Amitriptilina

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L'amitriptilina è un farmaco del gruppo dei composti triciclici con un pronunciato effetto sedativo e antidepressivo.

Forma e composizione del rilascio

È una droga sintetica, il cui principio attivo è l'amitriptilina cloridrato.

Disponibile in due forme di dosaggio:

  • Compresse rivestite con film, confezionate in 50 pezzi. Ogni compressa contiene 25 mg di amitriptilina;
  • Soluzione iniettabile all'1% in fiale da 2 ml. 1 ml di soluzione contiene 10 mg di principio attivo. Le fiale sono confezionate in scatole di cartone da 5 o 10 pezzi. In cella planimetric che fa i bagagli 5 ampolle.

Indicazioni per l'uso di amitriptilina

Il farmaco viene assunto esclusivamente come indicato dal medico curante. Inoltre, è necessario attenersi rigorosamente al dosaggio indicato nelle istruzioni per l'amitriptilina..

Ci sono le seguenti indicazioni per il trattamento con questo farmaco:

  • Stati ansioso-depressivi e depressione di qualsiasi origine;
  • Nevrosi bulimica;
  • Disturbi comportamentali, disturbi emotivi misti e fobie;
  • Anoressia psicogena;
  • Sindromi dolorose neurogene;
  • Prevenzione dell'emicrania;
  • Enuresi infantile, a meno che il paziente non abbia una vescica ipotonica.

A differenza di molti altri antidepressivi, l'amitriptilina non causa esacerbazioni dei sintomi produttivi - deliri, allucinazioni, ecc..

Controindicazioni

I divieti di utilizzo dell'Amitriptilina, anche se indicati, sono:

  • Recupero e periodo affilato di infarto del miocardio;
  • Grave ipertensione arteriosa;
  • Insufficienza cardiaca (fase di scompenso);
  • Violazione della conduzione miocardica;
  • Esacerbazione dell'ulcera peptica del duodeno e dello stomaco;
  • Malattie acute dei reni e del fegato;
  • Ipertrofia della prostata;
  • Stenosi pilorica;
  • Atonia della vescica;
  • Ipersensibilità all'amitriptilina;
  • Durante la gravidanza e l'allattamento al seno;
  • Bambini sotto i sei anni.

Il trattamento con amitriptilina viene effettuato con cautela in epilessia e sindrome maniaco-depressiva, schizofrenia, ipertiroidismo, asma bronchiale, insufficienza cardiaca e angina pectoris, ipertensione intraoculare, glaucoma ad angolo chiuso, con inibizione dell'emopoiesi, nonché in persone che soffrono di alcolismo.

Metodo di applicazione e dosaggio dell'amitriptilina

Secondo le istruzioni, l'amitriptilina viene assunta per via orale dopo i pasti o direttamente durante i pasti. Questo aiuta a ridurre l'irritazione del rivestimento dello stomaco..

Il trattamento con il farmaco inizia con piccole dosi, aumentandole gradualmente. La dose giornaliera iniziale di Amitriptilina è di 50-75 mg, suddivisa in 2-3 dosi. Sotto la stretta supervisione di un medico, la dose del farmaco viene gradualmente aumentata, ma non più di 25-50 mg al giorno e portata a 150-200 mg.

Ai pazienti anziani, ai bambini di età compresa tra 12 e 18 anni e ai pazienti con disturbi neurologici lievi viene solitamente prescritta una dose minima di 25-100 mg. È diviso in 2-3 dosi o assunto una volta prima di coricarsi.

Per le depressioni gravi che sono difficili da trattare, la dose giornaliera consentita è di 300 mg di amitriptilina o più. Aumentare gradualmente la dose, portandola alla massima concentrazione tollerata dall'organismo.

Un effetto antidepressivo persistente dall'uso di amitriptilina si ottiene circa 2-4 settimane dopo l'inizio del trattamento. Successivamente, la dose giornaliera del farmaco viene ridotta lentamente e gradualmente. Se ricompaiono segni di depressione, è necessario tornare al dosaggio efficace. Un improvviso rifiuto del trattamento o una forte riduzione della dose del farmaco può portare allo sviluppo di una sindrome da astinenza.

