Gli antidepressivi possono essere assunti durante la gravidanza??

Nessuna donna è al sicuro dalla depressione durante la gravidanza. Tuttavia, questa condizione influisce sia sulla salute della donna che sul bambino nel modo più negativo, il che significa che la futura mamma ha bisogno di aiuto. E qui sorge la domanda: è appropriato assumere antidepressivi durante la gravidanza e quanto sono sicuri??

Gravidanza e antidepressivi: è compatibile??

La gravidanza provoca cambiamenti colossali nel corpo di una donna, non solo a livello fisico, ma anche mentale. E questo è uno dei motivi più comuni per cui le donne incinte soffrono di depressione di varia gravità..

I fattori che possono anche contribuire alla depressione durante la gravidanza includono:

  • Fatica.
  • Predisposizione individuale ed ereditaria.
  • Tratti caratteriali (impressionabilità, sospettosità, ecc.).
  • Circostanze esterne (cambiamento di aspetto, deterioramento delle relazioni, problemi finanziari, ecc.).

La depressione si presenta spesso con i seguenti sintomi:

  • Umore depresso.
  • Fatica cronica.
  • Disturbi del sonno (insonnia o aumento della sonnolenza).
  • Perdita di appetito e peso.
  • Perdita di autostima, diminuzione dell'autostima.
  • Senso di colpa irragionevole.
  • Incapacità di concentrarsi.
  • Pensieri ossessivi di morte e suicidio e tentato suicidio.

Se questa condizione persiste per più di due settimane, la futura mamma dovrebbe consultare urgentemente uno specialista. Se la diagnosi è depressione, vengono prescritti farmaci appropriati.

Tuttavia, questa situazione solleva molte preoccupazioni, una donna incinta è, per così dire, tra due fuochi. Da un lato, le sue condizioni si stanno rapidamente deteriorando e, dall'altro, c'è il rischio di danneggiare il bambino.

Di norma, in una tale situazione, lo psicoterapeuta prende una decisione in base alla gravità della posizione del paziente e al rischio che alcuni farmaci comportano. Gli antidepressivi vengono prescritti quando la depressione rappresenta una minaccia per la salute o la vita di una donna e il pericolo supera il rischio derivante dai farmaci. In altre parole, viene presa in considerazione la proporzione del beneficio per la madre e il rischio per il bambino. Se questo rischio è giustificato, vengono prescritti farmaci. In ogni caso, la decisione viene presa individualmente, tenendo conto di vari fattori.

Effetti degli antidepressivi sullo sviluppo fetale

Quando si prescrivono antidepressivi, molti fattori vengono sempre presi in considerazione e uno dei più importanti è l'effetto dei farmaci sullo sviluppo del feto..

Penetrando la placenta, i farmaci spesso hanno potenti effetti negativi sul nascituro..

E ci sono diversi motivi per questo:

  1. Gli enzimi microsomiali del fegato fetale sono meno attivi e hanno una concentrazione inferiore rispetto a un adulto, quindi l'effetto dei farmaci sul feto avrà un effetto più forte.
  2. La barriera emato-encefalica nel nascituro non è completamente formata e il sistema nervoso centrale ha una grande sensibilità all'azione dei farmaci a causa della sua immaturità.
  3. Nelle prime fasi della gravidanza l'embrione attraversa le fasi di formazione delle strutture vitali, pertanto gli effetti tossici degli antidepressivi possono avere gravi conseguenze, fino ad un aborto spontaneo.

I problemi neonatali più comuni associati all'assunzione di antidepressivi durante la gravidanza sono:

  • Disturbi dello spettro autistico che influenzano il comportamento futuro del bambino e portano a disturbi comportamentali.
  • Interruzione del sistema respiratorio nei primi giorni di vita.
  • Dipendenza da farmaci del feto, che alla fine porta alla "sindrome da astinenza" nei neonati.
  • Problemi neurologici.
  • Ritardo nello sviluppo fisico.

Attenzione! Alle donne con depressione da lieve a moderata si consiglia vivamente di evitare i farmaci chimici e di sostituirli con trattamenti alternativi (psicoterapia, sessioni di gruppo di supporto, metodi naturopatici, ecc.).

Antidepressivi durante la gravidanza

La gravidanza è un periodo durante il quale l'assunzione di vari medicinali può danneggiare il feto, arrestarne o interromperne lo sviluppo. Una donna incinta dovrebbe prendere con cautela anche i farmaci più semplici. Durante la gravidanza, a causa delle caratteristiche del sistema neuroendocrino, le donne spesso soffrono di depressione. La depressione prenatale è uno stato persistente di pessimismo e ansia costante. Le ragioni per lo sviluppo della depressione non sono solo nelle caratteristiche del sistema neuroendocrino, l'impulso per il suo sviluppo può essere una gravidanza indesiderata, la presenza di depressione prima della gravidanza, la predisposizione ereditaria ai disturbi mentali, situazioni stressanti, varie complicazioni della gravidanza e grave tossicosi.

Gli antidepressivi durante la gravidanza possono essere prescritti solo da un medico, l'automedicazione è molto pericolosa per una donna incinta. L'ospedale Yusupov tratta le condizioni depressive, comprese le condizioni depressive nelle donne in gravidanza. La depressione non trattata causa gravi danni al nascituro: il bambino può avere basso peso alla nascita, malformazioni, bassa emotività, passività. L'assunzione di antidepressivi senza prescrizione medica può anche nuocere alla salute del bambino: insufficienza respiratoria, basso peso alla nascita, malformazioni. La dose, il tipo di farmaco, la durata del ricovero possono essere calcolati solo da uno specialista in base allo stato di salute della donna incinta, alla gravità del disturbo psicologico.

Quali antidepressivi puoi o non dovresti assumere durante la gravidanza

La ricerca condotta da scienziati di tutto il mondo sugli effetti dei farmaci antidepressivi nelle donne in gravidanza è ancora in sospeso. Si ritiene che l'assunzione di antidepressivi (inibitori della ricaptazione della serotonina) durante la gravidanza influenzi lo sviluppo dell'autismo nei bambini. Gli studi hanno dimostrato che circa l'1% dei bambini nati da donne sane soffre di autismo; quando le donne incinte assumono antidepressivi, i tassi di autismo nei bambini aumentano fino al 2%. Quando si cura la depressione, il medico deve prevenire il rischio di complicazioni per la salute fetale. In alcuni casi, una donna non sa ancora della sua gravidanza e sta assumendo farmaci.

L'effetto dei farmaci psicotropi sul feto è maggiore a causa delle peculiarità della barriera emato-encefalica che non si è ancora formata, delle peculiarità del fegato e dell'immaturità del sistema nervoso centrale. L'effetto tossico sul feto aumenta e può svilupparsi dipendenza da farmaci. Gli antidepressivi sono prescritti per le donne in gravidanza secondo le indicazioni cliniche e la presenza di alcuni fattori:

  • La donna incinta ha pensieri suicidi, c'è una tendenza al suicidio.
  • Aumento dell'ansia, agitazione, disturbi dell'appetito, disturbi del sonno, deterioramento delle condizioni fisiche.

La violazione dello sviluppo embrionale è causata da una serie di farmaci, che sono suddivisi in classi:

  • Classe A - non c'è rischio di teratogenicità nell'uomo o non sono stati condotti studi, non c'è teratogenicità negli animali o è stata stabilita la tossicità del farmaco negli animali.
  • Classe B: il livello di tossicità nell'uomo e negli animali non è stato studiato, gli studi hanno dimostrato il rischio di teratogenicità negli animali.
  • Classe B - tossicità provata, diciamo l'assunzione di farmaci quando i benefici dell'assunzione (in pericolo di vita) superano il rischio di complicanze.

