Aprassia

L'aprassia (inattività, inattività) è una malattia in cui il paziente non può eseguire movimenti o gesti, sebbene abbia la capacità fisica e il desiderio di eseguirli. In questa malattia, gli emisferi cerebrali sono colpiti, così come le vie del corpo calloso. L'aprassia può svilupparsi dopo un ictus, tumore al cervello, lesioni cerebrali, infezioni, malattie degenerative del cervello (morbo di Alzheimer, demenza frontotemporale, malattia di Huntington, degenerazione gangliare corticobasale).

Tipi di aprassia

Distinguere tra aprassia unilaterale, in cui i disturbi del movimento si manifestano solo su un lato del viso o del corpo, e bilaterale. Questa malattia è classificata in base a manifestazioni sintomatiche, nonché dalla localizzazione del danno agli emisferi cerebrali. L'aprassia frontale, motoria, premotoria, corticale e bilaterale si distinguono per posizione nel cervello. Con l'aprassia frontale, la sequenza degli atti motori viene interrotta a causa del danno alla regione prefrontale degli emisferi cerebrali. Con l'aprassia motoria, il paziente è in grado di pianificare le azioni necessarie, ma non può eseguirle. Con l'aprassia premotoria, la regione premotoria della corteccia cerebrale è interessata, a seguito della quale si perde la capacità di trasformare semplici movimenti in movimenti più complessi. L'aprassia bilaterale si verifica con lesioni bilaterali del lobo parietale inferiore degli emisferi cerebrali.

Secondo i tipi di disturbi e abilità cognitive, l'aprassia è acinetica, amnesica, ideatoriale, ideocinetica, articolatoria, cinestetica, costruttiva, orale, spaziale e afferente. Il tipo di malattia più difficile è l'aprassia articolatoria. L'aprassia articolatoria è caratterizzata dall'incapacità del paziente di articolare le parole, nonostante l'assenza di paresi e paralisi degli organi di articolazione. L'aprassia acinetica è dovuta a una motivazione insufficiente a muoversi. La forma amnesica della malattia è caratterizzata da una violazione dei movimenti volontari. Ideatoriale: l'incapacità di designare una sequenza di azioni per l'implementazione di falsi movimenti. Il tipo cinestetico della malattia è caratterizzato dalla compromissione degli atti motori volontari. Con una forma costruttiva della malattia, il paziente non è in grado di comporre un intero oggetto da parti separate. Aprassia spaziale: disorientamento nello spazio.

Tipi di aprassia motoria

Con l'aprassia motoria, c'è una violazione sia delle azioni spontanee che delle azioni da imitare. Questo tipo di malattia è spesso unilaterale. L'aprassia motoria è divisa in due tipi: melocinetica e ideocinetica. Con l'aprassia ideocinetica, il paziente non è in grado di eseguire consapevolmente semplici movimenti, ma allo stesso tempo può eseguirli accidentalmente. Esegue correttamente azioni semplici, ma non su incarico. Il paziente di solito confonde i movimenti (tocca il naso invece dell'orecchio, ecc.). L'aprassia melocinetica si manifesta nella distorsione della struttura dei movimenti che compongono una certa azione e la loro sostituzione con movimenti indefiniti sotto forma di muovere e allargare le dita invece di stringere una mano a pugno o scuotere un dito.

Aprassia afferente

L'aprassia afferente di solito si sviluppa sullo sfondo del danno alla corteccia cerebrale postcentrale (parietale). Questa malattia è caratterizzata dall'incapacità del paziente di riprodurre pose singole (dito e mano, bocca e articolazione). Tuttavia, tali posture in questo tipo di malattia sono facilmente riproducibili insieme ad azioni involontarie abituali: vestirsi, mangiare.

Aprassia costruttiva

L'aprassia costruttiva è considerata un tipo speciale e più comune di malattia. Si sviluppa con danni al lobo parietale, sia nell'emisfero destro che in quello sinistro. Con questa malattia, il paziente trova difficile o incapace di raffigurare, abbozzare dalla memoria le figure di animali e umani, figure geometriche. Allo stesso tempo, il paziente distorce i contorni dell'oggetto, non completa i suoi singoli elementi e dettagli. Copiando il viso di una persona, può disegnare un occhio sull'altro, senza disegnare alcune parti del viso. Con aprassia costruttiva, è difficile scegliere un posto per disegnare su carta.

Trattamento aprassia

Psichiatri e neurologi sono coinvolti nel trattamento dell'aprassia, tutto dipende dal tipo e dalla causa dei disturbi. Molto spesso, i regimi di trattamento individuale vengono prescritti utilizzando fisioterapia, logopedia e formazione professionale. I pazienti con disabilità simili richiedono uno psicologo, un caregiver e un assistente sociale.

Le informazioni sono generalizzate e fornite solo a scopo informativo. Al primo segno di malattia, consultare il medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

Aprassia

L'aprassia è una malattia neuropsicologica associata a una deviazione nell'esecuzione di complesse manipolazioni volontarie intenzionali e atti motori sullo sfondo del mantenimento dell'accuratezza, della coordinazione, della forza e della capacità di riprodurre azioni elementari. Questa malattia si verifica a causa di lesioni cerebrali focali. Con questo disturbo, le azioni del soggetto soffrono: una persona è in grado di sollevare l'arto superiore, ma non può pettinarsi, togliersi il cappello o eseguire altre manipolazioni intenzionali arbitrarie.

Cause di aprassia

Si ritiene che il disturbo in esame causi più spesso vari danni cerebrali, tra i quali si possono distinguere: processi tumorali, lesioni focali e altri tipi di patologie. L'aprassia si verifica anche a seguito di fenomeni degenerativi, focolai localizzati nei segmenti parietali o nelle aree direttamente associate ad essi. Sono questi segmenti del cervello che conservano le strategie di azioni utilizzate durante la vita. Pertanto, il fattore fondamentale che provoca lo sviluppo della deviazione descritta è il danno alle strutture cerebrali, in particolare, con un danno predominante alle aree parietali. Meno comunemente, una malattia neuropsicologica è una conseguenza della distruzione del corpo calloso, delle lesioni delle aree frontali e del segmento premotore della corteccia. In realtà, in queste strutture, viene eseguita la codifica dei movimenti necessari per eseguire manipolazioni complesse. Danni alle strutture cerebrali possono verificarsi a seguito di una violazione dell'afflusso di sangue al cervello, processi infettivi, tumorali e degenerativi, varie lesioni.

L'aprassia può anche verificarsi a causa di fenomeni patologici come processi infiammatori che si verificano nelle strutture cerebrali (encefalite), un disturbo dell'afflusso di sangue cerebrale, che si trasforma in demenza, lesione cerebrale, morbo di Parkinson o morbo di Alzheimer. La deviazione descritta può essere di natura limitata, in altre parole si manifestano disturbi di azione sui muscoli facciali (aprassia orale), metà del corpo, un arto. Con la distruzione del corpo calloso, si sviluppa l'aprassia del lato sinistro.

