Antidepressivi per gli anziani: una rassegna di farmaci efficaci

La depressione negli anziani aumenta il rischio di mortalità e il decorso avverso della malattia fisica.

Diventa più cronica del solito. Pertanto, la malattia deve essere trattata.

Per una terapia di successo degli anziani, è necessario tenere conto delle caratteristiche di questo gruppo di pazienti..

Cattiva salute, uso simultaneo di diversi farmaci, problemi cognitivi possono influenzare notevolmente il corso del trattamento.

Quando prescrive antidepressivi per gli anziani, il medico deve considerare un gran numero di fattori e monitorare attentamente le conseguenze..

Perché la depressione si manifesta nella vecchiaia

Ogni persona almeno una volta nella sua vita è precipitata in uno stato depressivo. Litigi con i propri cari, problemi sul lavoro, divorzio, morte di un coniuge o di un figlio possono far precipitare chiunque in un abisso di disperazione e oppressione.

Gli anziani sono più inclini alla depressione. Il loro modo di vivere sta cambiando, hanno maggiori probabilità di soffrire di solitudine e malattia, sono più indifesi e si sentono inutili. Il mondo una volta grande si restringe a un minuscolo appartamento e pochi vicini. Gli anziani si sentono dimenticati e ansiosi.

L'elevato ritmo di vita, lo stress, l'instabilità suscitano eccitazione e sospettosità degli anziani. Ascoltano con paura le notizie in tv e cercano informazioni spaventose in rete. Le persone anziane si aspettano guai, malattie gravi o disastri. Le loro emozioni negative attirano le informazioni che temono..

Privi di pace interiore, gli anziani si “finiscono” ancora di più con notti insonni. Il mondo si sta sgretolando, qualsiasi perdita peggiora la condizione.

Un vicinato di malattie croniche esacerba la depressione. La persona si sente impotente, sorgono stati d'animo suicidi. In casi particolarmente gravi compaiono patologie mentali..

Trattare la depressione negli anziani con antidepressivi

Gli antidepressivi correttamente selezionati nella vecchiaia aiutano a riportare i colori della vita e ad alleviare l'ansia. I moderni metodi di trattamento affrontano con successo la depressione, come dimostra l'aumento del numero di persone attive e allegre dopo 60 anni.

Ma la percentuale di individui affetti dalla malattia è ancora piuttosto alta. Secondo varie fonti, varia dal 7 al 30%. La depressione negli anziani è particolarmente comune nelle istituzioni speciali: case di cura, ospedali.

Lo stato depressivo delle persone anziane è talvolta difficile da definire. I sintomi mentali sono spesso indicati come manifestazioni di cambiamenti irreversibili legati all'età o malattie somatiche. Allo stesso tempo, le forme lievi della malattia risultano non riconosciute, quando il trattamento è favorevole ed efficace..

Anziani - i pazienti di policlinici e ospedali somatici, di regola, non rientrano nel campo visivo di uno psichiatra.

E i medici ordinari non sono in grado di rilevare la malattia nelle prime fasi, sebbene ci siano segni di depressione nei reclami. I sintomi chiave della malattia sono:

  • pensieri di suicidio;
  • colpa;
  • mancanza di interesse per la vita;
  • insonnia.

Inoltre, dovrebbero essere valutati i cambiamenti nell'appetito, nelle capacità cognitive e nelle funzioni psicomotorie. L'analisi di tutte le caratteristiche aiuta a diagnosticare e prescrivere antidepressivi per gli anziani, che sono migliori. Varie scale psicometriche per valutare la depressione aiutano a rilevare il disturbo.

Antidepressivi per anziani

Alle persone con depressione raramente vengono offerti interventi psicologici.

Tuttavia, per il disturbo depressivo maggiore, la combinazione di antidepressivi e psicoterapia è più efficace di entrambi i metodi da soli. La combinazione del trattamento previene le ricadute future.

Qualsiasi farmaco ha un effetto collaterale. Pertanto, non dovresti assumere farmaci da solo..

Il medico deciderà quale antidepressivo è il migliore per gli anziani e, in caso di complicazioni, aggiusterà il trattamento modificando le dosi o cambiando i farmaci.

Quasi l'intero arsenale moderno di antidepressivi viene utilizzato dai farmaci:

  1. antidepressivi triciclici e tetraciclici;
  2. inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina;
  3. inibitori MAO reversibili.

Antidepressivi triciclici

Antidepressivi triciclici: i primi farmaci per la depressione.

Aumentano il contenuto di norepinefrina e serotonina nel cervello riducendo il loro assorbimento da parte dei neutroni.

Il meccanismo d'azione degli antidepressivi

Questi farmaci bloccano anche altri neurotrasmettitori, il che porta a un gran numero di effetti collaterali..

I farmaci in questo gruppo possono avere un effetto sedativo o stimolante, sono prescritti per quasi tutti i tipi di depressione di gravità da moderata a grave.

Sebbene i farmaci abbiano molti effetti collaterali, alcuni medici preferiscono ancora questi farmaci come i più studiati e provati..

Inibitori delle monoamino ossidasi

Gli inibitori della monoamino ossidasi (MAO) bloccano l'azione di un enzima presente nelle terminazioni nervose.

Distrugge la noradrenalina e la serotonina. Gli inibitori delle MAO vengono solitamente prescritti dopo un ciclo di trattamento triciclico.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono un tipo più recente di antidepressivo che ha meno effetti collaterali rispetto ai due precedenti. I farmaci aumentano la serotonina nel cervello bloccando la ricaptazione dei neurotrasmettitori.

Revisione dei cinque migliori farmaci

Di seguito sono riportati i migliori antidepressivi attualmente utilizzati per gli anziani.

Agomelatina

L'agomelatina (Valdoxan) è l'ultimo risultato in farmacologia. Non incluso in nessuno dei suddetti gruppi di farmaci.

Un farmaco può influenzare contemporaneamente tre tipi di recettori. Il farmaco aumenta i livelli di norepinefrina e dopamina nella corteccia frontale e non ha alcun effetto sui livelli di serotonina extracellulare.

Valdoxan - per combattere la depressione

Gli studi hanno dimostrato che Valdoxan è efficace quanto gli antidepressivi SSRI. Dopo 1-2 settimane di assunzione del farmaco, il sonno è normalizzato, l'efficienza aumenta, l'umore migliora.

L'agomelatina non influenza la vigilanza o la memoria durante il giorno. Il medicinale non ha potenziale di abuso. Valdoxan è controindicato nei pazienti con insufficienza renale o epatica..

Fluoxetina

La fluoxetina è un farmaco del gruppo SSRI.

Blocca selettivamente l'assorbimento neuronale inverso della serotonina (5HT) nelle sinapsi dei neuroni del sistema nervoso centrale. L'effetto antidepressivo è combinato con lui.

La fluoxetina è un rimedio efficace per la depressione

Migliora l'umore, riduce la tensione, l'ansia e la paura, elimina la disforia. Non provoca ipotensione ortostatica, sedazione, cardiotossicità.

Indicazioni per l'uso:

  • depressione di varia origine;
  • disturbo ossessivo-compulsivo;
  • nevrosi bulimica.

Può essere scarsamente tollerato da pazienti con agitazione, ansia e insonnia. L'effetto clinico si sviluppa entro 1-4 settimane dall'inizio del trattamento, in alcuni pazienti può essere raggiunto in seguito.

