviluppano immediatamente dopo l'infortunio. Meno comunemente, i sintomi della malattia possono comparire in remissione a causa di un aumento del tessuto cicatriziale e della compressione degli assoni.

Eredità

Esistono disturbi neurologici sensomotori congeniti causati da un fattore genetico. La malattia si sviluppa immediatamente dopo la nascita o progredisce nei primi anni di vita. Inizialmente, la debolezza si verifica nei piedi, successivamente compaiono amiotrofie distali, vibrazioni, temperatura e sensibilità al dolore diminuiscono.

La causa della polineuropatia ereditaria è la malattia di Charcot-Marie-Tooth, Dejerine-Sotta, la porfiria. Le fibre nervose diventano più suscettibili alla compressione, perdono rapidamente la guaina mielinica e perdono la capacità di condurre gli impulsi nei tessuti muscolari degli arti.

Sintomi

I principali segni della malattia sono una diminuzione della sensibilità degli arti, la comparsa di prurito, bruciore, dolore, intorpidimento, formicolio, sensazione di "brividi". Una persona reagisce male agli stimoli termici esterni. I sintomi si sviluppano contemporaneamente in entrambe le gambe, a partire dalle regioni distali. Con il progredire della malattia, la debolezza muscolare è localizzata più in alto.

Nelle fasi iniziali, i disturbi motori e autonomici compaiono in modo insignificante, i riflessi tendinei successivi scompaiono, si sviluppa una grave ipotensione.

Il paziente non può piegare le dita dei piedi, le grandi falangi sono particolarmente debolmente sensibili. È difficile per una persona camminare, le sue gambe si "irrigidiscono", l'andatura si trascina, è impossibile stare sui talloni.

Quando i nervi degli arti inferiori sono danneggiati a livello della parte inferiore della gamba, qualsiasi tocco provoca dolore bruciante, i riflessi del ginocchio peggiorano. Tutti i tipi di sensibilità, la coordinazione dei movimenti vengono violati, l'atrofia muscolare progredisce. A poco a poco, il processo patologico sale più in alto, causando danni agli organi pelvici, agli arti superiori come "calzini" e "guanti".

Con la polineuropatia assonale, la debolezza muscolare delle gambe e delle braccia progredisce, trasformandosi in paresi e paralisi. A volte il disagio si verifica quando una persona è a riposo. Ciò fa sì che il paziente compia movimenti involontari - sindrome delle gambe senza riposo. Spesso si sviluppano fascicolazioni, convulsioni, contratture muscolari.

I disturbi vegetativi sono accompagnati dalla comparsa di macchie marrone scuro sulla pelle, aree di desquamazione, crepe e ulcere profonde. I pazienti lamentano freddo ai piedi, il derma nelle zone colpite è pallido, bluastro, freddo al tatto, privo di vegetazione, le unghie si ispessiscono, diventano opache, gialle.

Diagnosi della malattia

Nelle polineuropatie, è importante scoprire la causa principale del danno alle fibre nervose. Il medico pone domande al paziente, scopre se ci sono tali disturbi nella storia familiare, chiede che tipo di vita conduce la persona. Con un esame locale delle gambe, il neurologo valuta i riflessi motori, tutti i tipi di sensibilità.

L'elettroneuromiografia viene utilizzata per controllare la velocità di conduzione degli impulsi nervosi. Inoltre, viene eseguita un'analisi generale e biochimica del sangue, delle urine e vengono determinati i livelli di glucosio. La risonanza magnetica aiuta a identificare la posizione esatta e l'entità del danno alla mielina.

Se la diagnosi è difficile, viene eseguita una biopsia del nervo. Per le polineuropatie motorie, viene eseguito un esame del sangue per il livello di anticorpi contro i ganglicosidi GM1.

Trattamento patologico

La terapia inizia con l'eliminazione della causa che ha causato il danno al sistema nervoso (diabete, alcolismo, ipotiroidismo).

Per ripristinare la conduzione degli impulsi, vengono prescritti farmaci, procedure fisioterapiche, esercizi terapeutici, massaggio ai piedi, agopuntura. In combinazione con il trattamento principale, è possibile utilizzare rimedi popolari.

I metodi di terapia sintomatici includono l'assunzione di analgesici, antidepressivi, anticonvulsivanti, antispastici. La polineuropatia, che appare sullo sfondo di tumori cancerosi, metastasi, viene trattata chirurgicamente. La neoplasia viene asportata, riducendo così la compressione delle terminazioni nervose.

Terapia farmacologica

Il trattamento viene effettuato in modo completo, tenendo conto del fattore provocante. Con il diabete mellito, i pazienti devono seguire una dieta rigorosa, monitorare i livelli di zucchero nel sangue. Le malattie infettive sono trattate con farmaci antibatterici, con una carenza di vitamine del gruppo B, è indicato l'uso di farmaci.

Se viene diagnosticata la polineuropatia endocrina degli arti inferiori e superiori, il trattamento viene effettuato con farmaci a base di ormoni glucocorticoidi (Prednisolone, Desametasone). La plasmaferesi con successiva somministrazione di immunoglobulina umana dà un buon effetto terapeutico. Per rallentare i processi di demielinizzazione, i pazienti assumono Pirocetam, Acido folico, Cerebrolysin. In caso di avvelenamento con metalli pesanti, polineuropatia alcolica, viene prescritta Octomyamine: queste compresse hanno un effetto antiossidante, rimuovono le tossine dal corpo.

Le sensazioni di dolore sono alleviate con farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac), nelle forme gravi della malattia vengono prescritti analgesici narcotici. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi delle gambe, si raccomanda il trattamento con agenti antipiastrinici..

Con patologie autoimmuni, i pazienti usano immunosoppressori.

Fisioterapia

Per migliorare il trofismo tissutale nelle polineuropatie, utilizzare:

  • elettroforesi;
  • elettromiostimolazione;
  • bagni di fango;
  • darsonvalutazione;
  • magnetoterapia;
  • agopuntura.

Le procedure iniziano dopo la fine del trattamento farmacologico..

Fisioterapia

La terapia fisica viene eseguita per rafforzare i muscoli indeboliti e migliorare l'afflusso di sangue alle gambe distali. Il medico mostra una serie di esercizi fisici per lo sviluppo dinamico delle articolazioni piccole e grandi. Innanzitutto, tutti i movimenti vengono eseguiti da uno specialista, in seguito il paziente è impegnato in modo indipendente nell'educazione fisica a casa.

Per ottenere buoni risultati di trattamento, è necessario allenarsi per almeno 6-12 mesi.

Metodi tradizionali

Le ricette di medicina alternativa possono essere utilizzate solo dopo aver consultato un medico. Decotti e tinture di erbe medicinali, unguenti esterni aiutano a curare le ulcere non cicatrizzanti, rendono i tessuti più sensibili.

Trattamento a base di erbe

Raccolta che ripristina il tessuto nervoso:

  • fiori di trifoglio rosso - 1 cucchiaino;
  • semi di fieno greco - 1 cucchiaino;
  • salvia - 2 cucchiaini;
  • chiodi di garofano piccanti - ½ cucchiaino.

