Aprassia

io

AprakseI (aprassia; prefisso greco negativo a- + azione della prassi greca)

violazione di forme complesse di azione volontaria intenzionale con la sicurezza dei suoi movimenti elementari costitutivi, forza, precisione e coordinazione dei movimenti. Con A., il piano d'azione viene violato: il paziente può alzare la mano, ma non può togliersi il cappello, pettinarsi i capelli o eseguire altre azioni volontarie intenzionali, ad esempio stringere la mano, accendere un fiammifero, ecc. Quando cerca di eseguire queste azioni, il paziente fa molti movimenti non necessari, a seguito dei quali lui le azioni assomigliano solo lontanamente al dato - paraprassia. Con A., si possono osservare perseverazioni nei movimenti - ripetute prestazioni delle stesse azioni o dei loro elementi. Distinguere tra A. motoria, ideatore e costruttivo, che si sviluppa a seguito di danni a varie parti della corteccia cerebrale (corteccia cerebrale).

Motore A. - l'impossibilità di eseguire azioni sia su incarico che su imitazione. Il paziente comprende il compito, ma non può portarlo a termine anche dopo aver mostrato, ad esempio, di allacciare i lacci delle scarpe. Distinguere tra efferente e afferente A. motoria Con efferente motoria A., la capacità di eseguire una serie sequenziale di movimenti necessari per una data azione intenzionale viene interrotta. Si osservano persistenti perseverazioni motorie. Il paziente non può battere un ritmo che include una sequenza certa di parecchi battiti forti e deboli, la grafia è disturbata. Con il motore afferente A., il paziente con attività manipolativa non è in grado di adattarsi adeguatamente alla natura dell'oggetto da manipolare, la sua mano non può assumere la postura appropriata necessaria per eseguire questo movimento, ad esempio prendere una penna e scrivere.

Ideatoriale A. - l'impossibilità di eseguire azioni specifiche con oggetti reali o immaginari (ad esempio, il paziente non può mostrare come si pettinano i capelli, si lavano i denti, mescolano lo zucchero in un bicchiere, ecc.) Mentre le azioni di imitazione sono preservate e talvolta la capacità di eseguirle automaticamente.

Costruttivo A. - l'impossibilità di mettere insieme un intero da parti, ad esempio, forme geometriche da bastoncini, cubi, realizzare immagini ritagliate. Il paziente può eseguire altre azioni sia su incarico che su imitazione.

A. camminare: goffaggine o incapacità di camminare in assenza di disturbi sensoriali e motori. A. vestirsi - violazione dell'atto di vestirsi; il paziente confonde i lati dell'indumento, non riesce a trovare la manica desiderata. Una variazione di A. è apractoagnosis spaziale - difficoltà nella rappresentazione grafica delle lettere, rispecchiamento della scrittura, difficoltà nel riprodurre la disposizione spaziale degli oggetti dalla memoria.

I metodi di ricerca di A. includono l'esame della sfera cinestesica motoria mediante tecniche neurologiche tradizionali, nonché uno speciale esame neuropsicologico. Al paziente vengono presentati una serie di compiti per eseguire una serie di movimenti sequenziali, riproducendo la posa delle mani del ricercatore. Vengono inoltre offerte numerose attività per eseguire azioni familiari (sedersi, pettinarsi, scuotere il dito, allacciare pulsanti) e azioni con oggetti immaginari (mostrare come chiamano al telefono, avviare l'orologio, lavarsi i denti, pulire le scarpe, ecc.). Lo studio della prassi costruttiva prevede la piegatura di cubi, ciascuno dei quali ha un colore diverso. A loro è affidato il compito di piegare il motivo corrispondente al motivo nella foto; copiare diversi modelli dal costruttore. Propongono inoltre di riprodurre una serie di modelli astratti utilizzando bastoncini o fiammiferi. Zigzag di 3, 4 e 5 elementi possono essere offerti come modelli.

Varie forme di A. testimoniano la sconfitta di varie parti corticali del cervello, che ha un valore topico e diagnostico. A. efferente motoria si verifica quando le parti prevalentemente premotorie della corteccia cerebrale sono interessate e afferente - quando le sue parti postcentrale sono danneggiate. A. si sviluppa anche quando la subregione parietotemporale-occipitale dell'emisfero dominante è interessata e l'emisfero destro sottodominante (nella mano destra) e il corpo calloso sono interessati. In quest'ultimo caso, buccale-linguale-facciale, o mimico, predomina A., che può manifestarsi come disartria. Ideatoriale A. si osserva con un danno alla regione temporale sinistra (nei destrimani), di solito con lesioni che si estendono al lobo parietale. Con lesioni dell'emisfero sinistro, il paziente esegue meglio i compiti costruttivi secondo il modello, con lesioni del lato destro, i punti di riferimento visivi non migliorano le prestazioni dei compiti. A. costruttivo, che si verifica quando sono interessate le regioni occipitale e parietale dell'emisfero destro del cervello, è spesso combinato con il disorientamento nello spazio esterno.

Quando A., viene eseguita la correzione psicologica e pedagogica, volta ad insegnare ai pazienti azioni mirate basate su funzioni mentali preservate. Negli adulti, A. è spesso combinato con afasia (afasia) e disartria (disartria); nei bambini, A. è osservato con oligofrenia, ritardo mentale e paralisi cerebrale. Tali combinazioni determinano le peculiarità delle misure terapeutiche e correttive eseguite nelle diverse fasi del trattamento sia in ospedali specializzati che in un policlinico..

Bibliografia: Badalyan L.O., Children's neurology, M., Luria A.R. Fondamenti di neuropsicologia, M., 1973; Chomskaya E. D. Neuropsicologia, p. 116, M., 1987.

II

Apraksei (aprassia; A- + azione della prassi greca)

violazione dell'azione intenzionale con la sicurezza dei suoi movimenti elementari costitutivi; si verifica con lesioni focali della corteccia cerebrale o delle vie del corpo calloso.

AprakseIo sono simileecheskaya (a. akinetica; sinonimo A. psicomotorio) - A., a causa della mancanza di motivazione a muoversi.

AprakseIo amnestoecheskaya (a. amnestica) - A., manifestato da una violazione delle azioni volontarie pur mantenendo imitativo.

AprakseSono un socioevnaya bongeffer - vedi ideator aprassia.

AprakseSono un afferentny (a. afferens) - vedi Aprassia cinestesica.

AprakseSono bilateraleelino (a. bilateralis) - bilaterale A., derivante da focolai patologici nel lobulo parietale inferiore dell'emisfero dominante del cervello.

AprakseSono dinamecheskaya (a. dynamica) - vedi Apraxia premotor.

Apraksesono l'ideatdirnaya (a. ideatoria; idea idea greca, immagine; sinonimo: aprassia associativa Bongeffer, aprassia Marcuse, aprassia ideatoriale Pica) - A., caratterizzata dall'incapacità di delineare un piano di azioni sequenziali necessarie per eseguire un atto motorio complesso.

AprakseSono ideokinetecheskaya (a. ideokinetica; idea dell'idea greca, immagine + kinētikos relativa al movimento) - A., a causa della perdita della capacità di eseguire intenzionalmente semplici azioni che costituiscono un atto motorio complesso, pur mantenendo la possibilità della loro esecuzione casuale.

AprakseSono cinestetaecheskaya (a. kinaesthetica; syn. A. afferent) - A., causata da una violazione dei movimenti volontari a seguito di disturbi di afferenza cinestetica e caratterizzata dalla ricerca dei movimenti necessari; osservato con danni alla corteccia della regione postcentrale dell'emisfero cerebrale dominante.

AprakseSono costruttoeesplicito (a. costruttiva) - A., manifestato dall'impossibilità di comporre un intero oggetto dalle sue parti.