Farmaci di classe A: paroxetina, sertralina, fluoxetina.

Farmaci del gruppo B: imipramina, clomipramina, desipramina, doxepina.

Farmaci del gruppo B: amitriptilina (TCA), nortriptilina (TCA), elenium (clordiazepossido), diazepam, alprazolam, lorazepam, oxazepam (tranquillanti), butirrofenone e fenotiazina derivati ​​(antipsicotici), farmaci tianeptimina (CCOZS), litio.

Se non sono stati condotti studi di tossicità, i farmaci non sono raccomandati per l'uso nelle donne in gravidanza. I farmaci del gruppo IMAO irreversibile non sono raccomandati per il trattamento della depressione nelle donne in gravidanza e in allattamento. Si ritiene che il farmaco fluoxetina sia sicuro per il trattamento della depressione nelle donne in gravidanza, i farmaci di classe A hanno un effetto teratogeno minimo. Studi di singoli autori hanno dimostrato che gli aborti spontanei si sono verificati più spesso nel gruppo che utilizzava TCA e fluoxetina rispetto al gruppo di controllo, qualsiasi altro effetto avverso su il feto non è stato notato. I farmaci TCA di classe B non sono raccomandati per l'uso a causa dell'alto rischio di disturbi dello sviluppo fetale, i farmaci sono usati solo in caso di minaccia per la vita della donna.

Antidepressivi per l'allattamento al seno

La depressione si verifica nel 15% delle donne dopo il parto o dopo la perdita di un figlio (aborto spontaneo, travaglio difficile, morte fetale intrauterina). Molto spesso, un disturbo mentale si sviluppa nelle donne con una predisposizione alla depressione, da sole, in uno stato di stress. Una donna ha un cattivo umore costante, è infastidita, può mostrare aggressività, piagnucolare, si stanca rapidamente, soffre di sonnolenza. La depressione porta alla perdita dei contatti sociali, la donna diventa riservata, evita la comunicazione. Molto spesso, una donna depressa non prova emozioni positive, la gioia della maternità. Si incolpa per il cattivo atteggiamento nei confronti del bambino, la depressione peggiora. Se non viene aiutata, la depressione postpartum può portare al suicidio, ci sono spesso casi di morte del bambino.

Durante l'allattamento, gli antidepressivi vengono prescritti con grande cautela alle donne con disturbi mentali a causa del potenziale di complicanze neonatali. È più opportuno continuare a nutrirsi di latte donato o nutrizione artificiale. Le complicanze più comuni nei bambini sono causate dai seguenti farmaci ad alto rischio:

  • Doxepin
  • Maprotilina.
  • Venlafaxina.
  • Nefazodone.

Alcuni farmaci con un livello medio di tossicità:

  • IMAO.
  • SSRI.
  • Mirtazapina.

Farmaci con un basso livello di tossicità:

  • TCA (la maggior parte dei farmaci).
  • Trazodone.
  • Mianserin.
  • Moclobemide.
  • Amoksapin.

Allo stesso tempo, studi di alcuni autori hanno dimostrato che quando si utilizzano farmaci SSRI (sertralina, fluoxetina, fluvoxamina) durante l'alimentazione, non sono stati rilevati effetti tossici sui bambini del gruppo di studio..

Trattamento a Mosca

Le condizioni depressive sono trattate da uno psichiatra o da uno psicoterapeuta. Molta attenzione viene prestata all'atteggiamento in famiglia da parte dei genitori e del marito. Le sessioni di psicoterapia, l'attenzione dei parenti, gli antidepressivi aiuteranno ad affrontare uno stato depressivo, iniziare a vivere una vita piena. Tenendo conto dello stato di salute, della gravità della depressione, il medico seleziona un antidepressivo, una dose del farmaco e controlla il paziente. Le condizioni depressive, la depressione prenatale e postnatale sono trattate presso l'ospedale Yusupov. Un ospedale è un moderno centro medico, che comprende diverse cliniche multi-profilo, un ospedale, un laboratorio, un centro diagnostico e un centro di riabilitazione..

Il reparto di degenza dell'ospedale soddisfa pienamente i requisiti moderni, il centro diagnostico è dotato di apparecchiature mediche innovative che consentono di diagnosticare in modo rapido ed efficiente. Tutti gli esami dei pazienti possono essere eseguiti in ambito ospedaliero; gli esami che non vengono eseguiti in un ospedale possono essere eseguiti in una rete di cliniche partner. L'ospedale Yusupov è uno staff di medici con una vasta esperienza, personale medico cortese e un atteggiamento attento nei confronti dei pazienti. Puoi fissare un appuntamento con un medico chiamando l'ospedale.

È sicuro assumere antidepressivi durante la gravidanza??

Non è raro che le donne (e talvolta gli uomini) sviluppino un disturbo d'ansia dopo un aborto spontaneo. Ma è sicuro per le donne usare antidepressivi per controllare i sintomi nelle gravidanze successive??

Alcune donne possono essere confuse sull'opportunità di utilizzare antidepressivi per controllare l'ansia da gravidanza. Ciò solleva la questione se gli antidepressivi siano sicuri da assumere durante la gravidanza.

Sfortunatamente, la ricerca sulla sicurezza degli psicofarmaci durante la gravidanza è controversa e la risposta non è sempre chiara. Ecco cosa sappiamo su categorie di farmaci specifiche:

Benzodiazepine.

Attualmente, la maggior parte dei medici sconsiglia l'uso di questa classe di antidepressivi durante la gravidanza. Le benzodiazepine come Valium e Xanax sono state associate a un aumentato rischio di fessure orofacciali, ipotensione, apnea e difficoltà di alimentazione nei neonati. Altri studi non hanno identificato alcun rischio di uso di benzodiazepine durante la gravidanza, quindi questo problema è ancora in discussione. Alcuni medici prescriveranno comunque le benzodiazepine durante la gravidanza quando ritengono che i benefici superino i potenziali rischi.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.

I farmaci di questa categoria, come il Prozac (Fluoxetina), sono tecnicamente considerati antidepressivi. Ma la ricerca mostra che possono anche aiutare con l'ansia. I ricercatori non sono d'accordo sulla sicurezza del loro utilizzo durante la gravidanza. Alcuni studi non hanno riscontrato effetti a lungo termine, ma altri hanno trovato prove di possibili problemi neonatali nei bambini esposti agli SSRI durante la gravidanza.

Attualmente si raccomanda di prendere una decisione sull'uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina durante la gravidanza su base individuale (se possibile, non usare Paxil durante la gravidanza).

Antidepressivi triciclici.

Alcuni studi hanno anche scoperto che gli antidepressivi triciclici come il tofranil (imipramina) sono efficaci nel trattamento dell'ansia e della depressione. Diversi studi hanno esaminato l'uso di farmaci triciclici durante la gravidanza e nessuno ha trovato prove evidenti di problemi a lungo termine. Tuttavia, uno studio del 2007 ha trovato prove che l'uso di antidepressivi triciclici nel terzo trimestre di gravidanza aumentava il rischio di parto pretermine e complicazioni alla nascita..

Prendi la decisione giusta per te.