Prendi 2 cucchiai della miscela, versa 0,5 litri di acqua bollente, copri e lascia per 6-8 ore. Quindi filtrare la composizione, dividerla in 3 parti e assumere 3 volte al giorno prima o durante i pasti in una forma calda. Il medicinale deve essere assunto per almeno 1 mese.

Trattamento della data

I frutti maturi vengono snocciolati e passati attraverso un tritacarne. La pappa risultante viene conservata in frigorifero. Diluire con il latte prima dell'uso. Devi prendere il prodotto 3 volte al giorno, 2 cucchiaini.

I datteri hanno un effetto calmante, rallentano il processo di invecchiamento delle cellule. Il triptofano, che fa parte del prodotto, normalizza il funzionamento del sistema nervoso e del cervello, particolarmente utile per gli anziani.

Applicazione di trementina

La trementina purificata viene diluita 1: 2 con acqua tiepida e una fetta di pane nero viene immersa in questo liquido. La mollica viene applicata sulla zona malata della gamba, coperta con pellicola trasparente sulla parte superiore e fissata con un panno di cotone o una garza.

L'impacco viene mantenuto per non più di 10 minuti, altrimenti può causare la formazione di ustioni, la procedura viene ripetuta 2 volte a settimana.

Latte di capra

È possibile alleviare i sintomi polineuritici alle gambe con l'aiuto di applicazioni con latte di capra. La garza viene inumidita in un liquido riscaldato e applicata all'area problematica, lasciata per 5 minuti. È utile fare impacchi 2 volte al giorno..

Il latte contiene una grande quantità di oligoelementi essenziali che garantiscono il normale funzionamento del sistema nervoso, i processi metabolici, il rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni e il diradamento dei coaguli di sangue.

Mummia

Puoi essere trattato per la polineuropatia demielinizzante cronica con un rimedio così popolare:

  • latte - 1 bicchiere;
  • qualsiasi tipo di miele naturale - 1 cucchiaino;
  • mummia - 0,2 g.

La resina di montagna e il prodotto delle api vengono sciolti nel latte caldo e bevuti al mattino a stomaco vuoto. La medicina fresca deve essere preparata ogni giorno, il corso del trattamento è di 25 giorni. Se necessario, ripetere la terapia dopo una pausa di due settimane..

Possibili complicazioni

Le conseguenze di una forma grave di polineuropatia includono:

  • insufficienza cardiaca;
  • paresi, paralisi delle gambe;
  • paralisi degli organi interni.

Se questi ultimi vengono interrotti, si sviluppa la paralisi dei muscoli delle vie respiratorie, che può essere fatale.

Previsione

La prognosi più favorevole per le forme demielinizzanti della malattia. Un trattamento adeguato aiuta a ripristinare le guaine nervose danneggiate. Nel 90% dei casi è possibile ottenere la remissione completa o parziale.

Nella polineuropatia diabetica, l'esito è favorevole se il paziente segue le raccomandazioni del medico e monitora il livello glicemico. Solo nelle fasi successive sorgono problemi seri, sindrome dolorosa di varia intensità preoccupante, che peggiora la qualità della vita.

Scarsa prognosi del trattamento per la polineuropatia ereditaria delle gambe. La malattia ha un decorso progressivo, ma si sviluppa lentamente, quindi i pazienti si adattano alle loro condizioni e per lungo tempo possono servirsi autonomamente senza un aiuto esterno..

Misure preventive

Puoi prevenire lo sviluppo della polineuropatia conducendo uno stile di vita sano. È necessario rinunciare all'uso di bevande alcoliche, fare esercizio regolarmente. Se ci sono malattie concomitanti, il trattamento preventivo deve essere effettuato in modo tempestivo.

È necessario osservare il regime di lavoro e riposo, monitorare l'alimentazione, curare il corpo, assumere farmaci solo come indicato da un medico.

È impossibile prevenire la comparsa di polineuropatia ereditaria e malattie autoimmuni, ma il trattamento precoce aiuterà a ridurre il rischio di complicanze.

Polineuropatia

Informazione Generale

La polineuropatia è un intero gruppo di malattie del sistema nervoso periferico, che è caratterizzato da lesioni multiple diffuse dei nervi periferici. Si tratta di un disturbo neurologico diffuso che è causato da vari motivi ed è molto spesso una complicazione di malattie somatiche: diabete mellito (la neuropatia si verifica in ogni secondo paziente), lupus eritematoso sistemico (la frequenza del danno ai nervi periferici raggiunge il 91%), sclerodermia (10-86%), alcolismo cronico (10-15%). A questo proposito, la malattia polineuropatica ICD-10 ha un codice G60-G64 con molti sottotitoli a seconda dei motivi. In alcuni casi, la causa della polineuropatia rimane poco chiara..

Sotto l'influenza di vari fattori (meccanici, distrofici, metabolici, tossici, ischemici), si sviluppano cambiamenti nella guaina mielinica e nel cilindro assiale della fibra nervosa. Perché i nervi periferici vengono colpiti più spesso e si verifica la polineuropatia periferica? Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali delle cellule nervose (neuroni). I processi (assoni e detriti) ricevono nutrimento dal corpo del neurone. Poiché la lunghezza dei processi (in particolare gli assoni) è migliaia di volte più grande della dimensione del corpo del neurone, le sezioni terminali delle fibre ricevono meno nutrimento e sono molto sensibili a vari effetti avversi.

Inoltre, il sistema nervoso periferico non è protetto dalla barriera ematoencefalica o dal tessuto osseo come il cervello e la schiena, quindi può essere danneggiato meccanicamente o dall'azione delle tossine. Inoltre, quando un nervo lascia il midollo spinale ed entra in esso, non ci sono cellule di Schwann, quindi queste sezioni nervose rappresentano una zona di massima vulnerabilità chimica.

L'unità di danno in questa condizione sono le fibre (sensoriali e motorie) che fanno parte dei nervi periferici. La sindrome polineuropatica completa è un complesso di sintomi sensoriali, motori e vegetativi e la probabilità di danni a una particolare fibra nervosa dipende dalla sua lunghezza, calibro, tasso metabolico e composizione antigenica. Con lesioni dei nervi periferici, possono soffrire i cilindri assiali (assone o dendrite), quindi viene utilizzato il termine "assonopatia" o le guaine mieliniche possono essere distrutte - "mielinopatie".

Secondo i dati, circa il 70% delle lesioni sono di natura assonale. Non solo le fibre terminali, ma anche i corpi neuronali, le radici dei nervi spinali e i tronchi nervosi possono essere colpiti. La poliradicoloneuropatia è il coinvolgimento nel processo delle radici dei nervi spinali e del tronco nervoso. Si verifica sullo sfondo dell'infezione da citomegalovirus e virus dell'immunodeficienza umana. In questo articolo, toccheremo i disturbi neurologici più comuni - polineuropatia diabetica e alcolica: cos'è, come vengono trattati e quali sono le misure per prevenire queste malattie.

