Allucinosi alcolica cronica e ansia

Il quadro clinico di questa variante è dominato da vere allucinazioni verbali. L'allucinosi è solitamente polivocale. Le "voci" familiari, sconosciute, maschili e femminili spesso discutono animatamente tra loro. La loro attenzione è attratta dalle azioni del paziente nel passato e nel presente. Viene rimproverato, interpretato, consigliato, ordinato, minacciato, dato consigli ridicoli, deriso, ecc..

Il paziente si riconosce dalle voci dei suoi "sostenitori" e "oppositori", "provocatori" e "difensori". Le "voci" interferiscono con i pensieri e le azioni del paziente, tutte le sue attività sono sotto il controllo di "ospiti non invitati a casa sua".

All'inizio della formazione dell'allucinosi, il contenuto e la natura delle esperienze allucinatorie influenzano il comportamento dei pazienti. Avendo fiducia nella realtà delle immagini allucinatorie e riferendole a persone reali, il paziente può entrare in discussione con un interlocutore immaginario, concordare, dimostrare il contrario, risentirsi, protestare. Successivamente, la reazione affettiva dei pazienti a un'immagine patologica diminuisce.

Si abituano agli inganni uditivi, reagiscono poco alle proposte e ai commenti delle "voci", anche se in qualsiasi momento riescono a trasmettere la natura delle conversazioni, informando allo stesso tempo che "è così che procede la malattia e non dovrebbero prestarvi attenzione". Molto spesso, i pazienti capiscono che la malattia è associata all'alcolizzazione in passato e sono perplessi sul perché l'astinenza prolungata dall'alcol non abbia portato sollievo da questa sofferenza.

La coscienza della malattia e una sorta di reazione di "indifferenza" nei confronti delle esperienze allucinatorie consentono ai pazienti di essere coinvolti nel lavoro, adempiere ai propri doveri e dare una corretta valutazione della situazione circostante. Spesso le azioni compiute dal paziente contrarie al consiglio delle "voci" e le decisioni che prende da solo gli provocano un senso di soddisfazione, un tono emotivo positivo e lo incoraggiano ad agire..

A sua volta, l'impiego di pazienti con qualche attività utile porta ad un indebolimento dell'intensità del suono delle "voci" o alla loro completa cessazione. I pazienti si convincono presto che durante il lavoro le "voci" li lasciano, e in caso di solitudine, riposo, tornano a farsi sentire. A volte il comportamento dei pazienti cambia a seconda del contenuto dei prodotti allucinatori. Evitando "conversazioni" spiacevoli, lottano per la società, cercano di mettersi in gioco, ma a volte si danno il piacere di "ascoltare" conversazioni piacevoli dei loro difensori e sostenitori.

A seconda dell'atteggiamento del paziente nei confronti dell'alcol e dell'impatto di rischi aggiuntivi, è possibile osservare determinate dinamiche e trasformazioni dei prodotti psicopatologici..

Con la cessazione del consumo di alcol si può osservare una graduale riduzione dei disturbi dolorosi, quando diminuisce l'intensità delle esperienze allucinatorie, compaiono e si allungano le lacune leggere, le “voci” si allontanano e non disturbano i pazienti. Insieme a questo, c'è una certa attività dei pazienti stessi, volta a combattere "con le voci". I pazienti non solo cercano attività che contribuiscono alla cessazione delle "voci", ma evitano anche le condizioni in cui si verifica la loro amplificazione. Quindi, ad esempio, in alcuni pazienti, l'intensità delle allucinazioni aumenta con alcuni stimoli uditivi. Uno dei nostri pazienti, un ex macchinista di locomotive a vapore, ha evitato di viaggiare nel trasporto ferroviario, dove ha invariabilmente sviluppato un'allucinosi verbale, sebbene tolleri bene altri modi di trasporto.

In casi di ripetizione di ubriachezza in qualsiasi periodo del corso di allucinosi alcolica cronica, di regola, lo stato psicotico è aggravato. L'intensità delle esperienze allucinatorie aumenta, l'atteggiamento critico del paziente nei loro confronti scompare. L'immaginario allucinatorio riacquista significato per lui. Una sensazione di ansia, appare la paura, si forma spesso uno stato d'animo delirante, cioè il decorso dell'allucinosi alcolica cronica diventa sfavorevole.

Tuttavia, il quadro di una variante tipica dell'allucinosi alcolica cronica in forma "pura" è molto raro..

L'allucinosi alcolica cronica con delirio differisce da quanto sopra descritto, prima di tutto, in quanto l'atteggiamento dei pazienti nei confronti delle esperienze allucinatorie è diametralmente opposto. I pazienti sono convinti che gli inganni uditivi che hanno sono associati all'impatto, all'influenza degli altri intorno a loro: questa è l'ipnosi, la stregoneria, l'uso di macchine, meccanismi, raggi laser. Concordano sul fatto che le esperienze allucinatorie sono direttamente causate dalla malattia, ma solo nel senso che i fattori esterni creano danni alla loro salute, le persone che sono male in sintonia con loro cercano di affrontarle in un modo insolito.

Alcuni pazienti tendono a vedere le ragioni di tale vendetta nei loro errori passati, incluso l'abuso di alcol. I tentativi di dissuaderli affrontano la sfiducia dei pazienti e, se è possibile ottenere la comprensione da parte dei pazienti delle cause della loro condizione, allora, di regola, per un breve periodo. Non appena le esperienze allucinatorie dei pazienti si intensificano, riappare uno stato d'animo delirante o la loro interpretazione delle manifestazioni dolorose. In ogni caso, la trama delirante, indipendentemente dal grado di sistematizzazione delle affermazioni e delle esperienze deliranti, rimane secondaria rispetto all'allucinosi..

Il contenuto delle esperienze deliranti è tratto direttamente dall'inganno della percezione. Le costruzioni deliranti primarie, di regola, non sono caratteristiche dell'allucinosi alcolica cronica. Anche nelle fasi iniziali della sua formazione, gli episodi deliranti emergenti sono di natura secondaria, derivano direttamente dall'inganno uditivo o visivo.

Il decorso clinico di questa variante dell'allucinosi alcolica, come altre, dipende dall'atteggiamento del paziente nei confronti dell'ulteriore consumo di alcol. In assenza di alcolizzazione, l'intensità della sindrome paranoide allucinatoria svanisce, la trama delirante perde la sua rilevanza per il paziente, il delirio può essere incapsulato. Le esperienze allucinatorie abituali perdono la loro saturazione affettiva. In tali condizioni, si verifica una sorta di adattamento sociale dei pazienti, soprattutto se vengono tenuti al lavoro e rimangono normali legami familiari.

Se l'alcolizzazione continua o vengono aggiunti altri rischi (tossici, infettivi, somatici), la psicosi può acquisire un carattere ondulato. Le esperienze allucinatorie e deliranti correlate sono aggravate. Gli episodi psicotici acuti possono essere sostituiti da schemi di allucinosi stabili. Il frequente ricovero forzato e il successivo trasferimento alla disabilità di tali pazienti contribuiscono al loro disadattamento sociale e all'esito generalmente sfavorevole della psicosi.