Tra i fattori che provocano la formazione di aprassia, un disturbo acuto dell'afflusso di sangue cerebrale con danno al tessuto cerebrale (ictus ischemico) occupa la prima posizione. Questo disturbo causa una disfunzione delle strutture cerebrali a causa di un volume sanguigno insufficiente che lo fornisce al tessuto, che porta principalmente alla comparsa di un tale tipo di deviazione descritta come aprassia cinestetica. Negli individui con lesioni cerebrali estese, specialmente nei segmenti frontali, l'aprassia dell'andatura è più comune, simile a un'andatura parkinsoniana.

Sintomi di aprassia

Il secolo scorso è stato segnato dalla scoperta delle regioni motorie della corteccia cerebrale. Ciò ha introdotto un concetto completamente nuovo nelle neuroscienze: l'aprassia. Anche se si ritiene che la prima menzione risalga al 1871. Oggi, la maggior parte dei soggetti umani non conosce il concetto di aprassia, di cosa si tratta. L'individuo medio non sa quale sia il disturbo descritto e come si manifesta esattamente. La deviazione descritta non può essere attribuita a un disturbo indipendente. È piuttosto una manifestazione secondaria di altre patologie..

I segni principali del disturbo in questione sono considerati l'incapacità di regolare gli atti motori dei muscoli facciali, eseguire movimenti precisi, l'incapacità di copiare, a volte disegnare figure elementari, utilizzare gli strumenti in modo appropriato, l'incapacità di indossare oggetti del guardaroba.

L'aprassia della deambulazione è spesso determinata dai seguenti segni specifici: curvatura eccessiva, andatura strascicata, arresto improvviso, incapacità di scavalcare un ostacolo. Allo stesso tempo, gli individui spesso non si rendono conto del proprio stato malsano. A volte i segni della deviazione in questione potrebbero non infastidire i soggetti, presentandosi solo durante lo svolgimento di specifici studi neurologici.

Quindi, i sintomi dell'aprassia si manifestano come segue:

- difficoltà nel riprodurre manipolazioni sequenziali a comando, i pazienti spesso non ricordano la sequenza di alcune azioni;

- difficoltà nell'esecuzione di operazioni motorie che richiedono orientamento spaziale, il rapporto tra spazio e proprie azioni cambia nei pazienti (aprassia spaziale);

- camminare a piccoli passi, vincolati da un gradino;

- difficoltà nel vestirsi;

- perseverazioni motorie, espresse nella riproduzione stabile dei singoli elementi dell'operazione motoria e incuneamento su di essa (aprassia cinestetica);

- difficoltà ad aprire gli occhi.

Tipi di aprassia

Di solito si distinguono aprassia limitata e aprassia bilaterale. Il primo è caratterizzato da disturbi del movimento che compaiono solo su metà del corpo o del viso, per il secondo - danno bilaterale al segmento frontale o patologia bilaterale diffusa della corteccia cerebrale.

Inoltre, il tipo di patologia è dovuto alla posizione dei focolai della patologia nelle strutture cerebrali..

Si distinguono i seguenti tipi di aprassia: aprassia regolatoria, motoria, dinamica, corticale, bilaterale.

L'aprassia corticale si verifica quando la corteccia dell'emisfero cerebrale prevalente è danneggiata. Di conseguenza, c'è una trasformazione della corteccia motoria sul segmento danneggiato..

L'aprassia motoria si esprime nell'impossibilità di riprodurre operazioni di imitazione e atti motori spontanei. Molto spesso, il tipo di disturbo in esame è limitato. Si suddivide a sua volta in ideocinetico e melocinetico. Nel primo caso, il paziente è incapace di eseguire consapevolmente azioni elementari, ma può eseguirle accidentalmente. Il paziente riproduce semplici operazioni motorie non su istruzioni, ma di solito confonde le azioni (tocca gli occhi invece della bocca).

L'aprassia motoria melocinetica viene rilevata in una violazione della struttura della manipolazione, che costituisce un certo movimento e sostituendolo con operazioni come allargare le dita invece di stringere le dita a pugno.

L'aprassia regolatoria si manifesta con un disturbo di operazioni motorie complesse e sequenziali, una violazione della regolazione delle azioni e la subordinazione delle manipolazioni a un determinato programma, perseverazioni sistemiche complesse. Questo tipo di deviazione è caratterizzato da mancato completamento dell'operazione motoria, violazione della definizione degli obiettivi, disturbo del controllo e della programmazione. Si verifica a causa di danni al segmento prefrontale della corteccia cerebrale..

L'aprassia dinamica si trova nell'impossibilità di eseguire una serie di manipolazioni sequenziali, che sono alla base di varie operazioni motorie, perseverazioni motorie. Questa condizione è determinata dal disturbo nell'automazione degli atti motori, nonché dall'inerzia patologica. È caratterizzato da deviazioni nelle abilità utilizzate per trasformare le azioni in complesse. Più spesso visto nelle lesioni del segmento premotore della corteccia e della zona motoria secondaria (corteccia motoria aggiuntiva).

L'aprassia bilaterale è una patologia bilaterale. Sorge quando i focolai della patologia si trovano nel segmento parietale inferiore dell'emisfero dominante del cervello. Questo tipo è pericoloso per il verificarsi di un disturbo dell'interazione dei due emisferi cerebrali.

Se il segmento frontale è danneggiato, può verificarsi aprassia orale, che è espressa da deviazioni nei movimenti complessi prodotti dalla lingua e dalle labbra. In altre parole, il paziente, secondo le istruzioni, non è in grado di eseguire azioni che coinvolgono i muscoli dell'apparato vocale (ad esempio, emettere determinati suoni o leccarsi le labbra).

L'aprassia spaziale si verifica quando le zone parietali e i segmenti occipitali della corteccia sono danneggiati. Quando si eseguono operazioni motorie complesse, si manifesta come un disturbo delle relazioni spaziali.

Trattamento e prevenzione dell'aprassia

Le misure terapeutiche per la deviazione descritta nel primo turno mirano ad eliminare il fattore eziologico. Oggi, sfortunatamente, non esiste una tecnica terapeutica speciale per sbarazzarsi efficacemente di questo disturbo. Tra le misure terapeutiche più efficaci che contribuiscono al raggiungimento di un effetto positivo duraturo, si distinguono:

- la nomina di farmaci farmacopea che normalizzano l'afflusso di sangue alle strutture cerebrali, migliorano l'apporto di nutrienti vitali al cervello;

- controllo costante della pressione, adottando misure per normalizzarla;
la nomina di farmaci anticolinesterasici per aumentare l'efficacia del funzionamento neuropsicologico;

- riabilitazione dei segmenti colpiti del cervello e degli organi;

- intervento chirurgico (come la rimozione di un tumore).

Sfortunatamente, i farmaci volti a rallentare la progressione dei sintomi sono praticamente inefficaci per il disturbo in questione. Le misure terapeutiche dipendono anche dal tipo di disturbo. I medici moderni danno la preferenza allo sviluppo di tecniche individuali per ciascun paziente. Tali tecniche possono includere: terapia occupazionale, fisioterapia, logopedia, riabilitazione dei processi cognitivi, eliminazione del fattore eziologico.