Patogenesi

Lo sviluppo della polineuropatia si basa su fattori distrofici, metabolici, ischemici, allergici, tossici e meccanici che causano cambiamenti nel cilindro assiale e nella guaina mielinica dei nervi. I suddetti fattori dannosi causano la sovrapproduzione di radicali liberi nei neuroni. Oltre al danno diretto ai neuroni, si verifica la disfunzione dei piccoli vasi, che aggrava lo stress ossidativo.

La patogenesi della polineuropatia nel diabete mellito si basa sull'azione dell'iperglicemia. I disturbi metabolici e la microangiopatia che si verificano nel diabete causano un cambiamento nel trofismo della fibra nervosa. Nelle prime fasi della neuropatia, i cambiamenti nella funzione nervosa sono completamente (parzialmente) reversibili se viene mantenuta la glicemia. I disturbi anatomici dei nervi si sviluppano più tardi e la regressione è già impossibile.

Il trasporto del glucosio alla fibra nervosa dipende dal livello di insulina - in mancanza di esso, si verifica un'iperglicemia cronica, che porta ad alti livelli di glucosio nel tessuto nervoso. Il glucosio in eccesso innesca un'altra via metabolica in cui il glucosio viene convertito in sorbitolo e fruttosio, il cui accumulo provoca una ridotta conduzione nervosa. La glicazione colpisce gli assoni delle proteine ​​e la guaina mielinica.

Le lesioni ai nervi periferici includono:

  • Axonotmesis: danno accompagnato dalla degenerazione degli assoni e dalla loro atrofia. Nella clinica, questo si manifesta con la perdita di sensibilità.
  • Demielinizzazione: danno alla guaina mielinica. Si sviluppa un rallentamento nella conduzione di un impulso o il suo blocco completo. Il paziente sviluppa ipo- o anestesia.
  • Neurotmesi: rottura completa di un nervo, dopo di che la rigenerazione non è possibile.

Classificazione

  • Acquisiti.
  • Congenita (ereditaria).

Secondo il quadro clinico:

  • Simmetrico.
  • Asimmetrico.
  • Dismetabolico (diabetico, alimentare, alcolico, in condizioni critiche, con insufficienza renale e malattie oncologiche).
  • Infiammatorio (boreliale, difterite, associato all'HIV, lebbra).
  • Autoimmune (demielinizzante acuto e cronico, motore multifocale, paraneoplastico, con malattie sistemiche).
  • Tossico (farmaco e associato a intossicazione industriale).
  • Acuto. Si sviluppa in pochi giorni e fino a un mese. Un esempio è una forma tossica, un'intossicazione autoimmune, vascolare, uremica, varia.
  • Subacuto. Progredisce entro due settimane a 1-2 mesi.
  • Cronico. Il quadro clinico si sviluppa in diversi mesi e anni. Un esempio è la polineuropatia diabetica, che si è sviluppata sullo sfondo di ipotiroidismo, neuropatie ereditarie, epatiche, disproteinemiche, medicinali, paraneoplastiche, sullo sfondo di carenza vitaminica e con malattie sistemiche..

Per meccanismo patogenetico:

  • Polineuropatia assonale (assonopatia). La neuropatia assonale è associata a danni primari ai cilindri assiali dei nervi. La localizzazione distale, la gravità dei sintomi sono caratteristiche. Perdita di riflessi e difficoltà del loro recupero (spesso non ripristinati). Grave ipestesia da dolore. Compromissione sensoriale nelle regioni distali (come "calzini" o "guanti"). Gravi disturbi vegetativo-trofici. Decorso e recupero prolungati con danno neurologico residuo.
  • Demielinizzante: danno alla guaina mielinica del nervo. Sono caratteristici lesione simmetrica, localizzazione prossimale e sintomi inespressi. Perdita di riflessi e loro ripristino. Ipestesia dolorosa moderata e disturbi vegetativo-trofici. Recupero rapido con difetti minimi.
  • Neuronopatia: danni ai corpi delle cellule nervose (neuroni).

La divisione in forme assonali e demielinizzanti è valida solo nelle prime fasi del processo, poiché con la progressione della malattia si verifica un danno combinato ai cilindri assiali dei nervi e delle guaine mieliniche. Quando la polineuropatia si verifica nelle regioni distali, si chiama polineuropatia distale. Il criterio chiave per la polineuropatia non è solo la localizzazione distale del processo, ma anche la simmetria.

Esistono tre tipi di fibre: motorie (spesse e ricoperte di guaina mielinica), sensoriali (mieliniche spesse, che conducono una sensibilità profonda), sottili, conduttive per il dolore e la sensibilità termica e vegetative (sottili senza guaina mielinica). I piccoli vasi nervosi si trovano nell'endoneurio e forniscono nutrimento alle fibre. I processi di demielinizzazione si sviluppano più spesso nelle lesioni autoimmuni e i processi tossico-dismetabolici giocano un ruolo nel danno assonale. A seconda del tipo di fibre danneggiate, la polineurite può presentarsi con sintomi sensoriali, motori e autonomici. Nella maggior parte dei casi, tutti i tipi di fibre sono interessati e questo si manifesta con sintomi combinati.

La polineuropatia sensoriale è caratterizzata da una compromissione sensoriale. La predominanza di sintomi prevalentemente sensoriali è caratteristica delle neuropatie tossiche e metaboliche. Può essere un aumento o una diminuzione della sensibilità, una sensazione di gattonare, una sensazione di bruciore. La neuropatia sensoriale si manifesta anche con intorpidimento, sensazioni di formicolio o presenza di un corpo estraneo. In questo caso, il dolore è più tipico delle polineuropatie alcoliche, diabetiche, tossiche, amiloidi, tumorali, da intossicazione (sovradosaggio da metronidazolo).

Parestesie, sensazioni di bruciore, ipersensibilità, sensazioni anormali, ecc. Si verificano con carenza di vitamina B12, neuropatia demielinizzante infiammatoria paraneoplastica e cronica. Se le fibre che conducono una sensibilità profonda sono interessate, il paziente sviluppa la cosiddetta atassia sensibile - instabilità dell'andatura. I disturbi motori (motori) predominano nel diabete, nella difterite, nella neuropatia da piombo, nella sindrome di Guillain-Barré, nella malattia di Charcot-Marie-Tooth. I disturbi del movimento sono tetraparesi periferiche che iniziano nei piedi. Il processo coinvolge anche i muscoli del tronco, del collo e, in alcuni casi, si verifica una paralisi bibrachiale (copre entrambe le braccia).

La polineuropatia sensomotoria si verifica con danni ai nervi sensoriali e motori (motori). Un esempio di questo tipo di neuropatia è il diabete e l'alcolismo. La neuropatia sensomotoria si sviluppa anche con una carenza di vitamina B1 e assomiglia ai sintomi alcolici e diabetici in termini di sintomi. La polineuropatia motosensoriale si verifica con una predominanza di disturbi del movimento e molto spesso si tratta di forme ereditarie. La polineuropatia motore-sensoriale ereditaria (malattia di Charcot-Marie-Toots) è causata da mutazioni in 60 geni. Ha un decorso progressivo cronico. Procede in due forme: demielinizzante (tipo I, la più comune) e assonale (tipo II), che viene stabilita durante la ricerca elettroneuromiografica.