Molte donne scelgono di evitare completamente i farmaci durante la gravidanza, ma la ricerca mostra che avere un'ansia grave incontrollabile durante la gravidanza può causare problemi anche al bambino. Quindi diventa decisamente una questione di soppesare rischi e benefici. Alcune donne scelgono di utilizzare la terapia cognitivo comportamentale o altri trattamenti non farmacologici per l'ansia invece di (o prima di provare) farmaci farmaceutici.

In ogni caso, la scelta se utilizzare antidepressivi durante la gravidanza spetta a te e al tuo medico..

Quali antidepressivi possono essere usati durante la gravidanza e l'allattamento

Le proprietà farmacologiche dei medicinali, così come la loro sicurezza ed efficacia, sono state descritte per la maggior parte dei pazienti che assumono il farmaco. Se un farmaco è in vendita nelle catene di farmacie, i suoi benefici sono stati dimostrati. Tuttavia, ci sono gruppi speciali di pazienti per i quali anche i farmaci approvati possono essere pericolosi. Questi gruppi includono donne in gravidanza e in allattamento..

Sicurezza dei farmaci prescritti durante la gravidanza

Durante il test di qualsiasi sostanza, il suo effetto sul corso della gravidanza, sul feto e sul neonato viene studiato separatamente. Tutte le sostanze medicinali, a seconda dei risultati del test, sono suddivise in cinque classi. I primi due possono essere utilizzati nelle donne in gravidanza senza restrizioni. Il terzo e il quarto - solo se i benefici del loro utilizzo superano il rischio percepito. La quinta classe di fondi porta al verificarsi di gravi malformazioni, il suo utilizzo è possibile solo se la gravidanza viene interrotta.

Le ultime tre classi di farmaci possono causare aborto spontaneo, parto prematuro, influenzare lo sviluppo del feto o la salute del neonato. Di grande importanza per determinare la classe di una sostanza sono le recensioni delle future mamme che le hanno prese..

Quali antidepressivi vengono utilizzati durante la gravidanza

Molte donne hanno bisogno di antidepressivi durante la gravidanza. Nei pazienti con disturbo depressivo ricorrente, la gravidanza è spesso accompagnata da gravi episodi di depressione. Inoltre, alcune future mamme sperimentano un disturbo mentale che persiste dopo il parto. In altre donne, i sintomi della depressione si verificano durante la gravidanza e sono direttamente correlati ad essa. Tutti hanno bisogno di trovare il giusto trattamento per il loro disturbo..

I farmaci del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina sono considerati sicuri per le future mamme, vale a dire:

  • Fluoxetina;
  • Zoloft;
  • Paroxetina.

Si riferisce solo ai farmaci originali (il loro nome coincide con il nome del principio attivo): possono essere prescritti alle donne in gravidanza senza alcuna restrizione. Nel caso di utilizzo di farmaci di marca del gruppo generico, è necessario esaminare le raccomandazioni per un prodotto specifico.

Alcuni dei farmaci antidepressivi sono relativamente sicuri:

  • Imipramina;
  • Clomipramina;
  • Desipramina;
  • Sinekwan.

I medicinali elencati a dosi terapeutiche non influenzano il corso della gravidanza e il feto. Tuttavia, quando vengono superati i dosaggi medi, è possibile il loro effetto tossico sul corpo della madre e del bambino. Questi farmaci vengono prescritti se i benefici del rimedio sono superiori ai rischi percepiti..

Diversi mezzi del gruppo di antidepressivi triciclici sono controindicati per le future mamme, questi includono:

Quali antidepressivi sono combinati con l'allattamento al seno

Nel periodo postpartum, le donne spesso manifestano sintomi di depressione. Lo sviluppo di questa malattia è molto probabile nei primi tre mesi dopo il parto. Allo stesso tempo, la madre, nonostante il disturbo che si è manifestato, dovrebbe continuare a prendersi cura del suo bambino e non interrompere l'allattamento al seno. Anche il trattamento della depressione in questo caso ha le sue caratteristiche..

Quando prescrive farmaci per le madri che allattano, il medico tiene conto della loro capacità di penetrare nel latte materno, nonché dell'effetto sul processo di allattamento stesso. Alcune sostanze bloccano la sintesi e la secrezione del latte, mentre altre ne modificano le proprietà. Se il prodotto entra nel corpo del bambino con il latte, il suo appuntamento durante l'allattamento è controindicato.

I farmaci con un rischio minimo di penetrazione nel latte includono:

  • L'antidepressivo tetraciclico mianserina;
  • Moclobemide monoamino ossidasi inibitore;
  • Antidepressivi triciclici dall'elenco utilizzati nelle donne in gravidanza, così come amoxapina.

Farmaci con una capacità media di penetrare nel latte, utilizzati per indicazioni speciali:

  • Tutti i rappresentanti degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, ad eccezione della venlafaxina;
  • Tutti i rappresentanti degli inibitori delle monoamino ossidasi, eccetto moclobemide e doxepina;
  • Antidepressivo tetraciclico mirtazapina.

I farmaci non elencati hanno un alto rischio di effetti collaterali durante la gravidanza o l'allattamento. Il loro uso non è giustificato, è pericoloso per una donna o un bambino. In alternativa alla terapia farmacologica, il trattamento psicoterapeutico è attualmente raccomandato per le donne in gravidanza e dopo il parto..

Gli antidepressivi sono sicuri per le donne incinte??

La gravidanza per una donna è un periodo difficile, anche emotivamente. Ma per le donne con disturbi depressivi o d'ansia, quei nove mesi sono particolarmente difficili. Gli antidepressivi possono aiutare le donne incinte? Certo, ma molti esperti concordano sul fatto che questi farmaci possono anche mettere a rischio sia la donna che il bambino..

Statistiche sulla depressione nelle donne in gravidanza

I dati della ricerca, pubblicati sul New England Journal of Medicine, mostrano che circa 10-20 donne incinte su cento hanno disturbi depressivi. Fino al 13% delle donne assume antidepressivi durante la gravidanza.

Le donne stabili credono di essere sufficientemente protette dalla depressione. Ma in realtà, il 52% degli intervistati dall'Anxiety and Depression Association of America afferma che i loro sintomi peggiorano durante la gravidanza. Spesso la loro presenza durante la gravidanza viene diagnosticata per la prima volta..

La depressione non colpisce solo le donne, ma ha anche un enorme impatto sullo sviluppo del feto nell'utero. Secondo i risultati di uno studio pubblicato dalla rivista "Infant Behaviour and Development", i bambini nati da madri depresse sono più irritabili, meno attivi e attenti, le loro espressioni facciali sono meno sviluppate rispetto ad altri neonati..

Rischi legati all'assunzione di antidepressivi durante la gravidanza

Il rischio di aborto spontaneo nel primo trimestre di qualsiasi gravidanza è piuttosto alto e ammonta al 15-20%. Secondo uno studio, questo rischio sale al 68% se una donna sta assumendo antidepressivi. Pertanto, dovrebbero essere prescritti con molta attenzione, afferma l'ostetrica-ginecologa Sheryl Ross del Providence Saint John Health Center di Santa Monica, in California..

Gli antidepressivi sono anche associati a difetti cardiaci congeniti. Inoltre, il British Medical Journal ha pubblicato un rapporto da cui segue che l'uso di antidepressivi nel gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) nelle donne in gravidanza è accompagnato dal rischio di ipertensione polmonare infantile..