Diversi decenni fa, non sono stati sviluppati metodi diagnostici per rilevare l'aprassia. In realtà, quindi, tutte le tecniche diagnostiche si riducevano a richieste di riprodurre determinate operazioni motorie, eseguire azioni elementari e compiti complessi, come mescolare lo zucchero in una tazza, aprire una caramella, infilare un filo nella cruna di un ago e riempire un bicchiere con l'acqua di una caraffa. L'intero esame includeva solo l'esecuzione del compito di manipolare un determinato oggetto..

Gli specialisti moderni usano un metodo diverso per diagnosticare questo disturbo, che include non solo operazioni motorie complesse ed elementari con oggetti. La diagnostica del 21 ° secolo include l'imitazione delle manipolazioni dell'esaminatore, la riproduzione di azioni ordinate (alzarsi, sedersi), azioni con parti e oggetti rappresentati. Durante la diagnosi, al paziente, ad esempio, viene offerto di dimostrare come mangia il brodo senza avere a portata di mano un cucchiaio o un piatto fondo.

I suddetti metodi e la valutazione delle espressioni facciali ci consentono di determinare il tipo di aprassia, ma non aiutano a stabilire i fattori eziologici alla base del disturbo, quindi, non possono fornire motivi sufficienti per considerare la sintomatologia come un prodotto della patologia cerebrale. Pertanto, al fine di delineare un adeguato corso di trattamento, è necessario stabilire la forma del disturbo descritto, determinare l'area del focus patologico e determinare la causa che ha influenzato la formazione di questa deviazione. Questo dovrebbe essere fatto da specialisti in neurologia e psichiatria..

Neanche oggi esistono misure preventive efficaci volte a prevenire la formazione di aprassia. Ma ci sono diverse raccomandazioni efficaci che ridurranno il rischio di sviluppare il disturbo descritto:

- rifiuto del consumo di liquidi contenenti alcol in volumi illimitati e fumo;

- sport regolari e passeggiate notturne;

- normalizzazione della dieta (devi mangiare spesso, ma in piccole porzioni);

- equilibrio nutrizionale (il cibo dovrebbe consistere principalmente di verdure, verdura e frutta, il consumo di cibo in scatola, cibi fritti e piccanti dovrebbe essere trascurabile);

- condurre visite mediche regolari;

- controllo della pressione.

Quindi, l'aprassia è una sorta di deviazione, caratterizzata dall'impossibilità di riprodurre la sequenza dell'operazione motoria necessaria da parte di una persona. Pertanto, è necessario comprendere che le persone con questo disturbo dipendono abbastanza dall'aiuto dei propri cari o di altri ambienti, poiché non possono eseguire autonomamente alcune azioni quotidiane necessarie.

Autore: Psiconeurologo N.N. Hartman.

Dottore del Centro Medico e Psicologico PsychoMed

Le informazioni fornite in questo articolo sono destinate esclusivamente a scopo informativo e non possono sostituire la consulenza professionale e l'assistenza medica qualificata. Al minimo sospetto della presenza di aprassia, assicurati di consultare il tuo medico!

Aprassia

APRAXIA (apractoagnosia) è una violazione di movimenti e azioni intenzionali volontari, incapacità di eseguire movimenti intenzionali durante il normale funzionamento dell'intelletto e dei sistemi motori e sensoriali. Non è una conseguenza di disturbi del movimento elementare (paresi, paralisi, ecc.), Ma si riferisce a disturbi del più alto livello di organizzazione degli atti motori. La forma dell'aprassia dipende dalla localizzazione cerebrale della lesione. Si distinguono le seguenti forme di base:

1) aprassia cinestetica - la disintegrazione dell'insieme richiesto di movimenti (specialmente in assenza di supporto visivo) a causa di una violazione della cinestesia - associata a un senso della posizione e del movimento del proprio corpo;

2) aprassia spaziale (costruttiva) - violazione dell'organizzazione visivo-spaziale dell'atto motorio: massima difficoltà dei movimenti eseguiti su diversi piani spaziali e risoluzione di vari problemi di progettazione;

3) aprassia cinetica (dinamica) - difficoltà nell'eseguire una serie di atti motori sequenziali che sono alla base di varie abilità motorie; la comparsa di perseveranze motorie;

4) aprassia regolatrice "frontale" - una violazione della subordinazione dei movimenti a un dato programma, un disturbo della regolazione del linguaggio dei movimenti e delle azioni volontarie, la comparsa di complesse perseverazioni sistemiche, ecolalia, ecopraxia;

5) apractoagnosia - una combinazione di disturbi visivi spaziali (-> agnosia) e disturbi del movimento nella sfera spaziale;

6) aprassia orale - violazione della base cinestetica dell'apparato vocale; spesso combinato con afasia motoria afferente.

(Dizionario Golovin S.Yu. di psicologo pratico - Minsk, 1998)

APRAXIA (dal greco. A - particella negativa + praxia - azione; letteralmente inazione) è una violazione dei movimenti e delle azioni intenzionali volontarie che si verificano quando la corteccia cerebrale è danneggiata. A. nasce a seguito di disturbi del movimento elementari (paresi, paralisi, ecc.), Disturbi della sensibilità, disturbi del linguaggio che impediscono la comprensione del compito, malattia mentale. La forma A. dipende dalla localizzazione della lesione.

Secondo la classificazione di A.R. Luria, esistono 4 forme principali di A., ognuna delle quali è causata da una violazione di un determinato collegamento del sistema funzionale sottostante movimenti e azioni volontarie.

Con il danno alle parti postcentrale della corteccia, si verifica A. cinestesico, in cui l'insieme necessario di movimenti si disintegra (specialmente in assenza di supporto visivo) a causa di una violazione dell'analisi e sintesi cinestesica. Vedi astereognosi.

Quando le parti occipitale-parietali della corteccia sono danneggiate, a causa del disorientamento nello spazio, analisi e sintesi simultanee, si verifica A. spaziale (o cosiddetta A. costruttiva), in cui soffre l'organizzazione visivo-spaziale dell'atto motorio. In questi casi, i movimenti eseguiti su diversi piani spaziali, la soluzione di vari compiti per una prassi costruttiva sono i più difficili (vedi Pensiero visivamente efficace).

Quando la corteccia delle parti premotorie del cervello è danneggiata a causa di una violazione dell'organizzazione cinetica di un atto motorio arbitrario, si verifica la disintegrazione della "melodia cinetica" del movimento, una forma cinetica o dinamica di A. con le sue difficoltà caratteristiche nell'eseguire una serie di atti motori sequenziali alla base di varie abilità motorie, e l'aspetto perseverazioni motorie.