Il primo tipo di malattia inizia durante l'infanzia - si manifesta con debolezza dei piedi e poi atrofia progressiva dei muscoli delle gambe ("gambe di cicogna").

L'atrofia dei muscoli delle mani viene dopo. Nei pazienti, le vibrazioni, il dolore e la sensibilità alla temperatura sono compromessi come "guanti" e "calzini". Anche i riflessi profondi dei tendini cadono. Ci sono casi in cui gli unici segni in tutti i membri della famiglia portatori della malattia sono deformità dei piedi (hanno un arco alto) e deformità a martello delle dita dei piedi. In alcuni pazienti è possibile palpare nervi ispessiti..

Si sviluppa la demielinizzazione segmentale e la velocità di conduzione degli impulsi rallenta. La malattia progredisce lentamente e non influisce sull'aspettativa di vita. Il secondo tipo di malattia progredisce ancora più lentamente e la debolezza si sviluppa nelle fasi successive. La velocità di conduzione dell'eccitazione è quasi normale, ma l'ampiezza del potenziale d'azione delle fibre sensibili è ridotta. La degenerazione assonale è annotata sulla biopsia.

I sintomi autonomici per qualsiasi tipo di neuropatia sono suddivisi in viscerale, vasomotoria e trofica. Del viscerale, cardiaco (ipotensione con un cambiamento nella posizione del corpo, un polso fisso - non cambia con lo sforzo fisico e la respirazione profonda), gastrointestinale (la motilità gastrointestinale è disturbata), urogenitale, disturbi della sudorazione, sintomi respiratori, cambiamenti nella termoregolazione e reazioni pupillari.

L'assottigliamento della pelle, la deformazione delle unghie, la formazione di ulcere e la comparsa di artropatie sono classificati come vegetativo-notrofici. I sintomi vasomotori si manifestano con un cambiamento della temperatura della pelle delle mani e dei piedi, il loro gonfiore, il colore del marmo.

La polineuropatia acquisita degli arti inferiori è associata a malattie somatiche ed endocrine, nonché a intossicazioni, comprese quelle endogene (patologia dei reni, del fegato, del pancreas). Pertanto, la polineurite degli arti inferiori ha cause diverse, che si riflettono nel codice ICD-10.

Foto dei cambiamenti della pelle nella neuropatia diabetica

La polineuropatia degli arti superiori è caratteristica della sindrome di Lewis-Sumner. La malattia inizia con debolezza e perdita di sensibilità prima nelle gambe e lo stadio avanzato della malattia procede con la neuropatia degli arti superiori e inferiori. I pazienti hanno un tremore delle dita della mano e quindi una grave debolezza nelle mani, che rende difficile eseguire il normale lavoro in cucina, mangiare, allacciare i lacci delle scarpe.

Nel 5-25% dei pazienti c'è una violazione dell'innervazione della vescica e dei disturbi urinari. Il graduale coinvolgimento dei nervi degli arti superiori nel processo è notato nel diabete mellito, alcolismo e malattie oncologiche. Con tutte queste malattie, il processo inizia con gli arti inferiori, quindi sono coinvolti la mano, l'avambraccio e il tronco.

Le neuropatie di genesi professionale associate all'esposizione a vibrazioni, ultrasuoni o sovratensioni funzionali si verificano anche con danni agli arti superiori. Quando esposto a vibrazioni locali, si sviluppa solitamente la sindrome angiodistonica periferica: rottura, dolore, dolore alla trazione alle braccia, disturbo notturno o durante il riposo. I dolori sono accompagnati da una sensazione di gattonare e freddo delle mani. Inoltre, sono caratteristici attacchi improvvisi di sbiancamento delle dita..

Sotto l'azione degli ultrasuoni, è tipico lo sviluppo di disturbi sensibili e vegetativo-vascolari. Dopo 3-5 anni di lavoro con gli ultrasuoni, i pazienti sviluppano parestesie delle mani, intorpidimento delle dita e maggiore sensibilità al freddo. La polineurite vegetativamente sensibile si manifesta con una diminuzione della sensibilità al dolore sotto forma di "guanti corti" e negli stadi successivi - "guanti alti". I pazienti sviluppano spazzole pastose, unghie fragili. Con il sovraccarico fisico delle mani, l'esposizione a condizioni microclimatiche sfavorevoli sul lavoro, il lavoro con refrigeranti e solventi, si sviluppa anche la neuropatia vegetativa-vascolare degli arti superiori. Va notato che i sintomi e il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori e superiori non differiscono.

Polineuropatia diabetica

È la forma più comune di polineuropatia. Polineuropatia diabetica, il codice ICD-10 ha G63.2. Si verifica in ogni secondo paziente con diabete. Nel 4% dei pazienti, si sviluppa entro 5 anni dall'esordio della malattia. La frequenza delle lesioni del sistema nervoso periferico è direttamente proporzionale alla durata, alla gravità e all'età del paziente..

La neuropatia diabetica nella maggior parte dei casi è rappresentata da una forma sensoriale simmetrica distale, che ha un decorso lentamente progressivo con l'aggiunta di disturbi motori. La neuropatia inizia con una perdita di sensibilità alle vibrazioni e perdita di riflessi (ginocchio e Achille). Allo stesso tempo, appare una sindrome da dolore intenso, con aumento del dolore durante la notte.

Poiché le fibre nervose lunghe sono coinvolte nel processo, tutti i sintomi compaiono nell'area dei piedi e quindi si spostano sulle parti sovrastanti delle gambe. Sono interessati vari tipi di fibre. Il dolore, il bruciore, la diminuzione della sensibilità alla temperatura sono caratteristici della sconfitta delle sottili fibre sensoriali. Con la sconfitta della sensibilità sensoriale densa, la sensibilità alle vibrazioni e la conduttività diminuiscono, i riflessi sono indeboliti. E il coinvolgimento delle fibre autonome si manifesta con una diminuzione della pressione, una violazione del ritmo cardiaco e sudorazione. La polineuropatia motoria è meno comune e con essa appare l'amiotrofia: atrofia dei muscoli del piede, ridistribuzione del tono dei flessori e degli estensori delle dita (si forma la deformità a forma di martello delle dita dei piedi).

I principali farmaci per il trattamento sono l'acido tioctico, Milgamma, Gapagamma. Il trattamento sarà discusso più dettagliatamente di seguito..

Polineuropatia alcolica

Questo tipo di neuropatia si sviluppa in modo subacuto e secondo il meccanismo è la polineuropatia tossica degli arti inferiori. Esiste un effetto tossico diretto dell'etanolo sul metabolismo delle cellule nervose. La polineuropatia tossica in questo caso si verifica con danni alle fibre sottili dei nervi. All'esame, viene registrato il tipo di lesione assonale.

I disturbi della sensibilità e del dolore predominano. Inoltre, i disturbi vasomotori e trofici (iperidrosi, edema delle gambe, scolorimento, sbalzi di temperatura) caratterizzano anche la polineurite alcolica. I sintomi e il trattamento praticamente non differiscono dalla neuropatia diabetica, ma tra quelli importanti è necessario evidenziare la sindrome di Korsakov, con cui si combina la neuropatia alcolica.

