Trattamento della depressione post-ictus

Vengono delineati i principali prerequisiti patogenetici per il trattamento della depressione post-ictus e viene fatta una breve rassegna dei metodi esistenti per trattare queste condizioni. I moderni standard di trattamento per i pazienti con ictus includono la prescrizione di antidepressivi.

Vengono designati i prerequisiti patogenetici di base della terapia della depressione postinsulto, viene effettuata una breve rassegna dei metodi esistenti per trattare questi stati. Gli standard contemporanei del trattamento dei pazienti con ictus includono la designazione di antidepressivi.

La depressione post-ictus (PD) si manifesta con un'alta frequenza (secondo la stima generalizzata di Hackett et al. [1] è di circa il 33%), ha un impatto negativo sul processo riabilitativo, sulla qualità della vita, sulla salute somatica dei pazienti, contribuisce alla manifestazione di malattie mentali concomitanti, principalmente allarmanti disturbi e aumentare la mortalità dei pazienti negli anni successivi.

Nonostante l'importanza del rilevamento e del trattamento tempestivi della malattia di Parkinson, queste condizioni spesso rimangono non riconosciute e solo al 10% dei casi di malattia di Parkinson identificata viene prescritto un trattamento adeguato. Secondo diversi autori, il problema del trattamento della depressione nell'ictus e in altre malattie neurologiche rimane uno degli argomenti meno studiati [2].

Questo articolo si pone il compito di identificare i principali prerequisiti patogenetici per la terapia PD e fare una breve panoramica dei metodi esistenti per il trattamento di queste condizioni..

Prerequisiti patogenetici per un'adeguata terapia della depressione post-ictus

Le prime ipotesi che spiegavano lo sviluppo della depressione dopo l'ictus tenevano conto di vari fattori sociopsicologici. Molto spesso, il PD era considerato una reazione psicogena a una disabilità fisica che insorge dopo un ictus. La grande influenza degli aspetti psicologici è stata rilevata in molti studi recenti. Pertanto, è stato riscontrato che il rischio di sviluppo di PD è correlato non tanto con la gravità dell'ictus, ma con la gravità delle limitazioni funzionali (la gravità della situazione traumatica) che impone [3]. Inoltre, è stato notato che un ambiente favorevole intorno al paziente nel periodo acuto dell'ictus (inizio precoce delle misure riabilitative) riduce la frequenza della depressione [4].

Un'altra ipotesi popolare è l'origine organica del PD. Il punto di vista più popolare è che il fulcro di un ictus, danneggiando alcune strutture cerebrali, porta a un cambiamento nel funzionamento dei sistemi neurotrasmettitori. Secondo questa teoria, la distruzione delle proiezioni assonali dei neuroni contenenti ammine biogene porta alla cessazione della sintesi dei neurotrasmettitori [5]. L'ipotesi di serotonina più comune, ed è questa ipotesi che è confermata dai dati della tomografia a emissione di positroni (PET) [6]: nei pazienti con lesioni dell'emisfero sinistro nell'emisfero intatto, si è verificato un aumento del legame del ligando NMSP ([3-N-11 C] -metilspiperone) con i recettori della serotonina 2 -esimo tipo. Recentemente è stata sempre più confermata l'ipotesi immuno-biochimica secondo cui l'ictus provoca un aumento della produzione di citochine pro-infiammatorie che inibiscono l'indoleamina-2,3-diossigenasi (che è coinvolta principalmente nella sintesi della serotonina), inibendo così la sintesi dei neurotrasmettitori [7, 8]. Si ritiene che entrambi i fattori possano influenzare lo sviluppo del PD: sia psicogeno che biologico, sebbene sia possibile che vi siano stati prevalentemente psicogeni o prevalentemente organici..

Sulla base delle disposizioni dichiarate, si possono rilevare i seguenti principi nella gestione dei pazienti con PD:

  1. Il trattamento dovrebbe essere completo, mirato a correggere fattori sia psicologici che biologici. Questo principio viene implementato al meglio nel lavoro di un team multidisciplinare 1.
  2. Indicato il più presto possibile inizio di misure di riabilitazione, effetti psicoterapeutici, terapia antidepressiva 2.
  3. Deve essere osservata la continuità della gestione dei pazienti con PD nelle diverse fasi del periodo di recupero.

Trattamento della depressione post-ictus

Vari mezzi e metodi hanno dimostrato efficacia nella terapia PD: antidepressivi, psicostimolanti, terapia elettroconvulsivante (soprattutto per intolleranza ai farmaci e depressione grave refrattaria al trattamento), stimolazione magnetica transcranica, psicoterapia comportamentale di gruppo e interpersonale.

Il più patogeneticamente giustificato è la nomina di antidepressivi (in particolare farmaci serotoninergici). Inoltre, è noto che la prescrizione di antidepressivi:

  • promuove lo sviluppo inverso dei deficit neurologici (fluoxetina e nortriptilina - [9], trazodone - [10]),
  • migliora il recupero delle funzioni cognitive (Cipralex - [11], nortriptilina e fluoxetina - [12]),
  • riduce la mortalità dei pazienti negli anni successivi (nortriptilina e fluoxetina - [13]).

Gli effetti benefici degli antidepressivi sulla funzione cerebrale sembrano essere dovuti al fatto che stimolano la produzione di fattori neurotrofici cerebrali che promuovono la rigenerazione del tessuto cerebrale e migliorano la plasticità neuronale. Questo effetto è espresso più chiaramente in Cipralex, che, dopo 12 settimane di utilizzo, aumenta significativamente la produzione di mRNA del fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF) [14].

A causa dell'elevata prevalenza di disturbi depressivi e della mancanza di risorse per l'assistenza psichiatrica, è ormai accettato che il primo antidepressivo possa essere prescritto a un paziente da un medico di qualsiasi profilo [5] 3. Tuttavia, ci sono indicazioni per una chiamata di emergenza per uno specialista. Questi includono la presenza del paziente di disturbo bipolare, depressione grave con letargia e / o delirio, pensieri e tendenze suicide.

Quando si sceglie un antidepressivo, considerare:

  1. Buona portabilità. L'effetto di un antidepressivo sullo stato del sistema cardiovascolare, l'effetto sul rapporto normalizzato internazionale (INR) è particolarmente importante. È importante evitare di prescrivere farmaci con spiccate proprietà anticolinergiche (amitriptilina, imipramina).
  2. Efficienza sufficiente.
  3. Il quadro clinico della depressione. L'ansia depressione è preferibilmente trattata con farmaci con proprietà sedative (mirtazapina, mianserina, trazodone, ecc.), PD con predominanza di antidepressivi apatici (moclobemide, nortriptilina, fluoxetina, ecc.). I farmaci bilanciati (Cipralex, paroxetina, venlafaxina, ecc.) Sono adatti per il trattamento di entrambe le condizioni.
  4. La presenza di disturbi mentali concomitanti (il più delle volte ansia-fobico). La complicanza del PD con fobie richiede la nomina di antidepressivi con un meccanismo d'azione antifobico (paroxetina, sertralina, Tsipralex).