Un altro problema è il disturbo del comportamento neonatale, che colpisce fino al 30% dei neonati. Come suggerisce una recensione sulla rivista Human Reproduction, il rischio di sviluppare la sindrome aumenta se il feto è stato esposto agli SSRI nelle ultime fasi della gravidanza della madre. Nei casi più gravi, la sindrome può essere accompagnata da convulsioni e disturbi respiratori..

La rivista di psichiatria molecolare pubblica una ricerca che scopre che i farmaci antidepressivi non aumentano il rischio di autismo di un bambino, ma rimangono ad alto rischio di disturbo da deficit di attenzione e iperattività nell'infanzia.

Inoltre, gli antidepressivi aumentano le possibilità di sviluppare preeclampsia, ipertensione, parto pretermine e basso peso alla nascita durante la gravidanza..

Prendere o non assumere antidepressivi per le donne in gravidanza?

Gli esperti sono unanimi nell'opinione che lo stress sia dannoso per il feto, ma allo stesso tempo non raccomandano l'assunzione di antidepressivi in ​​tutti i casi di manifestazione di sintomi caratteristici di disturbi senza eccezioni..

Le donne incinte con depressione lieve sono generalmente aiutate da visite regolari da uno psicoterapeuta. Allo stesso tempo, non è in dubbio l'opportunità di assumere antidepressivi per disturbi gravi..

Secondo Ross: “Spesso i benefici superano i rischi. È importante preservare la salute di una madre che può prendersi cura del suo bambino in crescita ". Il dottor Ross crede che se una donna non riesce a calmarsi da sola, allora è meglio prendere le medicine..

In pratica, una donna incinta deve prendere una decisione ascoltando il consiglio del suo medico. A seconda delle loro condizioni di salute, alcuni evitano del tutto gli antidepressivi, altri ne limitano l'uso a determinate fasi della gravidanza o ne riducono la dose. In ogni caso, le visite da uno psicoterapeuta durante la gestazione dovrebbero essere regolari, perché le condizioni della donna cambiano costantemente.

L'assunzione di antidepressivi durante la gravidanza è associata a bambini più intelligenti

I bambini esposti agli antidepressivi durante lo sviluppo prenatale (cioè anche prima della nascita) hanno ottenuto risultati migliori nei test di intelligenza a 12 anni di età rispetto ai coetanei le cui madri non hanno assunto antidepressivi durante la gravidanza. Questa è una conclusione interessante raggiunta dagli autori di un piccolo studio condotto in Canada..

Al lavoro hanno partecipato 51 bambini che "hanno familiarizzato" con gli psicofarmaci letteralmente nelle prime settimane di vita. I test in cui questi bambini hanno ottenuto risultati relativamente migliori sono stati dedicati alla valutazione della capacità di svolgere un'attività mirata, che a sua volta è associata a una serie di abilità mentali critiche, inclusa la capacità di concentrarsi su un compito, controllarsi e pensare in modo flessibile..

Lo studio in questione è diventato uno degli ultimi lavori dedicati a una questione di estrema attualità: i bambini le cui madri hanno assunto antidepressivi del gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) durante la gravidanza differiscono dai bambini che non li hanno incontrati droghe.

Alcuni studi hanno dimostrato che quando le donne assumono SSRI durante la gravidanza, i loro figli hanno un rischio leggermente maggiore di sviluppare malattie mentali come l'autismo, il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e alcuni altri. Tuttavia, sono stati pubblicati anche articoli in cui non è stato trovato alcun collegamento..

La questione se l'assunzione di SSRI durante la gravidanza abbia qualche effetto sullo sviluppo fetale è fondamentale, secondo il dottor James Murrough, Program Manager for Affective and Anxiety Disorders presso Mount Sinai Hospital..

Il dottor Merrau, che non è stato coinvolto nel nuovo studio, spiega:

“La depressione è diffusa. È più comune nelle donne [che negli uomini] e tra le donne è più spesso colpito da coloro che sono in età fertile. Mettendo insieme questi fatti, puoi capire perché la depressione durante la gravidanza è un grave problema di salute pubblica "..

Tuttavia, continua Merrau, è anche molto difficile isolare gli effetti diretti degli SSRI sullo sviluppo cerebrale di un bambino. "Quanti fattori influenzano il modo in cui un dodicenne supererà un test cognitivo?" Naturalmente, molto sono i geni, i fattori ambientali e, ovviamente, la depressione della mamma..

Mentre i risultati del nuovo lavoro sembrano essere utili per i bambini esposti agli SSRI, il dottor Merrau ritiene che lo studio fosse troppo piccolo per trarre conclusioni definitive. Il team di autori concorda con questa affermazione..

Ora gli autori del lavoro continuano a osservare un campione più ampio di 120 bambini. Lo studio a cui parteciperanno questi bambini differirà non solo per la dimensione del gruppo di osservazione. Gli scienziati intendono non limitarsi ai test al computer, che potrebbero non valutare con precisione le capacità mentali dei bambini nella vita di tutti i giorni - nel lavoro futuro verranno prese in considerazione anche le relazioni dei genitori..

I risultati del lavoro già completato sono stati presentati da una delle autrici, Sarah Hutchison del British Columbia Children’s Hospital, in occasione di una riunione delle Pediatric Academic Societies a Toronto. I dati inviati saranno considerati preliminari fino alla pubblicazione in una rivista peer-reviewed.

Secondo l'autore principale, il dott. Tim Oberlander, dal 15 al 20% delle donne soffre di disturbi dell'umore "clinicamente significativi" durante la gravidanza. Pertanto, capire quanto devono pagare madri e bambini per la correzione farmaceutica di questi disturbi è estremamente importante. Tuttavia, il nuovo lavoro non risponde alla domanda se gli antidepressivi siano "sicuri" durante la gravidanza. Secondo l'esperta, ogni donna che si trova ad affrontare il problema della depressione in attesa di un figlio deve decidere da sola come affrontare questa malattia. Il dottor Oberlander, tuttavia, ha sottolineato che le soluzioni trovate dovrebbero essere discusse con il medico..

Per quanto riguarda i parenti e gli amici della donna incinta, dovrebbero pensare a come aiutare la donna a mantenere la salute mentale durante questo periodo difficile. In ogni caso, saranno utili i seguenti punti: affrontare lo stress, fare esercizio fisico regolare e dormire a sufficienza. Per quanto riguarda le cure specialistiche, siano esse farmacologiche o psicoterapiche, la decisione di utilizzarle deve essere presa in collaborazione con specialisti, ricorda il medico, aggiungendo che la depressione non curata di per sé è pericolosa sia per le madri che per i bambini..

Gravidanza e antidepressivi: è compatibile??

Una donna incinta può assumere antidepressivi? Perché è pericoloso per il feto? Puoi fare a meno della droga? Quali gruppi di antidepressivi sono ammessi durante la gravidanza? A che ora della gravidanza l'uso di antidepressivi è più pericoloso? Questo articolo è dedicato a queste e ad altre domande..

Gli antidepressivi influenzano il concepimento??

Gli antidepressivi influenzano la fertilità in modo diverso negli uomini e nelle donne. Se un uomo sta assumendo antidepressivi, c'è la possibilità che l'attività spermatica diminuisca e il numero di spermatozoi con DNA distrutto aumenta. Tali cellule sono presenti in un uomo e normalmente, ma dopo aver assunto antidepressivi, il loro numero aumenta del 30%. Inoltre, tali cellule compaiono durante l'assunzione di antidepressivi sia della vecchia che della nuova generazione. D'altra parte, nelle forme gravi di depressione, un uomo non può rifiutare gli antidepressivi. Nelle forme più lievi, è sufficiente sottoporsi a una psicoterapia appropriata.