L'allucinosi alcolica cronica con automatismi mentali e deliri parafrenici è la più sfavorevole in termini di decorso e di esito rispetto ad altre allucinosi alcoliche croniche. L'allucinosi verbale è una sindrome cardine. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, questa allucinosi alcolica cronica può formarsi come una variante atipica dell'allucinosi alcolica acuta o subacuta. In futuro, ci sono sindromi episodiche o persistenti di automatismo mentale..

Spesso, sullo sfondo di rappresentazioni che appaiono come se impulsivamente, indipendentemente dai desideri del paziente, hanno la forma di un'immagine anticipatrice, quando una soluzione preconfezionata nasce nella testa del paziente prima ancora che abbia il tempo di "pensare a tutti i dettagli" del fenomeno. Tali "immagini già pronte" creano le condizioni per la formazione e l'emergere di idee di influenza deliranti, un senso di alienazione dei propri pensieri, discorso interiore.

I fenomeni dell'automatismo ideativo nell'ambito dell'allucinosi alcolica cronica possono essere combinati con il tema megalomatico dei prodotti deliranti. Una sorta di mentismo è la base per l'emergere di fantastiche immagini allucinatorie, spesso piacevoli per i pazienti, che dipingono loro una brillante prospettiva di crescita professionale, arricchimento e successo lavorativo. Un tema così parafrenico del delirio, combinato con i fenomeni dell'automatismo mentale, crea uno sfondo euforico dell'umore. I malati sono negligenti, pignoli, fanno promesse di proteggere gli altri, poiché devono prendere un posto importante, ricevere una ricca eredità, diventare un vincitore.

La variante analizzata dell'allucinosi alcolica cronica si verifica molto spesso sullo sfondo dell'insufficienza organica o è combinata con malattie somatiche croniche con un decorso progressivo. In alcuni casi, una condizione simile si sviluppa nella vecchiaia in persone che hanno abusato di alcol per lungo tempo, così come in alcolisti degradati con ripetute psicosi alcoliche acute e alcol-antiabuso..

Per quanto riguarda la valutazione complessiva dell'allucinosi alcolica cronica, va notato che, oltre alle opzioni descritte, si possono osservare altre forme quando la struttura delle manifestazioni psicotiche include sindromi di coscienza alterata, inclusioni oniriche e catatoniche.

La progressione del corso di una serie di varianti dell'allucinosi alcolica cronica e la presenza di manifestazioni endoformi nella sua struttura pongono un grave problema di trovare criteri diagnostici differenziali per distinguere tra questo stato e il processo schizofrenico.

Nella diagnosi differenziale dell'allucinosi alcolica cronica e della schizofrenia, il predominio delle vere allucinazioni verbali nella struttura dell'allucinosi è di particolare importanza. Hanno un carattere sensibile pronunciato, non differiscono dalle immagini della percezione reale, hanno tutte le loro caratteristiche percettive, vale a dire: timbro, volume, colorazione sensuale, chiara proiezione esterna. In termini di contenuto, sono temi semplici, specifici, solitamente alcolici dominanti. I pazienti hanno un atteggiamento semi-critico nei confronti degli inganni uditivi, isolandoli dalla percezione abituale di suoni e voci reali degli altri.

Con una lunga storia di allucinosi verbale, le "voci" possono essere localizzate all'interno della testa o del corpo, ma anche in questo caso, la trama ei segni percettivi precedenti rimangono.

Nella struttura del sidrome di Kandinsky-Clerambault della genesi alcolica, non c'è meccanismo di alienazione, violento ™, ritiro del pensiero. La sensibilità tattile nella struttura dell'automatismo sensoriale della genesi alcolica è caratterizzata da un'intima connessione con il contenuto delle allucinazioni commentate.

Nell'allucinosi alcolica cronica, lo sviluppo di demenza organica di solito lascia un'impronta significativa sulla struttura dei disturbi psicopatologici, i cui sintomi sono facili da stabilire anche con il più semplice esame psicologico sperimentale dei pazienti. Di significativa importanza nella diagnosi differenziale dell'allucinosi alcolica cronica e della schizofrenia è la valutazione della struttura della personalità del paziente in premorboso e la sua trasformazione durante la malattia..

Allucinosi alcolica, quadro clinico, diagnosi differenziale

L'allucinosi alcolica è uno stato psicotico acuto che si sviluppa sullo sfondo della coscienza intatta e del pieno orientamento nel luogo, nel tempo e nel sé, e si manifesta principalmente attraverso vere allucinazioni uditive. L'allucinosi è al secondo posto dopo il delirio per frequenza tra le psicosi alcoliche. Il rapporto tra delirio e allucinosi è di circa 5: 1. Nella maggior parte dei casi, l'allucinosi si sviluppa nei primi giorni di disturbi da sbornia, molto meno spesso negli ultimi giorni di alcolismo o durante il periodo di riduzione dei sintomi di astinenza. L'allucinosi alcolica di solito inizia con allucinazioni uditive elementari sotto forma di acasmi e fonemi (rumore, bussare, fischiare, musica, tosse, sussurri, singole parole o frasi), che compaiono di sera o di notte sullo sfondo dell'insonnia e sono accompagnate da disturbi del sistema nervoso autonomo. Quindi, sullo sfondo di un pronunciato affetto di smarrimento, intensa ansia o paura, compaiono molteplici allucinazioni verbali. Di solito, i pazienti sentono le voci di un gran numero di persone, meno spesso: una o due persone. Le voci appartengono sia a persone sconosciute che note. Il volume delle allucinazioni verbali è diverso: ora urla assordanti, poi discorsi sussurrati, poi ordinari. Le voci sono sempre alla "portata uditiva" nello spazio reale (stanza accanto, corridoio, sotto una finestra, ecc.), Ad es. dove gli altoparlanti possono essere ascoltati ma non visti. I pazienti spesso cercano di localizzare gli altoparlanti. Le voci o parlano e discutono del paziente tra di loro, quindi si rivolgono direttamente a lui. Possono minacciare, insultare il paziente, commentare tutte le sue azioni. Spesso le voci hanno un contenuto imperativo, mettono in ridicolo il paziente, lo prendono in giro, lo prendono in giro. È possibile aggiungere voci per difendere o giustificare il paziente. Ci sono vere discussioni tra le voci che rimproverano e quelle che difendono. Il contenuto delle allucinazioni verbali è mutevole, ma sempre associato a circostanze reali del passato e del presente. Di solito riguarda l'ubriachezza del paziente, argomenti sessuali. A differenza delle allucinazioni uditive nel delirio, i pazienti con allucinosi alcolica non hanno una suggestionabilità aumentata, quindi è impossibile influenzare il contenuto delle voci.