Sono stati condotti numerosi studi per determinare quali farmaci sono più appropriati per la terapia PD. Secondo i risultati di uno degli studi più recenti e più ampi [15], i farmaci più efficaci erano mirtazapina e Cipralex, mentre Cipralex e sertralina erano meglio tollerati (vedi Fig.). Questi dati forniscono una solida base per affermare che Cipralex può diventare il farmaco di scelta per il primo ciclo di terapia antidepressiva nei pazienti con PD..

L'antidepressivo deve essere assunto per almeno 6 mesi (in caso di persistenza di manifestazioni depressive subsindromiche, presenza di disturbo depressivo ricorrente, il trattamento può essere più lungo), con graduale sospensione.

Allo stato attuale, è ovvio che un trattamento adeguato dei disturbi mentali (principalmente la depressione) è la chiave del successo della riabilitazione dei pazienti che hanno subito un ictus. Sono gli attuali standard di trattamento dei pazienti con ictus che includono la prescrizione di antidepressivi. Questa è una delle innovazioni che consente ai neurologi di ottenere un migliore recupero delle funzioni perse e una migliore qualità della vita in questa categoria di pazienti..

Letteratura

  1. Hackett M. L, Yapa C., Parag V. Anderson CS Frequenza della depressione dopo l'ictus: una revisione sistematica degli studi osservazionali // Ictus. 2005; 36; 1330-1340.
  2. Kanner A. M. Depressione nei disturbi neurologici. Istituto Lundbeck, 2005.
  3. Landreville P., Desrosiers J., Vincent C., Verreault R., Boudreault V. BRAD Group. Il ruolo della restrizione dell'attività nei sintomi depressivi poststroke // Rehabil Psychol. 2009, agosto; 54 (3): 315-322.
  4. Sorbello D., Dewey HM, Churilov L., Thrift AG, Collier JM, Donnan G. Bernhardt J. Mobilizzazione molto precoce e complicazioni nei primi 3 mesi dopo l'ictus: ulteriori risultati dalla fase II di A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT) // Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (4): 378-383.
  5. Robinson R. G. La neuropsichiatria clinica dell'ictus. Disturbi cognitivi, comportamentali ed emotivi a seguito di lesione cerebrale vascolare // Seconda edizione. 2006, p. 238.
  6. Mayberg H. S., Robinson R. G., Wong D. F. PET imaging dei recettori S2 corticali dopo ictus: cambiamenti lateralizzati e relazione con la depressione // Am J Psychiatry. 1988, 145: 937-943.
  7. Pascoe M. C., Crewther S. G., Carey L. M., Crewther D.P.Infiammazione e depressione: perché la depressione post ictus può essere la norma e non l'eccezione.
  8. Wang Q., Tang X. N., Yenari M. A. La risonanza imflammatory in colpo // J Neuroimmunology. 2007, 184 (1–2), 53-68.
  9. Mikami K., Jorge R. E., Adams H. P. Jr., Davis P. H., Leira E. C., Jang M., Robinson R. G. Effetto degli antidepressivi sul decorso della disabilità dopo l'ictus // Am J Geriatr Psychiatry. 2011.
  10. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Terapia con Trazodone della depressione post-ictus // Arch Gerontol Geriatr. 1996; 22 Suppl 1: 217-220.
  11. Jorge R. E., Acion L., Moser D., Adams H. P., Robinson R. G. Escitalopram e Enhancement of Cognitive Recovery After Stroke Arch Gen Psychiatry. 2010; 67 (2): 187-196.
  12. Narushima K., Paradiso S., Moser D. J., Jorge R., Robinson R. G. Effetto della terapia antidepressiva sulla funzione esecutiva dopo ictus // Br J Psychiatry. 2007, Mar; 90: 260-265.
  13. Jorge R. E., Robinson R. G., Arndt S., Starkstein S. Mortalità e depressione poststroke: uno studio controllato con placebo di antidepressivi // Am J Psychiatry. 2003, ottobre; 160 (10): 1823-1829.
  14. Cattaneo A., Bocchio-Chiavetto L., Zanardini R., Milanesi E., Placentino A., Gennarelli M. I livelli di mRNA del fattore neurotrofico derivato dal cervello periferico ridotti sono normalizzati dal trattamento antidepressivo // Int J Neuropsychopharmacol. 2010, febbraio; 13 (1): 103-108.
  15. Cipriani A., Furukawa TA, Salanti G., Geddes JR, Julian PT, Higgin JPT, Churchil R., Watanabe N., Nakagawa A., Omori IM, McGuire H., Tansella M., Barbui C.Efficacia e accettabilità comparative di 12 antidepressivi di nuova generazione: una meta-analisi di trattamenti multipli // Lancet. 2009; 373: 746-758.

G. E. Ivanova *, Dottore in Scienze Mediche, Professore
M. A. Savina **, candidato di scienze mediche
E. A. Petrova *, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

* Istituto di ricerca di patologia cerebrovascolare e ictus, N.N. N.I. Pirogova Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia,
** FGBU NTSPZ RAMS, Mosca

Informazioni di contatto sugli autori per la corrispondenza: [email protected]

1 Il team multidisciplinare comprende: un neurologo, un logopedista (logopedista), un kinesiterapista (un medico e istruttore di terapia fisica), un terapista occupazionale, uno psicologo, uno psichiatra (Ordine del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa del 22 novembre 2004 n. 236 "Sull'approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con ictus").

2 Nella maggior parte degli studi farmacologici, il trattamento è iniziato il giorno 14 dell'ictus. La sicurezza della prescrizione anticipata di antidepressivi (specialmente nel periodo acuto) non è stata studiata.

3 In assenza di qualsiasi effetto dal trattamento con il farmaco in una dose standard entro 4 settimane, il paziente deve essere indirizzato a uno psichiatra.

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Depressione post-ictus e antidepressivi

La depressione post-ictus influisce in modo significativo sul recupero funzionale dopo l'ictus. Detto questo, la depressione post-ictus (PSD) non è facile da diagnosticare. Difetti di parola, dimenticanza, insieme a disturbi della memoria che erano presenti prima dell'ictus, rendono difficile identificare la depressione nel tempo. La PSD è difficile da diagnosticare nella fase acuta dell'ictus. Inoltre, è importante distinguerlo dalle conseguenze di varie forme acute di deficit neurologico. In genere, una diagnosi di PSD richiede che i sintomi persistano per due settimane.

In realtà, si scopre che le scale utilizzate per diagnosticare la depressione non sono adatte ai pazienti con ictus, e quindi il medico è lasciato a concentrarsi sulla propria valutazione delle condizioni del paziente. Nella letteratura scientifica sulla PSD, ci sono tre tesi principali: la PSD influisce negativamente sul recupero dall'ictus; Gli SSRI aiutano con PSD; Gli SSRI aiutano i pazienti depressi a riprendersi dall'ictus.