Fluvoxamina

In termini di proprietà farmacologiche, è simile alla fluoxetina, con la differenza che il suo effetto si verifica un po 'più velocemente. Ha anche effetti anti-ansia.

Paroxetina

La paroxetina è un SSRI con forti effetti anti-ansia. La sertralina produce un effetto simile..

Questi antidepressivi hanno il maggior assorbimento di serotonina di tutti gli SSRI.

Paroxetina - per il trattamento dei disturbi mentali negli anziani

La sertralina con un effetto sulla ricaptazione della dopamina ha un effetto favorevole sulle funzioni cognitive, la paroxetina, al contrario, può causare deterioramento cognitivo. Effetti collaterali meno gravi come vomito e diarrea.

Conclusione

I trattamenti dovrebbero guidare il paziente verso il piacere.

Devono essere combinati con altre misure per l'emergere di altri atteggiamenti di vita..

È importante accompagnare gli antidepressivi per le donne anziane stabilendo nuove relazioni sociali e ricostruendo quelle vecchie - per ravvivare o sviluppare nuovi interessi nei giochi, attività domestiche e chiesa. L'effetto benefico è attivamente coinvolto nell'assistenza reciproca e nella vita di altre persone.

Come trattare la depressione in un parente anziano a casa

Il tuo parente anziano è diventato improvvisamente disgustoso, brontolava, si lamentava continuamente: o per la tua disattenzione o per descrivere vari sintomi? Allo stesso tempo, puoi vedere che quando nessuno è lì, sta facendo qualcosa con calma, e non è infastidito né dal cuore né dalle articolazioni, e quando arrivano tutti, le lamentele tornano? Nota: questa non è una finzione o un comportamento normale per una generazione più anziana. È così che sviluppano un disturbo depressivo..

La depressione negli anziani è molto pericolosa. Il suo aspetto aumenta notevolmente il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari come l'infarto del miocardio. E la maggior parte dei tentativi di suicidio si verifica a poco più di 70 anni. Fortunatamente, una persona anziana con depressione può essere salvata. È solo necessario escludere in tempo pericolose malattie degli organi interni e contattare uno psicoterapeuta e un neurologo. Dando le pillole prescritte ed eseguendo alcune semplici azioni, puoi riportare il padre o la madre al loro carattere precedente.

  1. Cos'è la depressione
  2. Cause di depressione negli anziani.
  3. Sintomi.
  4. Trattamento:
    • Trattamento farmacologico.
    • Trattamento non farmacologico.

Cos'è la depressione

La depressione è una malattia mentale che colpisce oltre il 40% delle persone sulla sessantina. Con l'aumentare dell'età, questa cifra cresce solo. Molto spesso, le donne hanno un'età di 50-60 anni. Le cause della malattia sono numerose, le considereremo di seguito..

Solo un parente di una persona anziana che conosce i suoi tratti di personalità e i suoi hobby può sospettare la depressione. Solo lui può notare che i suoi genitori hanno perso il piacere di fare certe cose, quelle che prima gli piacevano. Il paziente stesso, sentendo "vuoto interiore", crede di essere malato di malattie cardiache, apparato digerente, cancro. E il fatto che durante l'esame non venga rivelato nulla di "terribile", assicura all'anziano la scarsa qualità della diagnosi e la propria inutilità, aggravando il decorso della depressione.

Cause di depressione negli anziani

Fondamentalmente, la depressione è in agguato per le persone che sono andate in pensione. Quindi una persona non deve più alzarsi presto, andare al lavoro, scrivere rapporti o programmare la sua giornata lavorativa ogni ora. Questo riduce così tanto tempo libero a una persona che non ha altra scelta che iniziare a pensare alle opportunità perse, al proprio bisogno. Comincia a prestare attenzione a qualsiasi sintomo, che, ovviamente, insorge a causa di cambiamenti ormonali e cambiamenti legati all'età in tutti gli organi, e per lui sono estremamente spaventosi..

La depressione negli anziani è associata alla morte di persone a loro vicine: coniuge, amici. Questo li fa capire la loro età, a cui hanno cercato di non pensare, per aver paura dell'approssimarsi della propria morte..

Un altro motivo psicologico alla base della depressione negli anziani è stato il cambiamento delle condizioni socio-economiche del Paese, nonché l'atteggiamento sprezzante espresso dai media nei confronti di ciò che per loro era prioritario..

Oltre a questi motivi psicologici, in molte persone anziane, la depressione è causata da:

  • Malattie vascolari del cervello, cioè quelle in cui, a causa di una violazione del normale flusso sanguigno attraverso i vasi che vanno al cervello, non riceve ossigeno e sostanze nutritive. Può essere aterosclerosi cerebrale, malformazioni vascolari, aneurismi vascolari, encefalopatia discircolatoria e ictus. Quest'ultimo avrebbe potuto essere asintomatico e può essere scoperto solo dalla risonanza magnetica del cervello. La depressione causata da queste condizioni è molto più difficile da trattare della depressione causata da qualsiasi altra causa. Prima si inizia il trattamento, più efficace sarà..
  • Tumori che causano cattiva salute o dolore persistente. Di tutte le malattie maligne, il cancro del pancreas è il "leader" nel causare la depressione. Il cancro ai polmoni è considerato il secondo.
  • Malattie endocrine. La depressione è causata da malattie della ghiandola tiroidea (funzione sia aumentata che ridotta della ghiandola), nonché malattie delle ghiandole surrenali, in cui una maggiore quantità di ormoni glucocorticoidi viene rilasciata nel sangue.
  • Assunzione di farmaci a lungo termine. Molti farmaci sono in grado di provocare depressione: beta-bloccanti (Anaprilin, Corvitol, Nebilet), metil-dopa e levo-dopa farmaci per il parkinsonismo, calcio-antagonisti (Fenigidin, Amlodipine, Plendil), "Digossina", "Raunatin", "Prednisolone", analgesici "dalle articolazioni": "Celecoxib", "Rofika", ipnotici e tranquillanti. Cioè, un parente deve controllare quali farmaci sta assumendo costantemente il suo genitore anziano, leggere le istruzioni e, se la depressione è indicata come effetto collaterale, quindi parlare con un medico della sostituzione di questo farmaco.
  • Malattie non vascolari del cervello: morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer, neurosifilide.
  • Violazione del contenuto di vitamine e oligoelementi nel sangue: una diminuzione della quantità di acido folico nel sangue, un aumento della concentrazione di calcio.

Sintomi

Per iniziare a curare la depressione, devi sospettarlo. È estremamente difficile farlo in una persona anziana: si traveste da una malattia degli organi interni.

In una fase iniziale, la depressione si manifesta con i seguenti sintomi:

  • umore triste;
  • movimenti pignoli;
  • sensazioni fisiche: dolore al petto, descritto come una "pietra dietro lo sterno", dolore addominale, mal di testa, vertigini;
  • scomparsa dello scopo nella vita;
  • restringere la gamma di interessi;
  • episodi periodici di insonnia;
  • sensazione di propria inutilità;
  • frequenti sbalzi d'umore;
  • ipersensibilità a qualsiasi parola di un parente;
  • sentirsi in ansia per se stessi e per i parenti stretti;
  • deterioramento dell'umore, brontolio, se hai bisogno di un posto non pianificato per uscire di casa;
  • sentirsi come se gli altri lo stessero giudicando o ridendo di lui.