Diagnosi differenziale di allucinosi alcolica e paranoidi

(A.K. Kachaev, 1988)

Schizofrenia complicata da alcolismo e psicosi

1) Manifestazione precoce di forme alterate di intossicazione; 2) la rapida insorgenza e l'elevata intensità dei cambiamenti nella reattività all'alcol; 3) nelle fasi sviluppate dell'alcolismo, nel periodo iniziale della formazione dei sintomi di astinenza possono verificarsi componenti mentali sotto forma di malinconia pronunciata e un distinto umore paranoico; 4) con l'astinenza dall'alcool, al di fuori dei periodi di sbornia, si osservano spesso stati subdepressivi autoctoni di durata variabile; 5) la psicosi nella schizofrenia complicata dall'alcolismo può svilupparsi anche prima della formazione di una sindrome da sbornia, mentre nella psicosi alcolica è necessario per almeno 2-3 anni (e più spesso 5 anni o più) per l'esistenza di una sindrome da sbornia formata; 6) la durata del binge drinking anche prima della prima psicosi nei pazienti schizofrenici è spesso solo di pochi giorni, e nelle psicosi alcoliche (soprattutto la prima) il binge drinking dura per settimane; 7) anche l'alcolismo formato in pazienti con schizofrenia non è accompagnato da cambiamenti di personalità distinti caratteristici di esso

Allucinosi acuta nella schizofrenia complicata dall'alcolismo

1) Le allucinazioni verbali sono prive del contenuto caratteristico dell'allucinosi alcolica, il loro contenuto potrebbe non essere affatto chiaro al paziente; sono localizzati malati o molto lontani (oltre i limiti della portata uditiva), oppure (soprattutto durante il primo attacco di psicosi) in qualche parte del corpo, ad esempio, nell'addome; il contenuto non riflette altri disturbi esistenti contemporaneamente (visivi, tattili); 2) l'emergere di disturbi catatonici, delirio sensoriale acuto, affetto estatico; commettere atti insoliti che non derivano dal contenuto di allucinazioni verbali.

Paranoico schizofrenico sullo sfondo dell'alcolismo

1) Il delirio figurativo che sorge è presto complicato dal delirio della messa in scena, cioè fino allo sviluppo della parafrenia acuta; 2) insieme alle idee di distruzione fisica, che di solito si limita al delirio nel paranoico alcolico, ci sono idee di stregoneria e avvelenamento, a contenuto ipocondriaco, che occupano un posto significativo e persino predominante; 3) l'effetto della paura così caratteristico del paranoico alcolico è debolmente espresso; in un certo numero di casi, può comparire un affetto estatico che non si verifica mai con il paranoico alcolico; 4) la confusione che sorge con la genesi schizofrenica paranoica riguarda la consapevolezza di sé, e non ciò che sta accadendo intorno, come nel paranoico alcolico; 5) con paranoidi di genesi schizofrenica, al culmine della psicosi, può esserci una coscienza della malattia, che è assente in caso di paranoico alcolico; 6) alla fine della psicosi, i pazienti con schizofrenia non possono spiegare le loro azioni e i pazienti con paranoico alcolico sono generalmente in grado di farlo;

7) nel caso del trattamento con farmaci psicotropi, la loro cancellazione nella schizofrenia spesso comporta una nuova esacerbazione della psicosi, che non si verifica con i paranoidi alcolici.

L'analisi dei risultati del trattamento dell'alcolismo porta all'idea che molti fallimenti nel trattamento di questa condizione dolorosa siano dovuti al fatto che la terapia viene iniziata troppo tardi. Il trattamento per l'alcolismo dovrebbe iniziare dal momento in cui viene stabilita la diagnosi di malattia alcolica. Una percentuale significativa di pazienti, dal 70% all'88% (Entin GM, 1990), può essere trattata ambulatorialmente. Un'altra parte dei pazienti, specialmente in quei casi in cui abbiamo a che fare con una forma sviluppata della malattia, dovrebbe essere trattata in ambiente ospedaliero. I principi di base del trattamento delle malattie da tossicodipendenza (Ivanets N.N., 2000): volontarietà, massima individualizzazione, complessità e rifiuto dell'uso di sostanze psicoattive.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI ALLUCINOSI ALCOLICA E PSICOSI NELLA SCHIZOFRENIA COMPLICATA DA ALCOLISMO


Allucinosi con alcolismoPsicosi con sch, complicate dall'alcolismo
Tipica storia "alcolica"Comparsa precoce di forme alterate, la componente mentale predomina nell'astinenza
Psicosi 5-7 anni dopo la formazione dei sintomi di astinenzaPuò verificarsi prima della formazione dei sintomi di astinenza
Preceduto da un prolungato eccesso alcolicoL'eccesso di alcol può essere breve
Lo sviluppo autoctono della depressione nella fase di remissione è insolitoFluttuazioni depressive e subdepressive autoctone nella remissione di durata variabile
Allucinazioni verbali di contenuto caratteristico, localizzate a portata d'orecchioLe allucinazioni verbali sono pretenziose, localizzate al di fuori dei limiti dell'udito o in qualche parte del corpo esistono separatamente
I disturbi catatonici sono rariSono caratteristici
Il comportamento è spiegabile, nasce da allucinazioniLe azioni sono insolite
Il quadro clinico con esacerbazioni ripetute è similePossibile complicazione del quadro clinico
Cambiamenti di personalità di tipo alcolicoCambiamenti di personalità carenti e specifici
Il pensiero in generale è coerenteCambiamenti di pensiero specifici

Condizioni psicotiche più comuni (I)

1. Paranoico acuto (delirio di persecuzione, distruzione fisica).

2. Allucinosi acuta con predominanza di deliri di persecuzione.

3. Allucinosi acuta con predominanza di malinconia.

4. Allucinosi acuta con abbondanza di inganni di percezione (compresi i fenomeni di stupore a breve termine).

5. Allucinosi acuta con allucinazioni visive episodiche.

6. Allucinosi acuta, al culmine dello sviluppo di cui vi è una confusione delirante o oneurodale.

7. L'alternanza del quadro clinico di allucinosi e delirio in diversi momenti della giornata.

8. Cambiamento di allucinosi da delirio o stati intermedi tra allucinosi e delirio.

9. Delirio orientato, delirio ipnagogico e allucinosi visiva.

10. Falso orientamento con pignoleria senza inganno (delirio senza delirio).

11. Delirio con profusi inganni di percezione e disorientamento o falso orientamento (sistematizzato, con predominanza di inganni uditivi, classico, con automatismi mentali, fantastico).

12. Delirio professionale.

13. Delirio ipercinetico.

14. Disorientamento con stordimento

15. Amentia (allucinatoria).

16. Delirio confuso.

17. Stupore e coma.

18. Demenza transitoria (inclusa la sindrome amnesica reversibile).

19. Sindrome psico-organica persistente o demenza persistente (inclusa la sindrome di Korsakov).

Paranoico alcolico acuto

1. Condizioni di accadimento.

- stadio intermedio dell'alcolismo

- sindrome da astinenza da alcol

- i primi 3-4 giorni dopo aver interrotto l'assunzione di alcol.

2. Struttura della psicosi.

Paranoico acuto, sindromologicamente identico all'ambiente esterno paranoico / paranoico situazionale S.G. Zhislina /. Deliri di persecuzione non allucinatori / più spesso deliri di distruzione fisica /. Possono esserci inganni isolati della percezione all'inizio della psicosi, il cui contenuto non è correlato all'argomento del delirio.

3. Comportamento Fuggire, cercare aiuto, non c'è aggressività e suicidio.

4. Restrizione dalla schizofrenia

Assenza di disturbi depressivo-paranoidi, manifestazioni della sindrome di Kandinsky Clerambo, inclusioni catatoniche, manifestazioni di depersonalizzazione-derealizzazione.

