NERVO FACCIALE

Nervo facciale (nervo interfacciale), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII coppia), - nervo misto.

Il nucleo del nervo facciale, nucleo n. facialis, si trova nella parte centrale del ponte, nella formazione reticolare, un po 'posteriormente e verso l'esterno dal nucleo del nervo abducente.

Dal lato della fossa romboidale, il nucleo del nervo facciale è proiettato lateralmente al tubercolo facciale.

I processi delle cellule che formano il nucleo del nervo facciale seguono prima in direzione dorsale, piegandosi attorno al nucleo del nervo abducente, quindi, formando il ginocchio del nervo facciale, genu n. facciali, sono diretti ventralmente e si estendono alla superficie inferiore del cervello sul bordo posteriore del ponte, sopra e lateralmente all'oliva del midollo allungato.

Il nervo facciale stesso è un motore, ma dopo la connessione del nervo intermedio, n. intermedio, rappresentato da fibre sensibili e vegetative (gustative e secretorie), si mescola e diventa il nervo interfacciale.

Il nucleo del nervo intermedio - il nucleo salivare superiore, il nucleo salivatorio superiore, - il nucleo vegetativo, si trova in qualche modo posteriormente e medialmente al nucleo del nervo facciale.

Gli assoni delle cellule di questo nucleo costituiscono la maggior parte del nervo intermedio.

Alla base del cervello, il nervo intermedio appare insieme al nervo facciale. In futuro, entrambi i nervi, insieme al nervo cocleare vestibolare (VIII coppia), entrano attraverso l'apertura uditiva interna della parte petrosa (piramide) dell'osso temporale nel canale uditivo interno.

Qui, i nervi facciali e intermedi sono anche collegati attraverso il campo del nervo facciale, area n. facciale, entra nel canale del nervo facciale. All'incrocio di questo canale, il nervo facciale forma un ginocchio, genicolo n. facciale, e si ispessisce a causa del nodo del ginocchio, ganglio geniculi.

Nervo facciale, n. facciale,
e nervo timpanico, n. timpanico;

Questo nodo appartiene alla parte sensibile del nervo intermedio.

Il nervo facciale ripete tutte le pieghe del canale facciale e, uscendo dalla piramide attraverso l'apertura stiloidea, si trova nello spessore della ghiandola parotide, dove si divide nei suoi rami principali.

Nervo facciale, n. facciale

All'interno della piramide, una serie di rami si dipartono dal nervo interfacciale:

1. Grande nervo pietroso, n. petrosus major, inizia vicino al nodo del ginocchio ed è costituito da fibre parasimpatiche del nervo intermedio.

Lascia la piramide dell'osso temporale attraverso la fessura del canale del grande nervo sassoso, si trova nel solco omonimo ed esce dalla cavità cranica attraverso l'apertura lacerata.

Successivamente, questo nervo, passando attraverso il canale pterigoideo dell'osso sfenoide, nel quale, insieme al nervo simpatico, forma il nervo del canale pterigoideo, n. canalis pterigoidei, entra nella fossa pterigo-palatina, raggiungendo il nodo pterigopalatino.

2. Ramo di collegamento con plesso timpanico, r. communicans (cum plexu tympanico), parte dal nodo del ginocchio o dal grande nervo petroso e si avvicina al piccolo nervo petroso.

3. Stapedal nervo, n. stapedius, è un ramo molto sottile che parte dalla parte discendente del nervo facciale, si avvicina al muscolo della staffa e lo innerva.

4. Collegamento ramo con il nervo vago, r. communicans (cum nervo vago), - un nervo sottile, si avvicina al nodo inferiore del nervo vago.

5. La corda timpanica, chorda tympani, è il ramo terminale del nervo intermedio. Parte dal tronco del nervo facciale leggermente al di sopra del forame stiloideo, entra nella cavità timpanica dalla parete posteriore, formando un piccolo arco rivolto verso il basso con la concavità e si trova tra il manico del martello e la gamba lunga dell'incudine.

Arrivando al vuoto a forma di tamburo di pietra, la corda del tamburo lascia il cranio attraverso di esso. In futuro, è diretto verso il basso e, passando tra i muscoli pterigoideo mediale e laterale, entra nel nervo linguale ad angolo acuto. Nel suo corso, la corda del tamburo non rinuncia ai rami, solo all'inizio, dopo aver lasciato il cranio, è collegata da diversi rami con il nodo dell'orecchio.

La corda timpanica è costituita da due tipi di fibre: parasimpatiche prenodali, che sono processi delle cellule del nucleo salivare superiore e fibre della sensibilità al gusto - processi periferici delle cellule del nodo del ginocchio. I processi centrali di queste cellule terminano nel nucleo di un tratto solitario.

Una parte delle fibre della corda timpanica, che fanno parte del nervo linguale, sono dirette ai nodi sottomandibolari e sublinguali come parte dei rami nodali del nervo linguale (fibre centrifughe) e l'altra parte raggiunge la membrana mucosa del dorso della lingua (le fibre centripete sono i processi delle cellule del nodo del ginocchio).

Canale del nervo facciale.

Uscendo attraverso l'apertura stiloide dalla piramide dell'osso temporale, il nervo facciale, anche prima di entrare nello spessore della ghiandola parotide, emette una serie di rami:

1. Nervo dell'orecchio posteriore, n. auricularis posterior, inizia direttamente sotto l'apertura stiloidea, gira posteriormente e verso l'alto, va dietro l'orecchio esterno e si divide in due rami: il ramo dell'orecchio anteriore, r. auricularis e il ramo occipitale posteriore, r. occipitale.

Il ramo auricolare innerva i muscoli dell'orecchio posteriore e superiore, i muscoli trasversali e obliqui del padiglione auricolare, il muscolo antigo.

Il ramo occipitale innerva l'addome occipitale del muscolo epicranico e si collega con l'orecchio maggiore e i nervi occipitali minori del plesso cervicale e con il ramo auricolare del nervo vago.

2. Ramo stiloioideo, r. stylohyoideus, può diramarsi dal nervo dell'orecchio posteriore. Questo è un nervo sottile che va verso il basso, entra nello spessore del muscolo con lo stesso nome, essendosi precedentemente collegato al plesso simpatico situato attorno all'arteria carotide esterna.

3. Doppio ramo addominale, r. digastrico, può diramarsi sia dal nervo dell'orecchio posteriore che dal tronco del nervo facciale. Si trova leggermente al di sotto del ramo stiloioideo, discende lungo l'addome posteriore del muscolo digastrico e emette rami ad esso. Ha un ramo di collegamento con il nervo glossofaringeo.

4. Ramo linguale, r. lingualis, instabile, è un nervo sottile che si piega attorno al processo stiloideo e passa sotto la tonsilla palatina. Fornisce un ramo connettivo al nervo glossofaringeo e talvolta un ramo al muscolo stiloide.

Entrato nello spessore della ghiandola parotide, il nervo facciale è diviso in due rami principali: il più potente superiore e il più piccolo inferiore. Inoltre, questi rami sono divisi in rami del secondo ordine, che divergono radialmente: su, avanti e giù per i muscoli del viso.

Tra questi rami nello spessore della ghiandola si formano articolazioni che compongono il plesso parotideo, plesso parotideo.