La PSD influisce negativamente sul recupero dall'ictus

Diversi studi dimostrano che lo stato funzionale durante il recupero dall'ictus è peggiore nei pazienti con PSD rispetto ai pazienti senza PSD. L'ictus e la depressione sono associati a più limitazioni fisiche rispetto all'ictus e alla depressione da soli. Il deterioramento cognitivo dopo l'ictus può essere associato a PSD. La diagnosi e il trattamento tempestivi della PSD aiuteranno il recupero funzionale dopo l'ictus.

SSRI e PSD

L'obiettivo del trattamento PSD è correggere lo squilibrio e aumentare l'attività dei sistemi serotoninergici e noradrenergici. Meta-analisi 2007 e 2008 parlare dell'effetto significativo degli antidepressivi. Dopo 3 settimane di trattamento, l'effetto è stato migliorato. È stato dimostrato che gli antidepressivi eterociclici traggono beneficio dalla PSD. Meta-analisi pubblicate nel periodo 1987-2017 confermare l'efficacia degli SSRI nel trattamento della PSD. Di tutti gli antidepressivi, gli SSRI hanno mostrato il miglior effetto con il minor rischio di effetti collaterali. S. Paolucci, autore di una revisione su larga scala dell'argomento PSD pubblicata nel 2017, ritiene che sebbene l'efficacia degli antidepressivi sia stata dimostrata, è ancora impossibile indicare il farmaco ottimale, la dose ottimale e la durata ottimale del corso. Gli SSRI sono preferiti in questa situazione a causa della loro sicurezza..

Il trattamento con fluoxetina è associato non solo ad una diminuzione dei sintomi depressivi, ma anche ad un'accelerazione della riabilitazione funzionale. L'effetto è più forte se il trattamento viene iniziato presto, entro 4 settimane dall'ictus. I pazienti la cui depressione migliora con il trattamento hanno maggiori probabilità di raggiungere l'indipendenza funzionale dopo 12 settimane.

SSRI e prevenzione della PSD

Se la PSD complica in modo significativo la riabilitazione, sorge la domanda sulla possibile prescrizione di un antidepressivo prima che la PSD si manifesti. La ricerca fornisce risposte contrastanti a questa domanda. Sulla base della Cocrane Review del 2008, non esiste un fondamento logico per gli antidepressivi profilattici. Ulteriori risultati di una revisione sistematica del 2013 e di una meta-analisi: la prescrizione precoce di antidepressivi previene la PSD nei pazienti non depressi.

Meccanismo di azione

Studi su modelli animali hanno dimostrato che il recupero della funzione dopo un danno cerebrale focale può essere influenzato da farmaci che influenzano la neurotrasmissione nel sistema nervoso centrale.

Nel 2014, McCann et al. ha riassunto i risultati degli studi preclinici utilizzando modelli animali. Sulla base di 44 pubblicazioni sull'effetto degli antidepressivi sul recupero dall'ictus ischemico, si è concluso che gli antidepressivi riducono il volume dell'infarto cerebrale del 27% e migliorano i parametri neurocomportamentali del 54%. Sono state raccolte poche prove che gli SSRI riducano il volume dell'attacco cardiaco, ma è stato dimostrato che gli SSRI migliorano le prestazioni neurocomportamentali e potenziano la neurogenesi.

Sono stati identificati diversi meccanismi di azione: aumento della neuroplasticità, neuroprotezione antinfiammatoria, migliore autoregolazione della circolazione cerebrale, modulazione del sistema neuroormonale adrenergico.

  1. Neuroprotezione

È noto che i processi infiammatori sono coinvolti nello sviluppo del danno cerebrale ischemico. Esperimenti con animali hanno dimostrato che gli SSRI riducono l'infiammazione inibendo microglia e granulociti neutrofili e quindi esercitano effetti neuroprotettivi. Nei ratti con occlusione dell'arteria cerebrale media dopo somministrazione endovenosa di fluoxetina, il volume dell'infarto è diminuito e il deficit neurologico è stato indebolito.

Le neurotrofine regolano la capacità dei neuroni e delle sinapsi di rispondere a stimoli comportamentali, emotivi, psicofisiologici e di altro tipo. Esperimenti con animali hanno dimostrato che gli SSRI aumentano la neurogenesi e l'espressione delle neurotrofine nell'ippocampo. È stata trovata una correlazione tra l'espressione delle neurotrofine nell'ippocampo e un miglioramento delle funzioni comportamentali. La stimolazione della neurogenesi con gli SSRI può favorire il recupero dall'ischemia cerebrale spostando nuovi neuroni nel cervello colpito.

  1. Eccitabilità della corteccia

L'eccitabilità della corteccia motoria aumenta a causa dell'indebolimento post-ictus dell'inibizione sottocorticale motoria nelle aree danneggiate del cervello. Ci sono prove che gli SSRI influenzano l'eccitabilità corticale.

  1. Ripristino del tono della rete neurale inibitoria

Si pensa che gli SSRI modulino i legami inibitori. Questo effetto può spiegare la riorganizzazione subcorticale e il ripristino del controllo sull'eccitabilità..

Ipoteticamente, l'effetto della fluoxetina sulla riabilitazione motoria può essere spiegato dal fatto che il blocco della ricaptazione della serotonina aumenta la sua disponibilità nella fessura sinaptica, migliorando la trasmissione del segnale, aumentando l'assunzione di glutammato e attivando i recettori NMDA, che alla fine porta al lancio di una cascata di processi intracellulari.

La stimolazione dell'eccitabilità è seguita da un aumento dell'attività inibitoria. Gli studi sull'effetto degli SSRI sulla plasticità della corteccia motoria mostrano che gli SSRI possono anche migliorare l'attività inibitoria..

  1. Regolazione della circolazione cerebrale

Negli esperimenti su topi con ischemia cerebrale, la fluoxetina ha ridotto l'emorragia e le dimensioni dell'infarto, oltre a migliorare la regolazione della circolazione cerebrale, normalizzando la pressione sanguigna nel cervello. Sono stati osservati un aumento dell'espressione dell'eme ossigenasi-1, un aumento della produzione di CO e una regolazione del tono vascolare. Inoltre, c'è stato un aumento del livello di HIF1A, che attiva geni importanti per l'omeostasi dell'ossigeno..

  1. Modulazione del sistema nervoso autonomo

Il citalopram e la fluoxetina attivano i recettori beta-1 adrenergici nel nucleo caudato, nel guscio e nelle regioni somatosensoriali della corteccia frontale dei ratti. Gli SSRI influenzano la regolazione autonomica del sistema cardiovascolare dei ratti inibendo l'attività autonomica.

  1. Correlati genetici ed epigenetici

È noto che esiste una correlazione tra caratteristiche genetiche e risorse riparatrici nel sistema nervoso centrale. La fluoxetina può avere un effetto antidepressivo aumentando il livello del fattore neurotrofico cerebrale, una proteina codificata dal gene BDNF. Un esperimento con i topi ha mostrato che la fluoxetina attiva l'espressione di BDNF nell'ippocampo nei topi con PSD.