La probabilità di una diminuzione della capacità di concepire di una donna aumenta quando gli antidepressivi vengono interrotti. In una donna, la probabilità di concepimento diminuisce l'approfondimento della depressione. Pertanto, ha bisogno di assumere antidepressivi di ultima generazione del gruppo SSRI (ne parleremo di seguito), che agiscono più delicatamente di altri..

Quando è possibile pianificare una gravidanza dopo gli antidepressivi??

Puoi pianificare una gravidanza in 2-3 mesi. dopo una graduale (nota!) sospensione degli antidepressivi e solo in casi lievi di depressione!

Gli antidepressivi possono essere presi durante la gravidanza e cosa?

L'assunzione di antidepressivi durante la gravidanza deve essere strettamente controllata da uno psichiatra! Maggiori informazioni sulla depressione in gravidanza.

Un completo rifiuto degli antidepressivi porta alla cosiddetta "sindrome da astinenza": un aumento delle condizioni depressive, che influisce negativamente sullo sviluppo del feto, può provocare un aborto spontaneo nella madre, la nascita di un bambino morto e la depressione postpartum.

Esistono antidepressivi di diverse generazioni che hanno l'uno o l'altro effetto sul feto. Inoltre, il grado di esposizione dipende dal trimestre di gravidanza, dal tipo e dalla generazione a cui appartiene questo o quell'antidepressivo. Considera alcuni tipi di antidepressivi e i loro effetti sul feto.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI)

Questo gruppo include:

  • Paroxetina;
  • Fluoxetina;
  • Citalopram;
  • Sertralina.

La paroxetina (Paxil, Rexetin, Risset) è controindicata durante il trasporto di un bambino, perché nel primo trimestre di gravidanza può provocare:

  • cardiopatia congenita,
  • craniostenosi (chiusura prematura delle suture craniche a causa di uno sviluppo anormale del cranio),
  • anencefalia (completa assenza di emisferi cerebrali in combinazione con un difetto nelle ossa del cranio)
  • ernia embrionale (una parte degli organi addominali si trova nelle membrane del cordone ombelicale).

La fluoxetina (Prodep, Prozac, Proflusac) è consentita, ma in alcuni casi nella seconda metà della gravidanza può causare ipertensione polmonare persistente dei neonati (compromissione persistente della circolazione polmonare).

Il citalopram (oprah, sedopram, tsipramil) è consentito, ma a volte nel primo trimestre può provocare anencefalia, craniostenosi e nel terzo - ipertensione polmonare persistente dei neonati.

In alcuni casi è consentita la sertralina (Zoloft, Stimuloton, Asentra). Se assunto nella seconda metà della gravidanza, può causare ipertensione polmonare persistente nei neonati. Esiste anche il rischio di difetti cardiaci congeniti del setto e di ernia embrionale.

Va notato che tutte le malformazioni fetali di cui sopra sono estremamente rare anche con l'uso prolungato di SSRI. Pertanto, gli antidepressivi in ​​questo gruppo sono più spesso prescritti durante la gravidanza rispetto agli antidepressivi in ​​altri gruppi..

Antidepressivi triciclici

Questo gruppo include:

  • Amitriptilina;
  • Azafen;
  • Maprotilline;
  • Nortriptillin et al.

Sono accettabili per le future mamme. In precedenza si credeva che i farmaci in questo gruppo potessero provocare il sottosviluppo degli arti fetali, ma l'ultima ricerca rifiuta questo fatto.

Tuttavia, gli antidepressivi triciclici hanno molti effetti collaterali che mancano agli SSRI:

  • aumento del peso corporeo;
  • sonnolenza;
  • abbassamento A / D;
  • azione anticolinergica (costipazione, ritenzione urinaria, palpitazioni cardiache, perdita di coscienza);
  • convulsioni;
  • disturbi della conduzione cardiaca;
  • dispepsia.

Inibitori della monoamino ossidasi (MAO)

Questi includono iproniazide (nialamide, fenelzina, tranilcipromina). Controindicato a causa del rischio di infarto.

Inibitori della ricaptazione della serotonina e della norepinefrina

Questi includono Venlafaxina, Duloxetina e Milnacipran.

L'uso di Venlafaxina e Duloxetina è consentito solo in casi di emergenza, quando i benefici per la madre superano i rischi per il bambino. L'effetto del farmaco sul feto non è ben compreso..

Milnacipran è controindicato durante la gravidanza.

Antidepressivi atipici

Questi includono farmaci di diversi gruppi chimici. Non il farmaco preferito per la gravidanza.

Pertanto, gli antidepressivi possono essere assunti durante la gravidanza se vengono soddisfatte una serie di condizioni:

  • Prendi gli antidepressivi rigorosamente sotto controllo medico.
  • Sono preferiti gli SSRI e gli antidepressivi triciclici.
  • I farmaci devono essere assunti a piccole dosi per evitare il rischio di effetti collaterali sul corpo della futura gestante e l'effetto sul feto.
  • Nel primo e terzo trimestre di gravidanza, mantenere al minimo l'assunzione di antidepressivi.
  • Se possibile, sostituire l'assunzione di antidepressivi con sedute con uno psicoterapeuta e uno psicologo.

L'effetto degli antidepressivi sul corpo di una donna incinta e sul feto

Una donna incinta su sette soffre di depressione e cattivo umore. Molto spesso, la depressione viene spesso trattata con farmaci.

Gli antidepressivi scelti correttamente durante la gravidanza non danneggeranno la salute del bambino.

Effetti degli antidepressivi sul concepimento

I medici raccomandano di pianificare il concepimento non prima di 3-4 mesi dopo che una donna assume antidepressivi e di continuare il trattamento con il programma prescritto da uno psicoterapeuta e valutare la possibilità di sostituire i farmaci assunti con altri più sicuri.

Interrompere bruscamente i farmaci può peggiorare le condizioni della madre, restituire i sintomi o persino ricadere nella depressione.

Prima di pianificare una gravidanza dopo o durante l'assunzione di antidepressivi, una donna dovrebbe discutere con uno psichiatra:

  • quanto è sicuro il farmaco che sta assumendo;
  • se è possibile ridurre la dose di questo farmaco o modificare il regime della sua somministrazione;
  • è possibile farne a meno.

L'assunzione di antidepressivi ha anche un effetto negativo sulle cellule sessuali maschili. C'è una possibilità di concepimento, tuttavia, aumenta il rischio di fecondazione di un uovo da parte di uno spermatozoo con un DNA danneggiato.

Negli uomini, dopo aver assunto antidepressivi, la capacità di concepire un bambino diminuisce del 30%. Questi farmaci danneggiano la struttura del DNA.

Non è consigliabile pianificare una gravidanza mentre un uomo sta assumendo Paxil. La qualità dello sperma riprende 2-3 mesi dopo la completa cancellazione del farmaco antidepressivo.

Pericoli dell'uso di antidepressivi durante la gravidanza

1 trimestre

Secondo le statistiche, durante questo periodo, il 3,7% delle donne in gravidanza assume antidepressivi.

Nelle prime settimane di gravidanza vengono poste le basi della salute del nascituro. Gli organi principali iniziano a formarsi. Il cervello e la colonna vertebrale sono visibili attraverso la sua pelle traslucida. Allo stesso tempo, si forma il sistema circolatorio, il cuore inizia a battere. Il feto riceve nutrienti e ossigeno attraverso la placenta e il cordone ombelicale appena formati. In questo momento, è troppo vulnerabile agli effetti di vari fattori dannosi, comprese le sostanze medicinali..