La sindrome di Korsakov è un disturbo della memoria in cui il paziente non ricorda gli eventi presenti, è disorientato, ma conserva un ricordo per gli eventi passati. Le neuropatie alcoliche sono considerate una variante delle neuropatie alimentari, poiché sono associate a una carenza di vitamine (principalmente dei gruppi B, A, PP, E) per effetto dell'etanolo. Il decorso della malattia è regressivo. Il trattamento sarà discusso in modo più dettagliato nella sezione appropriata. Polineuropatia alcolica codice ICD-10 G62.1

Polineuropatia dismetabolica

Oltre alla neuropatia diabetica e alcolica, che sono discusse sopra, la neuropatia dismetabolica comprende anche le neuropatie che si sviluppano nella patologia renale ed epatica grave e nell'amiloidosi.

La neuropatia epatica può svilupparsi nella patologia epatica cronica e acuta: cirrosi biliare, epatite C, cirrosi alcolica. La clinica è dominata dalla polineuropatia mista sensomotoria in combinazione con l'encefalopatia. Il coinvolgimento del sistema autonomo si manifesta con ipotensione quando si cambia posizione del corpo, ridotta motilità gastrointestinale.

La neuropatia uremica si sviluppa nella metà dei pazienti con insufficienza renale cronica. Questo tipo è caratterizzato da disturbi sensoriali e sensomotori di natura simmetrica. La malattia inizia con la sindrome delle gambe senza riposo e convulsioni dolorose. Bruciore e intorpidimento delle gambe si uniscono in seguito. L'emodialisi ha un effetto generalmente positivo, ma nel 25% dei pazienti c'è un aumento delle manifestazioni sensoriali.

Le neuropatie alimentari sono associate a una mancanza di vitamine B, A, E nella dieta con malnutrizione o assorbimento ridotto. Questa condizione si riscontra spesso nei pazienti dopo gastrectomia (asportazione dello stomaco), con malattie dei reni, del fegato, del pancreas e della tiroide. La clinica è dominata da parestesie e sensazione di bruciore alle gambe. I riflessi del ginocchio e di Achille sono ridotti. Si sviluppa anche atrofia dei muscoli delle gambe distali. I disturbi del movimento non sono tipici di questo tipo di neuropatia. Il 50% dei pazienti sviluppa patologie cardiache (cardiomegalia, aritmia), edema, ipotensione, anemia, stomatite, calo ponderale, glossite, dermatite, diarrea, atrofia corneale.

La neuropatia amiloide si verifica in pazienti con amiloidosi ereditaria. Questo tipo si manifesta con la sindrome del dolore con violazioni della sensibilità alla temperatura nelle gambe. I disturbi motori e trofici si sviluppano nelle fasi successive.

Polineuropatia demielinizzante

La presenza di mielina nella membrana fornisce l'isolamento e aumenta la velocità di conduzione. Questa guaina è la parte più vulnerabile del nervo periferico. Soffre della distruzione della mielina o della sua sintesi insufficiente. Durante la distruzione, i meccanismi tossici e immunitari sono di primaria importanza, ovvero il danno alla guaina mielinica si sviluppa durante l'aggressione autoimmune o metabolica. La mancanza di vitamine e disturbi metabolici causano una sintesi della mielina insufficiente.

Il termine "demielinizzante" significa danno alla guaina mielinica. In questo caso, si verifica la demielinizzazione delle fibre nervose e i cilindri assiali vengono preservati. Le mielinopatie sono caratterizzate da un decorso con esacerbazioni periodiche, simmetria del processo, ipotrofia muscolare e perdita dei riflessi. L'ipo o l'iperestesia dolorosa è moderatamente espressa. Se l'azione del fattore dannoso viene eliminata, la guaina mielinica può essere ripristinata entro 1,5-6 mesi. La diagnosi viene stabilita sulla base di uno studio elettroneuromiografico: viene rilevata una diminuzione della conduzione dell'eccitazione.

Con una durata della malattia fino a 2 mesi, parlano di una forma acuta. La polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta o sindrome di Guillain-Barré (sinonimo di poliradicoloneuropatia acuta postinfettiva) si esprime in debolezza muscolare progressiva, diminuzione dei riflessi e ridotta sensibilità. Alcuni pazienti sviluppano una grave neuropatia infiammatoria acuta..

I primi sintomi clinici sono: debolezza muscolare, disturbi sensoriali minori. In questa malattia si verifica un decorso monofasico: tutti i sintomi si sviluppano in 1-3 settimane, quindi segue una fase di "plateau" e quindi - una regressione dei sintomi. Tuttavia, nella fase acuta possono esserci gravi complicazioni: gravi disturbi del movimento sotto forma di paralisi e debolezza dei muscoli respiratori, che si manifesta con insufficienza respiratoria. L'insufficienza respiratoria si sviluppa nel 25% dei pazienti e talvolta è il primo sintomo della malattia. Il rischio di insufficienza respiratoria è notevolmente aumentato dalle malattie respiratorie (BPCO). Il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica e la presenza di disturbi bulbari è un'indicazione per un passaggio immediato alla ventilazione meccanica.

La polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP) è una polineuropatia autoimmune acquisita. Questa patologia si verifica a qualsiasi età, ma più spesso dopo 48-50 anni. Gli uomini si ammalano più spesso. La neuropatia autoimmune si sviluppa dopo infezioni virali respiratorie acute, influenza, gastroenterite o dopo la vaccinazione. Sebbene la neuropatia infiammatoria cronica sia associata a processi infettivi, i pazienti non possono nominare il momento esatto dell'inizio dei primi sintomi della malattia. Inoltre, nella metà dei pazienti inizia in modo impercettibile ei primi sintomi sono aspecifici, quindi sono sottostimati dai pazienti. Nelle donne, la malattia può iniziare durante la gravidanza (nel terzo trimestre) o dopo il parto - ciò è spiegato dal fatto che lo stato immunologico durante questo periodo è indebolito.

I primi reclami sono una ridotta sensibilità e debolezza muscolare alle gambe. I disturbi del movimento predominano su quelli sensibili: le difficoltà compaiono quando ci si alza (dal divano o dal bagno), si cammina, si salgono le scale, sul gradino di un autobus, l'impossibilità di entrare in bagno. Tali restrizioni nella vita di tutti i giorni ti costringono a vedere un medico. La debolezza dei muscoli delle gambe è simmetrica e si estende secondo uno schema ascendente. Con la progressione della malattia, i muscoli delle mani sono coinvolti e le capacità motorie fini sono compromesse: i pazienti perdono la capacità di scrivere e iniziano a sperimentare difficoltà con la cura di sé. Non possono muoversi, quindi usano deambulatori, sedie a rotelle.

Esistono quattro fenotipi di CIDP:

  • la predominanza della debolezza muscolare simmetrica negli arti;
  • debolezza muscolare asimmetrica senza sensibilità ridotta;
  • debolezza simmetrica degli arti e ridotta sensibilità;
  • debolezza muscolare asimmetrica con ridotta sensibilità.