AprakseSono un pugnaleelino (a.corticalis) - A., derivante da un danno alla corteccia dell'emisfero dominante del cervello.

AprakseI ldibnaya (a. frontalis) - A. con danno alla corteccia della regione prefrontale degli emisferi cerebrali, manifestato da una violazione della programmazione di atti motori complessi e che si verificano costantemente.

AprakseSono Markaze - vedi aprassia ideatore.

AprakseSono un motdipnaya (a. motoria) - A., in cui il paziente è in grado di delineare un piano della sequenza di azioni necessarie per eseguire un atto motorio complesso, ma non può eseguirlo.

AprakseMi sto vestendoeniya - A., manifestata dalla difficoltà nel vestirsi; osservato con danni alla regione parieto-occipitale della corteccia cerebrale, più spesso l'emisfero destro.

AprakseSono ohelino (a. oralis) - motori A. muscoli facciali con un disturbo dei movimenti complessi delle labbra e della lingua, che porta a disturbi del linguaggio.

AprakseSono premotedirnaya (a. praemotoria; syn. A. dinamico) - A., causato dalla disautomatizzazione degli atti motori e dalla loro inerzia patologica; caratterizzato da una violazione delle competenze necessarie per trasformare i singoli movimenti in movimenti più complessi; osservato quando la regione premotoria della corteccia cerebrale è interessata.

AprakseSono largoenaturale - A., manifestato da una violazione dell'orientamento nello spazio, principalmente nella direzione di "destra - sinistra".

AprakseSono uno psicopaticodipnaya (a. psicomotoria) - vedi aprassia acinetica.

Apraksesto camminandoS - A., caratterizzata da ridotta deambulazione in assenza di disturbi motori, propriocettivi, vestibolari e atassia; osservato con danni alla corteccia dei lobi frontali del grande cervello.

Aprassia

Cos'è l'aprassia?

L'aprassia è un disturbo neurologico caratterizzato dall'incapacità di eseguire movimenti appresi (familiari) a comando, anche se il comando è compreso e c'è il desiderio di eseguire il movimento. Il desiderio e la capacità di muoversi esistono, ma una persona semplicemente non può eseguire un'azione.

I pazienti con aprassia non possono usare oggetti o svolgere attività come allacciarsi i lacci delle scarpe, abbottonarsi una camicia, ecc. È difficile per i pazienti soddisfare le esigenze della vita quotidiana. I pazienti con ridotta capacità di parlare (afasia) ma non inclini all'aprassia possono vivere una vita relativamente normale; quelli con aprassia significativa dipendono quasi sempre da qualcuno.

L'aprassia si presenta in diverse forme:

  • L'aprassia cinetica delle estremità è l'incapacità di compiere movimenti precisi con un dito, una mano o un piede. Un esempio è l'incapacità di usare una penna anche se la vittima capisce cosa deve essere fatto e lo ha fatto in passato..
  • Aprassia ideomotoria: l'incapacità di eseguire azioni a causa di motivi esterni o imitazione di qualcuno.
  • L'aprassia concettuale è per molti versi simile all'atassia ideomotoria, ma suggerisce un malfunzionamento più profondo in cui la funzione degli strumenti non è più compresa..
  • L'aprassia perfetta è l'incapacità di creare un piano per un movimento specifico..
  • L'aprassia buco-facciale (a volte chiamata aprassia facciale-orale) è l'incapacità di coordinare ed eseguire movimenti facciali e delle labbra come fischi, ammiccamenti, tosse, ecc., A comando. Questa forma include aprassia verbale o verbale, forse la forma più comune del disturbo..
  • L'aprassia costruttiva influisce sulla capacità di una persona di disegnare o copiare semplici diagrammi o costruire forme semplici..
  • L'aprassia oculomotoria è una condizione in cui i pazienti hanno difficoltà a muovere gli occhi.

Si ritiene che l'aprassia derivi da un danno alle vie nervose nel cervello che contengono i modelli di movimento studiati. È spesso un sintomo di un disturbo neurologico, metabolico o di altro tipo che può colpire il cervello..

segni e sintomi

Il sintomo principale dell'aprassia è l'incapacità di una persona di eseguire movimenti in assenza di paralisi fisica. I comandi per il movimento sono comprensibili ma non possono essere eseguiti. Quando il movimento inizia, di solito è molto imbarazzante, fuori controllo e inappropriato. In alcuni casi, il movimento può avvenire involontariamente. L'aprassia a volte è accompagnata dalla perdita della capacità di una persona di comprendere o usare le parole (afasia).

Alcuni tipi di aprassia sono caratterizzati dall'incapacità di eseguire determinati movimenti a comando. Ad esempio, con l'aprassia della regione cervico-facciale, una persona malata non può tossire, fischiare, leccarsi le labbra o ammiccare quando gli viene chiesto di farlo. Con un tipo strutturale di malattia, una persona non può riprodurre modelli semplici o copiare disegni semplici..

Cause

L'aprassia deriva da un difetto nei percorsi cerebrali che contengono la memoria dei modelli di movimento appresi. Il danno può derivare da alcuni disturbi metabolici, neurologici o di altro tipo che colpiscono il cervello, in particolare il lobo frontale (lobo parietale inferiore) dell'emisfero sinistro del cervello. Questa regione conserva complesse rappresentazioni tridimensionali di modelli e movimenti studiati in precedenza. I pazienti con aprassia non sono in grado di recuperare questi schemi di movimenti qualificati conservati.

L'aprassia oculomotoria è il tratto genetico dominante. Il gene per questa condizione è stato trovato sul cromosoma 2p13. Ogni cromosoma ha un braccio corto, etichettato "p", e un braccio lungo, etichettato "q". I cromosomi sono ulteriormente suddivisi in più bande numerate. Ad esempio, "cromosoma 2p13" si riferisce alla corsia 13 sul braccio corto del cromosoma 2. Le bande numerate indicano la posizione delle migliaia di geni presenti su ciascun cromosoma..

Le malattie genetiche sono determinate da due geni, uno dal padre e l'altro dalla madre.

Le malattie genetiche dominanti si verificano quando è necessaria una sola copia di un gene anormale per la comparsa di una malattia. Il gene anomalo può essere ereditato da uno dei genitori o può essere il risultato di una nuova mutazione (cambiamento genetico) nella persona affetta. Il rischio di trasmettere il gene anomalo dal genitore affetto alla prole è del 50% per ogni gravidanza, indipendentemente dal sesso del bambino.

Anche il danno (danno) tissutale o cellulare ad altre parti specifiche del cervello, sia a seguito di ictus o lesioni, tumori o demenza, può causare aprassia. Queste altre posizioni includono la cosiddetta area motoria accessoria (corteccia premotoria) o corpo calloso.

Se l'aprassia è il risultato di un ictus, di solito diminuisce entro poche settimane. Alcuni casi di aprassia sono congeniti. Quando un bambino nasce con aprassia, di solito è il risultato di una malformazione del sistema nervoso centrale. D'altra parte, le persone con disabilità mentale (demenza degenerativa) possono anche sviluppare aprassia.

Le persone con una condizione di funzionamento mentale alterato (demenza degenerativa) possono anche sviluppare aprassia.

Popolazioni colpite

Sono disponibili pochi dati sull'incidenza dell'aprassia. Poiché l'aprassia può accompagnare la demenza o l'ictus, è più comunemente diagnosticata nelle persone anziane.