Recupero dell'ictus: studi clinici di SSRI e meta-analisi

Sono stati condotti diversi studi clinici, la maggior parte dei quali con un piccolo numero di pazienti. Tutti gli studi mostrano effetti positivi degli SSRI sul recupero dell'ictus.

Uno studio sull'effetto della fluoxetina sul ripristino delle funzioni motorie ha mostrato un effetto positivo dopo 3 mesi di assunzione di 20 mg al giorno, con un corso che inizia 5-10 giorni dopo l'ictus. Un altro studio ha mostrato risultati simili con il citalopram. Entrambi gli studi hanno testato gli SSRI in pazienti non depressi.

Il miglioramento della funzione motoria è difficile da spiegare dall'effetto antidepressivo dei soli SSRI. Primo, i pazienti non erano depressi. In secondo luogo, è stato osservato un miglioramento della funzione motoria dopo l'assunzione di una singola dose di fluoxetina, il cui effetto antidepressivo è improbabile che si manifesti dopo una singola dose..

La domanda è stata studiata se l'assunzione di SSRI prima dell'ictus influisce sulla gravità dei sintomi. Nessuna connessione è stata identificata.

Per quanto riguarda il ripristino delle funzioni cognitive, c'è poi uno studio che mostra un effetto positivo dell'escitalopram. C'è pochissima ricerca sull'afasia. Diversi studi hanno dimostrato che gli SSRI migliorano il recupero della funzione vocale nominativa.

Una revisione Cochrane del 2012 ha rilevato un effetto benefico degli SSRI su due parametri di recupero: indipendenza funzionale alla fine del trattamento e disabilità. C'era anche un effetto statisticamente significativo su deficit neurologici, depressione e ansia. Allo stesso tempo, la revisione parla di un'ampia scala di incongruenze metodologiche tra gli studi..

Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2017 hanno rivelato un effetto statisticamente significativo degli SSRI sul ripristino delle funzioni motorie, sul miglioramento della capacità lavorativa e sulla qualità della vita, ma non hanno rivelato un'associazione tra l'assunzione di SSRI e il miglioramento delle funzioni cognitive e il ripristino dell'indipendenza funzionale..

Sicurezza: effetti collaterali e interazioni con altri farmaci

Studi sull'uso degli SSRI prima dell'ictus non hanno mostrato un effetto degli SSRI sulle sequele dell'ictus. Tuttavia, è stato suggerito che l'uso simultaneo di SSRI e anticoagulanti può aumentare il rischio di emorragia intracranica. D'altra parte, gli SSRI non aumentano il rischio di sanguinamento e perdita di sangue nella chirurgia cardiaca.

Si discute di un possibile aumento del rischio di sanguinamento ed emorragia intracranica a causa del fatto che la serotonina è coinvolta nell'aggregazione piastrinica..

Una meta-analisi del 2012 ha confermato che questo rischio deriva dal fatto che gli SSRI possono rallentare l'aggregazione piastrinica. Ma il rischio è stato valutato come molto basso - 1 emorragia intracranica su 10.000 pazienti trattati durante l'anno. Lo studio del 2016 non ha confermato il rischio.

La probabilità che gli SSRI aumentino la mortalità nei sopravvissuti all'ictus è oggetto di discussione attiva. Sono stati riportati risultati di ricerca molto contrastanti. Ci sono studi che mostrano un aumento della mortalità e ci sono studi che mostrano il contrario, una diminuzione della mortalità.

Separatamente, va notato il rischio di convulsioni nel riprendersi da un ictus. Studi preclinici che utilizzano modelli animali hanno prodotto risultati molto contrastanti e incerti. Alcuni studi dicono che gli SSRI agiscono come convulsivi, altri dicono che gli SSRI sono potenziali anticonvulsivanti.

Diversi studi hanno concluso che tutte le classi di antidepressivi aumentano il rischio di convulsioni / epilessia nei pazienti senza ictus. Un ampio studio del 2017 ha mostrato che la probabilità di epilessia dopo un ictus è significativamente aumentata in coloro che assumono SSRI.

L'uso a lungo termine degli SSRI aumenta il rischio di sanguinamento gastrointestinale. Alcune osservazioni suggeriscono che è probabile che gli SSRI aumentino moderatamente il rischio di sanguinamento gastrointestinale se l'antidepressivo viene assunto con l'aspirina..

Il rischio di ictus è aumentato se clopidogrel viene assunto insieme a SSRI che inibiscono il citocromo P450 CYP2C19 (fluoxetina e fluvoxamina). Gli studi hanno dimostrato che gli SSRI assunti con clopidogrel aumentano il rischio di eventi ischemici. Gli SSRI che inibiscono il citocromo P450 CYP2C19 possono ridurre leggermente l'efficacia di clopidogrel quando si inizia clopidogrel.

Produzione

Gli SSRI sono efficaci nel trattamento della PSD. Negli ultimi anni, si sono accumulate prove che gli SSRI aiutano il recupero funzionale dopo l'ictus. Ma non ci sono ancora prove convincenti che l'uso a lungo termine degli SSRI contribuisca al raggiungimento dell'indipendenza funzionale e al ripristino della capacità lavorativa..

Autore della traduzione: Filippov D.S..

Fonte: Chollet, F., Rigal, J., Marque, P. et al. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e ictus. Current Neurology and Neuroscience Reports (2018) 18: 100

Depressione post-ictus

Il contenuto dell'articolo:

  1. Cos'è la depressione post-ictus
  2. Cause di occorrenza
  3. Caratteristiche principali
  4. Caratteristiche del trattamento
    • Medicinali
    • Nessun farmaco

  5. Regole di comportamento

La depressione post-ictus è una condizione a causa della quale una persona può perdere completamente il gusto per la vita, smettere di combattere per se stessa. Il problema della voce si verifica a causa del fatto che il paziente è ferito non solo fisicamente, ma anche emotivamente. Sulla base della rilevanza del fattore suonato, vale la pena comprendere alcuni aspetti del suo sviluppo.

Cos'è la depressione post-ictus

La depressione post-ictus (PID) è una complicanza comune dopo un tale danno al corpo e una ridotta circolazione sanguigna nel cervello. Più di un terzo delle persone che hanno subito un ictus sperimentano questa patologia mentale in futuro. Lo sviluppo di questa malattia dipende da molte ragioni, tra cui i fattori sociali e cognitivi sono principali..

Il disturbo emotivo sotto forma di PID si verifica dopo che un ictus si concentra sui neurotrasmettitori situati nel cervello. Inoltre, a causa della mancanza di mediatori emotivi sotto forma di norepinefrina e serotonina, inizia la depressione post-ictus..

Per alcune persone, si esprime esclusivamente in una minore instabilità emotiva, che può essere facilmente corretta. Tuttavia, dopo la tragedia che è accaduta loro, la maggior parte delle vittime sente molto acutamente tutte le manifestazioni di PID..