Quando si utilizza l'amitriptilina nei bambini, ad esempio, per il trattamento dell'enuresi, viene prescritta una singola dose di 15-25 mg, assunta immediatamente prima di coricarsi. In questo caso, secondo le istruzioni, la dose non deve superare i 2,5 mg / kg di peso del bambino.

Effetti collaterali di amitriptilina

Le reazioni negative durante l'uso del farmaco sono principalmente associate alla sua azione anticolinergica. Quindi, sono possibili i seguenti fenomeni, che, di regola, passano dopo l'adattamento all'amitriptilina o alla riduzione della dose:

  • Visione offuscata;
  • Bocca asciutta;
  • Paresi di alloggio;
  • Aumento della pressione intraoculare;
  • Ritardo nella minzione;
  • Blocco intestinale;
  • Stipsi;
  • Aumento della temperatura corporea.

Quando si utilizza l'amitriptilina, possono verificarsi anche i seguenti effetti collaterali:

  • Sistema cardiovascolare: aritmia, tachicardia, disturbi della conduzione, insufficienza cardiaca, svenimento;
  • Sistema nervoso centrale e sistema nervoso periferico: debolezza, aumento della fatica, mal di testa, vertigini e tinnito, irritabilità, confusione, eccitazione motoria;
  • Apparato digerente: bruciore di stomaco, nausea e vomito, disturbi del gusto, stomatite, gastralgia, diarrea;
  • Sistema endocrino: cambiamenti nella libido e nella potenza, ingrossamento del seno nelle donne e negli uomini;
  • Reazioni allergiche: orticaria, eruzione cutanea, prurito, angioedema;
  • Altri: perdita di capelli, aumento di peso, sudorazione, leucopenia, agranulocitosi, trombocitopenia, eosinofilia, porpora, ecc..

istruzioni speciali

L'uso di Amitriptilina in dosi superiori a 150 mg al giorno porta ad una diminuzione della soglia convulsiva. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si trattano pazienti con una storia di convulsioni..

Durante l'assunzione del farmaco, è vietato consumare alcol e impegnarsi in attività che richiedono una maggiore concentrazione.

Analoghi dell'amitriptilina

Gli analoghi del farmaco sono Elivel, Saroten e Saroten retard.

Termini e condizioni di conservazione

L'amitriptilina, secondo le istruzioni, deve essere conservata in un luogo asciutto e buio a una temperatura di 10-25 ° C, fuori dalla portata dei bambini.

La durata di conservazione del farmaco, a seconda del produttore e della forma di rilascio, 2-3 anni.

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Amitriptilina

Amitriptilina: istruzioni per l'uso e recensioni

Nome latino: Amitriptilina

Codice ATX: N06AA09

Principio attivo: amitriptilina (amitriptilina)

Produttore: CJSC ALSI Pharma (Russia), LLC Ozon (Russia), LLC Sintez (Russia), Nikomed (Danimarca), Grindeks (Lettonia)

Descrizione e aggiornamento foto: 16/08/2019

Prezzi in farmacia: da 27 rubli.

L'amitriptilina è un antidepressivo con spiccati effetti sedativi, antibulimici e antiulcera.

Forma e composizione del rilascio

Il farmaco viene rilasciato sotto forma di soluzione e compresse..

Le compresse sono biconvesse, rotonde, gialle, rivestite con film.

Il principio attivo nella composizione del farmaco è l'amitriptilina cloridrato. I componenti ausiliari nelle compresse sono:

  • Lattosio monoidrato;
  • Stearato di calcio;
  • Amido di mais;
  • Biossido di silicio colloidale;
  • Gelatina;
  • Talco.

Proprietà farmacologiche

Farmacodinamica

L'amitriptilina è un antidepressivo triciclico che appartiene al gruppo degli inibitori non selettivi dell'assorbimento neuronale delle monoamine. È caratterizzato da spiccati effetti sedativi e timoanalettici..

Il meccanismo dell'azione antidepressiva del farmaco è dovuto alla soppressione dell'assorbimento neuronale inverso di catecolamine (dopamina, norepinefrina) e serotonina nel sistema nervoso centrale. L'amitriptilina presenta le proprietà di un antagonista dei recettori colinergici muscarinici nel sistema nervoso periferico e centrale; è inoltre caratterizzata da un antistaminico periferico associato a H1-recettori ed effetti antiadrenergici. La sostanza ha effetti anti-nevralgici (analgesici centrali), anti-bulimici e anti-ulcera e aiuta anche ad eliminare l'enuresi notturna. L'effetto antidepressivo si sviluppa entro 2-4 settimane dall'inizio dell'uso.