Se la depressione entra in una fase profonda, sembra che il carattere della persona anziana si stia sempre più deteriorando. Quindi, sullo sfondo di un cattivo umore costantemente, ci sono:

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  • violazione del contatto con il paziente: abbandona la conversazione, pensa a lungo prima di rispondere. Se una persona sviluppa depressione sullo sfondo del morbo di Alzheimer, i sintomi principali dalla sfera emotiva sono ansia, ansia;
  • compromissione della memoria: il paziente non ricorda cosa è successo ieri o 2 giorni fa. Il ricordo di eventi molto tempo fa non soffre;
  • pensieri sulla propria inferiorità, che una persona anziana esprime direttamente o si lamenta costantemente degli errori e dei misfatti commessi in gioventù;
  • sintomi che indicano una malattia grave: il dolore in varie parti del corpo si intensifica, l'appetito scompare, il peso è perso, l'insonnia diventa costante, la pelle perde umidità e si squama. Le principali lamentele riguardano il cuore e l'intestino, il cui stato può essere descritto con le parole "marciume", "atrofie". Una persona può descrivere la sua condizione come "tutto fa male" o "tutto marcisce". Anche l'aspetto di una persona anziana parla della malattia: si accascia, il suo viso diventa indifferente, si vede dalle espressioni facciali che soffre;
  • idee deliranti su punizione, morte, suicidio;
  • perdita di interesse per la vita delle persone più vicine.

È caratteristico che una persona anziana sembri soffrire "in pubblico": quando vede i parenti, si lamenta e si lamenta, in loro assenza può tranquillamente fare degli affari.

Trattamento

Se sospetti la depressione nel tuo parente anziano, non dovresti dichiararlo immediatamente in modo categorico e suggerire attivamente un esame da parte di uno psichiatra: in primo luogo, vai con lui un terapista, un cardiologo, un endocrinologo, che deve concludere che ci sono solo cambiamenti legati all'età negli organi esaminati. Assicurati di visitare un neurologo che non solo esaminerà, ma prescriverà anche uno studio Doppler dei vasi che riforniscono il cervello, oltre a una risonanza magnetica.

Avendo iniziato le cure prescritte dai medici che hanno visitato il tuo parente, suggerisci con tatto che si sottoponga a un altro specialista, uno psicoterapeuta (è meglio non pronunciare la parola "psichiatra"). Spiegalo dal fatto che questo medico capisce come trattare uno stato depresso, senza il quale l'organo disturbante non può essere curato. Puoi anche invitare lo psichiatra locale a condurre un esame.

La depressione negli anziani viene curata da uno psichiatra, spesso in collaborazione con un neurologo. Questi specialisti decidono se iniziare subito con i farmaci antidepressivi o se è possibile ottenere l'effetto solo da una terapia non farmacologica..

Trattamento farmacologico

Di solito, si ricorre alla prescrizione immediata di antidepressivi quando la depressione è considerata grave (lo decide lo psichiatra), o il paziente rifiuta di mangiare e bere, o ha pensieri suicidi. La scelta di un farmaco può essere fatta solo da un medico che terrà conto dell'effetto di un antidepressivo sulla sfera cognitiva del tuo familiare. I farmaci di scelta per gli anziani sono più spesso "Citalopram", "Sertralin", "Fevarin".

All'inizio i pazienti hanno un atteggiamento estremamente negativo nei confronti dell'assunzione di farmaci: credono che i medici non sappiano per cosa trattarli, e li “picchiano” con pillole “a caso”. Il compito del parente è di spiegare pazientemente la necessità di farmaci, nonché di somministrarli secondo lo schema, assicurandosi che il parente li prenda accuratamente. Le confezioni di pillole dovranno essere nascoste.

Con un'accurata selezione del farmaco, sullo sfondo della sua somministrazione, si nota un rapido miglioramento della condizione. In questo caso, l'anziano prenderà le pillole da solo. Se entro 2-3 settimane tutti i sintomi rimangono gli stessi, sono necessarie consultazioni ripetute di uno psichiatra e di un neurologo. Se ci sono lamentele sul lavoro degli organi interni, è necessario un esame da parte di un terapista.

Trattamento non farmacologico

Deve essere collegato - indipendentemente dal fatto che il medico abbia deciso di prescrivere antidepressivi o meno - e richiede moderazione da parte dei parenti.

Il trattamento non farmacologico comprende psicoterapia, terapia comportamentale e, se necessario, terapia elettroconvulsivante. Il primo e il terzo tipo di trattamento sono eseguiti da professionisti qualificati. La terapia comportamentale, d'altra parte, diventa completamente la preoccupazione dei caregiver. Ne parleremo.

  1. Devi portare con te un parente anziano se vivi separatamente. Puoi trasferirti da lui per un po '. Senza questa misura, è possibile curare il paziente solo se la depressione è appena iniziata, procede abbastanza facilmente (secondo il medico) e non è insorta a causa di una malattia cerebrovascolare.
  2. Stabilisci una chiara routine quotidiana. A un certo punto, alzarsi, fare esercizio, procedure igieniche, passeggiate, fare qualche tipo di attività (ricamo, raccogliere modelli di barche a vela - ciò che è interessante per il paziente), sonno diurno, massaggio. Una persona anziana non dovrebbe avere del tempo libero non organizzato durante il quale potrebbe abbandonarsi a pensieri dolorosi..
  3. L'esercizio dovrebbe far parte della tua routine quotidiana. La ginnastica e le passeggiate attive creano "gioia muscolare": più impulsi dai muscoli vanno al cervello, più endorfine vengono prodotte, più velocemente si ripristinano.

Naturalmente, curare la depressione di un genitore anziano è difficile e richiede tempo. Diventa molto più complicato se tu, essendo una persona molto impegnata, non puoi essere costantemente vicino al paziente. L'incapacità di comunicare almeno occasionalmente con i coetanei che condividono le sue opinioni sulla vita, così come gli esami troppo rari di un neurologo e psichiatra, che potrebbero correggere il trattamento in tempo, possono anche ritardare il processo di recupero. In questo caso, la soluzione è sottoporsi a un trattamento in un centro geriatrico specializzato. Qui, una persona anziana sarà sotto la supervisione del personale medico, comunicherà con i coetanei e sarà esaminata da un neurologo. In un tale centro, gli psicologi sono coinvolti con le persone anziane, viene eseguita la fisioterapia, vengono somministrati i farmaci necessari e il trattamento viene adeguato nel tempo. Gli sforzi dello staff sono diretti anche a coinvolgere attivamente la persona amata nella vita sociale, non lasciandolo sedersi ed essere triste.

Pertanto, il trattamento della malattia sottostante che ha causato la depressione, la correzione farmacologica dello stato più depresso è solo una parte della terapia. Una routine quotidiana attiva e chiara, la comunicazione, il supporto psicologico dovrebbero aiutare la persona amata a tornare il prima possibile..

Come aiutare una persona anziana a uscire dalla depressione

  • psicologia
  • depressione

Molte persone hanno familiarità con la situazione in cui è difficile accontentare una persona maggiorenne, spesso brontola ed è insoddisfatto di qualcosa. Ma solo pochi si rendono conto che la depressione negli anziani può essere nascosta dietro una tale condizione. Le persone vicine hanno bisogno del nostro aiuto. Pertanto, se hai parenti e amici in età, si consiglia di sapere in anticipo come far uscire una persona anziana dalla depressione..