La sconfitta delle parti prefrontali della corteccia cerebrale porta a una violazione dei meccanismi regolatori superiori alla base degli atti motori volontari - a violazioni della loro programmazione e controllo. In questi casi, c'è "frontale", o regolazione A., quando la subordinazione dei movimenti a un dato programma (formulato sotto forma di istruzioni o autoistruzione) è disturbata nei pazienti, la regolazione del linguaggio dei movimenti e delle azioni volontarie soffre, compaiono perseverazioni complesse ed eccrassie. Il paziente non è consapevole dell'erroneità dei suoi movimenti.

Una forma speciale di disturbi dei movimenti e delle azioni volontarie è l'apattoagnosia, che si verifica quando sono interessate le parti parieto-occipitali della corteccia, in cui sono combinati disturbi visivi spaziali (agnosia spaziale visiva) e disturbi del movimento sotto forma di una forma spaziale o costruttiva di A. (vedi sopra).

Oral A. si distingue anche in una forma speciale, in cui la base cinestetica dei movimenti del linguaggio è disturbata. Questa forma di A. si manifesta nei test per la ripetizione dei movimenti mostrati delle labbra e della lingua o nella riproduzione dei movimenti del linguaggio secondo le istruzioni. Questa forma di A. è la base dell'afasia motoria afferente e si manifesta quando sono colpite le parti inferiori della regione postcentrale dell'emisfero dominante (solitamente sinistro). (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Grande dizionario psicologico - 3a ed., 2002)

Aprassia

L'aprassia è un disturbo della capacità di eseguire azioni sequenziali mantenendo il volume richiesto delle funzioni sensoriali e motorie. Si verifica quando sono interessate varie parti della corteccia, i nodi sottocorticali. Viene diagnosticata in base ai dati di un esame neurologico, inclusi specifici test neuropsicologici. La causa dei disturbi identificati viene determinata utilizzando metodi di neuroimaging (MRI, CT, MSCT). Il trattamento dell'aprassia dipende dall'eziologia della lesione, viene effettuato con l'uso di farmaci, tecniche neurochirurgiche, riabilitative.

ICD-10

  • Cause di aprassia
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi di aprassia
  • Diagnostica
  • Trattamento aprassia
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi dei trattamenti

Informazione Generale

Praxis - tradotto dal greco "azione", in senso medico - la funzione nervosa superiore, che fornisce la capacità di eseguire azioni sequenziali mirate. Imparare a eseguire abilmente atti motori complessi si verifica durante l'infanzia con la partecipazione di varie zone della corteccia e dei gangli sottocorticali. Successivamente, le azioni quotidiane eseguite di frequente raggiungono il livello degli automatismi, forniti principalmente dalle strutture sottocorticali. La perdita delle capacità motorie acquisite con la conservazione della sfera motoria, il normale tono muscolare è stato chiamato aprassia. Il termine fu proposto per la prima volta nel 1871. Una descrizione dettagliata della violazione è stata fatta dal medico tedesco Lipmann, che ha creato la prima classificazione della patologia all'inizio del XX secolo.

Cause di aprassia

Le violazioni della prassi si verificano quando varie parti del cervello sono danneggiate: la corteccia, le formazioni sottocorticali e le vie nervose che assicurano la loro interazione. Molto spesso, l'aprassia accompagna la sconfitta delle regioni corticali frontali-parietali. Gli eziofattori dannosi sono:

  • Tumori cerebrali. Le neoplasie intracerebrali (glioma, astrocitoma, ganglioneuroblastoma), che crescono nella corteccia, centri subcorticali, hanno un effetto dannoso sulle zone coinvolte nella fornitura della prassi.
  • Ictus. Ictus emorragico (emorragia cerebrale) si verifica quando una rottura nella parete di un vaso cerebrale, ischemica - con tromboembolia, spasmo delle arterie cerebrali.
  • Trauma cranico. L'aprassia è causata da un danno diretto alle aree cerebrali responsabili della prassi, dal loro danno secondario dovuto alla formazione di ematoma post-traumatico, edema, ischemia, reazione infiammatoria.
  • Lesioni infettive. Encefalite, meningoencefalite di varia eziologia, ascessi cerebrali con localizzazione di focolai infiammatori nella corteccia, gangli sottocorticali.
  • Processi degenerativi. Malattie accompagnate da atrofia corticale progressiva: demenza, morbo di Pick, Alzheimer, encefalopatia alcolica, degenerazione corticobasale. Causato da ischemia cerebrale cronica, danno tossico (alcolismo), disturbi dismetabolici (diabete mellito), fattori genetici.

I fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare disturbi della prassi includono età superiore a 60 anni, predisposizione ereditaria, ipertensione, una storia di ictus, malattie cardiovascolari, alcolismo cronico.

Patogenesi

Il meccanismo di formazione di movimenti complessi organizzati nel tempo e nello spazio è allo studio. Si sa che la base neurofisiologica di azioni sequenziali è presentata da un'ampia rete di contatti interneuronali di varie zone anatomiche e funzionali di entrambi gli emisferi. Il lavoro amichevole di tutti i reparti del sistema è necessario per portare avanti azioni consolidate e nuove. Il ruolo predominante dell'emisfero dominante si osserva nell'attuazione di movimenti complessi volti a risolvere un nuovo compito che si trova al di fuori del comportamento abituale. L'aprassia si verifica quando la funzione di alcune parti del sistema è compromessa sotto l'influenza dei fattori eziologici di cui sopra. La complessa organizzazione del sistema di prassi, l'ingresso di varie strutture cerebrali in esso fornisce un'ampia variabilità del quadro clinico, l'esistenza di numerosi tipi di aprassia.

Classificazione

La divisione dei disturbi della prassi proposta da Lipmann in base al livello di fallimento nella catena della formazione dell'azione sequenziale è attualmente utilizzata nella neurologia straniera. Secondo questa classificazione, l'aprassia è suddivisa in:

  • Ideomotore. Si manifesta con difficoltà nell'eseguire semplici atti motori. Si osserva quando il lobo parietale è interessato nell'area del giro sovra-marginale e angolare, la zona premotoria, le vie di comunicazione tra loro, le connessioni interemisferiche corticali e cortico-subcorticali.
  • Ideatorial. È associato alle difficoltà di eseguire costantemente azioni complesse con la corretta attuazione delle loro singole parti. Le aree specifiche di lesione cerebrale non sono state identificate. L'aprassia ideatoriale si verifica quando sono interessati i lobi parietali, frontali e le strutture subcorticali.
  • Cinetico limbico. È caratterizzato da una mancanza di destrezza e velocità di movimenti fini, è visibile principalmente nelle dita della mano. Si verifica controlaterale alla lesione. Numerosi autori associano la forma limbico-cinetica al danno alla corteccia premotoria del lobo frontale, interruzione delle sue connessioni con le strutture basali. Altri ricercatori sottolineano l'assenza di chiare differenze tra questa patologia e lievi disturbi della sfera motoria (insufficienza piramidale).