Farmacocinetica

L'amitriptilina è altamente assorbita dal corpo. Dopo somministrazione orale, la sua concentrazione massima viene raggiunta in circa 4–8 ore ed è pari a 0,04–0,16 μg / ml. La concentrazione di equilibrio viene determinata circa 1-2 settimane dopo l'inizio del ciclo di terapia. Il contenuto di amitriptilina nel plasma sanguigno è inferiore a quello dei tessuti. La biodisponibilità della sostanza, indipendentemente dalla sua via di somministrazione, varia dal 33 al 62% e il suo metabolita farmacologicamente attivo nortriptilina varia dal 46 al 70%. Il volume di distribuzione è 5-10 l / kg. Le concentrazioni ematiche terapeutiche di amitriptilina di provata efficacia sono 50-250 ng / ml e gli stessi valori per il metabolita attivo della nortriptilina sono 50-150 ng / ml.

L'amitriptilina si lega alle proteine ​​plasmatiche del 92-96%, supera le barriere istoematologiche, inclusa la barriera emato-encefalica (lo stesso vale per la nortriptilina) e la barriera placentare, ed è anche determinata nel latte materno a concentrazioni simili al plasma.

L'amitriptilina viene metabolizzata principalmente per idrossilazione (responsabile dell'isoenzima CYP2D6) e demetilazione (il processo è controllato dagli isoenzimi CYP3A e CYP2D6) con successiva formazione di coniugati con acido glucuronico. Il metabolismo è caratterizzato da un significativo polimorfismo genetico. Il principale metabolita farmacologicamente attivo è un'ammina secondaria, la nortriptilina. I metaboliti di cis- e trans-10-idrossinortriptilina e cis- e trans-10-idrossiamitriptilina hanno un profilo di attività quasi simile a quello della nortriptilina, ma il loro effetto è meno pronunciato. L'amitriptilina-N-ossido e la demetilnortriptilina sono determinate nel plasma sanguigno solo in concentrazioni in tracce e il primo metabolita non ha quasi alcuna attività farmacologica. Rispetto all'amitriptilina, tutti i metaboliti sono caratterizzati da un effetto di blocco m-colinergico significativamente meno pronunciato. La velocità di idrossilazione è il fattore principale che determina la clearance renale e, di conseguenza, il contenuto nel plasma sanguigno. Una piccola percentuale di pazienti ha una diminuzione geneticamente determinata del tasso di idrossilazione.

L'emivita plasmatica dell'amitriptilina è di 10–28 ore per l'amitriptilina e di 16–80 ore per la nortriptilina. In media, la clearance totale del principio attivo è 39,24 ± 10,18 l / h. L'escrezione di amitriptilina viene effettuata principalmente nelle urine e nelle feci sotto forma di metaboliti. Circa il 50% della dose somministrata del farmaco viene escreta attraverso i reni sotto forma di 10-idrossi-amitriptilina e il suo coniugato con acido glucuronico, circa il 27% viene escreto sotto forma di 10-idrossi-nortriptilina e meno del 5% di amitriptilina viene escreto sotto forma di nortriptilina e immodificato. Il farmaco viene completamente escreto dal corpo entro 7 giorni..

Nei pazienti anziani, il tasso metabolico dell'amitriptilina diminuisce, il che porta ad una diminuzione della clearance del farmaco e ad un aumento dell'emivita. Le disfunzioni epatiche possono provocare un rallentamento della velocità dei processi metabolici e un aumento del contenuto di amitriptilina nel plasma sanguigno. Nei pazienti con disfunzione renale, l'escrezione dei metaboliti della nortriptilina e dell'amitriptilina è rallentata, ma i processi metabolici sono simili. Poiché l'amitriptilina si lega bene alle proteine ​​del plasma sanguigno, la sua rimozione dall'organismo mediante dialisi è quasi impossibile..

Indicazioni per l'uso

Secondo le istruzioni, l'amitriptilina è prescritta per il trattamento di stati depressivi di natura involutiva, reattiva, endogena, medicinale, nonché depressione sullo sfondo di abuso di alcol, lesioni cerebrali organiche, accompagnate da disturbi del sonno, agitazione, ansia..