Disturbi correlati

Il seguente disturbo può essere associato all'aprassia come caratteristica secondaria. Per la diagnostica differenziale non è richiesto:

L'afasia è un disturbo nella capacità di comprendere o usare il linguaggio. Di solito si verifica a seguito di danni ai centri linguistici del cervello (corteccia cerebrale). Le persone colpite possono scegliere le parole sbagliate nella conversazione e avere difficoltà a interpretare i messaggi pronunciati. I bambini nati con l'afasia potrebbero non parlare affatto. Un logopedista può valutare la qualità e il grado di afasia e aiutare a educare quelle persone che più spesso interagiscono con la vittima nei modi di comunicazione.

Trattamenti standard

Quando l'aprassia è un sintomo di un disturbo sottostante, la malattia o la condizione deve essere trattata. La terapia fisica e occupazionale può essere utile per i pazienti con ictus e trauma cranico. Quando l'aprassia è un sintomo di un altro disturbo neurologico, la condizione sottostante deve essere trattata. In alcuni casi, i bambini con aprassia possono imparare a compensare i deficit man mano che invecchiano attraverso programmi di educazione speciale e terapia fisica.

La logopedia e l'educazione speciale possono essere particolarmente utili nel trattamento di pazienti con aprassia dello sviluppo del linguaggio..

Previsione

In generale, i pazienti con aprassia diventano dipendenti, il che richiede assistenza nella vita quotidiana e almeno un certo grado di osservazione. I pazienti con ictus possono avere un decorso stabile e persino qualche miglioramento.

Cos'è l'aprassia

L'aprassia è un'incapacità acquisita di fare movimenti volontari e intenzionali o di manipolare oggetti. Tuttavia, l'interazione tra percezione sensoriale e movimento volontario (funzione sensomotoria) non è compromessa. Inoltre, non ci sono problemi di attenzione o comprensione che potrebbero spiegare l'aprassia. La disfunzione si verifica principalmente dopo una lesione cerebrale del lato sinistro (come in un ictus).

Descrizione

L'aprassia è intesa come un deficit motorio che non può essere spiegato da un deficit motorio sottostante: non c'è paralisi o mancanza di coordinazione. Tuttavia, le vittime non possono effettuare movimenti arbitrari e mirati o maneggiare oggetti (come posate o strumenti).

L'aprassia è solitamente causata da un danno al lato sinistro del cervello (p. Es., Da un ictus). Di solito colpisce entrambe le metà del corpo e, nella maggior parte dei casi, è accompagnato da disturbi del linguaggio simultanei (afasia). L'aprassia è spesso accompagnata da paralisi del lato destro del corpo, quindi le conseguenze della disfunzione possono essere viste solo sul lato sinistro (ancora mobile).

Aprassia ideatoria e ideomotoria

Gli esperti spesso distinguono tra due forme: aprassia ideativa e ideomotoria. Tuttavia, questa classificazione è controversa..

Nell'aprassia ideatoriale, l'idea di movimento è violata: chi ha sofferto non può pianificare una sequenza logica di movimenti individuali per compiere qualsiasi azione. Ad esempio, durante la colazione, il rotolo viene prima spalmato di marmellata e poi tagliato a fette. Oppure, la bottiglia si apre e si chiude immediatamente prima che il liquido venga versato nel bicchiere.

L'aprassia ideomotoria è molto più comune. Sebbene le vittime possano visualizzare correttamente la sequenza dei movimenti, non possono eseguirli. Le possibili conseguenze sono complesse: ad esempio, alcune delle vittime possono compiere un movimento mirato solo se false (ad esempio aprire una bottiglia e versarla in un bicchiere).

In altri casi, questa imitazione del movimento intenzionale è impossibile. Nella sottoformazione dell'aprassia bucofacciale, i muscoli facciali del viso sono soggetti a disfunzione. I pazienti non sono in grado di eseguire movimenti facciali, come tamponi dal naso o dalle ciglia della lingua, quando sollecitati o imitati. Ma questi movimenti spontanei sono generalmente possibili..

Altre "forme di aprassia"

Esistono altre forme di "aprassia", ma non sono correlate all'aprassia nel senso stretto sopra descritto. Questi includono, ad esempio, la lidaprassia, un disturbo della chiusura o apertura volontaria degli occhi. L'aprassia del linguaggio appartiene a questo gruppo: è intesa come un disturbo della pianificazione dei movimenti del linguaggio, che influenza l'articolazione, la melodia della parola. ritmo e comportamento del linguaggio. L'aprassia del linguaggio è spesso associata all'afasia.

Frequenza di aprassia

L'aprassia è abbastanza comune dopo un danno all'emisfero sinistro (p. Es., Ictus). Ad esempio, tra un terzo e la metà dei pazienti ha problemi a imitare i gesti. Considerando solo i pazienti con afasia, questa proporzione è di due terzi.

Cause e possibili malattie

L'aprassia è causata da un danno cerebrale (danno cerebrale) nell'emisfero vocale dominante. Questo di solito è un ictus del lato sinistro (o bilaterale) o un'altra lesione. Inoltre, l'aprassia può anche essere causata, ad esempio, da malattie degenerative. Ad esempio, la malattia di Alzheimer è la causa più comune di aprassia grave. Altre forme di demenza (demenza da corpi di Lewy, demenza frontotemporale = malattia di Pick) possono anche causare questo disturbo.

Quando vedere un dottore?

Poiché l'aprassia è il risultato di un danno cerebrale, un medico dovrebbe sempre prendersi cura della persona colpita.

Cosa fa il dottore?

    Se c'è un sospetto di aprassia, il medico inizia prima una storia medica. Per fare ciò, raccoglie spesso informazioni da parenti e infermieri (storia di terze parti), poiché molti pazienti soffrono inoltre di un disturbo del linguaggio (afasia) e quindi non possono fornire informazioni da soli. È importante che il medico, ad esempio, osservi che il paziente non può esprimere i suoi desideri con i gesti, cerca di mangiare la zuppa con una forchetta o spinge il dentifricio fuori da un tubetto chiuso di dentifricio..

Utilizzando una varietà di esami e test, il medico può quindi esaminare determinate azioni e movimenti che sono spesso disturbati durante l'aprassia. Ad esempio, può chiedere al paziente di simulare semplici movimenti della mano, posizioni delle dita o gesti. Può anche chiedere verbalmente al paziente alcuni gesti (ad esempio, "Mostrami come colpire!").

Inoltre, gli oggetti vengono utilizzati per il controllo: si propone di tagliare la carta con le forbici, mettere gli occhiali, aprire il fermo, ecc. Ad esempio, per identificare l'aprassia buccale, il medico può chiedere al paziente di fischiare, fare clic sulla lingua, succhiare una cannuccia o gonfiare alternativamente le guance.

Esclusione di altre malattie (diagnosi differenziale)

Per una diagnosi accurata, il medico deve escludere altre condizioni che possono avere manifestazioni come l'aprassia. Questi includono, ad esempio, paralisi dei movimenti della bocca, del viso, della testa e del tronco, atassia (ridotta coordinazione dei movimenti), negligenza (percezione alterata a seguito di un ictus, in cui metà dell'ambiente o il proprio corpo non viene percepito). Inoltre, la demenza e il disturbo del linguaggio, ad esempio, dovrebbero essere esclusi. Per questo, vengono eseguiti test e studi appropriati..

Trattamento aprassia

Il trattamento dell'aprassia si concentra principalmente sulla terapia occupazionale. Tuttavia, non tutti i disturbi necessitano di trattamento: la rilevanza quotidiana dei sintomi è fondamentale: non è necessario trattare un disturbo dell'azione e del movimento che non interferisce con o interferisce a malapena con la vita quotidiana del paziente. Ciò significa che il trattamento dell'aprassia deve essere adattato il più possibile alle reali esigenze del paziente..