I seguenti rami del nervo facciale si dipartono dal plesso parotideo:

1. Rami temporali, rr. temporali: posteriore, medio e anteriore. Innervano i muscoli dell'orecchio superiore e anteriore, l'addome frontale del muscolo sopracranico, il muscolo circolare dell'occhio, il muscolo increspato delle sopracciglia.

2. Rami zigomatici, rr. zygomatici, due, a volte tre, diretti in avanti e verso l'alto e si avvicinano ai muscoli zigomatici e al muscolo circolare dell'occhio.

3. Rami buccali, rr. le buccali sono tre o quattro nervi piuttosto potenti. Si allontanano dal ramo principale superiore del nervo facciale e inviano i loro rami ai seguenti muscoli: maggiore zigomatico, muscolo della risata, vestibolare, sollevando e abbassando le labbra superiori e inferiori, sollevando e abbassando l'angolo della bocca, muscolo circolare della bocca e nasale. Occasionalmente, ci sono rami di collegamento tra i rami nervosi simmetrici del muscolo circolare dell'occhio e il muscolo circolare della bocca.

4. Il ramo marginale della mascella inferiore, r. marginalis mandibulae, dirigendosi anteriormente, corre lungo il bordo della mascella inferiore e innerva i muscoli che abbassano l'angolo della bocca e il labbro inferiore, il muscolo del mento.

5. Ramo cervicale, r. colli, sotto forma di 2-3 nervi, va dietro l'angolo della mascella inferiore, si avvicina al muscolo sottocutaneo, lo innerva ed emana una serie di rami che si collegano al ramo superiore (sensibile) del plesso cervicale.

NERVO FACCIALE

NERVO FACCIALE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII coppia di nervi cranici; ha origine nell'opercolo del ponte nel nucleo situato nella regione laterale della formazione reticolare dorsalmente dall'oliva superiore.

Soddisfare

  • 1 Anatomia
  • 2 Patologia
    • 2.1 Lesioni primarie e secondarie del nervo facciale
    • 2.2 Danni al nervo facciale
  • 3 Trattamento

Anatomia

Le fibre emergenti dal nucleo vanno prima in direzione dorsale fino al fondo del IV ventricolo, senza raggiungerlo, si piegano attorno al nucleo del nervo abducente, formando il ginocchio interno del nervo facciale, quindi si allungano in direzione ventrale fino all'uscita dal ponte nel suo bordo posteriore sopra e lateralmente dall'oliva midollo allungato. Qui nel cosiddetto. L'angolo cerebellopontino Il nervo facciale si trova medialmente dal nervo cocleare vestibolare sotto forma di una radice più potente del nervo facciale stesso e una radice sottile del nervo intermedio (n. Intermedio). Inoltre, insieme al nervo cocleare vestibolare, entra nell'apertura uditiva interna dell'osso temporale. Qui L. n. insieme al nervo intermedio entra nel canale di L. di N, che è posto nella piramide dell'osso temporale. In questo canale, il nervo facciale va in avanti e di lato, quindi si piega posteriormente ad angolo quasi retto, formando il ginocchio esterno. Quindi va prima nella direzione laterale indietro, quindi in basso e fuori dal cranio attraverso l'apertura stiloidea (forame stylomastoideum). Nel canale, il nervo della staffa (n. Stapedius) si allontana da esso, andando nella cavità timpanica al muscolo omonimo. Dopo aver lasciato il cranio, il nervo auricolare posteriore (n. Auricularis post.), Innervando i muscoli del padiglione auricolare e del muscolo occipitale, e il ramo digastrico (r. Digastricus), andando all'addome posteriore del muscolo digastrico e al muscolo stiloioide, vengono separati dal nervo facciale. Dati questi rami, L. n. penetra nella ghiandola parotide, la attraversa e forma un plesso (plesso parotideus) davanti al canale uditivo esterno, da cui i rami si estendono ai muscoli facciali del viso. I rami più grandi di L. e. sul viso - temporale (rr. temporales), zigomatico (rr. zygomatici), buccale (rr. buccales), il ramo marginale della mascella inferiore (r. marginalis mandibulae), il ramo cervicale di L. N. (r. colli), innervando il muscolo sottocutaneo del collo (platisma).

La maggior parte del nervo facciale è costituita da fibre motorie. Il nervo intermedio, che anatomicamente rappresenta una parte di L. N, lo unisce direttamente. Il nervo intermedio è misto, contiene fibre sensoriali (gusto) e parasimpatiche (secretorie). All'esterno del ginocchio L. n. nel canale facciale, la parte sensibile del nervo intermedio forma un ganglio nervoso (ganglio, geniculi). I processi periferici delle cellule pseudo-unipolari di questo ganglio nervoso fanno parte della corda del tamburo (chorda tympani), i bordi partono da L. N. nel canale e attraverso il tubulo della corda del tamburo, entra nella cavità timpanica, dove giace sulla sua parete laterale e la lascia attraverso la fessura timpanica pietrosa (fissura petrotympanica). Da qui, la corda del tamburo scende e si unisce al nervo linguale (n. Lingualis), effettuando l'innervazione gustativa dei 2/3 anteriori della lingua. I processi centrali delle cellule gangliari nervose nel nervo intermedio sono diretti al nucleo di un singolo percorso (nucleus tractus solitarii) nel tronco cerebrale. Nel tamburo a corde, le fibre secretorie passano anche alle ghiandole salivari sublinguali e sottomandibolari. Queste fibre iniziano nel nucleo salivare superiore, situato nel ponte dorsomedialmente dal nucleo di L. Nel canale dalla L. n. parte anche un grande nervo petroso (item petrosus major), che lascia la piramide dell'osso temporale attraverso la fessura del canale del grande nervo petroso (hiatus canalis n. petrosi majoris) e dalla cavità cranica attraverso un'apertura lacerata. Passa attraverso il canale pterigoideo (canalis pterygoideus) nella fossa pterigopalatina fino al nodo con lo stesso nome, dove le fibre parasimpatiche passano al neurone postgangliare. Le fibre postgangliari sono dirette alla ghiandola lacrimale e alle ghiandole della mucosa delle cavità orale e nasale come parte dei rami del nervo trigemino (Fig.1).

Il nucleo della L. n. (nucleo n. facciale) è rappresentato da cellule situate nel rivestimento del ponte vicino al nucleo del nervo abducente (n. abducente). Le cellule separate dal nucleo principale si trovano dorsalmente da esso e sono unite sotto il nome di nucleo accessorio (nuci, accessorius n. Facialis). Il nucleo della L. n. nel processo di filogenesi si muove: nei vertebrati inferiori giace dorsalmente e nei vertebrati superiori è spostato ventralmente. Centro corticale L. n. situato nel quarto inferiore del giro precentrale. I gruppi cellulari per i rami frontali sono più alti dei gruppi cellulari per quelli orali. Gli assoni delle cellule del centro corticale dell'innervazione dei muscoli facciali si trovano nel ginocchio della capsula interna, essendo parte del tratto corticale-nucleare (tractus corticonuclearis). Parzialmente senza raggiungere i chicchi di L. n. nel ponte, in parte già al loro livello, le fibre corticale-nucleari si intersecano nella cucitura del ponte e si avvicinano alle cellule del nucleo di L. N. il lato opposto. Alcune delle fibre non incrociate terminano nel nucleo del loro lato. Radice L. n. è formato dai processi assiali delle cellule del nucleo del suo lato, una parte molto piccola delle fibre entra dal nucleo del lato opposto. Attraverso la L. n. la maggior parte dei riflessi facciali sono realizzati sia dalle mucose che dalla pelle - suzione, ammiccamento, corneale, congiuntivale, starnuti, naso-labiale, ecc..