I neurologi domestici usano la classificazione del fondatore della neuropsicologia sovietica A.R. Luria, suggerendo la divisione delle violazioni della prassi secondo il meccanismo del loro verificarsi. Di conseguenza, l'aprassia è suddivisa in:

  • Cinetico: un disturbo della dinamica di un atto di movimento, una violazione delle transizioni tra singoli movimenti semplici che formano un'unica azione complessa. L'aprassia è bilaterale, meno pronunciata sul lato colpito.
  • Cinestetico: una violazione delle azioni sottili (bottoni di fissaggio, allacciatura dei lacci) a causa della perdita della capacità di selezionare i movimenti necessari.
  • Spaziale: difficoltà nell'esecuzione di azioni orientate nello spazio (vestirsi, rifare il letto). Una sottospecie separata è l'aprassia costruttiva: la perdita della capacità di creare un tutto da parti separate.
  • Regolamentazione: difficoltà nella pianificazione, controllo, assimilazione dell'attuazione di nuove azioni complesse.

Poiché il complesso meccanismo della prassi non è stato stabilito con precisione, alcuni autori moderni criticano queste classificazioni e propongono di distinguere forme di aprassia, tenendo conto di specifici disturbi funzionali. Secondo questo principio, aprassia nel vestirsi, aprassia nel camminare, aprassia nella manipolazione con oggetti, ecc..

Sintomi di aprassia

Un singolo sintomo clinico è un disturbo dell'esecuzione di azioni mantenendo il volume richiesto di funzione sensomotoria. I pazienti non hanno disturbi della sensibilità, paresi, cambiamenti pronunciati nel tono muscolare. I loro arti sono in grado di eseguire movimenti al livello di una persona sana. L'azione non si realizza a causa della perdita della sequenza dei movimenti. L'aprassia può verificarsi sullo sfondo di altri disturbi di attività nervosa superiore (agnosia, amnesia), declino cognitivo.

L'aprassia cinetica è caratterizzata da un disturbo nella scorrevolezza della transizione tra elementi successivi dell'azione, "bloccati" del paziente sulla prestazione di un elemento motore separato. I movimenti ruvidi e goffi sono tipici. La frustrazione riguarda sia le attività nuove che quelle abituali. Nella forma cinestesica, il paziente non è in grado di eseguire movimenti delicati delle dita (abbottonatura / sbottonatura, cucitura, annodatura), per dare alle mani la posa mostrata dal medico, nel processo di azione non riesce a trovare la posizione necessaria delle dita. La mancanza di controllo visivo peggiora la situazione. Il paziente perde la capacità di dimostrare un'azione senza un oggetto (non avendo una tazza, mostrare i movimenti necessari per versare l'acqua in una tazza).

L'aprassia spaziale si manifesta con un disordine delle idee "destra / sinistra", "su / giù", combinato con l'agnosia spaziale. Il paziente non può vestirsi da solo, assemblare un oggetto da parti; se l'emisfero dominante è interessato, scrivere lettere è difficile. L'aprassia normativa si distingue per la conservazione di azioni semplici e familiari sullo sfondo di prestazioni ridotte di nuove. Gli atti motori sono caratterizzati dalla routine. L'implementazione di un nuovo programma di azioni (compiti per accendere una candela con un fiammifero) è accompagnata dallo scivolamento in semplici operazioni automatizzate (per i fumatori - un tentativo di accendere una candela come una sigaretta), eseguendo un frammento separato (accendendo e spegnendo un fiammifero).

L'aprassia persistente porta alla disabilità, il cui grado dipende dalla forma della patologia. Il paziente risulta essere professionalmente incompetente, spesso incapace di prendersi cura di sé. La consapevolezza del proprio difetto provoca gravi disagi psicologici, contribuisce al disadattamento sociale.

Diagnostica

A causa della mancanza di una classificazione unificata, di un'accurata comprensione della patogenesi e del substrato morfologico, la rilevazione dell'aprassia è un compito difficile per un neurologo. La diagnostica viene eseguita sullo sfondo dell'esclusione di altri meccanismi di disturbi motori, determinando la natura delle lesioni cerebrali. L'esame del paziente include:

  • Esame neurologico. Destinato a valutare le sfere sensoriali, motorie e cognitive. Aiuta a rilevare sintomi focali concomitanti (paresi, disturbi sensoriali, ipercinesia extrapiramidale, atassia cerebellare, disfunzione del nervo cranico, disturbi della memoria, pensiero). Le violazioni della prassi possono essere combinate con paresi, ipestesia. In questi casi, la diagnosi di "aprassia" viene stabilita se i disturbi del movimento esistenti non si adattano alla struttura di questi disturbi..
  • Test neuropsicologici. Vengono eseguiti numerosi test in cui il paziente esegue azioni secondo le istruzioni, copia le posture ei movimenti del medico, compone un insieme da parti, esegue azioni con uno / più oggetti e senza di essi. Alcuni test vengono eseguiti ad occhi chiusi. L'analisi dei risultati include una valutazione del numero e della natura degli errori di esecuzione del test.
  • Neuroimaging. Viene eseguito utilizzando TC, MRI, MSCT del cervello. Consente di diagnosticare il focus della lesione: tumore, area dell'ictus, ascesso, ematoma, focolai infiammatori, alterazioni atrofiche.

È necessario differenziare l'aprassia da disturbi extrapiramidali, insufficienza piramidale, atassia sensoriale, disturbi cerebellari, agnosia. La formulazione della diagnosi deve contenere un'indicazione della patologia sottostante (trauma, ictus, encefalite, morbo di Alzheimer, ecc.).

Trattamento aprassia

La terapia viene eseguita in relazione alla malattia causale. Farmacoterapia, trattamento neurochirurgico, tecniche riparative vengono utilizzate secondo le indicazioni.

La terapia farmacologica include:

  • Miglioramento dell'emodinamica cerebrale. La terapia vascolare per le lesioni ischemiche acute e croniche viene eseguita con l'uso di vasodilatatori (vinpocetina), trombolitici (eparina), migliorando i fondi del microcircolo (pentossifillina). Nell'ictus emorragico vengono somministrati preparati di acido aminocaproico, angioprotettori.
  • Terapia neuroprotettiva. Mirato ad aumentare la resistenza dei neuroni all'ipossia, cambiamenti dismetabolici nei disturbi acuti della circolazione cerebrale, traumi, processi infiammatori.
  • Terapia nootropica. I nootropi (piracetam, acido gamma-aminobutirrico, ginkgo biloba) aumentano l'attività dei neuroni, migliorano l'interazione interneuronale e aiutano a ripristinare le funzioni cognitive.
  • Trattamento etiotropico delle neuroinfezioni. Secondo l'eziologia, viene eseguita la terapia antibiotica, il trattamento antivirale e antimicotico.

Gli interventi neurochirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni al fine di ripristinare l'afflusso di sangue intracranico, rimuovere l'ematoma intracranico, l'ascesso e il tumore. Le operazioni vengono eseguite dai neurochirurghi urgentemente o in modo pianificato. La terapia riabilitativa si basa su lezioni speciali con un medico della riabilitazione, che migliorano le capacità cognitive, compensano parzialmente il disturbo della prassi e adattano il paziente al deficit neurologico emergente.