Cause di depressione post-ictus

Come dimostra la pratica della vita, di punto in bianco non ci sono problemi. Dopo una ricerca e un'osservazione a lungo termine, gli esperti hanno identificato i fattori che provocano l'insorgenza della depressione post-ictus come segue:

    Uno stato emotivo instabile in passato. C'è un tipo specifico di persone che sono già inizialmente predisposte a essere costantemente sotto stress. Di conseguenza, una situazione così grave come un ictus non fa che esacerbare l'instabilità emotiva del paziente..

Reazione acuta a quello che è successo. Dopo la perdita parziale o totale delle capacità professionali e quotidiane, aumenta la probabilità di depressione post-ictus. Il paziente sviluppa una sensazione di propria impotenza, che ha un effetto estremamente negativo sul suo stato psicologico..

Gravi conseguenze di un ictus. Se l'obiettivo della malattia ha coperto il lato sinistro del corpo umano, la probabilità di PID aumenta. Inoltre, va notato la localizzazione del centro della lesione nel tubercolo ottico e nei gangli della base, che porta anche alla probabilità di sviluppare uno stato di stress nel paziente..

Fame di ossigeno del cervello. Come già accennato, il focus di un ictus ha un effetto estremamente negativo sull'afflusso di sangue a questo organo umano. Di conseguenza, l'accesso all'ossigeno al cervello diventa problematico, il che porta a uno stato emotivo depresso..

  • Mancanza di sostegno da parte dei propri cari. Il problema è più facile da sopportare solo quando ci sono persone fedeli e attente nelle vicinanze. In alcuni casi, i parenti percepiscono un membro della famiglia dopo un ictus come un peso, che ha un effetto estremamente negativo sulla sua psiche.

  • Le ragioni elencate per la PID hanno sia fonti fisiche di educazione che fattori emotivi che provocano il problema. Nella maggior parte dei casi, l'insorgenza della depressione post-ictus è di natura complessa, quindi non dovresti ignorare i primi campanelli di avvertimento, forieri di un disastro imminente..

    I principali segni di depressione post-ictus negli esseri umani

    In questo caso, è molto difficile dare una definizione chiara del problema attuale, perché a volte ha un'immagine piuttosto nascosta delle dinamiche patologiche. Tuttavia, secondo alcuni segni, puoi facilmente identificare una persona che soffre di depressione post-ictus:

      Instabilità emotiva. Una violazione simile si esprime in una persona con un problema di voce sotto forma di una costante sensazione di depressione e riluttanza a percepire i piaceri della vita. A questo stato si aggiunge una sistematica premonizione di imminente disastro e generale disagio nella percezione della realtà..

    Cambiamenti nel comportamento. Nella depressione post-ictus, la deviazione dalla norma inizia con una mancanza di iniziativa nella persona colpita con una spiccata riluttanza a un'ulteriore riabilitazione. Di conseguenza, il paziente a volte diventa irritabile prima della manifestazione di aggressività nei confronti dell'ambiente vicino. Si esprime in irrequietezza motoria, a seconda del grado di danno al corpo..

    Deformità somatiche. I pazienti con diagnosi di depressione post-ictus molto spesso sperimentano i cosiddetti sintomi del "vagabondaggio" in tutto il corpo, che causano dolore. Tutto ciò può essere accompagnato da sindrome astenica e sensazione di disagio al petto a causa della mancanza di ossigeno..

  • La dissonanza cognitiva. Il pensiero lento e difficile è spesso il risultato del fattore suonato. Allo stesso tempo, dopo un ictus, la concentrazione dell'attenzione di una persona diminuisce e appare un atteggiamento negativo nei confronti della società..

  • Caratteristiche del trattamento della depressione dopo un ictus

    È necessario sbarazzarsi di questa condizione in modo inequivocabile, perché ha conseguenze piuttosto gravi. È severamente vietato prescrivere un trattamento basato sui dati di Internet e sui consigli degli amici, perché si tratta di un grave disturbo psicologico.

    Trattamento della depressione post-ictus con farmaci

    Ai primi segni del problema espressi, un'urgente necessità di contattare uno specialista. Il trattamento dei disturbi emotivi post-ictus è impegnativo e può coinvolgere i seguenti farmaci:

      Antidepressivi. Come già accennato, il focus sulla lesione influisce negativamente sull'accumulo di norepinefrina e serotonina nel corpo della vittima. Di conseguenza, è necessario a tutti i costi sopperire alla mancanza di sostanze suonate. Questo aiuterà farmaci come Cipramil, Sertralina e Paroxetina. Questi fondi appartengono al gruppo degli antidepressivi bilanciati. Moclobemide, Fluoxetina e Nortriptilina saranno anche la salvezza nel problema della voce. Questi farmaci sono classificati come attivanti antidepressivi. Mirtazapina, Fevarin e Agomelatina riducono significativamente il deterioramento intellettuale (cognitivo) dopo un ictus. Appartengono al gruppo degli antidepressivi sedativi e devono essere assunti esclusivamente come prescritto da uno specialista..

    Antipsicotici atipici. Il disturbo emotivo dopo un ictus viene sradicato con l'aiuto di farmaci suonati. Un tipico sottoinsieme di questi farmaci può causare complicazioni parkinsoniane. Di conseguenza, le capacità dell'apparato motore umano sono significativamente limitate. Quetiapina, Clozapina, Ziprasidone, Periciazina e Olanzapina possono aiutare a risolvere il problema della depressione post-ictus senza complicazioni. Il termine usuale per questi farmaci è di 6 mesi..

  • Psicostimolanti. Possono essere prescritti da un medico in combinazione con antidepressivi. La prontezza sociale, l'apatia e la perdita di interesse per la vita sono trattati perfettamente in questo caso con l'aiuto di Deoxinate, Ritalin, Focalin e Provigil. Devono essere usati con molta cura e solo come prescritto da un medico, perché possono causare dipendenza mentale e persino provocare psicosi stimolatorie.

  • Trattamento della depressione dopo un ictus senza farmaci

    Quando si cura la depressione post-ictus, è possibile rinunciare ai farmaci. Per fare questo, puoi usare tecniche di psicoterapia, rimedi popolari, ginnastica correttiva e massaggi.

    Considera i modi popolari per sbarazzarti della depressione:

      Psicoterapia. Può essere svolto sia in gruppo che in contatto personale con uno specialista. Questo metodo per affrontare la malattia mentale non è sicuramente un sostituto della terapia farmacologica. Tuttavia, sotto forma di misure di accompagnamento, quando si cerca di trovare una vita senza stress, andrà benissimo. I parenti e gli amici della vittima devono avvicinarsi alla scelta di uno specialista con grande responsabilità. Deve avere esperienza di lavoro con tali pazienti, che hanno poi acquisito dinamiche positive dopo le sessioni con uno psicoterapeuta..