La polineuropatia infiammatoria cronica richiede un'immunosoppressione prolungata con corticosteroidi (prednisolone, metilprednisolone) e citostatici (ciclofosfamide). Sullo sfondo di brevi cicli di trattamento, spesso si sviluppano esacerbazioni.

Polineuropatia tossica

Questo tipo è associato all'esposizione a fattori industriali dannosi, medicinali, tossine endogene e avvelenamento da monossido di carbonio. In quest'ultimo caso, la neuropatia si sviluppa bruscamente. La neuropatia da piombo si sviluppa in modo subacuto - per diverse settimane. Morfologicamente associato a demielinizzazione e degenerazione assonale. La malattia è preceduta da astenia generale: mal di testa, vertigini, affaticamento, irritabilità, disturbi del sonno, disturbi della memoria. Quindi compaiono difetti motori, spesso asimmetrici. Preceduto da un danno alle fibre motorie dei nervi radiali. Quando il nervo radiale è danneggiato, si sviluppa una "spazzola cadente". Se il nervo peroneo è coinvolto nel processo, appare un "piede cadente". Insieme alla paralisi, il dolore e la sensibilità sono disturbati, ma i disturbi sensoriali sono minori. I disturbi sensibili si notano con avvelenamento moderato. Il decorso della malattia è lungo (a volte dura per anni), poiché il piombo viene lentamente escreto dal corpo.

La polineuropatia tossica da arsenico si verifica con l'esposizione ripetuta all'arsenico. Le fonti di arsenico includono insetticidi, farmaci o coloranti. L'intossicazione professionale si verifica nelle fonderie ed è lieve. La neuropatia sensomotoria simmetrica si sviluppa nei pazienti: il dolore domina e la sensibilità è ridotta. La debolezza muscolare si sviluppa negli arti inferiori. Inoltre, ci sono disturbi vegetativo-trofici pronunciati: pelle secca, ipercheratosi, disturbi della pigmentazione, edema. Un ispessimento appare sulle unghie (massa striscia trasversale bianca). I pazienti perdono i capelli. Le ulcere si formano sulle gengive e sul palato. La diagnosi si basa sulla rilevazione dell'arsenico nei capelli, nelle unghie e nelle urine. Il ripristino delle funzioni continua per molti mesi. Il codice ICD-10 per questo tipo di neuropatia è G62.2.

Stranamente, anche i reni sono suscettibili a questa malattia. L'innervazione dei reni è rappresentata da fibre simpatiche e parasimpatiche. I nervi simpatici partono dai gangli del tronco simpatico e hanno origine nel midollo spinale toracico inferiore e lombare superiore, quindi entrano nel plesso renale. È un sistema di innervazione efferente che trasporta gli impulsi dal cervello al rene. Il plesso renale si trova nel tessuto tra i vasi renali e la ghiandola surrenale. Dal plesso, i nervi vanno al rene in molti modi: lungo l'arteria renale, lungo l'uretere, i tubuli si intrecciano, creando delicate reti nervose. Le fibre nervose afferenti conducono gli impulsi nervosi dalla periferia, in questo caso il rene, al cervello.

La polineurite renale è associata a una ridotta funzionalità delle fibre nervose che forniscono la comunicazione tra cervello e reni. I processi distrofici o infiammatori nelle fibre nervose dei reni si sviluppano con intossicazione generale del corpo o processi infettivi. Spesso la pielonefrite e la glomerulonefrite provocano la polineurite. Anche il trauma o l'abuso di alcol possono causare questa patologia..

I pazienti sviluppano dolore lombare che si irradia alla coscia o al perineo, disturbi urinari.

Cause

Tra le ragioni di questa condizione ci sono:

  • Diabete.
  • Il sovrappeso e l'ipertrigliceridemia aumentano il rischio di neuropatia anche in assenza di diabete.
  • Sindrome metabolica. È anche uno sfondo per la formazione della neuropatia sensoriale. La resistenza all'insulina, come uno dei sintomi della sindrome metabolica, porta a danni alle fibre nervose periferiche.
  • Ipotiroidismo.
  • Ipertiroidismo.
  • Fattore tossico. Alcool, fosfuro di zinco, arsenico, piombo, mercurio, tallio, alcuni farmaci (emetina, bismuto, sali d'oro, melfalan, ciclofosfamide, penicillina, statine, sulfonamidi, bortezomib, lenalidomide isoniazide, antibiotici, cloramfenicolo, metronidazuranolo, thalidazuran ).
  • Cause dismetaboliche (insufficienza epatica, uremica, amiloide).
  • Collagenosi.
  • Neoplasie maligne.
  • Avitaminosi. Con la carenza cronica di vitamina B1, si sviluppa la neuropatia sensomotoria. La carenza di vitamina B6 porta allo sviluppo di neuropatia sensoriale simmetrica, con intorpidimento e parestesie. La mancanza di vitamina B12 si manifesta come degenerazione subacuta del midollo spinale e neuropatia periferica sensoriale (intorpidimento e perdita dei riflessi tendinei).
  • Fattori infettivi. Sono noti casi di neuropatie nella difterite, lebbra, AIDS, botulismo, infezioni virali, mononucleosi infettiva, sifilide, tubercolosi, setticemia. La polineuropatia difterica è associata agli effetti tossici della difterite corynebacterium. La distruzione della mielina inizia con la ramificazione terminale dei nervi. Si manifesta per paresi degli arti, mancanza di riflessi e quindi si uniscono i disturbi della sensibilità. La neuropatia nell'AIDS è osservata nel 30% dei pazienti e si manifesta in una forma sensoriale simmetrica a causa del danno agli assoni. Innanzitutto, la sensibilità alle vibrazioni cade e appare un sintomo di dolore pronunciato..
  • Malattie sistemiche. Lo sviluppo più frequente di neuropatie si osserva nel lupus eritematoso sistemico, periarterite nodosa, sclerodermia, sarcoidosi, amiloidosi, artrite reumatoide.
  • Processi paraneoplastici. Le neuropatie di questa genesi sono rare. Manifestato da menomazioni motorie e sensoriali. Il deficit neurologico si sviluppa in modo subacuto.
  • Malattie allergiche (allergia alimentare, malattia da siero).
  • Autoimmune. Queste forme includono la neuropatia demielinizzante infiammatoria cronica e la sindrome di Guillain-Barré.
  • Ereditario. Tipo Motosensoriale I e II.
  • Esposizione a fattori fisici: freddo, rumore, vibrazioni, forte sforzo fisico, lesioni meccaniche.

Sintomi di polineuropatia

Le manifestazioni cliniche dipendono dal grado di coinvolgimento di alcune fibre. A questo proposito si distinguono sintomi motori (motori), sensoriali e autonomici, che possono manifestarsi sugli arti inferiori o superiori e avere carattere simmetrico o asimmetrico..

Disturbi del movimento: tremore, varie paralisi e paresi, fascicolazioni, diminuzione del tono muscolare (miotonia), debolezza muscolare (più manifestata negli estensori), atrofia muscolare, ipoflessia. Nei casi più gravi, i pazienti perdono la capacità di tenere oggetti tra le mani, stare in piedi e muoversi in modo indipendente.