Patologia

Lesioni primarie e secondarie del nervo facciale

Sconfiggi L. n. causato da vari motivi e, di regola, è indicato con il termine "neurite". Assegna la neurite primaria o idiopatica e secondaria o sintomatica.

La neurite più comune di L. di N, chiamata raffreddore o malattia di Bell. Nella sua eziologia, il suo ruolo principale è svolto dal raffreddamento del corpo, in particolare la testa. Caratterizzato da uno sviluppo acuto della malattia entro diverse ore o un giorno. La sua patogenesi è spiegata dal fatto che il raffreddamento, che è un fattore allergico, provoca disturbi vascolari nel tronco nervoso (spasmo, ischemia, edema), interrompendone la nutrizione e la funzione (paralisi ischemica). Anche l'anomalia dello sviluppo è importante: la ristrettezza congenita del canale L..

La neurite sintomatica è osservata con varie inf., Malattie tossiche, con processi infiammatori, tumorali alla base del cervello, nell'angolo cerebellopontino, con encefalite staminale, poliomielite, lesioni vascolari del tronco cerebrale, con fratture della base del cranio, piramide dell'osso temporale, con danni alla ghiandola parotide, con otite media acuta e più spesso cronica, durante crisi ipertensive, ecc..

Ci sono casi di paralisi congenita della muscolatura innervata da L. N. (Sindrome di Moebius), oltre a casi ereditari e familiari, apparentemente associati ad un'anomalia geneticamente determinata del canale L. e.

Diagnosi topica di sconfitta L. N. si basa sulla sua diversa struttura a diversi livelli, quindi, il danno al nervo prossimale alla diramazione di un certo ramo provoca la perdita della funzione corrispondente e, con il danno distale, la funzione viene preservata. Questa è la base per la diagnostica del livello della lesione lungo il canale di L.N., dove si dipartono tre rami dal nervo: il grande nervo pietroso, che fornisce fibre alla ghiandola lacrimale, il nervo graffato, che innerva il muscolo della staffa, e la corda timpanica, che fornisce l'innervazione gustativa dei 2/3 anteriori della lingua... La determinazione del grado di danno ai nervi si basa sull'identificazione della perdita completa o parziale delle sue funzioni e sulla dinamica dello sviluppo dei sintomi.

I disturbi della funzione motoria del nervo, anche con una leggera lesione, possono essere determinati visivamente dall'asimmetria del viso; con danno completo al nervo, si sviluppa un'immagine di paralisi periferica: il viso è simile a una maschera, l'angolo della bocca è in basso, la fessura palpebrale è aperta, il sopracciglio è abbassato, immobile.

Per determinare la funzione vegetativa di L. di N. indagare sulle funzioni di lacrimazione e salivazione. La lacrimazione viene esaminata utilizzando il test di Schirmer (strisce di filtro o cartina di tornasole vengono introdotte nel fornice inferiore della congiuntiva dell'occhio del paziente, provocando lacrimazione; l'intensità della lacrimazione è determinata dalla lunghezza della carta bagnata in millimetri). La salivazione viene esaminata mediante determinazione radiometrica della capacità di concentrazione delle ghiandole salivari e determinazione dell'intensità della salivazione in base alla quantità di saliva ottenuta (mentre il soggetto sta succhiando una fetta di limone, la saliva viene raccolta separatamente dai dotti parotidei destro e sinistro pre-cateterizzati per 1 min). Lo studio della sensibilità al gusto nella parte anteriore 2/3 della lingua viene effettuato con il metodo chimico. misurazioni della densità, con un taglio, si determinano le soglie delle sensazioni gustative di base - dolce, salato, aspro e amaro applicando le soluzioni appropriate alla lingua, oppure l'elettro-personalizzazione, quando vengono determinati i valori di soglia della corrente elettrica, che provoca una specifica sensazione di acido quando irrita le papille gustative della lingua (vedi gusto).

I principali sintomi della neurite L. N. (Fig.2) sono causati da paresi periferica, paralisi dei muscoli facciali della metà superiore e inferiore del viso (prosopoplegia) sul lato del nervo interessato. Già a riposo, la natura simile a una maschera della corrispondente metà del viso (la faccia della sfinge) attira l'attenzione: l'occhio è spalancato, quasi non batte le palpebre, la fronte è senza rughe, la piega naso-labiale è levigata, il sopracciglio e l'angolo della bocca sono abbassati. Il paziente non può aggrottare le sopracciglia, sollevare le sopracciglia, quando chiude gli occhi, le palpebre non si chiudono completamente, la fessura palpebrale si apre (lagoftalmo), quando si cerca di chiudere l'occhio, il bulbo oculare si alza e devia verso l'esterno (fenomeno di Bell), mentre la sclera non è completamente coperta. Quando si sorride, si ride, metà del viso è immobile, quando si mostrano i denti, la bocca devia verso il lato sano, quando le guance sono gonfie, il lato malato "naviga". Quando si mangia, il cibo si incastra tra la guancia e i denti, la saliva e il cibo liquido sono scarsamente trattenuti in bocca, il paziente non può sputare o fischiare. Nel periodo acuto, il paziente pronuncia suoni labiali poco chiari (b, m). A causa di un leggero spostamento della bocca, la lingua sporgente può deviare leggermente dal lato sano. Spesso, contemporaneamente alla comparsa di disturbi motori, a volte sono solitamente preceduti da un dolore lieve e breve nella mastoide e nel padiglione auricolare. Altri disturbi possono anche essere osservati a seguito della sconfitta del sudore e della secrezione salivare e delle fibre gustative del tronco del nervo in partenza nel canale di L. di N. a diversi livelli. Con la sconfitta di L. e. nel canale sopra lo scarico del grande nervo pietroso, oltre alla paralisi dei muscoli facciali, non c'è lacrimazione (occhio secco), sudorazione (pelle secca di metà del viso), perdita unilaterale del gusto nella parte anteriore 2/3 della lingua, percezione forte e sgradevole dei suoni ordinari (iperacusia). Con una lesione sotto la scarica del nervo pietroso, si osserva un aumento della lacrimazione, poiché a causa della debolezza della palpebra inferiore, le lacrime non entrano nel canale lacrimale, ma defluiscono; disturbi del gusto e iperacusia. Con una lesione sotto il nervo della staffa, non si verifica iperacusia, con una lesione sotto lo scarico del filo timpanico, i disturbi di cui sopra sono assenti, ma la lacrimazione persiste. Alla sconfitta L. n. a livello del nodo genicolato, si osserva la sindrome di Hunt - una combinazione di paralisi periferica con eruzioni erpetiche e dolore lancinante nel padiglione auricolare, nella cavità timpanica, nel palato posteriore e nella metà anteriore della lingua (vedi sindrome di Hunt). Neurite fredda L. e. a volte bilaterale (diplegia facciale).