5. I cambiamenti personali dopo la laurea sono psicotici tipici dell'alcolismo o di varie psicopatie, accentuazioni del carattere.

6. Durata della psicosi con metodi di trattamento moderni entro 10 giorni / interruzione dell'interpretazione delirante del comportamento degli altri, normalizzazione dell'umore, comportamento /.

Allucinosi alcolica

1. Allucinosi alcolica acuta

/ durata fino a 1 mese /.

2. Alcolico protratto

allucinosi / durata non superiore a 1 anno /.

3. Allucinosi alcolica cronica / di durata superiore a 1 anno /.

4. Condizioni di accadimento

-la seconda fase di alcolismo, abuso di alcol di più giorni / tolleranza giornaliera di almeno 500 ml. Vodka /.

-sindrome da astinenza da alcol.

-l'insorgenza di psicosi nei primi 3-4 giorni dopo l'interruzione del consumo di alcol / molto raramente durante le abbuffate /.

Diagnosi differenziale di allucinosi alcolica

Allucinosi alcolica-psicosi metallo-alcolica, la cui manifestazione principale sono allucinazioni verbali uditive senza annebbiamento della coscienza. In secondo luogo, ci sono anche ansia, agitazione, idee deliranti. Molto spesso, l'allucinosi si sviluppa durante il periodo di astinenza da alcol, sebbene possa verificarsi al culmine del binge drinking. A seconda della durata l'allucinosi si divide in acuta (fino a 1 mese) subacuta (fino a 6 mesi) e cronica (oltre 6 mesi)

Lo sviluppo dell'allucinosi acuta è preceduto da ansia pronunciata, paura, confusione, insonnia. Gli inganni uditivi sono inizialmente semplici (fischi, rumore), e poi ci sono voci di 1-2 voci, a volte il ronzio della folla. Le allucinazioni sono vere, le voci discutono del paziente o si riferiscono a lui, spesso si sentono insulti, accuse, rivelazioni. Il paziente è spaventato da ciò che sta accadendo, è sospettoso degli altri, in tutte le loro azioni vede una minaccia, un pericolo. La fine di una tale psicosi è critica, attraverso il sonno profondo. L'esistenza prolungata di voci con allucinosi subacuta fa sentire il paziente depressione, disperazione, destino. Nell'allucinosi cronica, i pazienti sembrano abituarsi alle loro esperienze, possono distinguere la percezione dolorosa da quella naturale, comportarsi correttamente. Quando l'alcol viene rifiutato, le voci gradualmente "svaniscono".

La diagnosi di psicosi allucinatorie e deliranti di natura alcolica, di regola, non presenta difficoltà significative. L'abuso di alcol a lungo termine nell'anamnesi, la presenza di cambiamenti caratteristici della personalità e il quadro clinico tipico della psicosi determinano l'affidabilità della diagnosi differenziale. Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'annebbiamento delirante della coscienza non è un disturbo specifico dell'alcolismo e può essere dovuto a una serie di altre cause esogene (infezioni, intossicazione, gravi malattie somatiche). La diagnosi differenziale delle psicosi alcoliche croniche (allucinosi alcolica e paranoico alcolico) con schizofrenia è di particolare difficoltà. A differenza della schizofrenia, l'alcolismo presenta un tipo speciale di difetto di personalità (degrado morale ed etico, difetto organico). La malattia procede in modo non progressivo (più spesso con una distinta regressione dei sintomi), i sintomi deliranti e allucinatori sono di carattere più semplice e quotidiano, gli automatismi psichici di solito non sono notati (sindrome di Kandinsky-Clerambo). Dovrebbe anche tener conto della possibilità di coesistenza di 2 malattie contemporaneamente: schizofrenia e alcolismo (forme miste o miste).

101. Psicosi alcoliche deliranti. Classificazione, diagnosi differenziale con

altre forme di disturbo delirante.

Le psicosi si verificano più spesso negli stadi II e III dell'alcolismo sullo sfondo di gravi sintomi di astinenza. In questa fase, i pazienti di solito hanno disturbi somatici..

Il delirio più comune è il delirio alcolico, o delirium tremens [F10.4]. Molto spesso, il delirio si verifica sullo sfondo di una brusca interruzione dell'assunzione di alcol dopo un lungo periodo di binge drinking. Spesso le malattie infettive e somatiche contribuiscono alla comparsa di psicosi. Il delirio di solito inizia con manifestazioni prodromiche: i pazienti diventano ansiosi, irrequieti. Si nota l'incapacità dell'umore: l'ansia e l'ansia possono essere sostituite da entusiasmo ed euforia. Nei pazienti ci sono afflussi di immagini. Appaiono vividi illusioni visive. Quindi, il motivo della carta da parati si trasforma in immagini fantastiche, scene (paraidolie). Il sonno diventa irrequieto, con incubi, con gli occhi chiusi, compaiono allucinazioni spaventose (allucinazioni ipnagogiche). I pazienti perdono il senso della realtà, confondono finzione e realtà. La durata del periodo prodromico va da alcune ore a 2 giorni. Per tutto questo tempo il sogno è gravemente sconvolto; le dosi abituali di sonniferi non forniscono sollievo.

Le manifestazioni dello stadio espanso della psicosi sono caratterizzate da un afflusso di vere allucinazioni simili a uno stadio. All'inizio, le visioni appaiono spesso sotto forma di strisce (nastri, serpentine, trucioli, ragnatele), in seguito - piccoli animali, insetti. Ci sono spesso allucinazioni spaventose sotto forma di animali fantastici che minacciano la vita. I pazienti sono agitati, cercano di fuggire. Per evitare pericoli immaginari vengono prese varie misure protettive, a volte molto pericolose per gli altri. Il delirio alcolico è accompagnato da gravi disturbi somatoneurologici: tachicardia, mancanza di respiro, febbre, iperidrosi o disidratazione, tremori, ecc. I risultati degli esami del sangue e delle urine indicano la presenza di grave tossicosi in pazienti con delirio alcolico. La durata del delirio alcolico è solitamente di 3-5 giorni.

L'allucinosi alcolica [F10.52] si manifesta principalmente con allucinazioni uditive, solitamente di contenuto sgradevole. Le voci commentano e condannano il suo comportamento: accusano il paziente di ubriachezza, di causare problemi e disgrazie alla sua famiglia e ai parenti. A volte le voci sono imperative, ordinando di commettere azioni pericolose per gli altri o per il paziente stesso, ad esempio, suicidarsi. Sebbene l'allucinosi, come il delirium tremens, si sviluppi in modo acuto, il suo decorso è spesso prolungato. Nonostante il trattamento in corso, le allucinazioni persistono da diversi giorni a diverse settimane (allucinosi acuta). In alcuni pazienti i sintomi persistono più a lungo, a volte per tutta la vita (allucinosi cronica). In questo caso, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con schizofrenia provocata dall'alcol..

Con l'allucinosi alcolica, l'orientamento nell'ambiente e nel tempo non è disturbato. Nell'allucinosi cronica, nel tempo, si forma spesso un atteggiamento critico nei confronti degli inganni uditivi, i pazienti possono distinguere tra suoni reali e manifestazioni dolorose. Tuttavia, con un aumento temporaneo delle esperienze allucinatorie (un afflusso di allucinazioni), le critiche sono perse.