    Rimedi popolari. Oltre agli antidepressivi, puoi provare ad alleviare lo stress dopo un ictus usando ricette che sono state testate per secoli. L'infuso di angelica si è dimostrato eccellente, in cui le radici sono le più curative. Due cucchiai di materie prime frantumate per 0,5 litri di acqua bollente devono essere insistiti per un'ora. Quindi è necessario bere l'elisir di vigore risultante ogni 6 ore (4 dosi al giorno). Menta, melissa, erbe di cetriolo, luppolo, camomilla e radice di valeriana sono utili anche nel trattamento della depressione post-ictus a casa..

    Massaggio paziente. Il modo naturale per tonificare tutto l'organismo è sempre stato un rimedio suonato. Molti centri di riabilitazione offrono i loro servizi nell'ambito di questo piano. Puoi ricorrere all'aiuto di un massaggiatore che verrà a casa del paziente. Tuttavia, in questo caso, è necessario prima informarsi sull'esperienza dello specialista e sui consigli a sua disposizione..

    Tecnica di stimolazione transcranica. La scienza non si ferma, quindi questo metodo progressivo per affrontare la depressione post-ictus iniziò ad essere ampiamente popolare. La procedura suonata è che una debole corrente viene diretta al cervello della vittima. Tale manipolazione irrita la corteccia motoria del cervello, innescando le emozioni del paziente in futuro..

  • Fisioterapia. Il percorso di recupero da un ictus non è mai un processo facile e indolore. Tuttavia, anche a casa, è realistico eseguire esercizi speciali ogni giorno, consigliati da uno specialista. Di conseguenza, il paziente avrà un incentivo che non permetterà di avviare il meccanismo della malattia mentale descritta.

  • Regole di condotta con una persona depressa dopo un ictus

    Presentiamo alla tua attenzione raccomandazioni per gestire una persona con depressione post-ictus:

      Microclima sano in famiglia. Il chiarimento delle relazioni in una cerchia di persone care durante questo periodo è semplicemente inappropriato, perché può solo aggravare la depressione post-ictus nel paziente. È necessario seppellire l '"ascia di guerra" una volta per tutte quando in famiglia c'è un ferito. Se c'è un'urgente necessità di entrare in conflitto con i parenti, questo dovrebbe essere fatto fuori casa e non in presenza del paziente dopo un ictus..

    Comportamento secondo il modello "non sei un peso". Naturalmente, sia un ictus che un microstroke apportano modifiche significative alla vita della famiglia della vittima. Comincia a sentire dolorosamente i suoi limiti in molte questioni, pur considerandosi una persona inferiore. È necessario coordinare la vita della vittima in modo che possa fare cose che sono fattibili e non gravose per lui.

    Organizzazione della comunicazione completa. Non puoi chiuderti in quattro mura quando una persona cara ha un ictus. Non è necessario aver paura dei visitatori che vogliono comunicare con la vittima. La comunicazione con persone familiari aiuterà a evitare lo sviluppo della depressione post-ictus.

  • Massima cura. Quando si organizza la vita di un paziente, si dovrebbe ricordare che è stato gravemente ferito, sia fisicamente che mentalmente. Un ictus non è l'influenza, in cui è sufficiente prendere antibiotici e stare a letto. Pertanto, senza andare agli estremi sotto forma di eccessiva tutela, è necessario circondare la vittima con la massima attenzione..

  • Come sbarazzarsi della depressione post-ictus - guarda il video:

    Gli antidepressivi ripristineranno il cervello dopo un ictus

    L'ictus, sebbene non occupi la prima riga nell'elenco delle cause di morte, spaventa molti, soprattutto i pazienti ipertesi, con una possibile disabilità. Dopo tutto, tali pazienti possono essere completamente dipendenti dagli altri. Gli antidepressivi hanno scoperto una capacità inaspettata di ripristinare le abilità quotidiane nei sopravvissuti all'ictus.

    Nonostante lo sviluppo della farmacologia e della medicina, l'ictus, tuttavia, rimane una delle principali cause di disabilità. Un sopravvissuto a un ictus a volte è condannato a un'esistenza vegetale a lungo termine, sotto la cura di parenti o in un'istituzione speciale. Se un tale paziente si riprende o meno dipende in gran parte da quanto sarà competente il primo soccorso fornito al momento dell'ictus e immediatamente dopo, nonché da come coscienziosamente i suoi cari si prenderanno cura di lui in futuro..

    Grandi progressi nella lotta contro l'ictus sono stati ottenuti con l'introduzione nella pratica degli anticoagulanti, farmaci che dissolvono un coagulo di sangue in un vaso e sono particolarmente efficaci durante le prime ore di malattia. Il numero di pazienti che ricevono la terapia trombolitica in tempo è aumentato in modo significativo oggi..

    Antidepressivo per l'ictus

    All'Università dell'Iowa, un gruppo di scienziati guidato dal dottor Jorge Ricardo ha studiato l'effetto di un antidepressivo (da un gruppo di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, ad esempio escitalopram, cipralex) sul ripristino delle reazioni nervose nei pazienti che hanno subito un ictus. 43 pazienti hanno assunto da 5 a 10 mg di antidepressivo al giorno e 45 pazienti hanno ricevuto placebo. Dopo 12 settimane di trattamento, i pazienti che assumevano il farmaco hanno mostrato marcati miglioramenti nelle risposte cognitive, che includono pensiero, apprendimento e memoria, rispetto a quelli del gruppo di controllo. "È particolarmente importante che queste funzioni contribuiscano all'adattamento dei pazienti alla vita di tutti i giorni" - scrivono gli autori. Così, inaspettatamente, gli autori hanno scoperto una nuova proprietà degli antidepressivi - per stimolare il ripristino delle cellule nervose danneggiate, nonché la crescita di nuove. "Inoltre, non abbiamo riscontrato alcuna regolarità tra l'effetto del farmaco sui sintomi della depressione e il ripristino delle funzioni cognitive", aggiungono i ricercatori. Secondo i loro dati, gli antidepressivi provocano cambiamenti nella struttura della corteccia cerebrale, nel lobo visivo e nell'ippocampo. E questi cambiamenti strutturali possono essere alla base di un miglioramento del pensiero, della memoria e del recupero motorio..

    Lavoro pubblicato su JAMA e Archives Journals.

    La vita dopo un ictus

    Blog del neurologo Fyodor Bondarenko

    Depressione post-ictus e instabilità emotiva

    Oltre ai disturbi del movimento sotto forma di paralisi o paresi, disturbi della parola e intellettuali, un compito molto importante della riabilitazione dopo un ictus è il trattamento dei disturbi emotivi..

    Il focus di un ictus interrompe la trasmissione dei neurotrasmettitori nel cervello responsabili delle emozioni. La serotonina e la norepinefrina sono i principali mediatori delle emozioni. La loro mancanza può portare a una varietà di disturbi emotivi. Alcuni possono sviluppare depressione, altri possono sperimentare instabilità emotiva e altri ancora possono sviluppare sia questi che altri disturbi allo stesso tempo..