È una grave malattia mentale e sta diventando ogni giorno più comune. Abbiamo bisogno di prevenzione, trattamento e assistenza tempestivi. Puoi combattere la depressione se presti attenzione ad essa in tempo. Cosa fare per evitare che la malattia colpisca parenti o amici? Come aiutare una persona anziana a uscire dalla depressione e cosa è necessario per la diagnosi?

Sintomi della depressione negli anziani

Dal 15 al 30% delle persone di età superiore ai 65 anni soffre di depressione di varia gravità. Le ragioni sono diverse, così come i sintomi..

Finché una persona lavora ed è richiesta nella società, sa cosa è necessario e può essere utile. Durante questo periodo, non c'è tempo per pensare ai propri sentimenti, problemi, malattie. La realizzazione è una delle parti importanti della nostra vita, perché siamo impegnati in alcuni affari. Quando vai in pensione, hai più tempo libero e meno attenzione da parte degli altri. Una persona non ha bisogno di andare a lavorare, prendere decisioni importanti, per questo il numero di contatti sociali diminuisce. Di conseguenza, compaiono e peggiorano varie malattie, inclusa la depressione in età avanzata..

A causa della mancanza di attuazione, del deterioramento della salute e di altri fattori, si verifica gradualmente:

eccitazione e altro ancora.

Se non presti attenzione a questo e non aiuti in tempo, la depressione si sviluppa negli anziani. Il criterio di genere gioca un ruolo importante: la depressione è più difficile per le donne anziane con più di 80 anni. Particolarmente vulnerabili sono coloro che hanno pochi contatti con altre persone e vivono da soli. Ad esempio, celibe o vedovo.

Nelle persone di mezza età i sintomi della malattia sono più pronunciati che nelle persone profondamente anziane: in queste ultime, la depressione può passare inosservata per una persona impreparata. I primi segni caratteristici sono frequenti sbalzi d'umore, mancanza di interessi, perdita di forza ed energia. Non appaiono sempre nello stesso momento, ma se noti una condizione simile in una persona cara, dovresti pensarci e agire. La depressione è anche caratterizzata da irritabilità, aggressività senza motivo apparente, apatia, frequenti lamentele di problemi, mancanza di motivazione nella vita..

Alcuni dei sintomi più comuni della depressione negli anziani includono:

denunce di problemi di salute non coerenti con lo stato attuale;

tristezza, sconforto, un senso di ansia, di cui gli anziani parlano raramente a chi è vicino a loro;

indifferenza e diminuzione dell'interesse per il mondo, la vita, i problemi sociali, la comunicazione con altre persone;

aggressività senza motivo apparente, pianto;

una pronunciata diminuzione dell'attività, di solito immediatamente evidente agli altri;

senso di colpa per qualsiasi azione o senza motivo, frequenti pensieri negativi, inclusa la morte;

attacchi di panico, stato apatico, mancanza di motivazione anche quando si risolvono compiti importanti;

reclami periodici di compromissione della memoria;

stato isterico, ossessione per le altre persone, pignoleria infondata e rimproveri verso le persone intorno.

I sintomi elencati influenzano non solo lo stato psicologico di una persona, ma anche quello fisico. A causa della depressione, le persone anziane spesso perdono l'appetito, rifiutano di mangiare e iniziano a perdere forza e peso. I disturbi legati all'età sono aggravati.

Cause di depressione

Per un trattamento efficace, è necessario determinare le cause. Quali fattori hanno maggiormente influenzato la progressione della malattia, che ha provocato la depressione senile. I principali fattori di rischio sono i seguenti:

perdita di una persona cara - le persone spesso pensano alla loro esistenza dopo la perdita di marito, moglie, figlio o amico, che porta a pensieri negativi;

un cambiamento nella situazione nella società: ciò che una persona ha guadagnato per anni viene perso dopo il pensionamento parziale o totale, l'attività sociale diminuisce;

situazione finanziaria - in assenza di uno stipendio stabile, i pensionati iniziano involontariamente a sentirsi inutili, privati, quindi spesso continuano a lavorare o fare i lavori domestici;

solitudine: i bambini crescono, lasciano la casa del padre e sono impegnati nella creazione della propria famiglia, nella cura, nella risoluzione dei problemi, mentre la maggior parte dimentica i genitori, si incontra e comunica molto meno spesso;

deterioramento del metabolismo, comparsa di disturbi somatici e psicologici, varie malattie legate all'età.

Alcune malattie, senza un trattamento adeguato, diventano croniche, il che aumenta la probabilità di depressione. Secondo l'OMS, un disturbo mentale può portare a diverse malattie comuni:

l'aterosclerosi, che colpisce i vasi sanguigni, portando alla malattia coronarica, aumenta il rischio di infarto, ictus e altre gravi complicanze;

diabete mellito e problemi correlati;

altre gravi condizioni mediche che causano dolore costante;

Per il trattamento delle malattie croniche, una persona è costretta a prendere costantemente farmaci forti che influenzano lo stato mentale e contribuiscono allo sviluppo dei sintomi della depressione. Se un pensionato soffriva in precedenza di disturbi simili, aumenta il rischio di ri-sviluppo di uno stato depressivo.

Trattamento della depressione nella vecchiaia

I sintomi della depressione nelle persone anziane sono raramente eccessivamente pronunciati, quindi è più difficile notare la malattia. I parenti si sbagliano spesso quando attribuiscono le manifestazioni di cui sopra alla demenza e ad altri problemi. Per questo motivo non ci sono cure mediche tempestive, la malattia progredisce e diventa più difficile curarla..

In alcuni casi, la depressione è combinata con la demenza senile; è impossibile determinare in modo indipendente una tale patologia. Solo uno psichiatra può diagnosticare e prescrivere correttamente farmaci o non farmaci. Se noti che le condizioni di una persona cara stanno peggiorando e compaiono sintomi simili, contatta immediatamente uno specialista per un consulto.

  • Si dimentica di prendere farmaci o di spegnere il fornello
  • Può uscire di casa e perdersi
  • Manca di attenzione e comunicazione
  • Non si prende cura di se stesso, è costantemente depresso
  • Si lamenta della vita e ha paura di essere un peso
  • Sono stato solo per molto tempo
  • Soffre di burnout
  • Stanchi di badare a una persona cara, arrabbiati per i loro sbalzi d'umore
  • Avere difficoltà a comunicare con lui
  • Sono impegnati al lavoro e non possono badare a se stessi
  • Prova un senso di colpa opprimente
  • Visite in qualsiasi momento
  • Contatta la famiglia per telefono
  • Pasti caldi secondo il regime, passeggiate tutti i giorni
  • Assistenza 24 ore su 24, corsi di sviluppo, terapia fisica
  • Accettiamo ospiti con demenza, dopo un ictus

La diagnosi viene eseguita quando vi è il minimo sospetto di depressione. Ci sono alcuni test che semplificano la procedura. Se i segni di malattia sono confermati, è necessario visitare uno psicoterapeuta o uno psichiatra.

I farmaci per la depressione in età avanzata possono essere prescritti solo da uno specialista. L'automedicazione è vietata, poiché la malattia si verifica spesso sullo sfondo di altri problemi di salute. Pertanto, l'intervento senza la prescrizione del medico non porterà l'effetto desiderato e potrebbe anche portare a un peggioramento della condizione..