Il paranoico alcolico [F10.51] si manifesta con idee deliranti di vari contenuti, spesso in combinazione con allucinazioni. Il paranoico alcolico è più spesso acuto, ma a volte si osserva il suo decorso (cronico) prolungato. Nei pazienti paranoici acuti sono agitati, provano un senso di paura, deliranti valutano il loro ambiente. Si osservano illusioni ed esperienze allucinatorie frammentarie. La durata di un tale stato psicotico va solitamente da diversi giorni a 2-3 settimane. Se un paranoico alcolista acuto si trasforma in un paranoico prolungato, esteriormente il comportamento del paziente è ordinato, diventa, per così dire, più calmo, ma esprime persistentemente idee di persecuzione o gelosia. Il delirium è prevalentemente paranoico (delusione interpretativa), si sviluppa lentamente, gradualmente. Come argomenti, che presumibilmente confermano la validità delle affermazioni del paziente, cita situazioni quotidiane selezionate unilateralmente. La loro descrizione a volte sembra plausibile..

I paranoidi alcolici, se il paziente smette di abusare di bevande alcoliche, svaniscono, si riducono e acquisiscono le caratteristiche del delirio residuo. Nella valutazione diagnostica delle psicosi alcoliche paranoiche, dovrebbero essere prese in considerazione le informazioni anamnestiche sull'abuso di alcol, la presenza di dipendenza psicologica e fisica da esso.

La diagnosi di psicosi allucinatorie e deliranti di natura alcolica, di regola, non presenta difficoltà significative. L'abuso di alcol a lungo termine nell'anamnesi, la presenza di cambiamenti caratteristici della personalità e il quadro clinico tipico della psicosi determinano l'affidabilità della diagnosi differenziale. Allo stesso tempo, va tenuto presente che l'annebbiamento delirante della coscienza non è un disturbo specifico dell'alcolismo e può essere dovuto a una serie di altre cause esogene (infezioni, intossicazione, gravi malattie somatiche). La diagnosi differenziale delle psicosi alcoliche croniche (allucinosi alcolica e paranoico alcolico) con schizofrenia è di particolare difficoltà. A differenza della schizofrenia, l'alcolismo presenta un tipo speciale di difetto di personalità (degrado morale ed etico, difetto organico). La malattia procede in modo non progressivo (più spesso con una distinta regressione dei sintomi), i sintomi deliranti e allucinatori sono di carattere più semplice e quotidiano, gli automatismi psichici di solito non sono notati (sindrome di Kandinsky-Clerambo). Dovrebbe anche tener conto della possibilità di coesistenza di 2 malattie contemporaneamente: schizofrenia e alcolismo (forme miste o miste).

102. Encefalopatia alcolica acuta di Gaie-Wernicke. Manifestazioni psicopatologiche.

Encefalopatia alcolica acuta Gaie-Vershke procede sullo sfondo di uno stupore profondo (amenza, sopore) con agitazione psicomotoria. I pazienti sono fisicamente esausti. C'è un aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ° C, aumento del sanguinamento (petecchie, ematomi sottocutanei, emorragie cerebrali), nonché sintomi neurologici - atassia, disturbi extrapiramidali e oculomotori. Esiste un costante pericolo di disturbi respiratori e cardiaci, edema cerebrale. La morte è possibile. Dopo pochi giorni, i sintomi acuti possono essere ridotti e il processo può essere trasformato in un decorso cronico con un quadro clinico tipico della psicosi di Korsakov (psicosi polineuritica alcolica).

Allucinosi alcolica

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Allucinosi alcolica - allucinosi verbale in persone con dipendenza da alcol, combinata con idee deliranti di persecuzione.

Cosa causa l'allucinosi alcolica?

  • Lungo decorso della malattia - si sviluppa un'allucinosi alcolica, soprannome di solito non prima di 10-14 anni dall'esistenza di un ampio alcolismo, più spesso osservato nelle donne.
  • Intossicazione alcolica sistematica a lungo termine.

Sintomi di allucinosi alcolica

L'allucinosi alcolica acuta si manifesta con disturbi affettivi sotto forma di ansia, ansia, paura, si osservano spesso disturbi del sonno. In questo contesto, le allucinazioni si presentano sotto forma di suoni, rumori, parole e frasi separati. Di solito, i pazienti possono localizzare chiaramente la fonte del suono (da un corridoio, una finestra, una stanza adiacente, ecc.). Le allucinazioni sono accompagnate da irrequietezza motoria, un effetto di smarrimento. I disturbi psicotici spesso scompaiono dopo il sonno profondo, mentre si riducono anche i disturbi affettivi.

Con l'ulteriore sviluppo della psicosi, compaiono molteplici allucinazioni verbali e le delusioni secondarie (atteggiamenti, influenze, accuse, persecuzioni o distruzione fisica) si uniscono a loro. I pazienti sono estremamente suscettibili di intraprendere paure e attacchi di panico, estremamente sospettosi. A poco a poco, il delirio inizia ad allineare il paziente in un certo sistema: le esperienze allucinatorie si intrecciano in eventi reali (a volte abbastanza credibili). Dopo la nomina della terapia, i disturbi psicotici, di regola, diminuiscono rapidamente, compaiono critiche sull'esperienza, ma possono persistere disturbi di natura depressiva e astenica. Allo stesso tempo, i pazienti, di regola, ricordano bene le loro esperienze e il comportamento in uno stato di psicosi..

Riduzione dell'allucinosi alcolica acuta

Allucinosi verbale ipnagogica acuta

Quando ci si addormenta, si verificano acasmi o allucinazioni verbali, semplici nella forma e neutri nel contenuto: singole parole, canti, ecc. Dopo il risveglio, questi disturbi scompaiono. I disturbi affettivi sono rappresentati da uno stato d'animo ansioso depresso. La durata della psicosi non supera diversi giorni. Non dobbiamo dimenticare: l'allucinosi ipnagogica può essere sostituita da un'allucinosi dettagliata di una struttura più complessa..

Allucinosi abortiva acuta

Può essere limitato a semplici allucinazioni verbali di contenuto neutro. Con la complicazione della struttura psicopatologica, le allucinazioni possono diventare minacciose, accusatorie, imperative e sono indirizzate direttamente al paziente. Di conseguenza, non si forma un concetto delirante, i disturbi affettivi compaiono sotto forma di ansia, paura, cambiamenti di comportamento, aumenti dell'eccitazione motoria e scompare un atteggiamento critico nei confronti dei disturbi sperimentati. La durata di una tale psicosi va da diverse ore a un giorno. L'uscita è fondamentale. A volte l'allucinosi abortiva precede vaste psicosi allucinatorie.

Allucinosi alcolica acuta (classica)

L'allucinosi alcolica acuta inizia più spesso sullo sfondo di disturbi da sbornia, accompagnata da sintomi di ansia, umore paranoico, disturbi del sistema nervoso autonomo e nelle donne - sullo sfondo di disturbi depressivi. Tuttavia, a volte l'allucinosi si sviluppa dopo una prolungata ubriachezza quotidiana, accompagnata da insonnia..

Il complesso dei sintomi dell'allucinosi alcolica acuta include vere allucinazioni uditive, la loro interpretazione delirante, l'effetto della paura.