    Quali sintomi si osservano con lo sviluppo di queste malattie:

    • Depressione post-ictus: diminuzione dell'umore, perdita di interesse e soddisfazione per la vita, perdita di peso, insonnia o aumento della sonnolenza, aumento della stanchezza, auto-flagellazione, sensazione di impotenza, pensieri spesso suicidi.

    La depressione si verifica nell'11-75% dei casi dopo l'ictus. Questo disturbo emotivo può portare a un completo rifiuto del movimento. È difficile sollevare questi pazienti dal letto, costringerli a partecipare alle lezioni, non provano nel processo di riabilitazione, non vedono e non possono celebrare i loro successi. La depressione è direttamente correlata ai disturbi cognitivi (intellettuali), che dovrebbero essere trattati parallelamente al trattamento dei disturbi emotivi (trattamento dei disturbi cognitivi dopo l'ictus).

    • Instabilità emotiva post-ictus: irritabilità, irascibilità, aggressività, tendenza ai cambiamenti di umore durante il giorno, ansia, distrazione dell'attenzione, aumento della distrazione, sviluppo di reazioni psicotiche.

    L'instabilità emotiva si verifica nel 15-35% dei casi dopo l'ictus. Tali pazienti spesso hanno risate o pianti immotivati, i pazienti di solito sono emotivamente sbilanciati, costantemente in conflitto con i loro parenti, rifiutano l'aiuto, incolpano i propri cari per vari motivi, ad es. c'è una violazione dell'interazione interpersonale con le persone intorno. Uno sviluppo estremamente accurato di questo disturbo è una reazione psicotica, quando il paziente perde completamente il controllo su se stesso, compaiono confusione e aumento dell'attività motoria (il paziente può combattere con i parenti, scappare, imprecare e imprecare eccessivamente), compaiono allucinazioni - in questo momento il paziente può danneggiare se stesso o se stesso o altri. Questi attacchi psicotici non durano a lungo, di solito compaiono la sera, se non curati diventano più frequenti, provocando traumi emotivi ai propri cari.

    Cosa può contribuire allo sviluppo di disturbi emotivi dopo un ictus:

    • avere depressione o disturbi d'ansia prima dell'ictus,
    • reazioni situazionali (sensazione di impotenza, impossibilità di cambiare qualcosa, perdita di controllo sull'attuazione delle abilità quotidiane e professionali),
    • gravità dell'ictus e localizzazione del fuoco (regione temporale sinistra, tubercolo ottico, gangli della base),
    • mancanza di aiuto da parte degli altri.

    Perché queste 2 malattie sono pericolose per i pazienti colpiti da ictus??

    I disturbi emotivi portano al rifiuto di eseguire esercizi fisici o portano all'impossibilità di eseguirli, il che è inaccettabile nel processo di recupero e peggiora la prognosi riabilitativa.

    Nel trattamento dei disturbi emotivi dopo un ictus, dovrebbero essere usati 2 gruppi principali di farmaci:

    1. Antidepressivi

    La funzione principale degli antidepressivi è quella di accumulare serotonina e norepinefrina nel cervello. L'uso di antidepressivi aumenta la rigenerazione del tessuto cerebrale e riduce la gravità delle menomazioni cognitive (intellettuali). Qui è importante distinguere tra antidepressivi in ​​base alla natura del loro effetto sull'attività mentale (il nome commerciale comune del farmaco, la dose terapeutica giornaliera del farmaco utilizzata per i pazienti dopo un ictus è indicata tra parentesi):

    Attivare gli antidepressivi:

    Nortriptillin (Aventil) - 50-150 mg

    Fluoxetina (Prozac) - 20-6 mg

    Moclobemide (Aurorix) - 300-600 mg

    Antidepressivi sedativi:

    Mirtazapina (Remeron) - 15-45 mg

    Agomelatina (Valdoxan) - 25-50 mg

    Fluvoxamina (Fevarin) - 50-200 mg

    Antidepressivi bilanciati:

    Paroxetina (Paxil) - 20-60 mg

    Citalopram (Cipramil) - 10-40 mg

    Sertralina (Zoloft) - 50-200 mg

    Venlafaxina (Velaxin) 75-125 mg

    1. Antipsicotici atipici

    Sono antipsicotici atipici che dovrebbero essere usati nel trattamento dei disturbi emotivi dopo un ictus. Ciò è dovuto all'effetto dei tradizionali antipsicotici tipici sul sistema extrapiramidale - possono causare disturbi parkinsoniani, limitando ulteriormente l'attività motoria. Tuttavia, alcuni antipsicotici tipici a dosi terapeutiche non causano disturbi parkinsoniani (gli ultimi 2 farmaci nell'elenco):

    Clozapina (Azaleptin) 25-100 mg

    Aripiprazolo (Abilify) - 5-20 mg

    Olanzapina (Zyprexa) - 5-20 mg

    Risperidone (Rispolept) - 2-6 mg

    Quetiapina (quetiapina) - 25-200 mg

    Ziprasidone (Zeldox) - 20-80 mg

    Tioredazina (Sonapax) - 20-60 mg

    Peritsiazine (Neuleptil) - 10-50 mg

    Come usare questi farmaci dopo un ictus?

    Depressione post-ictus.

    In primo luogo, inizia la monoterapia antidepressiva. Se la depressione è grave, il paziente non vuole fare nulla, ha apatia per tutto - si usano antidepressivi attivanti, se il paziente può essere costretto a fare qualcosa, l'umore è abbassato in primo luogo - possono essere usati antidepressivi bilanciati.

    La ricezione inizia con una dose terapeutica minima (ad esempio, prendere nortriptilina, la dose iniziale è di 50 mg), il farmaco viene bevuto 1 volta al mattino, dopo 2 settimane di somministrazione, il dosaggio viene aumentato alla dose terapeutica iniziale (altri 50 mg) - il farmaco viene bevuto 1 t 2 volte giorno e così via fino alla massima assunzione giornaliera (per la nortriptillina è di 150 mg). Se l'effetto di un antidepressivo non viene osservato per 1-2 mesi dal ricovero, è necessario aggiungere alla terapia un antipsicotico atipico. La dose viene anche aumentata gradualmente: la dose terapeutica iniziale viene bevuta 1 volta al giorno di notte (ad esempio, aripiprazolo, 5 mg di notte), quindi dopo 1 settimana aumentiamo la dose alla dose terapeutica iniziale (per aripiprazolo di 5 mg). Successivamente, l'effetto dovrebbe essere valutato dopo 1 mese dal ricovero e, se necessario, sotto la supervisione di un neurologo o psichiatra, la dose di un antipsicotico atipico può essere aumentata. Durata dell'assunzione di farmaci - da 6 mesi.

    Instabilità emotiva post-ictus.