Possibili complicazioni

Le persone in età depressa spesso pensano al suicidio, perché problemi di salute, debolezza, attività fisiche limitate e di altro tipo, diminuzione dell'autostima e altri fattori portano a una sensazione di inutilità. Presta maggiore attenzione alla persona anziana, controlla le sue condizioni. A volte i pensieri suicidi sono uno dei primi segni della malattia di Alzheimer o della demenza vascolare..

Le statistiche tristi e spaventose mostrano quanto segue:

i pazienti di età superiore ai 70 anni hanno maggiori probabilità di pensare al suicidio;

una donna su due che si è suicidata ha più di 60 anni;

gli uomini dopo gli 80 anni hanno molte più probabilità di tentare il suicidio.

Non dimenticare i parenti anziani, ascolta quello che ti dicono, presta attenzione alle loro azioni e azioni. Se c'è una relazione di fiducia tra voi, allora potete chiedere direttamente alla persona cosa la preoccupa e cosa pensa, se c'è qualche interesse nella vita. Al minimo segno di pensieri suicidi, assicurati di consultare un medico. Forse questo eviterà le terribili conseguenze della depressione..

Le malattie croniche sono più gravi quando una persona anziana ha un disturbo depressivo. Il rischio di morte per malattie del sistema cardiovascolare aumenta e la riabilitazione è molto più difficile. A causa della perdita di appetito e del rifiuto di mangiare cibo, si verifica la disidratazione, le funzioni protettive del corpo diminuiscono, il peso diminuisce rapidamente e aumenta la probabilità di malattie infettive. Per evitare complicazioni, è necessario consultare immediatamente un medico..

Trattamento farmacologico

Per un trattamento efficace, viene utilizzata una terapia complessa, che include non solo medicinali, ma anche assistenza psicoterapeutica..

Gli antidepressivi più sicuri ed efficaci per una persona anziana sono:

sertralina e molti altri

Tutti appartengono al gruppo degli SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Sono necessari piccoli dosaggi in modo che non si sviluppino vari effetti collaterali che influenzano negativamente l'organismo senile indebolito.

Per ridurre la probabilità di effetti collaterali, la terapia è integrata con nootropi, vitamine del gruppo B. Allo stesso tempo, è imperativo tenere conto dei farmaci che una persona anziana prende per curare altre malattie, se presenti.

Quando elimini la depressione senile, non dovresti aspettarti risultati rapidi. Di solito ci vogliono almeno 6-8 settimane per miglioramenti visibili. Successivamente, il dosaggio viene ridotto dalla decisione dello specialista, se necessario, il medico prescrive altri farmaci. Ciò è necessario per escludere lo sviluppo inverso dei sintomi della depressione. È severamente vietato interrompere autonomamente l'assunzione di farmaci. La cancellazione dovrebbe essere effettuata gradualmente nel corso di un anno e sotto la supervisione di uno psichiatra o psicoterapeuta. Non dimenticare i trattamenti non farmacologici che includono la terapia familiare e la terapia cognitivo-comportamentale..

Prevenzione della depressione nella vecchiaia

La migliore prevenzione della depressione è il supporto dei propri cari, che si combina con un'adeguata terapia farmacologica. Dopo il pensionamento, tutti hanno bisogno di aiuto, anche se non lo chiedono. In nessun caso non sminuire l'importanza di una persona cara. Al contrario, contattalo più spesso con richieste di condividere la sua esperienza, dare consigli, comunicare su qualsiasi argomento. In questo modo puoi dimostrare al pensionato che gli altri hanno bisogno di lui..

Se in famiglia ci sono bambini e un parente anziano non si preoccupa di stare con loro, affidagli degli affari. Ad esempio, aiuto con lezioni, giochi educativi o qualcos'altro. Non è egoismo se avviene volontariamente. I nipoti si avvicineranno ai nonni, avrai più tempo libero e una persona anziana non si sentirà sola.

Particolare attenzione è richiesta per le persone che hanno perso un coniuge, un figlio o un amico. In questo caso, aumenta la probabilità di sviluppare la depressione. Aiuta e non rinunciare ai parenti anziani. Se hai una malattia cronica come il diabete o problemi cardiaci, ricordati di tenere d'occhio la tua salute. Una persona anziana a volte trascura di assumere farmaci. Il programma per la prevenzione della depressione in una casa di cura include solo il monitoraggio dei farmaci e altri metodi volti ad eliminare i disturbi mentali..

Recupero efficace degli anziani dalla depressione

La prima azione nella manifestazione della depressione è una conversazione con una persona anziana sulle sue condizioni. È importante spiegare la necessità di una visita dal medico e le conseguenze se non viene eseguita. Un pensionato deve capire che la malattia causa gravi complicazioni e influisce in modo significativo sulla vita.

Il trattamento della depressione è possibile solo sotto controllo medico. Segui i consigli di uno specialista e sii paziente. Per ottenere un risultato positivo il più rapidamente possibile, è necessario rafforzare il corpo. Aiuta una persona anziana, organizza passeggiate, intrattenimento, acquista biglietti per il teatro o il cinema. Ogni piccola cosa che migliora il tuo umore e distrae dai cattivi pensieri è importante per la persona amata..

Come superare la depressione primaverile negli anziani

In alcuni casi, la depressione è stagionale e peggiora in primavera. In questi casi, dovresti circondare una persona cara con un'attenzione discreta, prenderti il ​​più possibile il tuo tempo libero con passeggiate, conversazioni, attività interessanti.

La partecipazione a feste e gite familiari, la comunicazione con i coetanei, così come con i figli e i nipoti aiuta molto. A volte la revisione del sistema nutrizionale aiuta, poiché la depressione primaverile è anche associata a una mancanza di vitamine nel corpo. Ma non dovresti nemmeno dimenticare le cure mediche sotto la supervisione di un medico..

Cosa offriamo:

✅ Assistenza qualificata

Le case di cura per anziani dispongono di infermieri e infermieri con una vasta esperienza in geriatria in grado di fornire assistenza professionale e supporto agli anziani..

✅ Cura sincera e vita confortevole

Negli istituti specializzati, gli anziani non sono mai soli: comunicazione piacevole, intrattenimento e attività preventive aiutano a mantenere la salute e un atteggiamento positivo.

✅ Cibo gustoso e comfort domestico

Le pensioni private si concentrano sulla creazione delle condizioni più confortevoli e senza stress per gli anziani..

Depressione in età avanzata

* Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni scientifiche peer-reviewed della Higher Attestation Commission.

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La depressione in età avanzata viene utilizzata per riferirsi a condizioni dolorose che si sviluppano per la prima volta durante l'invecchiamento. Ma, inoltre, questo termine riflette una distinta specificità legata all'età delle manifestazioni depressive sia nei casi di insorgenza primaria di depressione in età avanzata, sia nella recidiva di una malattia di molti anni fa. I disturbi depressivi sono costantemente al primo posto per frequenza tra i disturbi mentali nei pazienti anziani e senili. La depressione si verifica in qualsiasi periodo di età dell'invecchiamento, ma la maggiore suscettibilità alla depressione si nota nella vecchiaia (60-75 anni). Le donne di questa età hanno tre volte più probabilità di mostrare segni di depressione rispetto agli uomini. Nella vecchiaia (75-90 anni), questa differenza nella frequenza della depressione negli uomini e nelle donne diminuisce, a un'età molto avanzata (dopo i 90 anni) praticamente scompare. Tra gli anziani, la depressione è generalmente molto meno comune..