L'inizio della malattia è generalmente acuto. Per diverse settimane possono esserci precursori sotto forma di ansia, ansia, umore depresso, vertigini, ecc. La psicosi di solito si sviluppa di sera o di notte. Il paziente è preso da una forte ansia, non riesce a dormire o nella paura, sudando, si sveglia dopo un breve sonno. All'inizio, le allucinazioni uditive sono elementari: rumore, squillo, crepitio, fruscio, sussurro, urla, singole parole semplici. In futuro, assumono rapidamente il carattere di un monologo, un dialogo e, nella fase finale, un'allucinosi verbale polivocale sotto forma di scene che si sostituiscono successivamente a vicenda, collegate dall'unità del tema. Di regola, le voci parlano del paziente in terza persona, ma a volte si rivolgono direttamente a lui. Ci sono molte voci, a volte sono basse, poi alte, raggiungendo un ruggito. Parlano insieme, intrecciandosi, litigando e imprecando. Il contenuto delle allucinazioni è spiacevole per il paziente. Si tratta di varie minacce, accuse, condanne del paziente per azioni passate, soprattutto per l'eccessiva ubriachezza e le conseguenze associate. Le voci conferiscono, discutono, discutono su cosa fare del paziente e su come punirlo. Possono essere non solo accusatori, ma anche. proteggere il paziente. Il paziente, ovviamente, è un testimone di tali controversie, ma a volte ne diventa partecipe. Gli argomenti discussi sono sempre legati a eventi reali nella vita presente o passata del paziente. Con un afflusso di esperienze allucinatorie, c'è un breve letargo e distacco, ma può essere qualificato come un fenomeno di substupore allucinatorio o stupore.

Le idee deliranti sono strettamente correlate nel contenuto alle allucinazioni, quindi sono frammentate, frammentarie e non sistematizzate. Con un'allucinosi espansa, prevalgono gli affetti di paura, ansia, disperazione. Il paziente è sempre attento agli eventi in corso, il suo comportamento corrisponde al contenuto di allucinazioni e delusioni. Nei primi giorni, il paziente, sotto l'influenza del delirio, non vede una via d'uscita dalla situazione creata, o quando prevalgono le voci imperative, facciamo tentativi di suicidio. In futuro, con la predominanza dell'affetto dell'ansia, il paziente inizia a fuggire, sviluppa l'eccitazione motoria. Spesso i pazienti in questo stato ricorrono all'autodifesa disperata, barricano le porte, intasano le finestre, disattivano le comunicazioni, creano il proprio sistema di allarme, ecc. Un tal comportamento del paziente è chiamato una "situazione • e una posizione". Spesso in questo stato, i pazienti iniziano a difendersi, trasformandosi in aggressori, in attesa di nemici invisibili, armati di oggetti appuntiti, armi fredde o armi da fuoco. Nella fase successiva, il paziente si trasforma da perseguitato in persecutore. Questo può portare a conseguenze impreviste: può attaccare persone a caso per legittima difesa, perché in questo stato interpreta tutto ciò che lo circonda in senso minaccioso. Attaccamento a disturbi deliranti (di norma, di notte aumenta la frequenza di varie forme di comportamento sbagliato. Tuttavia, in futuro, il comportamento dei pazienti può diventare sufficientemente ordinato lì, mascherando la loro capacità di azioni socialmente pericolose.

La suggestionabilità con l'allucinosi alcolica, a differenza del delirio, è assente: è impossibile convincere il paziente della sua interpretazione delirante della situazione o ispirarlo con altre allucinazioni.

L'allucinosi alcolica procede sullo sfondo di una coscienza non offuscata, ciò è evidenziato da un orientamento indisturbato nella propria personalità, nel luogo, questo lo distingue in modo significativo dal delirium tremens. Solo con un approfondito esame clinico e psicopatologico si può notare un certo stordimento.

I pazienti raccontano di nuovo il contenuto delle esperienze dolorose in modo abbastanza accurato e dettagliato, anche gli eventi esterni non vengono cancellati dalla loro memoria, i pazienti li riproducono in modo quasi impeccabile e coerente. La memoria non soffre di allucinosi alcolica. Praticamente non si osservano confabulazioni.

La psicosi di solito finisce in modo critico dopo un sonno profondo prolungato. Con la fine litica dell'allucinosi, l'intensità delle allucinazioni verbali prima diminuisce, poi la carica affettiva scompare e poi le costruzioni deliranti svaniscono. Un atteggiamento critico nei confronti di ciò che è stato vissuto non sorge immediatamente, è possibile un delirio residuo negli uomini (le donne hanno maggiori probabilità di sviluppare disturbi depressivi). Durata dell'allucinosi acuta da diversi giorni a 4 settimane.

Allucinosi alcolica acuta mista

Allucinosi acuta con grave delirio

Le caratteristiche distintive di questa psicosi sono la combinazione di allucinazioni verbali relativamente povere e abbondanti di carattere prevalentemente minaccioso con pronunciate delusioni di persecuzione. Oltre alle tipiche affermazioni deliranti. associate al contenuto delle allucinazioni, ci sono costruzioni deliranti mediate, non ridotte con disturbi allucinatori. Il delirio nella struttura è sensuale, figurativo, questo è evidenziato dal sintomo della confusione, dall'affetto di intensa ansia e paura, dalla percezione illusoria dell'ambiente, da singoli falsi riconoscimenti. La riduzione dei disturbi mentali avviene in modo graduale e coerente: disturbi affettivi - "allucinazioni verbali -" disturbi deliranti. Frequenti delusioni residue.

Allucinosi acuta associata a delirio

I disturbi deliranti si verificano in qualsiasi fase dello sviluppo dell'allucinosi. Di solito si uniscono di notte. Nel periodo iniziale e alla fine dell'allucinosi, questi sono episodi isolati e al culmine dello sviluppo della psicosi allucinatoria si possono osservare sintomi dettagliati del delirio. Raramente, i modelli delirio diventano predominanti, più spesso l'allucinosi verbale rimane un disturbo centrale. I pazienti sperimentano un flusso di allucinazioni visive, possono comparire allucinazioni tattili e termiche. L'effetto della paura si alterna all'euforia. In una tale psicosi, possono verificarsi sintomi frammentari di delirio professionale. La riduzione dei disturbi psicopatologici inizia con la scomparsa dei sintomi di annebbiamento della coscienza, l'ulteriore sviluppo è simile all'allucinosi acuta. L'output è generalmente critico.

Allucinosi alcolica acuta atipica

Con un decorso atipico di allucinosi alcolica acuta nel quadro clinico, si osserva una combinazione di sintomi dell'allucinosi stessa con confusione onirica, automatismi mentali o sintomi depressivi.

Allucinosi acuta con confusione onirica

I disturbi onirici nell'allucinosi sono più comuni che nel delirio e si formano al culmine dell'allucinosi. Lo sviluppo di questa forma di psicosi è limitato allo stadio dell'unoiroide orientato. Rispetto ai disordini oneiroidi, che si riscontrano nel delirio, nei pazienti si notano principalmente scene di contenuto fantastico, rappresentanti vari cataclismi mondiali, guerre stellari, voli interplanetari e così via, ma questi temi rimangono trama incompiuta, frammentaria, come in un sogno inquieto; spesso esperienze "fantastiche" sono combinate con scene di ubriachezza.