Un importante valore diagnostico e prognostico è lo studio dell'eccitabilità elettrica del nervo, quando si riscontra una reazione di degenerazione parziale o completa, e quella completa è un segno prognosticamente sfavorevole. La ricerca elettromiografica permette di giudicare la velocità degli impulsi in L. N. e dei suoi rami e la presenza di distruzione nucleare.

Paralisi periferica di muscoli con la sconfitta di L. e. va distinta dalla paralisi centrale associata alla sconfitta delle vie sopranucleari, all'elettroeccitabilità di Krom L. non è cambiato qualitativamente.

Nella diagnosi, puramente a cuneo, anche i segni sono importanti. Con la malattia di L. di N. i gruppi superiore e inferiore dei muscoli facciali sono coinvolti nella stessa misura. Con la paralisi centrale, i muscoli della metà inferiore del viso soffrono molto di più, la paralisi dei muscoli del gruppo facciale superiore è quasi assente. I muscoli delle parti superiori del viso sono innervati da quella parte del nucleo del nervo facciale, a cui arrivano le vie sopranucleari bilaterali (cortico-nucleari).

Nella maggior parte dei casi, il decorso e la prognosi della neurite primaria L. e. favorevole. Ci sono casi lievi con un recupero completo dei movimenti facciali entro 2-3 settimane, i casi di gravità moderata durano ca. 2 mesi, a volte il recupero si verifica solo dopo 5-6 mesi. Innanzitutto, viene ripristinata la funzione dei muscoli della metà superiore del viso, quindi di quella inferiore. Il ripristino completo dei muscoli facciali si osserva in circa il 70% dei casi. Alcuni pazienti sviluppano contratture muscolari paretiche. Sul lato malato, la fessura palpebrale si restringe, l'angolo della bocca viene tirato verso l'alto, sul lato sano la piega naso-labiale viene levigata. All'atto di ricerca è istituito che quella parte è intaccata, su un taglio i movimenti differenziati sono difficili. Patol, synkinesis sono osservati. Quando si sorride, si ride, si mostrano i denti, allo stesso tempo si verifica un restringimento ancora maggiore della fessura palpebrale, l'occhio può chiudersi, quando si chiudono gli occhi, l'angolo della bocca è stretto. Tic contrazioni agli angoli della bocca, muscolo circolare dell'occhio, appaiono le guance. La sincinesia espressa in modo non nitido e le singole contrazioni simili al teak possono persistere dopo il completo ripristino della funzione dei muscoli facciali. Sono possibili ricadute di una L. neuritis fredda. sia dalla stessa parte che dall'altra. Sono rari e sono più gravi in ​​alcuni casi, più facili in altri rispetto alla malattia iniziale.

La paralisi dei muscoli facciali non è difficile da stabilire, è più difficile differenziare la neurite primaria di L. N. dal secondario. La sconfitta combinata di L. N. e altri nervi cranici, piramidali e altri disturbi della conduzione indicano una natura secondaria della malattia. In tutti i casi di neurite di L. deve essere eseguito un esame otologico. L'otite media, soprattutto cronica, può essere accompagnata dalla sconfitta di L. di N. nel canale. La neurite primaria può essere indicata dallo sviluppo acuto della malattia, la sua comparsa in connessione con il raffreddamento, in alcuni casi dopo l'angina, l'influenza. Per identificare i primi segni di contratture, viene effettuato uno studio dello stato di elettroeccitabilità del nervo interessato (vedi Elettrodiagnostica).

Lesione del nervo facciale

Distinguere il danno L. n. con fratture della base del cranio, lesioni alla regione parotide, interventi chirurgici sull'orecchio, ghiandola salivare e rimozione totale dei neuromi del nervo uditivo. Con fratture della base del cranio, il nervo è danneggiato nel punto di transizione della sezione orizzontale del canale L.N. in verticale. Il grado di danno ai nervi varia. Quando un nervo è rotto, si sviluppa una paralisi precoce dei muscoli facciali, con gonfiore del nervo o una violazione della circolazione sanguigna in esso - tardi, che appare 10-14 giorni dopo l'infortunio.

Nella chirurgia dell'orecchio, il danno ai nervi può essere primario o secondario, quando il nervo è compresso da frammenti ossei o ematomi; aperto - in caso di violazione dell'integrità del canale L. n. e chiuso. Durante le operazioni sulla ghiandola parotide o lesioni a quest'area, la parte extracranica del nervo viene danneggiata distalmente al processo stiloideo. Alla rimozione totale dei neuromi del nervo uditivo L. di N. danneggiato nel percorso del suo passaggio dal tronco cerebrale al canale uditivo interno.

Trattamento

Con la neurite da raffreddore L. di N. trattamento complesso con l'uso di antipiretici, agenti disidratanti e desensibilizzanti, viene eseguita la fisioterapia. Nel periodo acuto, ai pazienti viene prescritto acido acetilsalicilico, glucosio con urotropina per via endovenosa, lasix, ipotiazide, compliant, nicotinico per iniezione intramuscolare, difenidramina; alcuni usano corticosteroidi. Dopo 10-12 giorni vengono prescritti proserina, nivalina, dibazolo, biostimolanti, lidaza, vitamine del gruppo B.

La fisioterapia inizia dai primi giorni della malattia. I suoi compiti nel primo periodo sono di fornire un'azione antinfiammatoria, antiedematosa, vasodilatatrice, analgesica. A tale scopo, il calore leggero di una lampada Minin o Sollux viene applicato alla metà del viso interessata, dal 5-7 ° giorno - un campo elettrico UHF in un dosaggio oligotermico o terapia a microonde nella gamma di onde centimetriche (dall'apparato Luch-2) all'area dell'uscita del nervo o del processo mastoideo, massaggio della zona del collo cervicale, a volte agopuntura. Dal 10 ° al 12 ° giorno, con una forte asimmetria del viso, vengono utilizzate bende adesive sulla metà del viso interessata per normalizzare gli impulsi propriocettivi. In presenza di focolai di hron, infezioni nella parte nasale della faringe (hron, tonsillitis, faringite, ecc.) Durante questo periodo, viene eseguita la loro igiene - terapia inalatoria, correnti e campi di HF, UHF, microonde, irradiazione UV locale. In futuro, in assenza di segni di contrattura, la fisioterapia viene eseguita secondo metodi intensivi e principalmente sulla metà del viso interessata: ultrasuoni o fonoforesi di idrocortisone, elettroforesi di sostanze medicinali (proserina, iodio, ecc.), Galvanizzazione della metà del viso interessata, stimolazione elettrica dei muscoli interessati del viso, muscoli della zona del colletto, con 4-5a settimana. terapia del calore (applicazioni di fango, paraffina, ozocerite) sulla metà del viso interessata.