Puoi farlo da solo

L'aprassia può limitare gravemente la capacità di agire dei pazienti. Colpisce anche l'autostima e l'identità. Dall'esterno è necessario un atteggiamento amorevole, solidale e paziente nei confronti delle vittime.

Ricerca importante

Questi studi aiutano a chiarire le cause dei reclami:

  • Scansione TC,
  • MRI,
  • Esame neurologico.

Aprassia: la perdita della capacità di compiere movimenti intenzionali

Immagina una persona che non è in grado di assemblare un modello da un set di costruzione, anche se davanti a lui c'è un campione. Non si dovrebbe pensare che questa persona abbia un intelletto non sviluppato: il famigerato "i-q" può essere molto più alto della media; tuttavia, potrebbe soffrire di un disturbo noto come aprassia. Che cos'è e può essere trattato o corretto?

Cos'è l'aprassia

Ogni giorno una persona deve eseguire un numero enorme di azioni: semplici, complesse, composte. Eseguiamo alcune di queste azioni automaticamente, assolutamente senza pensarci. Un'altra parte dell'azione richiede un piano chiaro e ponderato..

L'esecuzione di complessi sequenziali di movimenti è la più alta funzione mentale acquisita da una persona nel corso di una lunga evoluzione. Questa funzione viene acquisita da una persona solo nel processo della vita - durante l'allenamento e l'accumulo di alcune esperienze individuali. Alcuni disturbi nel funzionamento del cervello portano alla perdita di questa funzione. Una persona può eseguire azioni semplici che sono elementi costitutivi di un complesso complesso, tuttavia, diventa problematico per lui combinarle in questo molto complesso..

Nonostante il fatto che la "prassi" umana sia stata studiata da scienziati e filosofi per migliaia di anni, l'attenzione degli specialisti all'aprassia è apparsa solo nella seconda metà del diciannovesimo secolo, nello stesso momento in cui è apparso questo termine. Nel 1871, il concetto di "aprassia" fu usato per la prima volta dal filologo tedesco Heyman Steinthal; tuttavia, una descrizione dettagliata dei sintomi di questa malattia è stata presentata molto più tardi - questo è stato fatto già nel ventesimo secolo dal medico tedesco G. Lilmann.

Tipi di aprassia

Esistono molte varietà di aprassia. Molto spesso, l'esecuzione di azioni volontarie viene violata in un ordine locale: il disturbo può colpire solo metà del corpo, dell'arto, del viso e può influenzare solo azioni di una certa natura.

Alcuni di questi disturbi includono:

  • Acinetico - espresso in una mancanza di motivazione per i movimenti volontari.
  • Amnestico: violazione dei movimenti volontari mantenendo la capacità di imitazione.
  • Ideatoriale: l'incapacità di delineare un piano d'azione complesso necessario per l'adempimento del complesso motorio.
  • Ideocinetico: l'incapacità di eseguire intenzionalmente semplici azioni che costituiscono un complesso motore complesso, pur mantenendo la capacità di eseguirle casualmente.
  • Cinestetico: una violazione dei movimenti sia volontari che imitativi, in cui una persona non è in grado di eseguire nemmeno un'azione simbolica (ad esempio, per mostrare come accendere un fiammifero).
  • Costruttivo: la violazione sopra descritta, in cui una persona non può assemblare un oggetto dalle sue parti.
  • Aprassia della medicazione - un disturbo in cui una persona non è in grado di vestirsi.
  • Orale - aprassia motoria del viso, in cui il movimento della lingua e delle labbra diventa difficile, il che porta a disturbi del linguaggio.
  • Spaziale: con questa violazione, il paziente non può navigare nello spazio, prima di tutto è difficile determinare dove è giusto e dove è lasciato.
  • L'aprassia del camminare è una violazione del processo di deambulazione che non è associata ad altri disturbi.
  • L'aprattoagnosia è un disturbo complesso, una sindrome in cui la percezione spaziale è disturbata e la possibilità di azioni mirate orientate allo spazio scompare; questo è uno dei tipi più gravi di malattia, in cui la vita normale è quasi impossibile.

C'è un'altra classificazione dell'aprassia. Pertanto, la varietà motoria si verifica quando una persona sente il desiderio di eseguire una sequenza di azioni, ma non può farlo. L'aprassia frontale è l'incapacità di programmare una sequenza arbitraria di azioni.

Diagnosi e sintomi della malattia

L'aprassia è una malattia i cui segni esterni sono abbastanza specifici. Pertanto, molto spesso, la diagnosi corretta può essere ottenuta già alla prima visita dal medico. Tuttavia, questa è solo una diagnosi generale, ma un tipo specifico di malattia richiede un'identificazione aggiuntiva. Qui, il medico deve studiare la storia medica, chiedere al paziente della sua vita, eseguire un esame neurologico, condurre test che mostreranno come il paziente esegue i movimenti più semplici. Inoltre, il medico può prescrivere procedure come ecografia, imaging a risonanza magnetica e computerizzata.

Per la diagnosi finale, potrebbe essere necessario esaminare altri specialisti: logopedista, oftalmologo, neurochirurgo, psicologo. Inoltre, alcuni tipi di aprassia sono esternamente simili a malattie molto diverse; per esempio, l'aprassia dell'andatura ha manifestazioni che esternamente assomigliano a un disturbo dell'apparato vestibolare, disturbi del movimento e atassia (violazione della coordinazione del lavoro muscolare). Pertanto, per una diagnosi corretta, a volte è necessario escludere la possibilità di malattie simili, ma completamente diverse..

Come può l'aprassia manifestarsi esternamente? Ad esempio, un paziente può camminare a piccoli passi, i suoi movimenti sono limitati, può ripetere lo stesso elemento di movimento molte volte di seguito. Potrebbe anche avere un linguaggio confuso, difficoltà a controllare il movimento della lingua e delle labbra. Può essere difficile per una persona che soffre di questa malattia aprire e chiudere gli occhi, concentrarsi su un oggetto specifico, sperimenta difficoltà nell'orientamento spaziale. Inoltre, una persona che soffre di aprassia potrebbe non essere in grado di vestirsi, svestirsi, assemblare un'intera struttura dalle sue parti componenti.

Ma questi sono tutti sintomi specifici. Ci sono anche sintomi più generali della malattia, come depressione, instabilità emotiva, aggressività, irritabilità. Alcuni di questi segni possono essere "acquisiti" in natura: dopo tutto, la malattia rende difficile per una persona una vita a tutti gli effetti, le manifestazioni della malattia spesso provocano il ridicolo da parte degli altri. Non appena vengono rilevati i primi segni della malattia in un adulto o in un bambino, dovrebbe essere immediatamente portato da un neurologo; così puoi salvare la vittima da conseguenze più gravi.

Succede che la presenza di una malattia può essere stabilita solo per caso. Il disturbo può praticamente non manifestarsi per molto tempo o le sue manifestazioni vengono ignorate, poiché non interferiscono notevolmente con la vita normale. Ad esempio, un bambino può avere una calligrafia scadente, che i genitori e gli insegnanti attribuiscono alla pigrizia, ai materiali di scrittura scomodi, al mancino e ad altre circostanze, sebbene in realtà un bambino del genere possa soffrire di aprassia..

Cause di occorrenza

Le cause dell'aprassia sono radicate nei disturbi cerebrali. Per essere precisi, con vari tipi di questa malattia, vengono colpite alcune aree della corteccia cerebrale; inoltre, il lavoro del corpo calloso, l'organo che collega i due emisferi cerebrali, può essere interrotto. In quest'ultimo caso, l'aprassia colpisce più spesso il lato sinistro del corpo. Le cause del danno cerebrale possono essere molto diverse: questo è il trattamento sbagliato dei traumi craniocerebrali e delle neoplasie che compaiono naturalmente nel cervello.