L'inizio dell'allucinosi è classico, poi si unisce un'allucinosi polivocale simile a una scena verbale: il paziente ha un pronunciato affetto di paura, è in uno stato di sub-stupore. Inoltre, c'è un delirio figurativo con una percezione illusoria dell'ambiente; di notte, può svilupparsi una pseudoallucinosi visiva, che riflette il contenuto delle allucinazioni verbali. La riduzione della psicosi inizia con i disturbi onirici, l'allucinosi verbale scompare alla fine.

Allucinosi acuta con disturbi dello stupore (stupore alcolico)

Lo sviluppo di stupore o substupore alcolico è indicato da disturbi della sfera motoria che si uniscono all'allucinosi alcolica. Di regola, al culmine dell'allucinosi, si osservano l'immobilità del paziente, il suo distacco dal mondo che lo circonda e il carico di lavoro. Non c'è negativismo. L'inibizione può essere sostituita dall'eccitazione o alternata ad essa. La durata dei suddetti disturbi va da alcuni minuti a diverse ore.

Allucinosi acuta con automatismi mentali

Analogamente ad altre forme di psicosi a flusso atipico, gli automatismi mentali si manifestano al culmine del suo sviluppo, durante la formazione dell'allucinosi polivocale. Si intensificano e si complicano sempre contemporaneamente all'intensificazione dell'allucinosi verbale, principalmente di sera e di notte. Molto spesso si osservano automatismi ideatoriali: una sensazione di apertura e anticipazione del pensiero, pensieri che sorgono violentemente, mentismo. il fenomeno dell'influenza esterna ("svolgimento" dei ricordi). È interessante notare che il sintomo dei pensieri di eco, di regola, non viene registrato. Lo sviluppo degli automatismi mentali nella struttura dell'allucinosi è sempre accompagnato dall'espansione del contenuto delle affermazioni deliranti e dall'emergere di una tendenza alla loro sistematizzazione. Con gli automatismi possono verificarsi disturbi deliranti e onirici. Quando si esce dalla psicosi, gli automatismi mentali vengono prima ridotti..

Allucinosi alcolica subacuta (protratta) (F10.75)

Allucinosi subaffilata che dura da 1 a 6 mesi. La durata più comune di tale psicosi è di 2-3 mesi..

L'esordio della psicosi coincide quasi completamente con quello dell'allucinosi alcolica acuta; le differenze sorgono più tardi e sono solitamente associate all'aderenza alle allucinazioni di disturbi deliranti o depressivi pronunciati. Sono frequenti i casi di allucinazioni verbali che non si prestano alla riduzione e determinano l'ulteriore quadro clinico. In base alla prevalenza di alcuni disturbi nel quadro clinico (allucinazioni verbali, disturbi depressivi o deliri), l'allucinosi alcolica protratta è convenzionalmente suddivisa in tre opzioni.

Allucinosi alcolica subacuta con predominanza di allucinazioni verbali

Sono relativamente rari. Nel quadro clinico, dopo la riduzione dei disturbi affettivi e dei deliri, vengono alla ribalta le allucinazioni verbali. Il comportamento dei pazienti è ordinato, lo svolgimento dei doveri quotidiani e persino professionali è spesso preservato. Di regola, il paziente è consapevole della presenza della malattia.

Allucinosi alcolica subacuta con predominanza di affetto depressivo

Al culmine dello sviluppo dell'allucinosi, c'è una trasformazione del movimento e dei disturbi affettivi. Nel quadro clinico, inizia a prevalere uno sfondo abbassato di umore, depressione, pronunciata malinconia. L'intensità dei disturbi depressivi, comprese le delusioni depressive, è in aumento. Sorgono idee di autoaccusa, che gradualmente iniziano a prevalere su altre affermazioni deliranti. La riduzione della psicosi è graduale, a partire dai disturbi affettivi.

Allucinosi alcolica subacuta con predominanza di deliri

Di norma, al culmine dello sviluppo dell'allucinosi verbale, c'è una graduale riduzione dei disturbi sensoriali. Nel quadro clinico iniziano a prevalere idee di atteggiamento e persecuzione. L'effetto dell'ansia e della paura è costante e intenso. Nei pazienti viene espresso il sintomo del disturbo dell'adattamento; aumento dei sintomi psicotici quando l'ambiente cambia. La riduzione della psicosi inizia con il livellamento dei disturbi affettivi, il delirio scompare per ultimo.

Allucinosi alcolica cronica

L'allucinosi alcolica cronica è una malattia relativamente rara. La psicosi può iniziare come un'allucinosi alcolica acuta, meno spesso come delirio alcolico. Tuttavia, secondo alcuni autori, l'allucinosi alcolica cronica inizia immediatamente con lo sviluppo di condizioni complesse, con la presenza simultanea di sintomi di delirio e allucinosi, oppure l'allucinosi è combinata con disturbi depressivo-paranoidi.

Lo stadio acuto dell'allucinosi cronica è caratterizzato da una straordinaria luminosità di allucinazioni visive e uditive. Lo stadio dura 1-2 settimane.

A seconda del quadro clinico prevalente, si distinguono le seguenti aziende di allucinosi alcolica cronica.

Allucinosi verbale cronica senza deliri

La forma più comune di allucinosi alcolica cronica. Nella fase prodromica, ansia, ansia acuta e disturbi del sonno sono espressi in modo significativo. Addormentandosi, i pazienti sentono che qualcuno si sta avvicinando di soppiatto, vuole afferrarli, ecc., Per paura che saltino su e gridino. Presto compaiono abbondanti allucinazioni uditive. Il loro contenuto è spiacevole, minaccioso, commentario o antagoniste possono unirsi allucinazioni. Nel periodo acuto, le allucinazioni uditive si distinguono per un colore emotivo brillante, a seguito del quale i pazienti le percepiscono come una realtà. Sullo sfondo ci sono allucinazioni visive (insetti, piccoli animali, creature irreali, varie ombre, ecc.). Nel periodo acuto possono verificarsi allucinazioni corporee, tattili e cinestetiche. Sullo sfondo di disturbi allucinatori, si formano manie di persecuzione o relazione. La coscienza, simile ad altri tipi di allucinosi, non è disturbata, ma al culmine dello sviluppo della psicosi diventa non del tutto chiara. Dopo 7-10 giorni, la paura dei pazienti diminuisce, dall'intero spettro di disturbi rimangono solo allucinazioni uditive, che sono meno minacciose di prima. Successivamente, i pazienti iniziano ad abituarsi a loro. Allo stesso tempo, le forme esterne di comportamento sono normalizzate, i pazienti possono svolgere attività quotidiane, sono in grado di impegnarsi in attività professionali. Si notano notevoli cambiamenti nella memoria per il passato, la memoria per gli eventi attuali soffre un po '. Nel tempo, l'allucinosi alcolica perde la sua intensità. Le allucinazioni possono assumere un carattere semplice, a volte scompaiono completamente, manifestandosi solo con stimoli esterni (le cosiddette allucinazioni riflesse). La coscienza della malattia appare nel periodo acuto e persiste durante i disturbi dolorosi. Con la ripresa del consumo di alcol, i sintomi precedenti dell'allucinosi riappaiono e si aggravano. Questa forma di allucinosi cronica è stazionaria e non progredisce. A volte dura per molti anni senza portare a demenza e declino della personalità..