Con i primi segni elettrodiagnostici di contrattura, si consiglia di agire sulla zona riflessa segmentale (collo e colletto). A tale scopo, fonoforesi di idrocortisone, analgin o aminofillina (a seconda della causa e dei sintomi della malattia), correnti sinusoidali modulate o diadinamiche alla regione del nodo simpatico cervicale superiore o al rachide cervicale con piccoli elettrodi locali (forza attuale nella genesi vascolare della malattia - fino a vibrazioni moderate ), massaggio della zona collo-colletto; da 4-5 settimane. terapia del calore per la zona del collo cervicale (applicazioni con fango, paraffina o ozocerite), bagni minerali generali (cloruro, sodio, radon, solfuro) e correnti pulsate. Fonoforesi e correnti impulsive possono essere alternate a terapie termiche e bagni generici. Non è consigliabile utilizzare procedure elettriche di contatto sulla metà del viso interessata (galvanizzazione, elettroforesi di sostanze medicinali utilizzando la tecnica della semimaschera Bergonier, stimolazione elettrica dei muscoli interessati), massaggio del viso (in particolare la metà interessata), ultrasuoni sulla metà interessata utilizzando una tecnica intensiva (con un'ampia zona della testa, modalità continua, corsi lunghi ecc.), in quanto possono contribuire al rafforzamento della contrattura.

Esercizi terapeutici per la neurite L.N. inizia 10-12 giorni dopo l'inizio della malattia. Aiuta a migliorare i processi trofici dei muscoli paralizzati e lo sviluppo di nuove connessioni riflesse motorie condizionate. Trattare. la ginnastica comprende tre elementi principali: trattamento posturale, movimenti passivi e attivi. Il trattamento posturale permette di ripristinare la simmetria facciale avvicinando i punti di attacco dei muscoli paretici con un cerotto adesivo. Viene eseguito ogni giorno, per 2-4 settimane, per 1-1,5 ore 2 volte al giorno.

Allo stesso tempo, è necessario iniziare la ginnastica passiva sotto il controllo della vista (davanti a uno specchio). La tecnica dei movimenti passivi è la seguente: l'indice del paziente viene posizionato sul punto motore del muscolo (punti per l'elettrodiagnostica) e si muove lentamente in una sola direzione (Fig.3). I movimenti passivi per tutti i muscoli facciali interessati vengono eseguiti 2 volte al giorno (5-10 movimenti per ciascun muscolo).

La ginnastica attiva inizia quando compaiono piccoli movimenti volontari. Viene eseguito anche sotto controllo visivo (di fronte a uno specchio) e viene eseguito contemporaneamente per muscoli paretici e sani. In primo luogo, i singoli muscoli vengono allenati, vengono sviluppati movimenti isolati, quindi passano ad allenare movimenti facciali più complessi. Con un volume insufficiente di movimenti attivi, il paziente dovrebbe aiutare i movimenti volontari delle dita nello stesso modo in cui si fa nella ginnastica passiva (Fig.4). La ginnastica attiva viene eseguita ogni giorno, 2 volte al giorno.

Dopo 10-12 giorni dall'inizio della malattia iniziare il massaggio (vedi) al fine di migliorare i processi trofici e rafforzare i muscoli facciali del lato colpito. Viene eseguita simultaneamente in modo simmetrico su entrambe le metà del viso rispettando le linee di massaggio (Fig.5) e utilizzando tecniche di carezze, impastamento leggero, vibrazione. Con neurite L. di N. il massaggio della genesi vascolare inizia dalla zona del colletto.

Se il decorso della malattia è complicato dalla contrattura dei muscoli facciali del viso, è indicato il trattamento con una posizione con allungamento dei muscoli spastici, sdraiato speciale. ginnastica mirata a combattere i movimenti amichevoli e allungare i muscoli spastici. La masticazione è consigliata solo dal lato sano.

Se il conservatore non ha successo, viene sollevata la questione del trattamento chirurgico. A neurite secondaria L. di N. trattamento della patologia sottostante e terapia riabilitativa dei disturbi del movimento secondo le indicazioni.

L'intervento chirurgico viene eseguito a seconda del luogo del danno L. n. nella cavità cranica, nella piramide dell'osso temporale ed extracranialmente.

Se durante la rimozione dei neuromi del nervo uditivo, le estremità distale e prossimale del L. N danneggiato vengono preservate, la cucitura intracranica del nervo viene applicata da un'estremità all'altra.

Quando L. n. è danneggiato alle fratture della base del cranio e durante gli interventi otiatrici, produce la sua decompressione rimuovendo la parete ossea esterna del canale L. N, applicando una cucitura di un nervo da un'estremità all'altra (vedi Cucitura nervosa), neurolisi (vedi) e sostituzione di un difetto di L. N. trapianto di nervi. Quando un nervo viene operato o ferito nella regione parotide, si può tentare di localizzare le estremità del nervo sezionato ed eseguire una sutura nervosa o un intervento di chirurgia plastica.

Se, con un danno intracranico al nervo, l'intervento chirurgico è impossibile, vengono utilizzate operazioni di plastica, la cui essenza è la connessione dell'estremità periferica di L. di N. (ricevente) con un nervo motore nelle vicinanze (donatore). I nervi accessorio, frenico e ipoglosso sono usati come nervi donatori. La maggior parte degli autori preferisce l'anastomosi di L. con il sublinguale o, se tecnicamente possibile, con il suo ramo discendente. L'operazione consiste nell'allocazione del tronco di L. N. al processo stiloideo e dissezione del nervo all'osso temporale stesso. A volte è consigliabile allargare l'apertura stiloidea rimuovendo una piccola porzione del processo mastoideo (operazione di Taylor). Quindi il nervo donatore viene isolato, che viene sezionato in modo che la sua estremità centrale possa essere collegata all'estremità periferica di L. di N. La sutura dei nervi viene eseguita utilizzando un microscopio operatorio e strumentazione microchirurgica. Le stesse operazioni possono essere utilizzate per la neurite di L. di N, resistente al trattamento conservativo. La Figura 6 (a, b, c, d) mostra schemi di operazioni di anastomosi L. con un ulteriore e sublinguale. Dopo 3-4 mesi. dopo l'operazione compaiono i primi movimenti dei muscoli del viso sul lato affetto, compatibili con la funzione del nervo donatore.

Trattamento di riabilitazione alla sconfitta di L. di N. include una serie di misure: trattamento farmacologico (vitamina B1, proserina, dibazolo in dosaggi generalmente accettati), procedure fisioterapiche (faradizzazione, ultrasuoni), massaggio. Per ridurre la trazione dei muscoli del lato sano e allungare i muscoli interessati, viene applicato del nastro adesivo sulla pelle. Grande importanza è attribuita a sdraiarsi. ginnastica ed esercizi mimici attivi del paziente davanti a uno specchio.


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Anatomia del nervo facciale

N. facialis (n. Intermedio-facialis), il nervo facciale, è un nervo misto; come nervo del secondo arco branchiale, innerva i muscoli che si sono sviluppati da esso - tutti mimici e parte del sublinguale e contiene fibre efferenti (motorie) che emanano dal suo nucleo motore a questi muscoli e fibre afferenti (propriocettive) emanate dai recettori di quest'ultimo. Contiene inoltre fibre gustative (afferenti) e secretorie (efferenti) appartenenti al cosiddetto nervo intermedio, n. intermedius (vedi sotto).

Secondo i componenti che lo compongono, n. facialis ha tre nuclei incorporati nel ponte: motore - nucleus motorius nervi facialis, sensitive - nucleo solitario e secretory - nucleo salivatorius superior. Gli ultimi due nuclei appartengono al nervo intermedio.