Previsione e prevenzione

L'aprassia ha una prognosi diversa, che dipende direttamente dalla natura della patologia causale. Dopo un ictus, trauma cranico, encefalite, il grado di guarigione dipende dalla gravità della lesione, dall'età del paziente e dalla tempestività della fornitura di cure mediche qualificate. I processi tumorali inoperabili e le malattie degenerative progressive hanno una prognosi sfavorevole. Le misure preventive servono a prevenire lesioni alla testa, infezioni, effetti cancerogeni; trattamento tempestivo delle malattie cardiovascolari, patologia cerebrovascolare.

Aprassia: la perdita della capacità di compiere movimenti intenzionali

Immagina una persona che non è in grado di assemblare un modello da un set di costruzione, anche se davanti a lui c'è un campione. Non si dovrebbe pensare che questa persona abbia un intelletto non sviluppato: il famigerato "i-q" può essere molto più alto della media; tuttavia, potrebbe soffrire di un disturbo noto come aprassia. Che cos'è e può essere trattato o corretto?

Cos'è l'aprassia

Ogni giorno una persona deve eseguire un numero enorme di azioni: semplici, complesse, composte. Eseguiamo alcune di queste azioni automaticamente, assolutamente senza pensarci. Un'altra parte dell'azione richiede un piano chiaro e ponderato..

L'esecuzione di complessi sequenziali di movimenti è la più alta funzione mentale acquisita da una persona nel corso di una lunga evoluzione. Questa funzione viene acquisita da una persona solo nel processo della vita - durante l'allenamento e l'accumulo di alcune esperienze individuali. Alcuni disturbi nel funzionamento del cervello portano alla perdita di questa funzione. Una persona può eseguire azioni semplici che sono elementi costitutivi di un complesso complesso, tuttavia, diventa problematico per lui combinarle in questo molto complesso..

Nonostante il fatto che la "prassi" umana sia stata studiata da scienziati e filosofi per migliaia di anni, l'attenzione degli specialisti all'aprassia è apparsa solo nella seconda metà del diciannovesimo secolo, nello stesso momento in cui è apparso questo termine. Nel 1871, il concetto di "aprassia" fu usato per la prima volta dal filologo tedesco Heyman Steinthal; tuttavia, una descrizione dettagliata dei sintomi di questa malattia è stata presentata molto più tardi - questo è stato fatto già nel ventesimo secolo dal medico tedesco G. Lilmann.

Tipi di aprassia

Esistono molte varietà di aprassia. Molto spesso, l'esecuzione di azioni volontarie viene violata in un ordine locale: il disturbo può colpire solo metà del corpo, dell'arto, del viso e può influenzare solo azioni di una certa natura.

Alcuni di questi disturbi includono:

  • Acinetico - espresso in una mancanza di motivazione per i movimenti volontari.
  • Amnestico: violazione dei movimenti volontari mantenendo la capacità di imitazione.
  • Ideatoriale: l'incapacità di delineare un piano d'azione complesso necessario per l'adempimento del complesso motorio.
  • Ideocinetico: l'incapacità di eseguire intenzionalmente semplici azioni che costituiscono un complesso motore complesso, pur mantenendo la capacità di eseguirle casualmente.
  • Cinestetico: una violazione dei movimenti sia volontari che imitativi, in cui una persona non è in grado di eseguire nemmeno un'azione simbolica (ad esempio, per mostrare come accendere un fiammifero).
  • Costruttivo: la violazione sopra descritta, in cui una persona non può assemblare un oggetto dalle sue parti.
  • Aprassia della medicazione - un disturbo in cui una persona non è in grado di vestirsi.
  • Orale - aprassia motoria del viso, in cui il movimento della lingua e delle labbra diventa difficile, il che porta a disturbi del linguaggio.
  • Spaziale: con questa violazione, il paziente non può navigare nello spazio, prima di tutto è difficile determinare dove è giusto e dove è lasciato.
  • L'aprassia del camminare è una violazione del processo di deambulazione che non è associata ad altri disturbi.
  • L'aprattoagnosia è un disturbo complesso, una sindrome in cui la percezione spaziale è disturbata e la possibilità di azioni mirate orientate allo spazio scompare; questo è uno dei tipi più gravi di malattia, in cui la vita normale è quasi impossibile.

C'è un'altra classificazione dell'aprassia. Pertanto, la varietà motoria si verifica quando una persona sente il desiderio di eseguire una sequenza di azioni, ma non può farlo. L'aprassia frontale è l'incapacità di programmare una sequenza arbitraria di azioni.

Diagnosi e sintomi della malattia

L'aprassia è una malattia i cui segni esterni sono abbastanza specifici. Pertanto, molto spesso, la diagnosi corretta può essere ottenuta già alla prima visita dal medico. Tuttavia, questa è solo una diagnosi generale, ma un tipo specifico di malattia richiede un'identificazione aggiuntiva. Qui, il medico deve studiare la storia medica, chiedere al paziente della sua vita, eseguire un esame neurologico, condurre test che mostreranno come il paziente esegue i movimenti più semplici. Inoltre, il medico può prescrivere procedure come ecografia, imaging a risonanza magnetica e computerizzata.

Per la diagnosi finale, potrebbe essere necessario esaminare altri specialisti: logopedista, oftalmologo, neurochirurgo, psicologo. Inoltre, alcuni tipi di aprassia sono esternamente simili a malattie molto diverse; per esempio, l'aprassia dell'andatura ha manifestazioni che esternamente assomigliano a un disturbo dell'apparato vestibolare, disturbi del movimento e atassia (violazione della coordinazione del lavoro muscolare). Pertanto, per una diagnosi corretta, a volte è necessario escludere la possibilità di malattie simili, ma completamente diverse..

Come può l'aprassia manifestarsi esternamente? Ad esempio, un paziente può camminare a piccoli passi, i suoi movimenti sono limitati, può ripetere lo stesso elemento di movimento molte volte di seguito. Potrebbe anche avere un linguaggio confuso, difficoltà a controllare il movimento della lingua e delle labbra. Può essere difficile per una persona che soffre di questa malattia aprire e chiudere gli occhi, concentrarsi su un oggetto specifico, sperimenta difficoltà nell'orientamento spaziale. Inoltre, una persona che soffre di aprassia potrebbe non essere in grado di vestirsi, svestirsi, assemblare un'intera struttura dalle sue parti componenti.

Ma questi sono tutti sintomi specifici. Ci sono anche sintomi più generali della malattia, come depressione, instabilità emotiva, aggressività, irritabilità. Alcuni di questi segni possono essere "acquisiti" in natura: dopo tutto, la malattia rende difficile per una persona una vita a tutti gli effetti, le manifestazioni della malattia spesso provocano il ridicolo da parte degli altri. Non appena vengono rilevati i primi segni della malattia in un adulto o in un bambino, dovrebbe essere immediatamente portato da un neurologo; così puoi salvare la vittima da conseguenze più gravi.