I cambiamenti sensoriali includono: parestesie, diminuzione della sensibilità tattile e dolore, perdita della propriocezione muscolare, accompagnata da instabilità quando si cammina.

Disturbi vegetativi: tachicardia, vescica iperattiva, sudorazione eccessiva delle estremità, labilità da pressione, edema delle estremità, assottigliamento della pelle, ulcere trofiche, colore e temperatura della pelle anormali. Spesso le polineuropatie si verificano con violazione di tutti e tre i tipi di disturbi, ma la predominanza di uno qualsiasi.

Sintomi di polineurite alcolica

La polineurite alcolica si manifesta con parestesie alle estremità distali, che sono simmetriche. Caratterizzati da dolore alle gambe, che hanno vari gradi di gravità, i pazienti hanno contrazioni muscolari dolorose involontarie improvvise e disestesia (sensazioni anormali). C'è una diminuzione della temperatura, delle vibrazioni e della sensibilità al dolore nelle regioni distali, moderata atrofia dei muscoli delle gambe, perdita dei riflessi (Achille e ginocchio).

In futuro, la polineuropatia alcolica degli arti inferiori è accompagnata da debolezza e paresi delle estremità. In particolare, con danni al nervo peroneo, appare un'andatura peroneale o simile a un gallo, che è causata da un piede cadente.

Rappresentazione fotografica e schematica dell'andatura peroneale

L'ipotensione e l'atrofia dei muscoli paralizzati si sviluppano rapidamente. I riflessi tendinei possono inizialmente essere aumentati, quindi diminuire o interrompersi. I disturbi vegetativo-trofici si manifestano con un cambiamento del colore della pelle, ipodrosi (diminuzione della sudorazione) delle mani e dei piedi, nonché perdita di capelli nella zona delle gambe. Neuropatia alcolica combinata con atassia cerebellare e crisi epilettiche.

Nell'alcolismo cronico con alcolismo, la malattia alcolica si manifesta non solo dalla polineuropatia, ma anche dal ridotto assorbimento della vitamina B1, che è di grande importanza nel metabolismo dei neuroni, nella trasmissione dell'eccitazione nel sistema nervoso centrale e nella sintesi del DNA. Il trattamento sarà discusso nella sezione appropriata..

Polineuropatia diabetica degli arti inferiori

Esistono due opzioni cliniche:

  • sensitivo del dolore acuto (sensibile);
  • sensomotorio distale cronico.

Lo sviluppo della forma acuta è associato a danni alle fibre sottili che non hanno una guaina mielinica. La polineuropatia sensoriale degli arti inferiori si manifesta in modo acuto e si manifestano i seguenti sintomi: parestesie distali, sensazioni di bruciore, iperestesia, lombalgia, dolori neuropatici, dolori taglienti alle estremità. Il dolore si intensifica a riposo e di notte, diventa meno pronunciato con un'attività vigorosa durante il giorno. Gli irritanti sotto forma di un leggero tocco di indumenti aumentano significativamente il dolore e l'esposizione approssimativa non provoca sensazioni. I riflessi tendinei non sono disturbati. Sono possibili cambiamenti nella temperatura della pelle, nel colore e nell'aumento della sudorazione locale.

La forma sensomotoria distale cronica si sviluppa lentamente. La compromissione sensoriale può essere combinata con disturbi motori e trofici moderati. All'inizio, i pazienti sono preoccupati per intorpidimento, freddo, parestesia delle dita dei piedi, che alla fine si diffondono a tutto il piede, alla parte inferiore delle gambe e anche successivamente alle mani. La violazione del dolore, la sensibilità tattile e termica è simmetrica - è annotata nell'area di "calzini" e "guanti". Se la neuropatia è grave, i nervi del tronco sono danneggiati - la sensibilità della pelle dell'addome e del torace diminuisce. I riflessi di Achille diminuiscono e scompaiono completamente. Il coinvolgimento dei rami dei nervi tibiali o peronei nel processo è accompagnato da atrofia muscolare e dalla formazione di un piede "cadente".

Spesso compaiono disturbi trofici: secchezza e assottigliamento della pelle, un cambiamento nel suo colore, piedi freddi. A causa di una diminuzione della sensibilità, i pazienti non prestano attenzione ad abrasioni, lesioni minori, dermatite da pannolino, che si trasformano in ulcere trofiche e si forma un piede diabetico.

La polineuropatia diabetica con l'aggiunta di infezione da trauma diventa la causa dell'amputazione degli arti. La sindrome del dolore causa disturbi simili a nevrosi e depressivi.

Analisi e diagnostica

La diagnosi di polineuropatia inizia con l'anamnesi. Il medico presta attenzione all'assunzione di farmaci, alle malattie infettive trasferite, alle condizioni di lavoro del paziente, alla presenza di contatto con sostanze tossiche e malattie somatiche. Viene anche rilevata la presenza di lesioni del sistema nervoso periferico nei parenti più stretti. A causa della prevalenza della polineuropatia alcolica, è importante scoprire dal paziente il suo atteggiamento nei confronti dell'alcol al fine di escludere l'intossicazione cronica da etanolo.

Ulteriori diagnosi includono:

  • Elettroneuromiografia. Questo è il metodo diagnostico più sensibile che rileva anche le forme subcliniche. L'elettroneuromiografia di stimolazione valuta la velocità di conduzione degli impulsi lungo le fibre sensoriali e motorie - questo è importante per determinare la natura della lesione (assonopatia o demielinizzazione). La velocità dell'impulso determina con precisione l'entità del danno La velocità di trasmissione lenta (o blocco) indica danni alla guaina mielinica e livelli di impulso ridotti indicano una degenerazione assonale.
  • Esame dei riflessi di Achille e ginocchio per valutare la funzione motoria.
  • Esame del liquido cerebrospinale. È indicato per sospetta neuropatia demielinizzante, in un processo infettivo o neoplastico.
  • Test per la forza muscolare, rivelando fascicolazioni e attività convulsiva muscolare. Questi studi indicano danni alle fibre motorie.
  • Determinazione del danno alle fibre sensibili. Viene testata la capacità del paziente di percepire vibrazioni, tatto, temperatura e dolore. Per determinare la sensibilità al dolore, viene eseguita un'iniezione del pollice con un ago. La sensibilità alla temperatura è determinata dallo strumento Tip-therm (differenza nella sensazione di calore e freddo) e dalla sensibilità alle vibrazioni - con un diapason o un biotesiometro.
  • Esami di laboratorio: analisi del sangue clinico, determinazione dei livelli di emoglobina glicata, urea e creatinina, test di funzionalità epatica e test reumatici. Lo screening tossicologico viene eseguito se si sospetta tossicità.
  • Biopsia nervosa. Questo metodo è usato raramente per confermare polineuropatie ereditarie, lesioni nella sarcoidosi, amiloidosi o lebbra. Questa procedura è significativamente limitata da invasività, complicazioni ed effetti collaterali.