È altamente indesiderabile utilizzare farmaci, inclusi gli antidepressivi. Possibile danno da loro: lo sviluppo di difetti cardiaci congeniti.

Si raccomandano inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina.

Questi farmaci migliorano l'umore bloccando la ricaptazione della serotonina nel cervello. Aiuta le cellule cerebrali a ricevere e inviare segnali.

Le benzodiazepine e la paroxetina sono proibite. La paroxetina può causare malattie cardiache nei neonati.

2 trimestre

Nel secondo trimestre, il feto continua a formare tutti gli organi e sistemi. Questo periodo per le future mamme è considerato più calmo, le condizioni generali della donna stanno migliorando..

Il problema più comune durante questo periodo è il tono uterino. Il possibile danno di questa condizione è la minaccia di parto prematuro..

Come nel primo trimestre, si raccomandano inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina diversi dalla paroxetina. Le benzodiazepine sono vietate.

3 trimestre

L'assunzione di antidepressivi durante il periodo prenatale può portare a sintomi di astinenza nel neonato. Le sue manifestazioni:

  • pianto isterico;
  • insonnia;
  • ansia;
  • ansia;
  • arti e testa tremanti;
  • diarrea;
  • vomito;
  • convulsioni.

Pertanto, 1-2 mesi prima del parto, si consiglia di interrompere l'assunzione di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e 2 settimane prima della nascita prevista - benzodiazepine.

Se una donna incinta continua a usare questi farmaci durante questo periodo, il neonato dovrebbe essere sotto controllo medico per almeno 3-5 giorni. Inoltre, il feto e il neonato possono avere sanguinamento..

Per prevenire il ripetersi della depressione dopo il parto, il trattamento deve essere ripreso immediatamente. La dose del farmaco dovrebbe essere la stessa di prima della gravidanza.

Raccomandazioni

Oggi sono disponibili molti antidepressivi. Il trattamento per la depressione durante la gravidanza è possibile, ma è importante scegliere antidepressivi sicuri per le donne in gravidanza che non influenzino negativamente il feto o causino malformazioni.

Farmaci vietati: pirazidolo, amitriptilina, maprotilina, lerivon.

Metodi alternativi di trattamento possono migliorare lo stato psicologico delle future mamme:

  • meditazione;
  • programmi antistress;
  • nuoto
  • terapia artistica;
  • yoga;
  • consulenza psicologica;
  • riposa e cammina all'aria aperta;
  • hobby e interessi.

Devi seguire le regole per l'assunzione di droghe:

  • discutere tutti i possibili rischi con il proprio medico;
  • non superare la dose;
  • familiarizzare con le controindicazioni per l'ammissione.

Dovresti prendere antidepressivi durante la gravidanza??

Articoli di esperti medici

Se stai assumendo antidepressivi, il corso del trattamento deve essere aggiustato se sei incinta o stai pianificando. Considera le seguenti linee guida quando prendi la tua decisione:

  • Alcuni tipi di antidepressivi sono meno dannosi per il nascituro rispetto ad altri. Nessun medico può dire con certezza che la loro ricezione è completamente sicura per un nascituro..
  • Se non trattata, la depressione può danneggiare il bambino perché le persone depresse non si prendono cura di se stesse. Dopo la nascita di un bambino, aumenta il rischio di sviluppare una depressione postpartum.
  • La decisione di assumere antidepressivi durante la gravidanza o meno dipende dalla gravità dei sintomi. Confronta il rischio di assumere farmaci e gli effetti dannosi sul feto dei sintomi della depressione.
  • Se hai assunto antidepressivi prima della gravidanza, la sospensione improvvisa da essi può causare la ricomparsa dei sintomi, oltre a una sensazione di sintomi influenzali. Consulta prima il tuo medico.

Cos'è la depressione?

La depressione è una malattia che causa costante impotenza e disperazione, che è fondamentalmente diversa dalla naturale sensazione di lieve tristezza o mancanza di energia. La depressione influisce notevolmente sul tuo stile di vita, sulle prestazioni, sulla salute e sulle persone intorno a te. Molte donne incinte lottano con la depressione.

Assunzione di antidepressivi durante la gravidanza: fattori di rischio

Esistono diversi tipi di antidepressivi. Alcuni di loro causano meno danni al feto rispetto ad altri. Nessun medico può dire con certezza che la loro ricezione è completamente sicura per un nascituro. Alle donne in gravidanza a volte vengono somministrati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, come Zoloft o Prozac, o antidepressivi triciclici.

L'effetto degli antidepressivi sullo sviluppo fetale non è ancora completamente compreso. È stato dimostrato che l'assunzione di Paxil durante le prime 12 settimane di gravidanza aumenta il rischio di difetti alla nascita nel feto. Sebbene in alcuni casi, quando le donne hanno già assunto questo farmaco, la sua efficacia è maggiore del possibile danno per il bambino. Se sta assumendo Paxil e intende diventare madre, consulti il ​​medico.

Gli effetti collaterali possono verificarsi durante l'assunzione di SSRI o antidepressivi triciclici, ma di solito scompaiono entro le prime settimane. Potresti provare mal di stomaco, mancanza di appetito, diarrea, ansia, mancanza di attrazione per il sesso opposto e mal di testa.

Se hai assunto antidepressivi durante il terzo trimestre di gravidanza, il neonato verrà lasciato in ospedale per un po 'di tempo in modo che il medico possa monitorare i sintomi di astinenza. Sembra intimidatorio, ma di solito scompaiono dopo pochi giorni. Il bambino può avere problemi respiratori, pianto costante, mancanza di appetito e talvolta convulsioni. Se sei preoccupato per questo, parla con il tuo medico di eliminare gradualmente il farmaco una o due settimane prima del travaglio..

Altri trattamenti per la depressione durante la gravidanza

La consulenza psicologica è un fattore importante nella lotta contro la depressione. Se i segni della depressione sono minori, uno psicologo può aiutarti ad affrontarli..

La terapia della luce è un soggiorno quotidiano in una stanza speciale proprio di fronte a un dispositivo luminoso per 30 minuti. È efficace per i disturbi stagionali.

Antidepressivi e gravidanza: miti, statistiche e linee guida cliniche

Nonostante l'assoluta importanza di proteggere la salute delle donne in gravidanza, è in quest'area della medicina che esiste una significativa limitazione delle conoscenze disponibili. Ci sono ragioni abbastanza logiche per questo: condurre studi clinici a tutti gli effetti con la partecipazione di donne incinte è impossibile per ragioni etiche e gli studi osservazionali non sono molto affidabili.

Ci sono soprattutto molti problemi e "punti ciechi" nel trattamento di malattie mentali già stigmatizzate. Durante la gravidanza e la prima maternità, molti disturbi mentali, compresi quelli depressivi, spesso iniziano, ricadono o aggravano il decorso. Allo stesso tempo, una donna incinta deve spesso confrontarsi con incomprensioni e persino censure da parte della società, che considera la gravidanza e la maternità "un momento di felicità incondizionata".