La prevalenza della depressione nella popolazione dei gruppi di età più avanzata è, secondo vari ricercatori, dal 9 al 30%. È importante che i disturbi depressivi lievi e moderati si manifestino quasi 10 volte più spesso rispetto alle condizioni depressive gravi che richiedono un trattamento ospedaliero nei reparti geriatrici degli ospedali psichiatrici. La tarda età è considerata il picco in termini di frequenza dei disturbi depressivi nei pazienti con pratica medica generale. Questo indicatore varia dal 15 al 75% secondo diversi autori, indicando un significativo accumulo di depressione in tarda età tra i pazienti dei medici di medicina generale. È noto che le persone anziane usano raramente l'assistenza psichiatrica, non solo perché evitano loro stessi di visitare tali specialisti, "fino all'ultimo" non vanno da uno psichiatra. Spesso ciò accade a causa del prevalente "ageismo" nelle opinioni di alcuni operatori sanitari che attribuiscono abitualmente i sintomi mentali a manifestazioni di cambiamenti irreversibili legati all'età o malattie somatiche. È chiaro che sono le forme lievi di depressione in tarda età che rimangono non riconosciute, forse le più curabili e prognosticamente favorevoli. Le conseguenze negative della depressione non rilevata negli anziani e negli anziani sono le seguenti: - aumento del rischio di suicidio; - peggioramento delle manifestazioni di depressione; - cronicità della condizione, aumento della necessità di cure ospedaliere a lungo termine; - deterioramento della qualità di vita dei pazienti stessi e di quelli del loro ambiente immediato; - ridurre la possibilità di adattamento sociale nella vita quotidiana; - l'impatto negativo di uno stato d'animo depressivo sulle manifestazioni di una malattia somatica; - limitazione della possibilità di terapia per patologia somatica a causa della scarsa compliance dei pazienti anziani depressi (mancato rispetto della dieta, regime terapeutico, rifiuto del trattamento, a volte per motivi suicidi); - abbreviare l'aspettativa di vita dei pazienti depressi con infarto miocardico, malattia coronarica e altre malattie. Con rare eccezioni, i pazienti depressi del contingente di pazienti anziani del policlinico e degli ospedali somatici non sono registrati in un dispensario neuropsichiatrico e di solito non rientrano nel campo visivo di uno psichiatra, sebbene le loro lamentele e le loro condizioni generali contengano segni che guidano il medico a identificare la depressione. In questo caso, i criteri generali per il disturbo depressivo (ICD-10) sono abbastanza applicabili. I sintomi principali dovrebbero essere: - depressione persistente dell'umore (ogni giorno e gran parte della giornata, almeno 2 settimane); - perdita della capacità di rallegrarsi, interessarsi di qualcosa, provare piacere (anedonia); - aumento della fatica e diminuzione dell'energia. Ulteriori sintomi di depressione includono: - bassa autostima, indebolimento della fiducia in se stessi; - auto rimprovero, autoironia; - sensi di colpa eccessivi o inadeguati; - Difficoltà di concentrazione, concentrazione, dubbio, esitazione, indecisione; - pensieri ripetitivi sulla morte, riluttanza a vivere, pensieri e intenzioni suicide; - segni oggettivi di ritardo psicomotorio o agitazione ansiosa (agitazione); - disturbi del sonno e dell'appetito. La diagnostica della depressione grave include 3 criteri principali e 5 (almeno) ulteriori sintomi. Con una depressione lieve e moderatamente grave, dovrebbero esserci 2 sintomi principali e almeno 3-4 sintomi aggiuntivi. Il rispetto dei criteri diagnostici è, ovviamente, essenziale nel processo diagnostico. Ma in pratica, è importante tenere conto delle caratteristiche delle manifestazioni di depressione causate dalla tarda età e che rendono difficile identificare questi disturbi. Nella pratica geriatrica, le più frequenti sono la depressione superficiale, moderatamente grave e lieve, ma i loro sintomi sono più difficili da identificare e interpretare, ovvero la stessa gravità delle manifestazioni cliniche della depressione in questi casi rende difficile identificarle in modo tempestivo e non contribuisce a un'interpretazione univoca. Le difficoltà nel riconoscere la depressione negli anziani sono anche legate al fatto che i pazienti stessi sono meno inclini a definire la depressione come un disturbo mentale, ricordare e confrontarsi con episodi simili. Almeno un terzo dei pazienti vede la depressione non come una malattia, ma come un problema psicologico. Un altro problema, principalmente correlato alle depressioni lievi della tarda età, è una significativa prevalenza della cosiddetta depressione "atipica", "somatizzata" o "mascherata". Secondo l'OMS, la metà dei pazienti anziani depressi nella pratica somatica generale soffre di depressione mascherata. Quando si diagnostica la depressione mascherata di età avanzata, vengono utilizzati i seguenti segni di supporto: - identificazione dei sintomi della depressione; - segni di ciclicità dei sintomi somatoneurologici allo stato attuale e nella storia, fluttuazioni giornaliere; - tratti di personalità premorbosi, che riflettono le caratteristiche di reattività, fattori ereditari; - mancata corrispondenza tra reclami e stato somatico oggettivo; - discrepanza tra la dinamica dei disturbi e il decorso e l'esito di una malattia somatica; - mancanza di effetto della terapia "somatica generale" e una risposta positiva ai farmaci psicotropi. In età avanzata, le più comuni "maschere" cardiovascolari e cerebrale-vascolari dei disturbi depressivi sotto le spoglie della cardiopatia ischemica, l'ipertensione arteriosa. È stata rilevata la relazione tra sindrome da dolore cronico e depressione. Apparentemente, la "maschera" più specifica per la tarda età è il deterioramento delle funzioni cognitive nella cosiddetta depressione di "pseudodificazione". Il fenomeno della somatizzazione dei disturbi depressivi in ​​età avanzata non sminuisce l'importanza del problema di combinare depressione e malattie somatiche. In realtà i sintomi depressivi (principali e aggiuntivi) rivelano distinte caratteristiche legate all'età. La depressione in età avanzata è principalmente depressione ansiosa. L'ansia può non avere contenuti specifici, ma più spesso è accompagnata da varie paure, e prima di tutto per la propria salute e il proprio futuro. La depressione ansiosa dell'umore a volte è percepita come uno stato di salute doloroso. I pazienti lamentano spesso ansia interna dolorosa con sensazione di tremore al petto, nell'addome e talvolta nella testa. Gli sbalzi d'umore quotidiani sono caratterizzati non solo da un peggioramento nelle ore mattutine, ma anche da un aumento dell'ansia verso la sera. La perdita della capacità di rallegrarsi, di provare piacere, risuonando sempre nei reclami, è percepita dai pazienti come cambiamenti nella psiche legati all'età, così come una sensazione di letargia, indebolimento degli impulsi e diminuzione dell'attività. Il pessimismo depressivo contiene i sentimenti di paura di perdere l'indipendenza, per paura di diventare un peso, caratteristico di un'età avanzata. I pensieri sulla riluttanza a vivere sorgono con depressioni di qualsiasi gravità, comprese quelle superficiali. Allo stesso tempo, c'è ancora un appello a un medico, una ricerca di aiuto, in un certo numero di casi c'è lo sviluppo di tecniche proibitive, l'attualizzazione di opinioni religiose sulla peccaminosità dei pensieri e delle azioni suicide. Tuttavia, va tenuto presente che, oltre ai metodi noti, i pazienti anziani depressi possono realizzare intenzioni suicide, rifiutando di mangiare, la dieta necessaria, un trattamento efficace, l'assunzione di farmaci salvavita o una terapia di mantenimento regolare. E solo dopo che la depressione è passata, questi cambiamenti nel benessere iniziano a essere considerati come sintomi della malattia. Allo stesso modo, le disfunzioni cognitive sono temporanee. Durante il periodo di depressione, i pazienti anziani spesso lamentano debolezza della memoria, scambiando i disturbi della concentrazione per dimenticanza e deterioramento dell'intelligenza pronta. La conservazione delle capacità mnestico-intellettuali è confermata dall'esecuzione di test speciali, nonché dalla dinamica inversa di reclami e disturbi a seguito del trattamento con antidepressivi. La depressione in tarda età è diversa nell'eziopatogenesi.