Le indicazioni per l'uso di Amitriptilina sono:

  • Psicosi schizofreniche;
  • Disturbi misti emotivi;
  • Disturbi del comportamento;
  • Enuresi notturna (diversa da quella causata dal basso tono della vescica);
  • Bulimia nervosa;
  • Dolore cronico (emicrania, dolore facciale atipico, dolore in pazienti oncologici, neuropatia post-traumatica e diabetica, dolore reumatico, nevralgia post-erpetica).

Il farmaco viene utilizzato anche per le ulcere gastrointestinali, per alleviare il mal di testa e prevenire l'emicrania..

Controindicazioni

  • Violazioni della conduzione miocardica;
  • Grave ipertensione;
  • Malattie acute dei reni e del fegato;
  • Atonia della vescica;
  • Ipertrofia della prostata;
  • Ostruzione intestinale paralitica;
  • Ipersensibilità;
  • Gravidanza e allattamento;
  • Età fino a 6 anni.

Istruzioni per l'uso di Amitriptilina: metodo e dosaggio

Le compresse di amitriptilina devono essere ingerite senza masticare.

Il dosaggio iniziale per gli adulti è di 25-50 mg, il farmaco viene assunto di notte. Per 5-6 giorni, il dosaggio viene aumentato, portato a 150-200 mg / giorno, vengono consumati in 3 dosi.

Le istruzioni per l'amitriptilina indicano che il dosaggio viene aumentato a 300 mg / giorno, se dopo 2 settimane non vi è alcun miglioramento della condizione. Quando i sintomi della depressione sono scomparsi, il dosaggio deve essere ridotto a 50-100 mg / die.

Se le condizioni del paziente non migliorano entro 3-4 settimane dal trattamento, un'ulteriore terapia è considerata inappropriata.

Ai pazienti anziani con violazioni minori vengono prescritte compresse di amitriptilina alla dose di 30-100 mg / giorno, vengono assunte di notte. Dopo aver migliorato la condizione, i pazienti possono passare a un dosaggio minimo di 25-50 mg / die.

Per via endovenosa o intramuscolare, il farmaco viene somministrato lentamente alla dose di 20-40 mg 4 volte al giorno. Il trattamento dura 6-8 mesi.

Il farmaco per il dolore neurologico (incluso il mal di testa cronico) e per la prevenzione dell'emicrania viene assunto alla dose di 12,5-100 mg / giorno.

I bambini di età compresa tra 6 e 10 anni con enuresi notturna ricevono 10-20 mg di farmaco al giorno, di notte, i bambini di età compresa tra 11 e 16 anni - 25-50 mg / giorno.

Per il trattamento della depressione nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, il farmaco viene prescritto alla dose di 10-30 mg o 1-5 mg / kg / giorno, in modo frazionario.

Effetti collaterali

L'uso di amitriptilina può causare visione offuscata, minzione ridotta, secchezza delle fauci, aumento della pressione intraoculare, aumento della temperatura corporea, costipazione, ostruzione intestinale funzionale.

Di solito, tutti questi effetti collaterali scompaiono dopo una diminuzione delle dosi prescritte o dopo che il paziente si è abituato al farmaco..

Inoltre, durante il trattamento con il farmaco, si possono osservare:

  • Debolezza, sonnolenza e affaticamento;
  • Atassia;
  • Insonnia;
  • Vertigini;
  • Incubi;
  • Confusione e irritabilità
  • Tremore;
  • Agitazione motoria, allucinazioni, ridotta attenzione;
  • Parestesia;
  • Convulsioni;
  • Aritmia e tachicardia;
  • Nausea, bruciore di stomaco, stomatite, vomito, scolorimento della lingua, disturbi epigastrici;
  • Anoressia;
  • Aumento dell'attività degli enzimi epatici, diarrea, ittero;
  • Galattorrea;
  • Cambiamento di potenza, libido, edema testicolare;
  • Orticaria, prurito, porpora;
  • La perdita di capelli;
  • Linfonodi ingrossati.

Overdose

In diversi pazienti, le reazioni a un sovradosaggio di amitriptilina variano in modo significativo. Nei pazienti adulti, la somministrazione di più di 500 mg del farmaco porta a un'intossicazione moderata o grave. L'assunzione di amitriptilina a una dose di 1200 mg o più provoca la morte.