    È meglio iniziare immediatamente il trattamento con la terapia a 2 componenti. Se i disturbi emotivi sono espressi solo sotto forma di disturbi d'ansia, senza reazioni psicotiche (scoppi di rabbia, attività fisica, allucinazioni), possono essere utilizzati antidepressivi bilanciati (l'aumento della dose è lo stesso della depressione), se si osserva aggressività nel quadro clinico, disturbi nell'interazione interpersonale con altri e reazioni psicotiche - è necessario usare antidepressivi sedativi. Parallelamente all'inizio dell'assunzione di antidepressivi dal primo giorno, è necessario iniziare a prendere antipsicotici atipici (l'aumento della dose è lo stesso della depressione). Se in terapia vengono utilizzati antipsicotici tipici (tioredazina, periciazina), la dose terapeutica iniziale viene divisa in 2-3 dosi, quindi dopo 1 settimana viene aggiunta la stessa dose e anche divisa in 2-3 dosi. Durata dell'assunzione di farmaci - da 6 mesi.

    Come fermare una reazione psicotica?

    Nel caso in cui le reazioni psicotiche compaiano ancora durante il trattamento, possono essere interrotte assumendo seduxen, tazepam, amitriptilina (sono preferite le vie di somministrazione intramuscolare o endovenosa).

    La terapia farmacologica per i disturbi emotivi è fondamentale, ma deve essere combinata con altri metodi di trattamento: esercizio (stimolazione del movimento), psicoterapia, trattamento dei disturbi cognitivi (intellettuali), l'aiuto e il supporto dei parenti è molto importante, anche nonostante il loro comportamento.

    La terapia dei disturbi emotivi è molto complessa, spesso richiede una difficile e scrupolosa selezione di farmaci, ma questa componente non va mai trascurata, poiché reazioni emotive non necessarie possono innescare una cascata di conseguenze indesiderabili, che non dovrebbero essere consentite. Pertanto, la terapia tempestiva dei disturbi emotivi è una delle componenti della riabilitazione di successo..

    11 pensieri su "depressione post-ictus e instabilità emotiva"

    1. Valentina Pirogova15.05.2015 alle 08:56

    Fyodor, ciao! Grazie mille per i tuoi consigli, mi aiutano molto personalmente. Il mio medico mi ha consigliato la biotredina, un farmaco che aumenta la capacità mentale, migliora la memoria e riduce lo stress psico-emotivo. Per le persone dopo un ictus, solo una cosa insostituibile, come mi ha detto il mio medico. Appena sotto la lingua una pillola e dopo 15-20 inizia a funzionare.

    Un ottimo consiglio, ho anche bevuto dopo un ictus insieme al testo, poi ho smesso, è stato fantastico colpire la tasca di entrambe le droghe, l'intera pensione è andata via, ho vissuto con un fondo di riserva), ma l'ho letto e ho capito che avevo bisogno di bere di più.....
    E sui dispositivi che sono stati raccomandati durante l'ultimo webinar: cose costose, non possono essere noleggiate?

    1. Bondarenko Fedor Autore dell'articolo il 30.04.2015 alle 21:54

    No, purtroppo, non ancora

    Grazie, Fedor, lo capisco. Ed ecco un'altra domanda: non smettere mai di prendere questi farmaci.?

    1. Bondarenko Fedor Autore articolo 12.04.2015 alle 14:52

    Tutto deve essere guardato in base allo stato, se ritieni che la situazione sia tornata alla normalità, non ci sono sbalzi d'umore per diversi mesi, puoi pensare di lasciare i farmaci. Solo tu non puoi annullare immediatamente, devi ridurre gradualmente la dose prima di interrompere completamente

    Grazie per l'articolo. Mio marito ha preso Rexitin 20 mg per 2 anni con una breve pausa e Sonapax negli ultimi 9 mesi. Ci sono alcuni miglioramenti, ma la domanda è: quanto tempo ci vorrà per utilizzare questi strumenti? Devo fare delle pause? Lo psichiatra, che ha consigliato di aggiungere sonapax a rexitin, ha detto così alla leggera: "Prendilo oltre, hai la dose di un bambino..." Anche sulla rexitina non è chiaro. Il marito, ancora piuttosto giovane, è molto preoccupato per lo sviluppo dell'impotenza sessuale in relazione all'assunzione di questi farmaci. Cosa mi consigliate?

    1. Bondarenko Fedor Autore dell'articolo il 30.03.2015 alle 16:23

    Che dosaggio beve di Sonapxa? Come sono cambiate le sue condizioni in 2 anni dal ricovero, cosa era all'inizio e cosa è adesso? Quanti anni ha?

    1. Natalya31.03.2015 alle 11:07

    Fedor, mio ​​marito ha 47 anni. Reksitin beve già da 2 anni. C'era pianto subito dopo l'ictus, autocommiserazione, riluttanza a fare qualsiasi cosa, la sensazione che la vita fosse finita. Pertanto, ho iniziato a prendere un antidepressivo. Ha aiutato, abbiamo deciso di fermarci, ma o era ancora presto, o l'autunno piovoso ha colpito, ma è tornato l'umore decadente, è tornata la sospettosità, si parla di morte imminente, ecc. - ha iniziato a prendere di nuovo e sta ancora prendendo. Non so se sia necessario, perché non vedo una depressione evidente, c'è un leggero distacco dalla vita, ma lui è interessato alla politica, guarda la TV, si siede su Internet... Ora stiamo pensando: forse è ora di smettere con Rexitin?
    Adesso Sonapax. Suo marito ha iniziato a prendere dal luglio dello scorso anno. Il motivo è l'aggressività verso me e mia figlia. Attacchi di rabbia gratuita con oscenità e perfino licenziamento delle mani. Avevo appena finito la scuola guida e avevo paura delle macchine, si è seduto accanto a me e per ogni errore che ho fatto, anche per una domanda stupida, ha iniziato a urlare, umiliarmi... Non ha accettato nessuna critica. L'ho persuaso a vedere uno psichiatra. Di conseguenza, ho ottenuto solo che ha accettato la dose minima di Sonapax - 10 mg durante la notte. Per molto tempo è stato come il grano di un elefante. Ma ancora, dopo 9 mesi posso dire che mio marito è diventato più calmo, anche se il fastidio senza base non è andato via, sta ancora cercando di costruire me e mia figlia, ma almeno ho imparato a "gestirlo" in qualche modo. Ma ora mio marito parla sempre più spesso di impotenza, è molto fastidioso per lui e temo che si trasformerà in un altro serio problema con la sua psiche. Cosa fare?

    1. Bondarenko Fedor Autore articolo 05.04.2015 alle 10:09

    Se bevi Rexitin e Sonapax, cerchi di ridurre la dose di Rexitan di 2 volte e di aumentare il Sonapax di 2 volte (fino a 10 mg 2 volte al giorno)

    1. Natalya06.04.2015 alle 13:43

    Fedor, e cosa darà?

    Hai parlato di disturbi della potenza che ti preoccupano, questi cambiamenti possono causare rexitina, riducendo la dose e aggiungendo sonapax, puoi allontanarti da questi problemi senza provocare una reazione emotiva