I principali gruppi nosologici sono: - malattie affettive endogene (disturbi depressivi bipolari e monopolari, ciclotimia, distimia); - depressione psicogena (reazioni di disadattamento); - depressione organica; - depressione somatogena; - depressione iatrogena. Le depressioni endogene del livello psicotico (malinconia involutiva) si manifestano con la sindrome della depressione ansioso-delirante con irrequietezza motoria ed eccitazione ideativa con paura, idee deliranti di condanna, punizione, morte, idee ipocondriache, pensieri e azioni suicidari. In questi casi è indicato il ricovero urgente..

Le depressioni endogene non psicotiche rappresentano almeno il 20% dei disturbi depressivi rilevati nei pazienti anziani nella pratica generale. Uno stato depressivo può essere un singolo episodio della malattia e terminare con una remissione completa. La ricaduta delle fasi depressive è più comune. In età avanzata, sono frequenti i casi di un decorso prolungato di depressione a livello subpsicotico con esacerbazioni sotto forma di disturbi clinicamente più pronunciati ("doppie depressioni"). Gli attacchi della malattia si sviluppano spesso con la dipendenza stagionale, ma non è esclusa l'influenza dei fattori provocatori. La depressione psicogena in età avanzata è un ampio gruppo di condizioni causate dall'impatto del trauma mentale. Il periodo di invecchiamento è chiamato l'età della perdita. L'esperienza di perdita dopo la morte dei propri cari, la paura della solitudine sono il contenuto principale delle reazioni depressive di disadattamento di varia gravità e durata. I cambiamenti negativi nella vita (disabilità, collasso finanziario, un forte deterioramento dello stato di salute - se stessi o quelli dell'ambiente circostante) possono agire come fattori di stress. L'importanza è attribuita alla predisposizione personale nelle persone inclini a un forte attaccamento e grave dipendenza dagli altri, così come nelle persone soggette a reazioni eccessive allo stress. Nella vecchiaia, i fattori di rischio per lo sviluppo della depressione psicogena sono la molteplicità delle perdite, la mancanza di un adeguato supporto sociale e il declino correlato all'età nella capacità di adattarsi alla realtà. Una reazione di perdita semplice è caratterizzata da una sensazione di dolore, desiderio per il defunto, una sensazione di solitudine, pianto, disturbi del sonno, pensieri sulla propria inutilità. La depressione psicogena più complessa e prolungata include sintomi come senso di colpa, auto-rimprovero o tendenza a incolpare circostanze, pensieri di morte, sentimenti dolorosi di inutilità, ritardo psicomotorio, disturbi funzionali persistenti (somatovegetativi). Le paure allarmanti per il futuro sono caratteristiche. La durata delle reazioni depressive da disadattamento va da diversi mesi a 1-2 anni. Le depressioni organiche della tarda età, in contrasto con quelle funzionali (endogene, psicogene), sono causate da danni al cervello, alla sua sostanza o al sistema vascolare, danni irreversibili ai meccanismi neurotrasmettitori. La malattia cerebrovascolare è caratterizzata dalle cosiddette depressioni vascolari con sintomi astenici e ansiosi, pianto, labilità dello stato con fluttuazioni nella gravità dei sintomi depressivi ("sfarfallio dei sintomi"), disturbi cognitivi lievi che si aggravano durante il periodo di depressione e si riducono dopo che la depressione è passata. Le depressioni vascolari si sviluppano spesso dopo un accidente cerebrovascolare (depressione post-ictus). In questi casi, insieme al meccanismo reattivo dello sviluppo della depressione, è stata riscontrata una stretta relazione con la localizzazione della lesione nell'emisfero sinistro. Un'elevata suscettibilità ai disturbi depressivi si riscontra in malattie come il morbo di Parkinson, la corea di Huntington, la paralisi sopranucleare progressiva. I tumori del cervello (lobo temporale sinistro) si manifestano con depressione endoforme con una sensazione acuta di malinconia, ansia e tendenze suicide. La diagnosi di depressione è complicata dal fatto che i sintomi della malattia neurologica e della depressione sono difficili da differenziare a causa di manifestazioni comuni (ipocinesia, ritardo psicomotorio, disturbi somatici), ma l'uso della terapia antidepressiva insieme a quella di base migliora in qualche modo il decorso e la prognosi delle malattie neurologiche.

La depressione nella demenza di Alzheimer può essere una manifestazione clinica dell'inizio della malattia. Spesso, le reazioni depressive alla perdita (morte del coniuge) sono la ragione della prima visita dal medico. Un'ulteriore osservazione rivela instabilità e deactualizzazione dei sentimenti depressivi e rivela disturbi della memoria (ad esempio, si è riscontrato che il paziente non ricorda la data esatta di morte di una persona cara) e altri sintomi della demenza di tipo Alzheimer. Le reazioni depressive alle manifestazioni iniziali del declino mnestico-intellettuale hanno un carattere diverso. In questi casi possono verificarsi pensieri e tentativi di suicidio. Con l'ulteriore progressione della demenza, i disturbi depressivi come condizioni clinicamente descritte scompaiono, ma i sintomi depressivi individuali possono persistere, spesso difficili da distinguere dall'aspontaneità dei pazienti con demenza e manifestazioni del proprio deficit cognitivo. L'importanza di identificare queste condizioni depressive è importante non solo per la diagnosi precoce di demenza lieve, ma anche per un'adeguata terapia antidepressiva. Il trattamento tempestivo non solo allevia la condizione dei pazienti con manifestazioni iniziali di demenza e migliora la loro qualità di vita, ma, inoltre, l'uso di antidepressivi con azione serotoninergica e noradrenergica è giustificato dal punto di vista della partecipazione alla terapia sostitutiva della carenza di neutrotrasmettitori. La depressione somatogenica in età avanzata è particolarmente comune nei pazienti degli ospedali somatici e delle istituzioni sanitarie primarie. Nelle malattie somatiche gravi, la depressione si osserva tre volte più spesso rispetto ai disturbi somatici lievi e moderati. La depressione si manifesta spesso dopo l'inizio di una malattia fisica, ma talvolta precede l'identificazione dei primi segni. La più stretta associazione di disturbi depressivi è stata trovata con patologia oncoematologica, cardiopatia ischemica e sue complicanze (infarto miocardico), malattie respiratorie croniche, diabete mellito e danni agli organi della vista. La depressione si sviluppa come reazione stressante alla diagnosi di una malattia (somatopsicogenia) e può essere associata all'effetto dello stazionamento. Il disturbo depressivo è un sintomo (a volte il primo o precoce) di una serie di malattie somatiche (ipotiroidismo, anemia, carenza di vitamine, ipercalcemia, artrite reumatoide, ulcera peptica, insufficienza renale cronica, epatite e cirrosi epatica, carcinoma pancreatico, ecc.). Le depressioni sintomatiche hanno solitamente un quadro di depressioni asteniche, in alcuni casi prevale l'ansia, con aumento della gravità dello stato somatico, debolezza, letargia, indifferenza verso l'ambiente, aumento dell'indifferenza.