Nonostante gli sforzi delle organizzazioni internazionali e della comunità professionale nazionale, nel nostro paese c'è ancora poca alfabetizzazione in materia di malattie mentali non solo tra i pazienti, ma anche tra gli operatori sanitari. I disturbi mentali hanno le loro specificità, a volte si verificano "sotto le spoglie" di altre malattie. Forse è per questo che sono difficili da capire e rimangono avvolti da miti e paure, ei farmaci usati per trattarli sono tradizionalmente percepiti dai non specialisti come “molto seri, difficili”. Nel frattempo, ignorare i loro sintomi può portare a danni piuttosto gravi alla salute e, nel caso di una donna incinta, colpire non solo la madre, ma anche il nascituro..

In questa recensione, considereremo dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza una delle domande più mitizzate che sorgono all'intersezione tra psichiatria e ostetricia: il verificarsi della depressione durante la gravidanza e la possibilità di utilizzare antidepressivi per il suo trattamento..

Nota: per una corretta comprensione del materiale presentato, sembra importante delineare il significato effettivo del termine "depressione". In generale, i disturbi depressivi comprendono episodi depressivi singoli (di nuova diagnosi) e ricorrenti (con un quadro clinico dettagliato), nonché disturbi cronici con sintomi meno pronunciati (distimia, "depressione breve ricorrente", "depressione sottosoglia"). Questo gruppo di disturbi non include i disturbi bipolari (episodi maniacali / ipomaniacali / misti nella storia), così come i disturbi dell'umore associati all'uso di sostanze psicoattive. Nonostante alcune differenze nei criteri diagnostici delle classificazioni internazionali e americane delle malattie, i punti principali riguardanti i disturbi dell'umore rimangono comuni: un periodo di 2 settimane di umore depresso è sufficiente per verificare uno stato depressivo ("ovvio rispetto al normale del paziente", presente per la maggior parte della giornata e quasi quotidianamente), accompagnato da menomazioni neurovegetative, psicomotorie e cognitive. A seconda della gravità e della presentazione quantitativa dei sintomi, viene determinata la gravità della depressione.

MITO # 1. La gravidanza è sicuramente un momento felice nella vita di una donna.

Considerando il significato personale e sociale della gravidanza, del parto e della maternità precoce nella vita di una donna, i tentativi di negare totalmente la possibilità stessa dell'esistenza del malessere mentale durante questi periodi sembrano del tutto naturali. Tuttavia, oggi possiamo affermare con sicurezza l'assenza di qualsiasi effetto protettivo della gravidanza contro i disturbi mentali. Inoltre, i dati scientifici disponibili ci consentono di attribuire la gravidanza a ulteriori fattori di rischio per il loro sviluppo..

La prevalenza una tantum della depressione clinica è stimata al 16,1%. Secondo l'OMS, in Europa, circa il 7% della popolazione soffre ogni anno di grave depressione. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare la malattia nelle donne è circa 1,5-2 volte superiore a quello degli uomini..

Un semplice confronto dei dati presentati consente già di valutare la rilevanza del problema in relazione alle donne in età fertile. La prevalenza di depressione clinicamente significativa nelle donne in gravidanza raggiunge il 5-16% [fonti: 1, 2, 3, 4, 5].

C'è un malinteso che una donna che in precedenza aveva sintomi di depressione, specialmente se ha problemi riproduttivi, "guarirà" quando rimane incinta. Questo malinteso non è affatto sicuro, poiché porta a una situazione in cui una donna con una malattia grave non trattata entra nella gravidanza originariamente pianificata..

È necessario capire che la depressione è solitamente una malattia cronica. Lo sviluppo di un secondo episodio dopo il primo insorgenza è probabile nel 50-85% dei pazienti. Il rischio di recidiva nelle donne con precedenti disturbi depressivi durante la gravidanza è estremamente alto. Per i pazienti con disturbo depressivo ricorrente con un'alta frequenza di recidiva di episodi, condizioni moderate e gravi in ​​passato, raggiunge il 70%.

MITO # 2. La depressione è solo un cattivo umore, devi essere paziente per avere un bambino sano

Sfortunatamente, questa definizione di depressione è fondamentalmente sbagliata. La maggior parte dei disturbi mentali, e la depressione non fa eccezione, sono accompagnati da una diminuzione della capacità del paziente di riconoscere il dolore delle manifestazioni esistenti ("riduzione della critica"). I sintomi della depressione colpiscono in larga misura l'intero corpo, in particolare influenzando il comportamento. La depressione rende più difficile per le donne incinte mantenere uno stile di vita sano e prendersi cura di se stesse. Il sonno, l'appetito sono disturbati, la stanchezza aumenta. La depressione è spesso associata all'uso di sostanze psicoattive, alcol. Le manifestazioni più formidabili della malattia sono pensieri e azioni suicidi..

Numerosi studi confermano l'impatto negativo della depressione materna sullo sviluppo fetale, sulla gravidanza e sul parto [fonti: 1, 2, 3, 4]. In particolare, esiste una connessione con aborto spontaneo e parto prematuro, forme gravi di tossicosi precoce, preeclampsia, ritardo della crescita, ritardo dello sviluppo e metabolismo delle catecolamine alterato in un bambino..

La depressione è una malattia che richiede un trattamento, il che, tuttavia, non implica l'uso inequivocabile della terapia farmacologica. In caso di gravidanza è particolarmente acuta la questione di una scelta equilibrata tra trattamento farmacologico, psicoterapia, metodi biologici non farmacologici (terapia elettroconvulsivante (ECT), ad esempio) e loro combinazioni. In termini generali, la terapia preferita dipende da molte caratteristiche sia del paziente che delle sue condizioni, del suo ambiente e delle capacità familiari.

MITO # 3. Alle donne incinte non dovrebbero essere prescritti farmaci psicotropi.

Questo mito si basa sulla credenza popolare che gli antidepressivi siano dannosi, causino molti effetti collaterali e dipendenza. È importante capire che i farmaci innocui semplicemente non esistono. La medicina è un equilibrio tra potenziali rischi e benefici. In effetti, nessuno dovrebbe assumere farmaci SENZA una buona ragione..

In generale, gli antidepressivi sono farmaci relativamente sicuri. Sicuramente non causano la tossicodipendenza. Con la sospensione improvvisa dell'antidepressivo, molti pazienti sperimentano effettivamente una serie di effetti spiacevoli, come vertigini, irritabilità, ansia e alcuni altri, ma di solito scompaiono entro 1-2 settimane. Non c'è un forte desiderio di riprendere il farmaco. Inoltre, nel tempo, l'uso del farmaco non aumenta la necessità di aumentare la dose..

È estremamente importante notare che tutti i farmaci usati per trattare i disturbi mentali penetrano nella barriera emato-placentare, il che significa che entrano nel flusso sanguigno fetale. Gli organi e i sistemi del bambino nel grembo materno sono ancora immaturi e, di conseguenza, più vulnerabili a qualsiasi influenza.

L'uso di farmaci durante la gravidanza è associato ai seguenti principali rischi: effetti negativi sullo sviluppo fetale, tossicità neonatale, conseguenze comportamentali postnatali. A questo proposito, i più studiati sono gli antidepressivi triciclici (TCA) e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). Entrambi i gruppi di farmaci sono attualmente riconosciuti come generalmente sicuri in termini di teratogenicità e conseguenze comportamentali postnatali. Allo stesso tempo, esiste una probabilità significativa di sviluppare una sindrome di scarso adattamento dei bambini, che richiede ostetricia obbligatoria in un istituto medico con la possibilità di condurre una terapia neonatale intensiva..