N. facialis esce alla superficie del cervello dal lato lungo il bordo posteriore del ponte, sulla linea trigeminofacialis, accanto al n. vestibolococleare. Poi, insieme all'ultimo nervo, penetra nel porus acusticus interinus ed entra nel canale facciale (canalis facialis). Nel canale, il nervo va prima orizzontalmente, dirigendosi verso l'esterno; poi nella zona dello iato canalis n. petrosi majoris, gira ad angolo retto all'indietro e corre anche orizzontalmente lungo la parete interna della cavità timpanica nella sua parte superiore. Superati i limiti della cavità timpanica, il nervo si piega nuovamente e discende verticalmente verso il basso, lasciando il cranio attraverso il forame stylomastoideum.

Nel punto in cui il nervo, voltandosi indietro, forma un angolo (ginocchio, genicolo), la sua parte sensibile (gusto) forma un piccolo nodo nervoso, ganglio geniculi (nodo del ginocchio). Quando lascia il forame stylomastoideum, il nervo facciale entra nello spessore della ghiandola parotide e si divide nei suoi rami terminali.

Rami del nervo facciale (n. Facialis) nel canale facciale. Grande nervo pietroso, n. petrosus major. Corda di batteria, chorda tympani.

Sulla via nell'omonimo canale dell'osso temporale n. facialis dà i seguenti rami:

1. Grande nervo pietroso, n. petrosus major (nervo secretorio) ha origine nell'area del ginocchio ed esce attraverso lo iato canalis n. petrosi majoris; quindi percorre l'omonimo solco sulla superficie anteriore della piramide ossea temporale, solco n. petrosi majoris, passa nel canalis pterygoideus insieme al nervo simpatico, item petrosus profundus, formando un comune n. canalis pterygoidei e raggiunge il ganglio pterigopalatino. Il nervo è interrotto al nodo e le sue fibre nei rami nasales posteriores e nn. i palatini vanno alle ghiandole della mucosa del naso e del palato; parte delle fibre nella composizione n. zygomaticus (dal n. maxillaris) tramite collegamenti con n. lacrimalis raggiunge la ghiandola lacrimale.

2. N. stapedius (muscolo) innerva m. stapedio.

3. La corda timpanica, chorda tympani (ramo misto), che si separa dal nervo facciale nella parte inferiore del canale facciale, entra nella cavità timpanica, si trova lì sulla superficie mediale della membrana timpanica, quindi esce attraverso la fissura petrotympanica. Uscendo dalla fessura, scende e anteriormente si unisce all'oggetto linguale.

La parte sensibile (gustativa) delle corde timpaniche (i processi periferici delle cellule che giacciono nel ganglio geniculi vanno come parte del n. Lingualis alla mucosa della lingua, fornendo fibre gustative a due terzi anteriori di essa. La parte secretoria si avvicina al ganglio sottomandibulare e dopo una rottura fornisce fibre secretorie al sottomandibolare e ghiandole salivari sublinguali.

Il resto dei rami del nervo facciale dopo aver lasciato il forame stiloideo (forame stylomastoideum). Nervo intermedio, n. intermedius.

Dopo essere uscito dal forame stylomastoideum dal n. facciale, si diramano i seguenti rami muscolari:

1. N. auricularis posteriore innerva m. auricularis posterior e venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus innerva l'addome posteriore di m. digastricus e m. stylohyoideus.

3. Numerosi rami ai muscoli facciali del viso formano un plesso nella ghiandola parotide, plesso parotideus. Questi rami hanno generalmente una direzione radiale da dietro in avanti e, uscendo dalla ghiandola, si dirigono verso la faccia e la parte superiore del collo, ampiamente anastomizzati con i rami safeni del nervo trigemino. Si distinguono tra:
a) rami temporales a mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranio e m. orbicularis oculi;
b) rami zygomatici a m. orbicularis oculi e m. zigomatico;
c) rami buccali ai muscoli intorno alla bocca e al naso;
d) ramus marginalis mandibulae - un ramo che corre lungo il bordo della mascella inferiore fino ai muscoli del mento e del labbro inferiore;
e) ramus colli, che scende al collo e innerva m. platisma.

N. intermedius, un nervo intermedio, è un nervo misto. Contiene fibre afferenti (gustative) che vanno al suo nucleo sensibile (nucleus solitarius) ed efferenti (secretorie, parasimpatiche), emanate dal suo nucleo vegetativo (secretorio) (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius esce dal cervello con uno stelo sottile compreso tra n. facciale e n. vestibolococleare; dopo aver superato una certa distanza tra entrambi questi nervi, si unisce al nervo facciale, diventa il suo componente, motivo per cui n. intermedius si chiama portio intermedia n. facciale. Quindi entra in chorda tympani e n. petrosus major. Le sue fibre sensibili derivano dai processi delle cellule gangliari geniculi pseudo-unipolari. I processi centrali di queste cellule sono n. intermedius al cervello, dove termina nel nucleo solitario.

I processi cellulari periferici si estendono nella chorda timpani, incanalando le sensibilità gustative dalla parte anteriore della lingua e dal palato molle. Fibre parasimpatiche secretorie da n. intermedius iniziano nel nucleo salivatorio superiore e percorrono la chorda tympani fino alle ghiandole sublinguale e sottomandibolare (attraverso il ganglio sottomandibulare) e lungo n. petrosus major attraverso il ganglio pterigopalatino alle ghiandole della mucosa della cavità nasale e del palato. La ghiandola lacrimale riceve fibre secretorie da n. intermedio via n. petrosus major, ganglio pterigopalatino e anastomosi del secondo ramo del nervo trigemino con n. lacrimalis.

Si può quindi affermare che dal n. intermedius, tutte le ghiandole sono innervate, ad eccezione della glandula parotis, che riceve fibre secretorie da n. glossofaringeo.

Cosa succede se danneggi il nervo facciale?

Il nervo facciale è strutturato in modo complesso. Il suo percorso di occorrenza è intricato e passa attraverso un canale situato nell'osso temporale. I coaguli di fibre sensoriali chiamate nuclei (motorie, secretorie e sensoriali) sono il suo inizio. L'ulteriore percorso attraversa l'osso temporale fino al canale uditivo interno. È in questo punto che il nervo intermedio viene aggiunto al nervo facciale con la formazione di un ginocchio alla curva del canale sotto forma di un nodo. Grazie a questa struttura, il nervo intermedio riceve la proprietà della sensibilità.

Struttura anatomica

La struttura del nervo facciale comporta una complessa divisione in processi, che includono:

  1. Ramo linguale;
  2. Nervo dell'orecchio posteriore;
  3. Doppio ramo addominale;
  4. Ramo stiloioideo.

L'intermedio è suddiviso, a sua volta, nei seguenti tipi di processi nervosi:

  • staffa;
  • roccioso;
  • un ramo del tessuto connettivo con il plesso timpanico e il nervo vago;
  • ramo terminale (batteria).