Alcune malattie del cervello possono anche portare alla comparsa della malattia. Può essere ictus, demenza, tumori maligni e benigni nel cervello, morbo di Alzheimer, lesioni cerebrali traumatiche, morbo di Parkinson, incidente cerebrovascolare e alcuni altri disturbi.

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, anche da adulto, anche da bambino. I bambini possono essere considerati un gruppo a rischio, poiché sono spesso soggetti a colpi alla testa, lesioni alla testa, autismo, paralisi cerebrale, encefalite, tumori cerebrali: tutte queste malattie possono provocare lo sviluppo dell'aprassia. Dopotutto, il corpo di un bambino è molto meno protetto di un adulto, le ossa del cranio non sono diventate sufficientemente forti e le reazioni emotive non si sono formate secondo le norme richieste. Questa malattia non compare mai da sola, ma è sempre il risultato di altre malattie e lesioni.

Metodi di trattamento

Diversi tipi di questa malattia hanno diverse opzioni di trattamento. Tuttavia, in molti casi, la malattia può essere eliminata con successo o almeno interrotta..

Il trattamento conservativo dell'aprassia comporta l'assunzione di alcuni farmaci. Si tratta di nootropi, farmaci per migliorare la circolazione cerebrale, farmaci che normalizzano il tono del sangue, agenti antipiastrinici, sostanze anticolinesterasiche. Anche i metodi di trattamento specifici sono di grande importanza: terapia occupazionale, massaggio terapeutico, procedure di fisioterapia, esercizi di fisioterapia, lezioni con un logopedista e un appuntamento con uno psicologo. In alcuni casi, la capacità di eseguire azioni complesse può essere corretta osservando attentamente i tuoi movimenti. In alcuni casi viene utilizzato il trattamento chirurgico dell'aprassia, soprattutto se la malattia è causata da neoplasie cerebrali.

È stato notato che pazienti di età diverse vengono curati con vari gradi di successo. Il recupero più rapido e semplice della "prassi" si verifica nei bambini e in età adulta, anziani e senili, il recupero è più lento e meno efficace..

Va notato che se alcuni tipi di disturbi della prassi rimangono invisibili al paziente e altri, altri limitano significativamente la vita della vittima e viene stabilita un'attenta osservazione e cura per lui. Particolarmente gravi sono tipi di malattie come, ad esempio, la ridotta percezione spaziale; il movimento indipendente per queste persone può rappresentare un grave pericolo. Inoltre, molti tipi di aprassia influenzano negativamente le attività professionali e rendono impossibile una carriera in una serie di professioni. Ciò può causare traumi psicologici alle vittime, poiché tutte le altre "componenti" della coscienza le conservano.

In generale, una persona, ad esempio, è in grado di guidare un'auto, vuole farlo e in precedenza potrebbe essere un normale guidatore; la violazione della "prassi" lo privò di questa opportunità, che fu per lui un colpo psicologico. Queste persone hanno bisogno di consultare uno psicologo. A una persona non dovrebbe essere permesso di essere completamente "cancellata" dalla vita. È possibile organizzare la selezione di una professione e di un tipo di attività adeguato, in cui i disturbi motori non giocheranno un ruolo significativo. Ad esempio, se la malattia si esprime in una violazione del camminare, allora una persona è perfettamente in grado di lavorare al computer. La menomazione del linguaggio non interferisce con la scrittura. Attori famosi, politici e altre celebrità hanno questo o quel tipo di questa malattia.

Una delle persone famose che soffrono di disturbo della "prassi" è l'attore Daniel Radcliffe, che ha interpretato Harry Potter in una serie di film su di lui. Nonostante la sua malattia (lui, in particolare, non può allacciare i lacci delle scarpe), continua a recitare nei film e conduce una vita creativa e sociale a tutti gli effetti. Radcliffe dà spesso consigli a chi soffre della stessa malattia e cerca di sostenerlo in ogni modo possibile. Nel 2019, l'attore ha interpretato il ruolo principale nel prossimo film: la serie "Miracle Workers".

In generale, possiamo dire che l'aprassia non è una malattia così grave da trasformare una persona in un “vegetale”. Gravi disturbi del movimento di tutto il corpo sono rari. È successo che persone con malattie molto più gravi hanno continuato la loro vita normale e non hanno nemmeno lasciato la loro professione. Il musicista rock Seth Putnam ha continuato a essere il cantante del suo gruppo anche dopo che era completamente paralizzato per metà del suo corpo.

Cos'è l'aprassia? Tipi di aprassia nei bambini e negli adulti

L'aprassia è una violazione della intenzionalità dei movimenti. Nella vita, una persona non esita a eseguire molti movimenti correlati. Ad esempio, devi pettinarti i capelli. Questo è un complesso di semplici movimenti: prendi un pettine, alza la mano con esso, fai passare il pettine tra i capelli più volte nelle giuste direzioni.

Questo complesso di movimenti è supportato da una maggiore attività nervosa. E improvvisamente si è verificata una violazione: l'uomo ha preso il pettine e si è bloccato. Non era possibile pettinare i capelli automaticamente. Devi pensare a OGNI semplice movimento.

Cioè, l'aprassia è una perdita della capacità di eseguire automaticamente movimenti complessi.

Il nome della patologia consiste di due parti: il prefisso negativo greco a- e la parola greca praxis - cioè azione. Ciò si riferisce alla violazione di forme complesse di azione intenzionale arbitraria con la sicurezza dei suoi movimenti elementari costitutivi, forza, precisione e coordinazione dei movimenti.

Aprassia: che cos'è

L'aprassia è una condizione patologica, accompagnata da una violazione della capacità di eseguire movimenti sequenziali mirati, a condizione che venga preservato il volume necessario delle funzioni sensoriali e motorie. L'aprassia si verifica sullo sfondo di lesioni focali della corteccia cerebrale e / e dei nodi sottocorticali.

Le ragioni per lo sviluppo dell'aprassia possono essere tumori cerebrali, trauma cranico (trauma cranico), infezioni accompagnate da danni alle meningi e alla corteccia cerebrale, emorragie cerebrali.

Praxis - che cos'è

L'attività nervosa superiore di una persona è chiamata un insieme di processi neurofisiologici che assicurano il processo di assimilazione delle informazioni, l'apprendimento di nuovi tipi di attività, la formazione di comportamenti intenzionali, pensiero, coscienza e attività mentale.

L'attività nervosa superiore (HND) di una persona include pensiero, parola, memoria, attenzione, percezione, emozioni e temperamento, volontà, immaginazione, prassi.

Praxis è l'RNL, che è responsabile di garantire la capacità di effettuare movimenti consapevoli e propositivi. Tradotto dal greco, la prassi è "movimento" (di conseguenza, l'aprassia è l'assenza di azione, l'inazione).


Praxis include:

  • allenamento in atti motori complessi;
  • fare movimenti mirati;
  • automatismo di movimenti complessi e semplici eseguiti.

Praxis è regolata a livello della corteccia e delle strutture sottocorticali del cervello. Quando le aree del cervello responsabili della prassi sono colpite, si sviluppa l'aprassia.

Per riferimento. Allo stesso tempo, l'aprassia non è accompagnata da una violazione del tono muscolare o patologie nella sfera motoria. La perdita delle capacità motorie acquisite nell'aprassia è associata proprio al danneggiamento delle strutture cerebrali responsabili della regolazione della prassi.

Nella maggior parte dei casi, l'aprassia si sviluppa sullo sfondo delle lesioni delle aree parietali frontali della corteccia cerebrale..