Depressione iatrogena. C'è un'idea (non completamente dimostrata) sulla connessione tra il verificarsi della depressione e l'uso a lungo termine di determinati farmaci. Questa è una delle varietà di depressione iatrogena. Un altro tipo di iatrogenismo sono le reazioni depressive a referti medici errati o imprudenti. Si presume che le condizioni depressive possano essere causate o provocate dall'uso prolungato di farmaci prescritti per un altro motivo. Si presume che questa non sia una malattia affettiva vera e propria, almeno non correlata alla depressione maggiore. L'elenco di farmaci con proprietà depressogeniche in una certa misura supera i 120 nomi. Va tenuto presente che la depressione iatrogena è associata all'uso di droghe a lungo termine. Il fatto che quando vengono ritirati, i sintomi della depressione scompaiono può supportare questa connessione. Nella pratica geriatrica, l'orientamento del medico verso la possibilità di sviluppare depressione dovrebbe avvenire quando si utilizzano i seguenti gruppi di farmaci: - farmaci psicotropi (aloperidolo, risperidone, ecc.); - ipotensivo (alcaloidi rauwolfia, propranololo, verapamil, nifedipina); - glicosidi cardiaci (digossina); - farmaci antiaritmici di classe 1 (novocainamide); - agenti ormonali (glucocorticoidi, steroidi anabolizzanti); - antiacidi (ranitidina, cimetidina); - ipolipemizzante (statine, colestiramina); - antibiotici; - agenti chemioterapici. Nel contesto di una polifarmacoterapia così frequente nei pazienti anziani, il problema della depressione iatrogena sta diventando sempre più urgente, tuttavia, il medico non dovrebbe lasciarsi guidare da informazioni sulle proprietà depressogeniche dei farmaci quando prescrive il trattamento, ma dovrebbe tenerle presenti quando identifica i sintomi della depressione durante un uso prolungato (molti mesi, a volte molti anni).

Trattamento di pazienti anziani con disturbi depressivi

La gestione e il trattamento dei pazienti anziani con disturbi depressivi è responsabilità dello psichiatra. I pazienti con gravi manifestazioni di depressione sono soggetti a cure ospedaliere. Con una depressione moderata, il trattamento viene spesso effettuato in un day hospital o in regime ambulatoriale. Con manifestazioni lievi di depressione, è possibile effettuare il trattamento in istituzioni somatiche generali (ospedale, policlinico). La nomina della terapia antidepressiva e dell'osservazione dinamica viene effettuata da uno psichiatra, mentre è necessario collaborare con un internista e la sua piena consapevolezza del trattamento. Una stretta collaborazione costruttiva tra internista (geriatra) e psichiatra garantisce una gestione più razionale di questa categoria di pazienti, tenendo conto delle peculiarità del decorso e della terapia delle malattie mentali e somatiche. Si consiglia l'uso combinato di terapia farmacologica e psicoterapia. Il ruolo di quest'ultimo aumenta al diminuire della gravità della depressione e in remissione. Il processo di terapia farmacologica è una complessa manovra tra la presa in considerazione delle indicazioni cliniche e il desiderio di evitare possibili effetti collaterali e complicazioni, il cui rischio è noto aumentare nei pazienti anziani e anziani. Le regole più generali sono: - il principio della monoterapia; - l'uso di dosi di farmaci inferiori (2–3 volte) rispetto a quelle previste per i pazienti in età giovane e matura; - inizio del trattamento con dosi minime; - lenta velocità di aumento della dose; - contabilizzazione obbligatoria delle controindicazioni somatiche (glaucoma, adenoma prostatico, disturbi del ritmo cardiaco); - tenendo conto della compatibilità dell'antidepressivo con altri farmaci prescritti per una malattia somatica. Gli antidepressivi ad effetto equilibrato ad alto potenziale timolettico e contemporaneamente con proprietà ansiolitiche sono ottimali per il trattamento della depressione tardiva. La scelta dei farmaci per il trattamento dei disturbi depressivi viene effettuata tenendo necessariamente conto degli effetti collaterali, ad es. la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci con un lieve effetto ortostatico (doxepina, nortriptilina), un effetto anticolinergico minimo (desipramina, trazodone, MAO), con proprietà sedative meno pronunciate (nomifensina).

Gli antidepressivi triciclici (TAD) sono ancora comunemente usati per trattare la depressione da lieve a moderata. Nonostante il fatto che non ci fosse superiorità nell'efficacia clinica degli antidepressivi di seconda generazione rispetto al TAD, l'assenza e molto meno gravità degli effetti collaterali è il loro vantaggio nel prescrivere il trattamento per gli anziani e gli anziani. Per le depressioni somatizzate, l'uso della nomifensina è efficace. Inoltre, il farmaco è particolarmente preferibile per la pratica gerontopsichiatrica ambulatoriale perché, rispetto al TAD, agisce più velocemente e causa meno effetti collaterali. Tra gli altri antidepressivi non triciclici, è stata dimostrata l'efficacia clinica e la sicurezza di mianserina e doxepina. Le possibilità di utilizzare inibitori MAO (selettivi) per il trattamento di pazienti depressi anziani e senili sono considerate in modo nuovo. Il loro appuntamento è considerato particolarmente efficace per le depressioni atipiche con le proprietà della labilità reattiva. Tra gli antidepressivi prescritti agli anziani e agli anziani, è giustificato l'uso di farmaci con un focus d'azione selettivo, come la fluoxetina, che ha un effetto di blocco selettivo sulla ricaptazione della serotonina. Gli antidepressivi di questo gruppo (fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, ecc.) Sono inferiori nella loro efficacia al TAD, ma agiscono più velocemente e causano meno effetti anticolinergici, sebbene possano aumentare l'ansia e causare disturbi del sonno. La cosa migliore è prendere il medicinale una volta al giorno. Nel trattamento della depressione moderata e grave, la mirtazapina del gruppo HACCA (antidepressivo serotoninergico noradrenergico e specifico) è altamente efficace. A causa del suo legame specifico con i recettori, la mirtazapina non ha virtualmente effetti collaterali anticolinergici, antiadrenergici e serotoninergici (tipici degli inibitori della ricaptazione della serotonina), che è particolarmente importante per il contingente geriatrico di pazienti depressi. I vantaggi di questo farmaco sono determinati dalla rapidità di insorgenza dell'effetto antiadrenergico dalla seconda settimana di trattamento, dalle proprietà anti-ansia, dalla capacità di ottenere un sonno migliore senza l'uso di tranquillanti notturni. Rispetto alla TAD e agli inibitori della ricaptazione della serotonina, la mirtazapina è molto meglio tollerata in età avanzata (non aumenta la pressione sanguigna e non provoca disturbi del ritmo cardiaco), tuttavia la presenza di glaucoma e iperplasia prostatica benigna è una controindicazione. Tra gli antidepressivi moderni, la cui nomina è giustificata nei pazienti anziani e senili, è la paroxetina