La struttura anatomica piuttosto complessa del nervo facciale è unica nella ricerca medica. La ramificazione implica un'altra divisione in rami nella regione parotide. Da questo punto ci sono due rami principali: uno piccolo inferiore e uno potente superiore. L'ulteriore percorso di questi rami ha una ramificazione radicale, formando il plesso parotideo. Pertanto, un layout complesso include diversi rami:

  1. Cervicale;
  2. Guancia;
  3. Temporale;
  4. Zigomatico;
  5. Mascella;
  6. Plesso parotideo.

Funzioni principali

La struttura del nervo facciale è dotata della principale capacità funzionale - motoria. Ma l'anatomia complessa ha le sue caratteristiche. Prima che il nervo facciale si ramifichi, si intreccia con l'intermedio. Questa struttura presuppone la separazione del carico funzionale. Attraverso il canale uditivo interno, dove si trova il ginocchio, se ne trova uno intermedio dotato di sensorica. Il viso è responsabile delle espressioni facciali. Grazie a lui, una persona muove quasi tutti i muscoli del viso, ma allo stesso tempo il plesso con l'intermedio è completato dal gusto e dalle fibre secretorie.

Paralisi facciale

A seguito di un malfunzionamento o di una violazione del canale, può verificarsi la paralisi dei muscoli motori. Con questa patologia, l'asimmetria diventa visivamente evidente negli esseri umani. Il lato paralizzato sembra una maschera, poiché quando i muscoli che lavorano si muovono, questa zona rimane immobile. L'occhio dal lato della lesione non si chiude. A causa di questo fenomeno, si sviluppa una grave lacrimazione. La mucosa è costantemente irritata dalle particelle di polvere. Con questa malattia, i medici spesso diagnosticano anche la congiuntivite. Una caratteristica distintiva della paralisi è l'abbassamento degli angoli della bocca, il raddrizzamento delle rughe sulla fronte, intorno al naso e intorno alle labbra. Tutti i tentativi di arricciare la fronte non hanno successo. La patologia che colpisce il nervo facciale è una condizione comune.

Patologie principali

La struttura del nervo facciale è molto complessa e qualsiasi guasto nel sistema nervoso umano viene interrotto nel lavoro della parte facciale. Se le patologie colpiscono la parte principale o il motore, questo è un chiaro segno di paralisi periferica. Le caratteristiche distintive della malattia sono sintomi come la mancanza di espressioni facciali, il viso è completamente asimmetrico e la funzione del linguaggio è compromessa. Con questa diagnosi, il paziente dovrebbe assumere il fluido in modo normalizzato. Nei casi più gravi, dove c'è una lesione più estesa, si nota anche una perdita dell'udito completa, i recettori responsabili del gusto non funzionano.

La neurite è un'altra malattia accompagnata da un processo infiammatorio. Si sviluppa sia nella regione centrale del viso che nella periferia. I sintomi dipendono dal sito della lesione. La patologia deriva dall'ipotermia (in questo caso viene diagnosticata la neurite primaria), nonché a causa di varie complicazioni di un'altra patologia (tipo secondario). È accompagnato da dolore acuto dietro l'orecchio. Dopo alcuni giorni si sviluppa l'asimmetria facciale. Se i nuclei nervosi vengono violati, si manifesta la debolezza dei muscoli facciali. Se c'era una violazione nel cervello, si verifica uno strabismo.

Se trovi il minimo segno di danno, dovresti consultare immediatamente un medico. Il trattamento comporta un effetto complesso, inclusi vari gruppi di farmaci. La terapia ha lo scopo di eliminare la patologia sottostante. La fisioterapia gioca un ruolo importante. Per ottenere un risultato rapido ed efficace, è necessario garantire il massimo rilassamento dei muscoli facciali. In caso di patologie gravi viene prescritta un'operazione chirurgica. Per la chirurgia plastica facciale, è necessario prelevare materiale dalla gamba del paziente. Un trattamento competente e l'aderenza alle raccomandazioni del medico preverranno complicazioni e ti consentiranno di recuperare prima.

Sintomi e trattamento delle malattie del nervo facciale

Il nervo facciale è la settima coppia di dodici nervi cranici, che comprende fibre motorie, secretorie e propriocettive; è responsabile del lavoro dei muscoli facciali della lingua, innerva le ghiandole della secrezione esterna ed è responsabile delle sensazioni del gusto nella regione dei 2/3 anteriori della lingua.

Posizione e zone di innervazione

1 - grande nervo sassoso; 2 - ganglio del ginocchio; 3 - nervo di staffa; 4 - corde di batteria; 5 - rami temporali; 6 - rami zigomatici; 7 - rami buccali; 8 - ramo marginale della mascella inferiore; 9 - ramo cervicale; 10 - plesso parotideo; 11 - ramo stiloioideo; 12 - ramo digastrico; 13 - apertura stiloidea; 14 - nervo dell'orecchio posteriore.

L'anatomia topografica del nervo facciale è piuttosto confusa. Ciò è dovuto alla sua complessa anatomia e al fatto che lungo la sua lunghezza attraversa il canale facciale dell'osso temporale, si arrende e riceve processi (rami).

Il nervo facciale inizia non da uno, ma contemporaneamente da tre nuclei: il nucleus motorius nervi facialis (fibre motorie), i nucleus solitaries (fibre sensoriali) e il nucleo salivatorius superior (fibre secretorie). Inoltre, il nervo facciale penetra attraverso l'apertura uditiva nello spessore dell'osso temporale direttamente nel canale uditivo interno. In questa fase, le fibre del nervo intermedio si uniscono.

Con vari TBI nel canale facciale dell'osso temporale, il nervo viene pizzicato. Anche in questa formazione anatomica è presente un ispessimento chiamato ganglio genicolato..

Quindi il nervo facciale esce alla base del cranio attraverso un'apertura vicino al processo stiloideo, dove tali rami sono separati da esso: il nervo dell'orecchio posteriore, i rami stiloioide, linguale e digastrico. Sono così chiamati perché innervano i muscoli o gli organi corrispondenti..

Dopo che il nervo facciale ha lasciato il canale, passa attraverso la ghiandola salivare parotide, dove si divide nei suoi rami principali.

Ogni ramo invia segnali nervosi al suo "sito" della testa e del collo.

Rami che si diramano davanti alla ghiandola salivare parotide

RamoZona di innervazione
Nervo dell'orecchio posterioreÈ responsabile del lavoro dei muscoli dell'orecchio superiore e posteriore e innerva anche l'addome occipitale del muscolo sopracranico
StiloioideInnervazione del muscolo stiloioide
DigastricInnervazione dell'addome posteriore di m. digastricus
LingualeResponsabile della sensazione di gusto nel terzo posteriore della lingua

Rami che si diramano nello spessore della ghiandola salivare parotide
RamoZona di innervazione
TemporaleÈ suddiviso in posteriore, centrale e anteriore. Responsabile del lavoro del muscolo circolare dell'occhio, dell'addome frontale del muscolo cranico e del muscolo che solleva il sopracciglio.
ZigomaticoAssicura il corretto funzionamento del muscolo zigomatico e del muscolo circolare dell'occhio.
Rami di guanciaTrasmette impulsi al muscolo circolare della bocca, ai muscoli che sollevano e abbassano l'angolo della bocca, al muscolo della risata e al muscolo zigomatico maggiore. Controlla quasi completamente le espressioni facciali.
Ramo marginale della mascella inferioreQuando viene pizzicato, il labbro inferiore smette di cadere e il muscolo del mento non funziona.
CervicaleScende ed è un componente del plesso cervicale, che è responsabile del lavoro dei muscoli del collo.

Conoscendo la funzione dei singoli rami del nervo facciale e la loro topografia, è possibile determinare la posizione della lesione. È molto utile per la diagnostica e le tattiche di trattamento..