Va notato che ci sono studi che dimostrano i possibili effetti collaterali degli antidepressivi, compresi quelli teratogeni. Non è sempre facile trarre una conclusione univoca sull'effetto dei farmaci, ma non sulla depressione stessa o su fattori associati noti. Soprattutto quando si tratta di confrontare le donne con forme gravi di depressione, che influiscono notevolmente sul loro benessere e richiedono alte dosi di antidepressivi, con quelle che hanno una depressione da lieve a moderata. Tuttavia, i rischi della terapia farmacologica durante la gravidanza devono essere trattati con estrema cautela. Sulla base dei dati disponibili, la maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che la paroxetina non è raccomandata come farmaco di prima linea.

Le linee guida cliniche di diversi paesi concordano sul fatto che l'uso di antidepressivi durante la gravidanza richiede un approccio personalizzato e dovrebbe essere basato sul rapporto tra i rischi per il bambino e la madre. La decisione di prescrivere la terapia farmacologica deve essere presa insieme alla paziente, è altamente auspicabile coinvolgere il suo partner.

MITO # 4. Per le donne che assumono antidepressivi, con l'inizio della gravidanza, è necessario interrompere urgentemente i farmaci o, almeno, ridurre radicalmente le loro dosi.

Sfortunatamente, i dati pubblicati indicano un tasso estremamente elevato di recidiva della depressione nelle donne che rifiutano la terapia dopo la gravidanza. Inoltre, a causa di cambiamenti fisiologici nel corpo della donna (un aumento del volume del sangue circolante, dell'attività epatica e renale, una diminuzione della capacità di legare le proteine, un aumento del tessuto adiposo), al contrario, può essere richiesto un aumento delle dosi dei farmaci.

In uno studio ben noto, la recidiva dei sintomi si è verificata nel 68% delle donne che hanno interrotto i farmaci antidepressivi dopo la gravidanza, nel 35% delle donne che hanno ridotto le dosi e nel 25% delle donne che hanno continuato la terapia basale..

MITO # 5. L'assunzione di farmaci psicotropi per tutta la vita aumenta il rischio di ricadute durante la gravidanza, quindi le giovani donne dovrebbero generalmente astenersi dall'uso di antidepressivi.

Apparentemente, l'emergere di questo malinteso è associato a idee sbagliate sull'effetto "narcotico" degli antidepressivi, nonché a un'alta percentuale di recidiva di disturbi depressivi nelle donne che rifiutano la terapia dopo la gravidanza..

Nel 2011 sono stati pubblicati dati per confutare questo mito. È stato studiato lo stato di 778 pazienti con una storia di disturbi depressivi. La presenza di 4 o più episodi precedenti di depressione, così come alcune caratteristiche etniche, sono state identificate come predittori di un aumentato rischio di sviluppare depressione durante la gravidanza. Non è stato possibile identificare i collegamenti con la presenza / assenza di esperienza nell'assunzione di farmaci.

Raccomandazioni generali

Riassumendo quanto sopra, vorrei elencare quelle opinioni e raccomandazioni in cui la maggior parte dei ricercatori concorda.

La depressione è una delle condizioni di gravidanza concomitanti più significative a causa della sua elevata prevalenza, dell'impatto sulla salute materna e infantile e delle difficoltà terapeutiche. Per i pazienti con disturbi dell'umore esistenti, la gravidanza dovrebbe essere pianificata, idealmente, la tattica della sua gestione dovrebbe essere concordata dalla donna, dal suo partner, dall'ostetrica e dallo psichiatra anche prima del concepimento.

Nella fase di pianificazione della gravidanza, è consigliabile normalizzare lo stile di vita della paziente, coinvolgere un partner, valutare la possibilità di annullare la terapia farmacologica o passare a un mezzo più sicuro, collegare la psicoterapia.

Nel caso di una gravidanza già iniziata, è considerato obbligatorio valutare la gravità delle condizioni di una donna, la sua esperienza passata, inclusa la sensibilità individuale ai farmaci, nonché una tendenza a un decorso grave del disturbo. Nella depressione da moderata a grave, il peso della malattia supera in modo significativo i rischi dell'uso di droghe. Nel disturbo da lieve a moderato, la decisione di assumere antidepressivi è più ambigua.

Per i pazienti con depressione lieve, così come per le donne che sono in trattamento farmacologico e non presentano sintomi depressivi gravi da almeno 6 mesi in assenza di episodi gravi in ​​passato, si consiglia di provare a sospendere il farmaco o, almeno, passare a un antidepressivo a minor rischio. In questo caso, un prerequisito per cambiare terapia è il monitoraggio attivo delle condizioni della donna. Se la condizione peggiora, si suggerisce di collegare la psicoterapia, riprendere la farmacoterapia e / o prescrivere un trattamento biologico non farmacologico (terapia elettroconvulsivante ECT, stimolazione magnetica transcranica della TMS).

L'uso di antidepressivi richiede in ogni caso l'informazione obbligatoria della paziente sui possibili rischi (preferibilmente con il collegamento alla decisione del suo partner). È preferibile utilizzare i farmaci più studiati e relativamente sicuri nell'ambito della monoterapia con dosi adeguate. Assicurati di prendere in considerazione l'esperienza passata del paziente (risposta individuale al trattamento). Inoltre, nonostante il fatto che l'annullamento della terapia alla vigilia del parto riduca i rischi di sindrome da cattivo adattamento infantile, la stragrande maggioranza degli esperti sconsiglia categoricamente di lasciare una donna senza farmaci nel periodo perinatale.

È importante capire che la depressione è un problema serio associato non solo all'umore di una donna, ma che colpisce tutto il suo corpo e quindi influisce sulle condizioni del feto. La depressione in una donna incinta richiede un trattamento; ignorare i sintomi è inaccettabile. Tuttavia, il frivolo incoraggiamento dell'uso incontrollato di medicinali, anche dal gruppo di relativamente studiato.

Negli ultimi anni sono state sempre più discusse le possibilità e le nicchie per l'utilizzo di metodi alternativi di cura della depressione: non solo la ben nota psicoterapia, ma metodi biologici non farmacologici (in particolare TMS ed ECT). A proposito, negli ultimi anni, la procedura ECT è stata ampiamente migliorata e oggi mostra buoni risultati con bassi rischi di utilizzo. Le indicazioni per esso sono considerate depressione grave e resistente, depressione psicotica e catatonia..

Separatamente, vorrei chiarire che sebbene la stragrande maggioranza delle raccomandazioni includa l'inclusione di psicoterapia e metodi di auto-aiuto come prima linea di aiuto per la depressione lieve e un modo per migliorare la terapia nei casi più gravi, si dovrebbe, in primo luogo, distinguere tra procedure terapeutiche e corsi di formazione / coaching alla moda, e in secondo luogo, capire che le possibilità della psicoterapia sono limitate e che un alto grado di evidenza per la ricerca dei metodi utilizzati è semplicemente irraggiungibile. Oltre al problema, in generale, per il lavoro nel campo della psichiatria, della mancanza della nostra conoscenza della natura dei disturbi e delle difficoltà nell'omogeneizzare i gruppi, nel caso della psicoterapia è difficile implementare le procedure per unificare il metodo utilizzato, così come la ricerca accecante. Nonostante tutti i limiti dell'interpretazione dei risultati degli studi condotti, gli approcci psicoterapeutici strutturati sembrano promettenti. La terapia cognitivo-comportamentale e interpersonale è la terapia più comunemente raccomandata per la depressione nelle donne in gravidanza..

Autori: psichiatra e psicoterapeuta Nadezhda Ilyina e Ph.D., ostetrica-ginecologa Elena Grodnitskaya