Trattamento della polineuropatia

In alcuni casi, l'eliminazione della causa è una condizione importante per il trattamento, ad esempio, se il paziente ha una neuropatia alcolica, è importante escludere il consumo di alcol. Nel caso di una forma tossica, l'esclusione del contatto con sostanze nocive o l'interruzione dell'assunzione di farmaci che hanno un effetto neurotossico. Con le neuropatie diabetiche, alcoliche, uremiche e altre neuropatie croniche, il trattamento consiste nel ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche e nel rallentare la progressione.

Se consideriamo il trattamento nel suo insieme, dovrebbe essere mirato a:

  • miglioramento della circolazione sanguigna;
  • sollievo dalla sindrome del dolore;
  • ridurre lo stress ossidativo;
  • rigenerazione delle fibre nervose danneggiate.

Tutti i farmaci per il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori possono essere suddivisi in diversi gruppi:

  • vitamine;
  • antiossidanti (preparati di acido lipoico);
  • farmaci vasoattivi (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • trattamento sintomatico del dolore (farmaci antinfiammatori non steroidei, anestetici locali - gel e crema con lidocaina, anticonvulsivanti).

Nelle neuropatie, la preferenza è data alle vitamine del gruppo B, che hanno un effetto metabolico, migliorano il trasporto assonale e la mielinizzazione. La vitamina B1, situata nelle membrane dei neuroni, ha un effetto sulla rigenerazione delle fibre nervose, fornisce processi energetici nelle cellule. La sua carenza si manifesta con un metabolismo alterato nei neuroni, trasmissione dell'eccitazione al sistema nervoso centrale, danni al sistema nervoso periferico, diminuzione della sensibilità al freddo, indolenzimento dei muscoli del polpaccio. La vitamina B6 ha un effetto antiossidante ed è necessaria per mantenere la sintesi proteica nei cilindri assiali. La cianocobalamina è importante per la sintesi della mielina, ha un effetto analgesico e influenza il metabolismo. Pertanto, le vitamine del gruppo B sono chiamate neurotropiche. La combinazione di queste vitamine è più efficace. I preparati multivitaminici includono Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

È stato dimostrato che l'uso di vitamine del gruppo B è importante nel trattamento del dolore neuropatico. Inoltre, ci sono farmaci in cui le vitamine del gruppo B sono combinate con diclofenac (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Questa combinazione riduce efficacemente il dolore nei pazienti con varie forme di polineuropatia..

Degli antiossidanti nel trattamento delle malattie dei nervi periferici di varia origine, vengono utilizzati preparati di acido α-lipoico, che ha un effetto complesso sul flusso sanguigno endoneurale, elimina lo stress ossidativo e migliora la circolazione sanguigna. I preparati di acido lipoico (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), oltre a questi effetti, riducono anche il dolore neuropatico, pertanto sono considerati farmaci universali per il trattamento della polineuropatia di qualsiasi origine. Nel trattamento complesso, vengono necessariamente utilizzati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna: Trental, Sermion.

Tradizionalmente, i farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac, ketorolac, ketotifen, Celebrex) vengono utilizzati per alleviare il dolore, i gel di lidocaina possono essere utilizzati localmente. Oltre ai farmaci tradizionali utilizzati per eliminare il dolore, è giustificato l'uso dell'anticonvulsivante Gababamma (900-3600 mg al giorno).

Nucleo CMF Forte è un farmaco coinvolto nella sintesi dei fosfolipidi (i principali componenti della guaina mielinica) e nel miglioramento del processo di rigenerazione in caso di danneggiamento dei nervi periferici. Ripristina anche la conduzione degli impulsi e il trofismo muscolare..

Farmaci per il trattamento della polineuropatia diabetica:

  • I preparati di acido α-lipoico sono considerati tradizionali per il trattamento di questa polineuropatia. Il rappresentante originale è Thioctacid, che è prescritto a 600 mg / die e ha un effetto clinico pronunciato. Già dopo 3 giorni di trattamento, i pazienti hanno ridotto dolore, bruciore, intorpidimento e parestesie. Dopo aver assunto una dose di 600 mg / die per 14 giorni, i pazienti con ridotta tolleranza al glucosio migliorano la sensibilità all'insulina. Nei casi più gravi, vengono prescritte 3 compresse di Thioctacid 600 mg per 14 giorni, quindi passano a una dose di mantenimento: una compressa al giorno.
  • Actovegin ha effetti antiossidanti e antiipossici, migliora la microcircolazione e ha un effetto neurometabolico. Può anche essere considerato un farmaco complesso. Nel trattamento della neuropatia diabetica viene prescritta una soluzione per infusione al 20% di Actovegin, che viene somministrata entro 30 giorni. Successivamente, si consiglia al paziente di assumere compresse da 600 mg 3 volte al giorno per 3-4 mesi. Come risultato di questo trattamento, i sintomi neurologici sono ridotti e la conduttività è migliorata..
  • Un farmaco significativo è la preparazione vitaminica Milgamma sotto forma di iniezioni e confetti Milgamma compositum. Il corso del trattamento include 10 iniezioni intramuscolari e, per un effetto a lungo termine, viene utilizzato Milgamma compositum - per 1,5 mesi, 1 compressa 3 volte al giorno. I cicli di trattamento con questi farmaci vengono ripetuti 2 volte l'anno, il che consente di ottenere la remissione.
  • Nel trattamento delle forme dolorose vengono spesso utilizzati anticonvulsivanti: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • Considerando che ci sono disturbi elettrolitici nel diabete, ai pazienti viene mostrata l'infusione di una soluzione di asparaginato di potassio e magnesio, che compensa la carenza di ioni e riduce le manifestazioni della polineuropatia distale..
  • In caso di complicanze purulente con scopo di disintossicazione, al paziente viene prescritto Ceruloplasmina 100 mg per via endovenosa in una soluzione isotonica per 5 giorni.

Il trattamento della neuropatia tossica in caso di avvelenamento consiste nell'effettuare una terapia di disintossicazione (cristalloidi, soluzioni di glucosio, Neoemodesi, Reosorbilatto). Proprio come nei casi precedenti, vengono prescritte vitamine del gruppo B, Berlition. Con le polineuropatie ereditarie, il trattamento è sintomatico e con l'autoimmune consiste nel raggiungere la remissione.

Il trattamento con rimedi popolari può essere utilizzato in aggiunta al trattamento farmacologico principale. Si consiglia di prendere mummia, decotto di erbe (radice di elecampane, bardana, calendula), applicazione locale di vassoi con decotto di aghi di pino. Durante la partecipazione al Diabetic Neuropathy Management Forum, molte persone, in base alla loro esperienza, raccomandano un'attenta cura del piede e comode scarpe ortopediche. Tali misure aiuteranno a prevenire la comparsa di calli, calli, graffi e non ci sarà terreno per la formazione di microtraumi.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla pulizia dei piedi, in modo che non ci siano condizioni perché i batteri si moltiplichino e si infettino. Qualsiasi, anche una piccola ferita o abrasione, deve essere immediatamente trattata con un antisettico. In caso contrario, i microtraumi possono provocare cancrena. A volte questo processo si verifica rapidamente, entro tre giorni. I calzini devono essere cambiati ogni giorno, dovrebbero essere di cotone e l'elastico non dovrebbe stringere eccessivamente la parte inferiore della gamba e interrompere la circolazione sanguigna.