Succede che la presenza di una malattia può essere stabilita solo per caso. Il disturbo può praticamente non manifestarsi per molto tempo o le sue manifestazioni vengono ignorate, poiché non interferiscono notevolmente con la vita normale. Ad esempio, un bambino può avere una calligrafia scadente, che i genitori e gli insegnanti attribuiscono alla pigrizia, ai materiali di scrittura scomodi, al mancino e ad altre circostanze, sebbene in realtà un bambino del genere possa soffrire di aprassia..

Cause di occorrenza

Le cause dell'aprassia sono radicate nei disturbi cerebrali. Per essere precisi, con vari tipi di questa malattia, vengono colpite alcune aree della corteccia cerebrale; inoltre, il lavoro del corpo calloso, l'organo che collega i due emisferi cerebrali, può essere interrotto. In quest'ultimo caso, l'aprassia colpisce più spesso il lato sinistro del corpo. Le cause del danno cerebrale possono essere molto diverse: questo è il trattamento sbagliato dei traumi craniocerebrali e delle neoplasie che compaiono naturalmente nel cervello.

Alcune malattie del cervello possono anche portare alla comparsa della malattia. Può essere ictus, demenza, tumori maligni e benigni nel cervello, morbo di Alzheimer, lesioni cerebrali traumatiche, morbo di Parkinson, incidente cerebrovascolare e alcuni altri disturbi.

La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, anche da adulto, anche da bambino. I bambini possono essere considerati un gruppo a rischio, poiché sono spesso soggetti a colpi alla testa, lesioni alla testa, autismo, paralisi cerebrale, encefalite, tumori cerebrali: tutte queste malattie possono provocare lo sviluppo dell'aprassia. Dopotutto, il corpo di un bambino è molto meno protetto di un adulto, le ossa del cranio non sono diventate sufficientemente forti e le reazioni emotive non si sono formate secondo le norme richieste. Questa malattia non compare mai da sola, ma è sempre il risultato di altre malattie e lesioni.

Metodi di trattamento

Diversi tipi di questa malattia hanno diverse opzioni di trattamento. Tuttavia, in molti casi, la malattia può essere eliminata con successo o almeno interrotta..

Il trattamento conservativo dell'aprassia comporta l'assunzione di alcuni farmaci. Si tratta di nootropi, farmaci per migliorare la circolazione cerebrale, farmaci che normalizzano il tono del sangue, agenti antipiastrinici, sostanze anticolinesterasiche. Anche i metodi di trattamento specifici sono di grande importanza: terapia occupazionale, massaggio terapeutico, procedure di fisioterapia, esercizi di fisioterapia, lezioni con un logopedista e un appuntamento con uno psicologo. In alcuni casi, la capacità di eseguire azioni complesse può essere corretta osservando attentamente i tuoi movimenti. In alcuni casi viene utilizzato il trattamento chirurgico dell'aprassia, soprattutto se la malattia è causata da neoplasie cerebrali.

È stato notato che pazienti di età diverse vengono curati con vari gradi di successo. Il recupero più rapido e semplice della "prassi" si verifica nei bambini e in età adulta, anziani e senili, il recupero è più lento e meno efficace..

Va notato che se alcuni tipi di disturbi della prassi rimangono invisibili al paziente e altri, altri limitano significativamente la vita della vittima e viene stabilita un'attenta osservazione e cura per lui. Particolarmente gravi sono tipi di malattie come, ad esempio, la ridotta percezione spaziale; il movimento indipendente per queste persone può rappresentare un grave pericolo. Inoltre, molti tipi di aprassia influenzano negativamente le attività professionali e rendono impossibile una carriera in una serie di professioni. Ciò può causare traumi psicologici alle vittime, poiché tutte le altre "componenti" della coscienza le conservano.

In generale, una persona, ad esempio, è in grado di guidare un'auto, vuole farlo e in precedenza potrebbe essere un normale guidatore; la violazione della "prassi" lo privò di questa opportunità, che fu per lui un colpo psicologico. Queste persone hanno bisogno di consultare uno psicologo. A una persona non dovrebbe essere permesso di essere completamente "cancellata" dalla vita. È possibile organizzare la selezione di una professione e di un tipo di attività adeguato, in cui i disturbi motori non giocheranno un ruolo significativo. Ad esempio, se la malattia si esprime in una violazione del camminare, allora una persona è perfettamente in grado di lavorare al computer. La menomazione del linguaggio non interferisce con la scrittura. Attori famosi, politici e altre celebrità hanno questo o quel tipo di questa malattia.

Una delle persone famose che soffrono di disturbo della "prassi" è l'attore Daniel Radcliffe, che ha interpretato Harry Potter in una serie di film su di lui. Nonostante la sua malattia (lui, in particolare, non può allacciare i lacci delle scarpe), continua a recitare nei film e conduce una vita creativa e sociale a tutti gli effetti. Radcliffe dà spesso consigli a chi soffre della stessa malattia e cerca di sostenerlo in ogni modo possibile. Nel 2019, l'attore ha interpretato il ruolo principale nel prossimo film: la serie "Miracle Workers".

In generale, possiamo dire che l'aprassia non è una malattia così grave da trasformare una persona in un “vegetale”. Gravi disturbi del movimento di tutto il corpo sono rari. È successo che persone con malattie molto più gravi hanno continuato la loro vita normale e non hanno nemmeno lasciato la loro professione. Il musicista rock Seth Putnam ha continuato a essere il cantante del suo gruppo anche dopo che era completamente paralizzato per metà del suo corpo.

aprassia

Un breve dizionario psicologico. - Rostov sul Don: "PHOENIX". L.A. Karpenko, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky. 1998.

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Un grande dizionario psicologico. - M.: Prime-EUROZNAK. Ed. B.G. Meshcheryakova, acad. V.P. Zinchenko. 2003.

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apraxia - violazione Dizionario dei sinonimi russi. aprassia n., numero di sinonimi: 3 • disprassia (1) • nome... Dizionario dei sinonimi

Aprassia - (dal greco una particella negativa e un'azione pratica) una violazione delle azioni volontarie che si verifica quando la corteccia cerebrale è danneggiata. La causa può essere disturbi del movimento (paresi, paralisi) o sensazione... Dizionario psicologico

aprassia - e, bene. apraxie f., ger. Apraxie <gr. aprassia inazione. miele. Capacità ridotta di produrre movimenti intenzionali a seguito di danni alle parti superiori della corteccia cerebrale. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / xia e apraxi / i... Dizionario storico dei gallicismi russi

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Aprassia - I Aprassia (aprassia; greco neg. Prefisso a + azione della prassi greca) violazione di forme complesse di azione volontaria intenzionale, pur mantenendo i suoi movimenti elementari costitutivi, forza, precisione e coordinazione dei movimenti. Quando A....... enciclopedia medica