I sintomi da sovradosaggio possono svilupparsi rapidamente e improvvisamente o lentamente e impercettibilmente. Durante le prime ore si notano allucinazioni, stato di agitazione, agitazione o sonnolenza. Quando si assumono alte dosi di amitriptilina, si osserva spesso quanto segue:

  • sintomi neuropsichici: interruzione del centro respiratorio, forte depressione del sistema nervoso centrale, convulsioni, diminuzione del livello di coscienza fino al coma;
  • segni anticolinergici: rallentamento della motilità intestinale, midriasi, febbre, tachicardia, secchezza delle mucose, ritenzione urinaria.

Con l'intensificarsi dei sintomi da sovradosaggio, aumentano anche i cambiamenti nel sistema cardiovascolare, espressi in aritmie (fibrillazione ventricolare, disturbi del ritmo cardiaco, fluenti come torsioni di punta, tachiaritmia ventricolare). L'ECG mostra la depressione del segmento ST, l'allungamento dell'intervallo PR, l'inversione o l'appiattimento dell'onda T, l'allungamento dell'intervallo QT, l'allargamento del complesso QRS e il blocco della conduzione intracardiaca di vari gradi, che può progredire fino a un aumento della frequenza cardiaca, abbassamento della pressione sanguigna, blocco intraventricolare, insufficienza cardiaca e arresto cardiaco... Esiste anche una correlazione tra l'espansione del complesso QRS con la gravità delle reazioni tossiche in caso di sovradosaggio acuto. I pazienti hanno spesso sintomi come ipopotassiemia, acidosi metabolica, shock cardiogeno, bassa pressione sanguigna, insufficienza cardiaca. Dopo che il paziente si è svegliato, sono nuovamente possibili sintomi negativi, espressi in atassia, agitazione, allucinazioni, confusione.

Come misura terapeutica, è necessario interrompere l'assunzione di amitriptilina. Si raccomanda di somministrare la fisostigmina alla dose di 1-3 mg ogni 1-2 ore per via intramuscolare o endovenosa, mantenimento dell'equilibrio idro-elettrolitico e normalizzazione della pressione sanguigna, terapia sintomatica, infusione di liquidi. È inoltre necessario monitorare l'attività cardiovascolare, eseguita mediante un ECG per 5 giorni, poiché una ricaduta di una condizione acuta può verificarsi dopo 48 ore o più tardi. L'efficacia della lavanda gastrica, della diuresi forzata e dell'emodialisi è considerata bassa.

istruzioni speciali

L'effetto antidepressivo del farmaco si sviluppa 14-28 giorni dopo l'inizio dell'uso.

Secondo le istruzioni, il prodotto deve essere assunto con cautela quando:

  • Asma bronchiale;
  • Psicosi maniaco-depressiva;
  • Alcolismo;
  • Epilessia;
  • Oppressione della funzione ematopoietica del midollo osseo;
  • Ipertiroidismo;
  • Angina pectoris;
  • Insufficienza cardiaca;
  • Ipertensione intraoculare;
  • Glaucoma ad angolo chiuso;
  • Schizofrenia.

Durante il periodo di trattamento con Amitriptilina, è vietato guidare un'auto e lavorare con meccanismi potenzialmente pericolosi che richiedono un'elevata concentrazione di attenzione, nonché l'uso di alcol.

Applicazione durante la gravidanza e l'allattamento

L'uso di amitriptilina nelle donne in gravidanza non è raccomandato. Se il farmaco viene prescritto durante la gravidanza, la paziente deve essere avvertita dei rischi potenzialmente elevati per il feto, specialmente durante il terzo trimestre di gravidanza. L'assunzione di antidepressivi triciclici nel terzo trimestre di gravidanza può causare lo sviluppo di disturbi neurologici nel neonato. Ci sono casi di sonnolenza nei neonati le cui madri hanno assunto nortriptilina (un metabolita dell'amitriptilina) durante la gravidanza e alcuni bambini hanno casi di ritenzione urinaria.

L'amitriptilina è determinata nel latte materno. Il rapporto tra le sue concentrazioni nel latte materno e nel plasma sanguigno è 0,4-1,5 nei bambini allattati al seno. Durante il trattamento con il farmaco, è necessario interrompere l'allattamento al seno. Se ciò non è possibile per qualche motivo, deve essere effettuato un attento monitoraggio delle condizioni del bambino, soprattutto nelle prime 4 settimane di vita. I bambini le cui madri rifiutano di interrompere l'allattamento possono manifestare effetti collaterali indesiderati.