Classificazione

  1. Il motore. Il paziente non può riprodurre alcuna azione attiva, né su richiesta del medico né per imitazione. Una persona capisce che tipo di movimento deve fare, ma non può completare l'attività, anche dopo che il medico gli ha mostrato questa azione o movimento (ad esempio, per sciogliere un semplice nodo su un laccio):
      Motore afferente. Una persona non può adattarsi adeguatamente alla forma e alla lunghezza dell'oggetto che sta cercando di manipolare, la mano del paziente non assume la forma o la postura appropriata necessaria per eseguire una determinata azione (prendere un cucchiaio e iniziare a mangiare la zuppa);
  2. Motore efferente. Una persona ha grandi difficoltà nell'eseguire diversi movimenti sequenziali necessari per determinate azioni. Spesso, il paziente può osservare perseverazioni pronunciate. Le persone hanno una grafia rotta, non possono battere un semplice ritmo con le dita;
  3. Ideatorial. Una persona ha una violazione della pianificazione dell'attività motoria, nonché un controllo alterato sulle azioni eseguite. Con questo tipo di aprassia, il paziente ha una violazione della corretta sequenza di azioni, ci sono movimenti inappropriati e non necessari. Il paziente non può eseguire azioni con dati o oggetti immaginari. Ad esempio, il paziente non può mostrare al medico come preparare una bustina di tè in una tazza, come pettinare i capelli. Tuttavia, una persona può eseguire queste azioni se si ripete dopo il medico, alcuni pazienti eseguono automaticamente una serie di azioni. Con questa malattia, il paziente non solo perde quasi completamente le sue capacità professionali, ma non può più servire se stesso. L'aprassia ideatoriale si verifica a seguito di un danno alla regione temporale e ai lobi frontali del cervello;

Aree cerebrali coinvolte nella progressione primaria dell'aprassia del linguaggio

Costruttivo. A una persona mancano le rappresentazioni spaziali, il senso del volume di un oggetto. Il paziente ha un orientamento spaziale alterato. Con questa malattia, su richiesta di un medico, i pazienti non possono assemblare un intero dalle sue parti componenti (un quadrato di quattro fiammiferi). Ma, con questo tipo di aprassia, il paziente può riprodurre una serie di altre azioni, sia su richiesta del medico, sia copiando dopo di lui. L'aprassia costruttiva è una conseguenza del danno ai lobi parietali inferiori. Con questa malattia, il paziente affronta un problema con la scelta spaziale di un luogo per scrivere su un foglio bianco, alcuni pazienti non possono ridisegnare un semplice disegno, a volte la scrittura stessa è disturbata;

  • Aprassia del camminare. L'andatura del paziente è disturbata, ha una mancanza di fiducia nella sua andatura, spesso cade e inciampa. Con l'aprassia della deambulazione, i disturbi motori e sensoriali non vengono diagnosticati negli esseri umani. L'aprassia del camminare è un sintomo di una lesione della corteccia del lobo frontale;
  • Aprassia orale. C'è una violazione del linguaggio, il paziente non può riprodurre correttamente vari suoni. Con questa malattia, una persona incontra grandi difficoltà nell'eseguire semplici movimenti articolatori con la partecipazione dei muscoli del cavo orale (non può raggiungere il palato duro con la punta della lingua, comprimere le labbra con un "tubo", sporgere fortemente la lingua). L'aprassia orale è spesso associata all'afasia motoria afferente;
  • Apractoagnosia spaziale. Una persona sperimenta grandi difficoltà nello scrivere lettere, rispecchiare le lettere;
  • Mimica o facciale. Il paziente ha disturbi del linguaggio (disartria);
  • Sindrome della mano aliena - si riferisce a disturbi psico-neurologici. ed è caratterizzato dal fatto che una o due mani agiscono da sole, indipendentemente dai desideri del paziente stesso (questa sindrome è accompagnata da convulsioni di epilessia). In questa malattia, una mano del paziente può pettinare i capelli e l'altra mano, al contrario, rovinarli. La sindrome della "mano aliena" ha un altro nome: "mano anarchica", la mano dolorante del paziente si comporta autonomamente e può farsi del male (infilare le dita nell'acqua bollente o nei fili scoperti);
  • Aprassia cinetica. Una persona può pianificare e controllare i suoi movimenti attivi, ma ha perso le abilità automatiche. Se osservi un paziente con aprassia cinetica, puoi vedere che tutti i suoi movimenti sono molto lenti e incerti. Tali pazienti sono costretti a controllare l'attuazione dei movimenti più semplici, anche nella vita di tutti i giorni. Con questo tipo di aprassia, la tomografia computerizzata mostra le aree interessate delle aree premotorie frontali posteriori del cervello;
  • Aprassia cinestetica (ideomotoria). Negli esseri umani, le rappresentazioni spaziali e somatotopiche vengono perse, ma la pianificazione dell'attività motoria viene preservata. Nella vita di tutti i giorni, un esempio di aprassia cinestetica è vestire l'aprassia, che è caratterizzata da una violazione dell'atto stesso di vestirsi (quando si cerca di indossare i pantaloni, il paziente li veste all'indietro e non può mettere la gamba nella gamba dei pantaloni correttamente). In una persona con questo tipo di malattia, la comprensione del processo di movimento e l'esecuzione di azioni simboliche è compromessa. La diagnosi è confermata dai risultati della tomografia computerizzata, sulla quale si trovano varie lesioni dei lobi parietali del cervello;
  • Conduttore. I pazienti incontrano grandi difficoltà nel riprodurre le azioni del medico, sebbene l'attività indipendente non venga persa. Con questa malattia neurologica, il paziente può eseguire azioni simboliche su richiesta del medico. Su un tomogramma computerizzato, sono visibili aree di danno ai lobi parietali del cervello;
  • Dissociativo. Una persona sperimenta grandi difficoltà nell'eseguire un movimento su richiesta di un medico, sebbene le prestazioni e la ripetizione indipendenti della maggior parte delle azioni per il medico siano preservate. Con questo tipo di aprassia, c'è una violazione della connessione tra le aree responsabili: le componenti sensoriali del linguaggio e le aree motorie del cervello. Uno studio al computer rivela una lesione della commessura anteriore del corpo calloso;
  • Dinamico. La persona ha un'attenzione involontaria ridotta e anche il processo di memorizzazione e automazione di nuovi movimenti è difficile. Questi sintomi si manifestano quando vengono colpite le strutture profonde non specifiche del cervello. Quando si eseguono programmi d'azione memorizzati, i pazienti sperimentano lunghe pause e movimenti errati, ma la persona stessa presta attenzione a questo e cerca di correggerlo;
  • Aprassia della parola. Nasce come conseguenza della lesione di una parte del cervello, c'è una violazione della partecipazione di un gruppo muscolare nella fornitura del linguaggio, in tali pazienti, linguaggio confuso. L'aprassia della parola è una patologia molto complessa dell'infanzia.
  • Cause di aprassia

    L'aprassia può svilupparsi a causa di:

    • tumori cerebrali (il più delle volte, gliomi, astrocitomi, ganglioneuroblastomi, che tendono a crescere gradualmente nella corteccia e nei centri sottocorticali e distruggono gradualmente le zone coinvolte nella fornitura della prassi, portano allo sviluppo dell'aprassia);
    • CSF e cisti dermoidi, aneurismi e malformazioni artero-venose, che portano alla compressione e alla morte dei neuroni corticali, nonché alla disconnessione delle connessioni tra i campi associativi nella corteccia delle strutture sottocorticali del cervello;
    • malattie neurodegenerative accompagnate da danno diffuso alla corteccia e ai gangli della base sullo sfondo del morbo di Alzheimer, demenza, morbo di Pick, encefalopatie alcoliche, degenerazioni corticobasali, complicanze del diabete mellito, morbo di Parkinson;
    • ictus (la causa dell'aprassia può essere sia ischemica (derivante da spasmo delle arterie del cervello, tromboembolia) ictus, sia ictus emorragico associato alla rottura della parete del vaso cerebrale);
    • trauma craniocerebrale (l'aprassia può svilupparsi a seguito di danni diretti alle aree della corteccia responsabili della prassi e sullo sfondo di danni secondari a queste aree a causa di ematoma post-traumatico, edema, processi ischemici, infiammazione);
    • lesioni infettive del cervello e / e delle sue membrane con encefalite, meningoencefalite, ascessi cerebrali;
    • malattie autoimmuni, accompagnate da danni diffusi alla sostanza grigia e bianca del cervello;
    • varie intossicazioni gravi (alcoliche, narcotiche, avvelenamento da farmaci, sostanze chimiche tossiche).