Malattie

Secondo l'ICD, le 10 malattie più comuni del nervo facciale sono la neuropatia e la neurite. In base alla localizzazione del danno, si distinguono le lesioni periferiche e centrali del nervo facciale.

La neurite o paresi è una condizione patologica di natura infiammatoria e la neuropatia del nervo facciale ha un'eziologia diversa.

La causa più comune di queste malattie è l'ipotermia. Tutti sanno che se un nervo è freddo, inizia a far male ei muscoli facciali diventano disobbedienti. Inoltre, i fattori eziologici includono infezioni (poliomielite, virus dell'herpes, morbillo), traumi craniocerebrali e pizzicamento di alcune parti del nervo (soprattutto nei punti in cui il nervo esce), disturbi vascolari del cervello (ictus ischemico ed emorragico, alterazioni aterosclerotiche), malattie infiammatorie del vicino zone della testa e del collo.

Il danno al nervo facciale è principalmente accompagnato da paresi o paralisi dei muscoli facciali. Questi sintomi sono dovuti a una grande predominanza delle fibre motorie..

Se il nervo facciale è danneggiato nelle parti periferiche, il paziente ha un'asimmetria pronunciata del viso. È più pronunciato con vari movimenti facciali. Il paziente ha un angolo della bocca abbassato; la pelle nella zona della fronte non si piega in una piega sul lato danneggiato. Il sintomo di "navigazione" della guancia e il sintomo di Bell sono patognomonici.

Oltre ai disturbi del movimento, i pazienti lamentano un dolore intenso, che si manifesta prima nell'area del processo mastoideo, e poi "si sposta" lungo il corso del nervo facciale e dei suoi rami..

Da disturbi vegetativi, c'è una diminuzione o un aumento patologico della ghiandola lacrimale staccabile, un disturbo dell'udito transitorio, disturbi del gusto nell'innervazione del ramo linguale e salivazione ridotta.

Molto spesso, la sconfitta del nervo facciale è unilaterale e in questi casi l'asimmetria è molto evidente.

Con la localizzazione centrale del danno, i muscoli mimici smettono di lavorare sul lato opposto al focus patologico. I muscoli della parte inferiore del viso sono i più comunemente colpiti.

Terapie

Il trattamento di varie malattie del nervo facciale comprende metodi medici, chirurgici e talvolta alternativi. I risultati più rapidi si ottengono combinando tutte queste aree di trattamento..

Se cerchi assistenza medica nelle prime fasi della malattia, le possibilità di un completo recupero senza ricadute sono piuttosto alte. Nel caso in cui il paziente cerchi di guarire se stesso senza alcun effetto, nella maggior parte dei casi la malattia diventa cronica..

È anche importante stabilire il fattore eziologico per la scelta delle tattiche di trattamento e la prognosi prevista. Se, ad esempio, la neurite del nervo facciale è causata dal virus dell'herpes simplex, allora zovirax, aciclovir sarà la terapia etiotropica. In caso di pizzicamento a causa di una lesione cerebrale traumatica, prima di tutto, dovresti ricorrere al trattamento chirurgico.

Terapia conservativa

Il trattamento farmacologico è più sintomatico che radicale.

Per alleviare l'infiammazione, è necessario prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, meloxicam, nimesulide) o glucocorticosteroidi ormonali (prednisolone, desametasone).

Per ridurre l'edema e, di conseguenza, ridurre la pressione sul nervo, vengono utilizzati diuretici (furosemide, spironalattone). Con l'uso prolungato di diuretici non risparmiatori di potassio, devono essere prescritti preparati di potassio per mantenere l'equilibrio elettrolitico.

Per migliorare la circolazione sanguigna e la nutrizione dell'area danneggiata, i neuropatologi prescrivono vasodilatatori. Per lo stesso scopo vengono utilizzati vari unguenti riscaldanti..

Per ripristinare la struttura della fibra nervosa dopo il suo pizzicamento, è possibile utilizzare preparati di vitamine del gruppo B e agenti metabolici.

I metodi terapeutici generali di trattamento includono la fisioterapia. Le sue varie tecniche vengono prescritte entro una settimana dall'inizio dell'assunzione dei farmaci. UHF di bassa intensità termica viene utilizzato come fonte di calore secco. Per migliorare la penetrazione locale dei farmaci, viene utilizzata l'elettroforesi con dibazolo, vitamine del gruppo B, proserina. Gli elettrodi possono essere posizionati direttamente sulla pelle o nei passaggi nasali (intranasali).

Il nervo facciale è una formazione anatomica piuttosto complessa e il suo completo ripristino può richiedere molto tempo..

Metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico è indicato quando la terapia conservativa non porta i risultati attesi. Molto spesso, si ricorre nei casi in cui si verifica una rottura completa o parziale della fibra nervosa. Ma ci si possono aspettare buoni risultati dalla chirurgia per quei pazienti che hanno cercato aiuto entro il primo anno..

In molti casi, viene eseguito l'autotrapianto del nervo facciale, ovvero il medico prende una parte da un grande tronco nervoso e sostituisce il tessuto danneggiato con esso. Molto spesso questo è il nervo femorale, poiché la sua anatomia e topografia sono convenienti per questa procedura.

Inoltre, ricorrono al trattamento chirurgico se la terapia conservativa non ha dato risultati entro dieci mesi..

In caso di pizzicamento dovuto alla progressione del processo oncologico, i chirurghi maxillo-facciali rimuovono innanzitutto il tumore o ingrossamento dei linfonodi.

Modi popolari

Vari processi infiammatori, compreso il pizzicamento del nervo facciale, possono anche essere trattati con la medicina tradizionale. Non è consigliabile utilizzare solo questo tipo di trattamento, ma i metodi alternativi funzionano molto bene come mezzi aggiuntivi..

Per ripristinare la funzione muscolare e migliorare la conduzione degli impulsi nervosi, puoi fare un massaggio cinese di digitopressione. I movimenti di accarezzamento devono essere eseguiti in tre direzioni: dall'osso zigomatico al naso, alla mascella superiore e al bulbo oculare.

Va ricordato che la neuropatia del nervo facciale è ben trattata con calore secco. A tale scopo, si consiglia di legare una sciarpa di lana lavorata a maglia di notte o attaccare una borsa alla zona interessata in sale o sabbia fine riscaldata in una padella.

È indispensabile eseguire esercizi terapeutici più volte al giorno: sollevare le sopracciglia, gonfiare le guance, aggrottare la fronte, sorridere, tirare le labbra in un tubo.

L'infuso di camomilla può essere applicato come impacchi. La camomilla è antinfiammatoria e antidolorifica. Il succo di rafano o ravanello fresco viene utilizzato per lo stesso scopo..

Puoi alleviare il dolore a casa con i semi di lino. Deve essere cotto a vapore e applicato sul punto dolente, avvolto in una sciarpa o sciarpa di lana.

La neuropatia del nervo facciale è ben trattata con una complessa tintura alcolica. In farmacia, è necessario acquistare tinture di biancospino, motherwort, calendula e radice di marin. È necessario mescolare il contenuto di tutte le bolle, aggiungere tre cucchiai di miele liquido. Bevi un cucchiaino tre volte al giorno per tre mesi.