Uso pediatrico

Nei bambini, adolescenti e giovani pazienti (sotto i 24 anni di età) che soffrono di depressione e altri disturbi mentali, gli antidepressivi, rispetto al placebo, aumentano il rischio di pensieri suicidi e possono provocare comportamenti suicidari. Pertanto, quando si prescrive l'amitriptilina, si raccomanda di valutare attentamente i potenziali benefici del trattamento e il rischio di suicidio..

Uso negli anziani

Nei pazienti anziani, l'amitriptilina può portare allo sviluppo di psicosi da farmaci, principalmente di notte. Dopo l'interruzione del farmaco, questi fenomeni scompaiono entro pochi giorni..

Interazioni farmacologiche

L'uso simultaneo di amitriptilina e inibitori delle MAO può provocare la sindrome serotoninergica, accompagnata da ipertermia, agitazione, mioclono, tremore, confusione.

L'amitriptilina può aumentare gli effetti di fenilpropanolamina, epinefrina, norepinefrina, fenilefrina, efedrina e isoprenalina sul funzionamento del sistema cardiovascolare. A questo proposito, non è consigliabile prescrivere decongestionanti, anestetici e altri farmaci contenenti queste sostanze, insieme all'amitriptilina..

Il farmaco può indebolire l'effetto antipertensivo di metildopa, guanetidina, clonidina, reserpina e betanidina, che può richiedere una correzione del loro dosaggio.

Quando l'amitriptilina è combinata con antistaminici, a volte si osserva un aumento dell'effetto soppressivo sul sistema nervoso centrale e con farmaci che provocano reazioni extrapiramidali, un aumento della frequenza e della gravità degli effetti extrapiramidali.

L'assunzione contemporanea di amitriptilina e alcuni antipsicotici (soprattutto sertindolo e pimozide, oltre a sotalolo, alofantrina e cisapride), antistaminici (terfenadina e astemizolo) e farmaci che allungano l'intervallo QT (antiaritmici, ad esempio la chinidina) aumenta il rischio di diagnosi di aritmie ventricolari. Gli agenti antifungini (terbinafina, fluconazolo) aumentano la concentrazione sierica dell'amitriptilina, potenziandone le proprietà tossiche. Inoltre, sono state segnalate manifestazioni come svenimento e sviluppo di parossismi caratteristici della tachicardia ventricolare (torsione di punta)..

I barbiturici e altri induttori enzimatici, in particolare carbamazepina e rifampicina, sono in grado di intensificare il metabolismo dell'amitriptilina, che porta ad una diminuzione della sua concentrazione nel sangue e ad una diminuzione dell'efficacia di quest'ultima.

Quando combinato con calcio-antagonisti, metilfenidato e cimetidina, inibizione dei processi metabolici caratteristici dell'amitriptilina, aumento del suo livello nel plasma sanguigno e insorgenza di reazioni tossiche.

Con l'uso simultaneo di amitriptilina e antipsicotici, si deve tenere presente che questi farmaci sopprimono reciprocamente il metabolismo reciproco, contribuendo a ridurre la soglia della prontezza convulsiva.

Quando si prescrive l'amitriptilina in combinazione con anticoagulanti indiretti (derivati ​​dell'indandione o della cumarina), l'effetto anticoagulante di questi ultimi può aumentare.

L'amitriptilina è in grado di peggiorare il decorso della depressione provocata dai farmaci glucocorticosteroidi. La co-somministrazione con anticonvulsivanti può potenziare l'effetto depressivo sul sistema nervoso centrale, abbassare la soglia dell'attività convulsiva (se assunti a dosi elevate) e portare ad un indebolimento dell'effetto di quest'ultimo.

La combinazione di amitriptilina con farmaci per il trattamento della tireotossicosi aumenta il rischio di agranulocitosi. Nei pazienti con ipertiroidismo o pazienti che assumono farmaci per la tiroide, aumenta il rischio di sviluppare aritmie, pertanto si raccomanda di fare attenzione quando si utilizza l'amitriptilina in questa categoria di pazienti.