    Per riferimento. Sono considerati fattori di rischio per lo sviluppo dell'aprassia l'età superiore ai sessant'anni, la presenza di una predisposizione ereditaria, ipertensione grave, diabete mellito, malattie cardiovascolari, alcolismo cronico, una storia di ictus.

    Aprassia costruttiva

    Questo tipo di malattia è caratterizzato da una diminuzione delle capacità costruttive del cervello. Queste violazioni possono essere viste particolarmente chiaramente quando il paziente cerca di rappresentare qualcosa su carta. Con aprassia costruttiva, il paziente esegue un disegno con violazioni chiaramente marcate. Alcuni dettagli del soggetto si perdono, i suoi contorni sono distorti, non c'è una scelta chiara del luogo per l'immagine. L'aprassia costruttiva si sviluppa in caso di danno al lobo parietale dell'uno o dell'altro emisfero.

    L'aprassia costruttiva è considerata un tipo speciale e più comune di malattia. Si sviluppa con danni al lobo parietale, sia nell'emisfero destro che in quello sinistro. Con questa malattia, il paziente trova difficile o incapace di raffigurare, abbozzare dalla memoria le figure di animali e umani, forme geometriche.

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    Aprassia

    L'aprassia è un disturbo della capacità di eseguire azioni sequenziali mantenendo il volume richiesto delle funzioni sensoriali e motorie. Si verifica quando sono interessate varie parti della corteccia, i nodi sottocorticali. Viene diagnosticata in base ai dati di un esame neurologico, inclusi specifici test neuropsicologici. La causa dei disturbi identificati viene determinata utilizzando metodi di neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Il trattamento dell'aprassia dipende dall'eziologia della lesione, viene effettuato con l'uso di farmaci, tecniche neurochirurgiche, riabilitative.

    ICD-10

    • Cause di aprassia
    • Patogenesi
    • Classificazione
    • Sintomi di aprassia
    • Diagnostica
    • Trattamento aprassia
    • Previsione e prevenzione
    • Prezzi dei trattamenti

    Informazione Generale

    Praxis - tradotto dal greco "azione", in senso medico - la funzione nervosa superiore, che fornisce la capacità di eseguire azioni sequenziali mirate. Imparare a eseguire abilmente atti motori complessi si verifica durante l'infanzia con la partecipazione di varie zone della corteccia e dei gangli sottocorticali. Successivamente, le azioni quotidiane eseguite di frequente raggiungono il livello degli automatismi, forniti principalmente dalle strutture sottocorticali. La perdita delle capacità motorie acquisite con la conservazione della sfera motoria, il normale tono muscolare è stato chiamato aprassia. Il termine fu proposto per la prima volta nel 1871. Una descrizione dettagliata della violazione è stata fatta dal medico tedesco Lipmann, che ha creato la prima classificazione della patologia all'inizio del XX secolo.

    Cause di aprassia

    Le violazioni della prassi si verificano quando varie parti del cervello sono danneggiate: la corteccia, le formazioni sottocorticali e le vie nervose che assicurano la loro interazione. Molto spesso, l'aprassia accompagna la sconfitta delle regioni corticali frontali-parietali. Gli eziofattori dannosi sono:

    • Tumori cerebrali. Le neoplasie intracerebrali (glioma, astrocitoma, ganglioneuroblastoma), che crescono nella corteccia, centri subcorticali, hanno un effetto dannoso sulle zone coinvolte nella fornitura della prassi.
    • Ictus. Ictus emorragico (emorragia cerebrale) si verifica quando una rottura nella parete di un vaso cerebrale, ischemica - con tromboembolia, spasmo delle arterie cerebrali.
    • Trauma cranico. L'aprassia è causata da un danno diretto alle aree cerebrali responsabili della prassi, dal loro danno secondario dovuto alla formazione di ematoma post-traumatico, edema, ischemia, reazione infiammatoria.
    • Lesioni infettive. Encefalite, meningoencefalite di varia eziologia, ascessi cerebrali con localizzazione di focolai infiammatori nella corteccia, gangli sottocorticali.
    • Processi degenerativi. Malattie accompagnate da atrofia corticale progressiva: demenza, morbo di Pick, Alzheimer, encefalopatia alcolica, degenerazione corticobasale. Causato da ischemia cerebrale cronica, danno tossico (alcolismo), disturbi dismetabolici (diabete mellito), fattori genetici.

    I fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare disturbi della prassi includono età superiore a 60 anni, predisposizione ereditaria, ipertensione, una storia di ictus, malattie cardiovascolari, alcolismo cronico.

    Patogenesi

    Il meccanismo di formazione di movimenti complessi organizzati nel tempo e nello spazio è allo studio. Si sa che la base neurofisiologica di azioni sequenziali è presentata da un'ampia rete di contatti interneuronali di varie zone anatomiche e funzionali di entrambi gli emisferi. Il lavoro amichevole di tutti i reparti del sistema è necessario per portare avanti azioni consolidate e nuove. Il ruolo predominante dell'emisfero dominante si osserva nell'attuazione di movimenti complessi volti a risolvere un nuovo compito che si trova al di fuori del comportamento abituale. L'aprassia si verifica quando la funzione di alcune parti del sistema è compromessa sotto l'influenza dei fattori eziologici di cui sopra. La complessa organizzazione del sistema di prassi, l'ingresso di varie strutture cerebrali in esso fornisce un'ampia variabilità del quadro clinico, l'esistenza di numerosi tipi di aprassia.

    Classificazione

    La divisione dei disturbi della prassi proposta da Lipmann in base al livello di fallimento nella catena della formazione dell'azione sequenziale è attualmente utilizzata nella neurologia straniera. Secondo questa classificazione, l'aprassia è suddivisa in:

    • Ideomotore. Si manifesta con difficoltà nell'eseguire semplici atti motori. Si osserva quando il lobo parietale è interessato nell'area del giro sovra-marginale e angolare, la zona premotoria, le vie di comunicazione tra loro, le connessioni interemisferiche corticali e cortico-subcorticali.
    • Ideatorial. È associato alle difficoltà di eseguire costantemente azioni complesse con la corretta attuazione delle loro singole parti. Le aree specifiche di lesione cerebrale non sono state identificate. L'aprassia ideatoriale si verifica quando sono interessati i lobi parietali, frontali e le strutture subcorticali.
    • Cinetico limbico. È caratterizzato da una mancanza di destrezza e velocità di movimenti fini, è visibile principalmente nelle dita della mano. Si verifica controlaterale alla lesione. Numerosi autori associano la forma limbico-cinetica al danno alla corteccia premotoria del lobo frontale, interruzione delle sue connessioni con le strutture basali. Altri ricercatori sottolineano l'assenza di chiare differenze tra questa patologia e lievi disturbi della sfera motoria (insufficienza piramidale).