Allucinosi alcolica verbale cronica con deliri

In questo caso, la caratteristica sindrome allucinatoria è accompagnata da deliri di natura peculiare. A differenza del solito, si presta ad una certa correzione e non è ridicolo. Più spesso in questi pazienti vengono rivelati deliri di persecuzione di natura stereotipata (il paziente espone idee deliranti nelle stesse formulazioni); la complicazione delle idee deliranti non si verifica nel tempo. Sotto l'influenza di eccessi alcolici, ovviamente, si verifica periodicamente un'esacerbazione di fenomeni dolorosi. In termini di conservazione intellettuale, questa forma di allucinosi alcolica cronica non differisce dalla prima opzione.

Allucinosi verbale cronica con automatismi psichici e deliri parafrenici

È considerata la forma più rara di allucinosi cronica. Il disturbo centrale è una vera allucinosi verbale. Nel tempo compaiono fenomeni di automatismi mentali prima episodici e poi piuttosto persistenti. Di regola, questi sono automatismi ideatoriali sotto forma di pseudoallucinazioni uditive, apertura dei pensieri, pensieri anticipatori, mentismo; annotare idee di impatto individuale. Con l'ulteriore decorso della psicosi, si osserva un cambiamento nel contenuto delle allucinazioni uditive e delle pseudoallucinazioni e si forma un delirio megalomanico. I pazienti parlano della loro situazione insolita e speciale, ma non nel presente, ma in futuro (sarà favolosamente ricco, riceverà una posizione elevata, sarà premiato per meriti, ecc.); molto spesso il contenuto del delirio ha una sfumatura di puerilismo, puerilità. Un affetto labile predomina, l'euforia è facilmente sostituita dall'irritabilità. Per questa variante della psicosi, una conservazione intellettuale sufficiente è caratteristica, tuttavia, una diminuzione organica sta aumentando lentamente.

Diagnosi differenziale

Ovviamente l'allucinosi di tutti i tipi richiede una diagnosi differenziale con schizofrenia complicata dall'alcolismo.

L'allucinosi, simile al delirio, è classificata in base ai principali segni clinici lungo il decorso e alle caratteristiche delle manifestazioni psicopatologiche. Secondo il quadro clinico, si distinguono: tipici, o classici, ridotti. forma mista e atipica di allucinosi.

Trattamento dell'allucinosi alcolica paranoica (F10.51 *) e alcolica acuta (F10.52 *)

Nel trattamento dell'allucinosi alcolica acuta e delle psicosi deliranti, la psicofarmacoterapia occupa il posto principale. I farmaci di scelta sono gli antipsicotici con un effetto prevalentemente antipsicotico [ad esempio, aloperidolo 5-10 mg 2-3 volte al giorno o risperidone (rispolept) 4-6 mg / giorno], per i disturbi affettivi gravi vengono prescritti anche farmaci benzodiazepinici (0, Soluzione all'1% di fenazepam, 2-4 ml per via intramuscolare o endovenosa, lorazepam, 2,5 mg, dose massima 15 mg / giorno). Usano anche farmaci nootropici, vitamine, effettuano un trattamento sintomatico.

Trattamento dell'allucinosi acuta e delle psicosi deliranti

Allucinosi alcolica acuta e psicosi deliranti

Antipsicotici con un effetto prevalentemente antipsicotico [ad esempio, aloperidolo 5-10 mg 2-3 volte al giorno o risperidone (rispolept) 4-6 mg / giorno]

Terapia mirata ad alleviare i disturbi affettivi: soluzione allo 0,5% di diazepam (Relanium), 2-4 ml per via intramuscolare o endovenosa fino a 0,06 g / die; o soluzione di fenazepam allo 0,1%, 1-4 ml per via intramuscolare o endovenosa, fino a 0,01 g / giorno

Terapia vitaminica: soluzione al 5% di tiamina (vitamina B1), 4 ml per via intramuscolare; Soluzione al 5% di piridossina (vitamina B6), 4 ml per via intramuscolare; Soluzione all'1% di acido nicotinico (vitamina PP), 2 ml per via intramuscolare; Soluzione al 5% di acido ascorbico (vitamina C), 5 ml per via endovenosa; Soluzione allo 0,01% di cianocobalamina (vitamina B12), 2 ml per via intramuscolare

Terapia neurometabolica: picamilon 0,05 g 3 volte al giorno; acido amminofenilbutirrico (fenibut) 0,25 g 3 volte al giorno

Epatoprotettori: ademetionina 400 mg 1-2 volte al giorno, acido tiottico 600 mg una volta al giorno
Terapia sintomatica delle complicanze somatiche

Trattamento delle psicosi alcoliche croniche (F10.6 *, F10.7 **)

Per le allucinosi protratte e croniche e gli antipsicotici paranoici (F10.75 *) vengono utilizzati principalmente: aloperidolo e altri farmaci del butirrofenone, fenotiazine o antipsicotici atipici (a volte in combinazione). Prescrivere aloperidolo 10-20 mg / giorno, perfenazina 8-20 mg / giorno, risperidone 4-6 mg / giorno, quetiapina 300-600 mg / giorno, olanzapina 5-10 mg / giorno. Se il paziente ha delirio alcolico di gelosia, vengono mostrati griftazin a 5-15 mg / die o aloperidolo a 10-30 mg / die. Vengono utilizzati anche vari agenti neurometabolici (con lunghi corsi), preparati di amminoacidi e multivitaminici. Per i disturbi del circolo ansioso, si usa l'idrossizina ma 25-75 mg / die.

Le encefalopatie croniche (F10.73 *) e la psicosi di Corsacon (F10.6 *) richiedono un trattamento a lungo termine con agenti nootropici, aminoacidi (metionina 2 g / giorno, acido glutammico 1,5 g / giorno, glicina 0,05 g / giorno), farmaci che migliorano il metabolismo e la circolazione sanguigna del cervello (instenon, pentossifillina, inosina, ecc.), multivitaminici.

Trattamento delle psicosi alcoliche croniche

Psicosi alcoliche protratte e croniche

Con i sintomi della psicosi, vengono prescritti antipsicotici, i farmaci di scelta per la terapia a lungo termine sono antipsicotici atipici: quetiapina, 150-600 mg / giorno; olanzapina 5-10 mg / giorno. Se è impossibile usare questi fondi o la loro inefficacia, l'aloperidolo è mostrato a 10-20 mg / giorno; perfenazina 8-20 mg / giorno; risperidone 4-6 mg / giorno; triftazina 5-15 mg / giorno

Per i disturbi affettivi del circolo dell'ansia, l'idrossizina viene utilizzata a 25-75 mg / giorno

Terapia neurometabolica: picamilon 0,05 g 3 volte al giorno; acido amminofenilbutirrico 0,25 g 3 volte al giorno.

Farmaci vascolari: instenon 1 compressa 3 volte al giorno; cinnarizina 25 mg 2-3 volte al giorno

Preparazioni multivitaminiche: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 compressa / giorno

Corso di ossigenazione iperbarica

Trattamento sintomatico di malattie somatiche e neurologiche