La fluvoxamina e la fluoxetina possono aumentare il contenuto plasmatico di amitriptilina, il che può richiedere una diminuzione della dose di quest'ultima. Quando questo antidepressivo triciclico viene prescritto insieme a benzodiazepine, fenotiazine e anticolinergici, a volte si verifica un aumento reciproco degli effetti anticolinergici e sedativi centrali e un aumento del rischio di sviluppare crisi epilettiche a causa di una diminuzione della soglia dell'attività convulsiva.

Gli estrogeni e i contraccettivi orali contenenti estrogeni possono aumentare la biodisponibilità dell'amitriptilina. Si raccomanda di ridurre la dose di amitriptilina o estrogeni per mantenere l'efficacia o ridurre la tossicità. Inoltre, in alcuni casi, ricorrono alla sospensione del farmaco..

La combinazione di amitriptilina con disulfiram e altri inibitori dell'acetaldeidrogenasi può aumentare il rischio di sviluppare disturbi psicotici e confusione. Quando il farmaco viene prescritto insieme alla fenitoina, i processi metabolici di quest'ultima vengono inibiti, il che a volte porta ad un aumento del suo effetto tossico, accompagnato da tremore, atassia, nistagmo, iperreflessia. All'inizio del trattamento con amitriptilina nei pazienti che assumono fenitoina, è necessario controllare il contenuto di quest'ultima nel plasma sanguigno a causa dell'aumentato rischio di sopprimere il suo metabolismo. È inoltre necessario monitorare costantemente la gravità dell'effetto terapeutico dell'amitriptilina, poiché potrebbe essere necessario aggiustare la dose verso l'alto.

I preparati di Hypericum perforatum riducono la concentrazione massima di amitriptilina nel plasma sanguigno di circa il 20%, a causa dell'attivazione del metabolismo di questa sostanza, che viene effettuata nel fegato utilizzando l'isoenzima CYP3A4. Questo fenomeno aumenta il rischio di sviluppare la sindrome serotoninergica, in relazione alla quale potrebbe essere necessario aggiustare la dose di amitriptilina in base ai risultati della determinazione della sua concentrazione nel plasma sanguigno.

La combinazione di amitriptilina e acido valproico riduce la clearance dell'amitriptilina dal plasma sanguigno, che può aumentare il contenuto di amitriptilina e del suo metabolita nortriptilina. In questo caso, si consiglia di monitorare costantemente il livello di nortriptilina e amitriptilina nel plasma sanguigno al fine di ridurre la dose di quest'ultima se necessario..

L'assunzione di alte dosi di preparati di amitriptilina e litio per più di 6 mesi può provocare lo sviluppo di complicanze cardiovascolari e convulsioni. Anche in questo caso vengono talvolta determinati segni di azione neurotossica, ovvero: disorganizzazione del pensiero, tremori, scarsa concentrazione, disturbi della memoria. Ciò è possibile anche con la nomina di amitriptilina a dosi medie e normale concentrazione di ioni di litio nel sangue..

Analoghi

Gli analoghi dell'amitriptilina sono: Amitriptilina Nycomed, Amitriptilina-Grindeks, Apo-Amitriptilina e Vero-Amitriptilina.

Termini e condizioni di conservazione

Il farmaco deve essere conservato in un luogo asciutto, fuori dalla portata dei bambini, a una temperatura di 15-25 ° C.

Periodo di validità 4 anni.

Termini di dispensazione dalle farmacie

Dispensato su prescrizione.

Opinioni su Amitriptilina

I medici di solito lasciano recensioni positive sull'amitriptilina, considerandolo un buon antidepressivo. Tuttavia, molti pazienti lamentano un gran numero di reazioni avverse durante il trattamento (secchezza delle fauci, apatia, sonnolenza). A volte si sviluppa anche la dipendenza dal farmaco. L'amitriptilina deve essere utilizzata solo come indicato da uno specialista. Ci sono anche segnalazioni dell'effetto narcotico del farmaco.

Il prezzo dell'amitriptilina nelle farmacie

Il prezzo approssimativo per Amitriptilina sotto forma di compresse con un dosaggio di 10 mg è di 24-33 rubli e con un dosaggio di 25 mg - 20-56 rubli (la confezione contiene 50 pezzi). Il costo del farmaco sotto forma di soluzione varia da 42 a 47 rubli (la confezione contiene 10 fiale).