    I neurologi domestici usano la classificazione del fondatore della neuropsicologia sovietica A.R. Luria, suggerendo la divisione delle violazioni della prassi secondo il meccanismo del loro verificarsi. Di conseguenza, l'aprassia è suddivisa in:

    • Cinetico: un disturbo della dinamica di un atto di movimento, una violazione delle transizioni tra singoli movimenti semplici che formano un'unica azione complessa. L'aprassia è bilaterale, meno pronunciata sul lato colpito.
    • Cinestetico: una violazione delle azioni sottili (bottoni di fissaggio, allacciatura dei lacci) a causa della perdita della capacità di selezionare i movimenti necessari.
    • Spaziale: difficoltà nell'esecuzione di azioni orientate nello spazio (vestirsi, rifare il letto). Una sottospecie separata è l'aprassia costruttiva: la perdita della capacità di creare un tutto da parti separate.
    • Regolamentazione: difficoltà nella pianificazione, controllo, assimilazione dell'attuazione di nuove azioni complesse.

    Poiché il complesso meccanismo della prassi non è stato stabilito con precisione, alcuni autori moderni criticano queste classificazioni e propongono di distinguere forme di aprassia, tenendo conto di specifici disturbi funzionali. Secondo questo principio, aprassia nel vestirsi, aprassia nel camminare, aprassia nella manipolazione con oggetti, ecc..

    Sintomi di aprassia

    Un singolo sintomo clinico è un disturbo dell'esecuzione di azioni mantenendo il volume richiesto di funzione sensomotoria. I pazienti non hanno disturbi della sensibilità, paresi, cambiamenti pronunciati nel tono muscolare. I loro arti sono in grado di eseguire movimenti al livello di una persona sana. L'azione non si realizza a causa della perdita della sequenza dei movimenti. L'aprassia può verificarsi sullo sfondo di altri disturbi di attività nervosa superiore (agnosia, amnesia), declino cognitivo.

    L'aprassia cinetica è caratterizzata da un disturbo nella scorrevolezza della transizione tra elementi successivi dell'azione, "bloccati" del paziente sulla prestazione di un elemento motore separato. I movimenti ruvidi e goffi sono tipici. La frustrazione riguarda sia le attività nuove che quelle abituali. Nella forma cinestesica, il paziente non è in grado di eseguire movimenti delicati delle dita (abbottonatura / sbottonatura, cucitura, annodatura), per dare alle mani la posa mostrata dal medico, nel processo di azione non riesce a trovare la posizione necessaria delle dita. La mancanza di controllo visivo peggiora la situazione. Il paziente perde la capacità di dimostrare un'azione senza un oggetto (non avendo una tazza, mostrare i movimenti necessari per versare l'acqua in una tazza).

    L'aprassia spaziale si manifesta con un disordine delle idee "destra / sinistra", "su / giù", combinato con l'agnosia spaziale. Il paziente non può vestirsi da solo, assemblare un oggetto da parti; se l'emisfero dominante è interessato, scrivere lettere è difficile. L'aprassia normativa si distingue per la conservazione di azioni semplici e familiari sullo sfondo di prestazioni ridotte di nuove. Gli atti motori sono caratterizzati dalla routine. L'implementazione di un nuovo programma di azioni (compiti per accendere una candela con un fiammifero) è accompagnata dallo scivolamento in semplici operazioni automatizzate (per i fumatori - un tentativo di accendere una candela come una sigaretta), eseguendo un frammento separato (accendendo e spegnendo un fiammifero).

    L'aprassia persistente porta alla disabilità, il cui grado dipende dalla forma della patologia. Il paziente risulta essere professionalmente incompetente, spesso incapace di prendersi cura di sé. La consapevolezza del proprio difetto provoca gravi disagi psicologici, contribuisce al disadattamento sociale.

    Diagnostica

    A causa della mancanza di una classificazione unificata, di un'accurata comprensione della patogenesi e del substrato morfologico, la rilevazione dell'aprassia è un compito difficile per un neurologo. La diagnostica viene eseguita sullo sfondo dell'esclusione di altri meccanismi di disturbi motori, determinando la natura delle lesioni cerebrali. L'esame del paziente include:

    • Esame neurologico. Destinato a valutare le sfere sensoriali, motorie e cognitive. Aiuta a rilevare sintomi focali concomitanti (paresi, disturbi sensoriali, ipercinesia extrapiramidale, atassia cerebellare, disfunzione del nervo cranico, disturbi della memoria, pensiero). Le violazioni della prassi possono essere combinate con paresi, ipestesia. In questi casi, la diagnosi di "aprassia" viene stabilita se i disturbi del movimento esistenti non si adattano alla struttura di questi disturbi..
    • Test neuropsicologici. Vengono eseguiti numerosi test in cui il paziente esegue azioni secondo le istruzioni, copia le posture ei movimenti del medico, compone un insieme da parti, esegue azioni con uno / più oggetti e senza di essi. Alcuni test vengono eseguiti ad occhi chiusi. L'analisi dei risultati include una valutazione del numero e della natura degli errori di esecuzione del test.
    • Neuroimaging. Viene eseguito utilizzando TC, MRI, MSCT del cervello. Consente di diagnosticare il focus della lesione: tumore, area dell'ictus, ascesso, ematoma, focolai infiammatori, alterazioni atrofiche.

    È necessario differenziare l'aprassia da disturbi extrapiramidali, insufficienza piramidale, atassia sensoriale, disturbi cerebellari, agnosia. La formulazione della diagnosi deve contenere un'indicazione della patologia sottostante (trauma, ictus, encefalite, morbo di Alzheimer, ecc.).

    Trattamento aprassia

    La terapia viene eseguita in relazione alla malattia causale. Farmacoterapia, trattamento neurochirurgico, tecniche riparative vengono utilizzate secondo le indicazioni.

    La terapia farmacologica include:

    • Miglioramento dell'emodinamica cerebrale. La terapia vascolare per le lesioni ischemiche acute e croniche viene eseguita con l'uso di vasodilatatori (vinpocetina), trombolitici (eparina), migliorando i fondi del microcircolo (pentossifillina). Nell'ictus emorragico vengono somministrati preparati di acido aminocaproico, angioprotettori.
    • Terapia neuroprotettiva. Mirato ad aumentare la resistenza dei neuroni all'ipossia, cambiamenti dismetabolici nei disturbi acuti della circolazione cerebrale, traumi, processi infiammatori.
    • Terapia nootropica. I nootropi (piracetam, acido gamma-aminobutirrico, ginkgo biloba) aumentano l'attività dei neuroni, migliorano l'interazione interneuronale e aiutano a ripristinare le funzioni cognitive.
    • Trattamento etiotropico delle neuroinfezioni. Secondo l'eziologia, viene eseguita la terapia antibiotica, il trattamento antivirale e antimicotico.

    Gli interventi neurochirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni al fine di ripristinare l'afflusso di sangue intracranico, rimuovere l'ematoma intracranico, l'ascesso e il tumore. Le operazioni vengono eseguite dai neurochirurghi urgentemente o in modo pianificato. La terapia riabilitativa si basa su lezioni speciali con un medico della riabilitazione, che migliorano le capacità cognitive, compensano parzialmente il disturbo della prassi e adattano il paziente al deficit neurologico emergente.

    Previsione e prevenzione

    L'aprassia ha una prognosi diversa, che dipende direttamente dalla natura della patologia causale. Dopo un ictus, trauma cranico, encefalite, il grado di guarigione dipende dalla gravità della lesione, dall'età del paziente e dalla tempestività della fornitura di cure mediche qualificate. I processi tumorali inoperabili e le malattie degenerative progressive hanno una prognosi sfavorevole. Le misure preventive servono a prevenire lesioni alla testa, infezioni, effetti cancerogeni; trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari, patologia cerebrovascolare.