APRAXIA - Dal greco, significa nessun movimento. Di conseguenza, perdita parziale o totale della capacità di compiere movimenti intenzionali. Il termine è usato solo in relazione a condizioni derivanti da danni alla corteccia cerebrale in...... Dizionario esplicativo di psicologia

Aprassia - (dal greco aprassia inazione) una violazione di movimenti e azioni intenzionali che si verifica quando vengono colpite varie aree della corteccia cerebrale. A. si osserva nei tumori cerebrali, ammorbidimento delle sue aree, a causa della malnutrizione,...... Grande Enciclopedia Sovietica

aprassia - ((gr. aprassia inazione) compromissione medica della capacità di produrre movimenti intenzionali a seguito di danni alle parti superiori della corteccia cerebrale. Nuovo dizionario di parole straniere. di EdwART, 2009. aprassia [da gr. inazione] - medico...... Dizionario di stranieri Parole russe

Aprassia - (e azione della prassi greca) - "inazione" o, più precisamente, la perdita della capacità di compiere volontariamente determinate azioni mantenendo i loro atti motori elementari costitutivi (Liepmann, 1900). H. Liepmann distingue: 1. aprassia cinetica... Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia

Aprassia come violazione dell'attività nervosa superiore

L'aprassia è una violazione della intenzionalità dei movimenti. Nella vita, una persona non esita a eseguire molti movimenti correlati. Ad esempio, devi pettinarti i capelli. Questo è un complesso di semplici movimenti: prendi un pettine, alza la mano con esso, fai passare il pettine tra i capelli più volte nelle giuste direzioni.

Questo complesso di movimenti è supportato da una maggiore attività nervosa. E improvvisamente si è verificata una violazione: l'uomo ha preso il pettine e si è bloccato. Non era possibile pettinare i capelli automaticamente. Devi pensare a OGNI semplice movimento.

Cioè, l'aprassia è una perdita della capacità di eseguire automaticamente movimenti complessi.

Il nome della patologia consiste di due parti: il prefisso negativo greco a- e la parola greca praxis - cioè azione. Ciò si riferisce alla violazione di forme complesse di azione intenzionale arbitraria con la sicurezza dei suoi movimenti elementari costitutivi, forza, precisione e coordinazione dei movimenti.

Aprassia: che cos'è

L'aprassia è una condizione patologica, accompagnata da una violazione della capacità di eseguire movimenti sequenziali mirati, a condizione che venga preservato il volume necessario delle funzioni sensoriali e motorie. L'aprassia si verifica sullo sfondo di lesioni focali della corteccia cerebrale e / e dei nodi sottocorticali.

Le ragioni per lo sviluppo dell'aprassia possono essere tumori cerebrali, trauma cranico (trauma cranico), infezioni accompagnate da danni alle meningi e alla corteccia cerebrale, emorragie cerebrali.

Praxis - che cos'è

L'attività nervosa superiore di una persona è chiamata un insieme di processi neurofisiologici che assicurano il processo di assimilazione delle informazioni, l'apprendimento di nuovi tipi di attività, la formazione di comportamenti intenzionali, pensiero, coscienza e attività mentale.

L'attività nervosa superiore (HND) di una persona include pensiero, parola, memoria, attenzione, percezione, emozioni e temperamento, volontà, immaginazione, prassi.

Praxis è l'RNL, che è responsabile di garantire la capacità di effettuare movimenti consapevoli e propositivi. Tradotto dal greco, la prassi è "movimento" (di conseguenza, l'aprassia è l'assenza di azione, l'inazione).

Praxis include:

  • allenamento in atti motori complessi;
  • fare movimenti mirati;
  • automatismo di movimenti complessi e semplici eseguiti.

Praxis è regolata a livello della corteccia e delle strutture sottocorticali del cervello. Quando le aree del cervello responsabili della prassi sono colpite, si sviluppa l'aprassia.

Per riferimento. Allo stesso tempo, l'aprassia non è accompagnata da una violazione del tono muscolare o patologie nella sfera motoria. La perdita delle capacità motorie acquisite nell'aprassia è associata proprio al danneggiamento delle strutture cerebrali responsabili della regolazione della prassi.

Nella maggior parte dei casi, l'aprassia si sviluppa sullo sfondo delle lesioni delle aree parietali frontali della corteccia cerebrale..

Cause di aprassia

L'aprassia può svilupparsi a causa di:

  • tumori cerebrali (il più delle volte, gliomi, astrocitomi, ganglioneuroblastomi, che tendono a crescere gradualmente nella corteccia e nei centri sottocorticali e distruggono gradualmente le zone coinvolte nella fornitura della prassi, portano allo sviluppo dell'aprassia);
  • CSF e cisti dermoidi, aneurismi e malformazioni artero-venose, che portano alla compressione e alla morte dei neuroni corticali, nonché alla disconnessione delle connessioni tra i campi associativi nella corteccia delle strutture sottocorticali del cervello;
  • malattie neurodegenerative accompagnate da danno diffuso alla corteccia e ai gangli della base sullo sfondo del morbo di Alzheimer, demenza, morbo di Pick, encefalopatie alcoliche, degenerazioni corticobasali, complicanze del diabete mellito, morbo di Parkinson;
  • ictus (la causa dell'aprassia può essere sia ischemica (derivante da spasmo delle arterie del cervello, tromboembolia) ictus, sia ictus emorragico associato alla rottura della parete del vaso cerebrale);
  • trauma craniocerebrale (l'aprassia può svilupparsi a seguito di danni diretti alle aree della corteccia responsabili della prassi e sullo sfondo di danni secondari a queste aree a causa di ematoma post-traumatico, edema, processi ischemici, infiammazione);
  • lesioni infettive del cervello e / e delle sue membrane in caso di encefalite, meningoencefalite, ascessi cerebrali;
  • malattie autoimmuni, accompagnate da danni diffusi alla sostanza grigia e bianca del cervello;
  • varie intossicazioni gravi (alcoliche, narcotiche, avvelenamento da farmaci, sostanze chimiche tossiche).

Per riferimento. Sono considerati fattori di rischio per lo sviluppo dell'aprassia l'età superiore ai sessant'anni, la presenza di una predisposizione ereditaria, ipertensione grave, diabete mellito, malattie cardiovascolari, alcolismo cronico, una storia di ictus.

Tipi di aprassia

L'aprassia è suddivisa in base alla localizzazione del processo patologico nei tessuti del cervello e in base ai tipi di disturbi cognitivi sviluppati.

A seconda della posizione del focus patologico, si distinguono i seguenti tipi di aprassia:

  • frontale (si sviluppa sullo sfondo del danno alla corteccia della parte anteriore del lobo frontale (corteccia prefrontale), i principali sintomi dell'aprassia frontale sono: perdita o compromissione della capacità di eseguire movimenti complessi e sequenziali);
  • motoria (l'aprassia motoria si manifesta con la conservazione della capacità di pianificare le loro ulteriori azioni, ma la perdita della capacità di eseguire queste azioni);
  • premotore (si sviluppa sullo sfondo del danno alla regione premotoria della corteccia e al 6 ° CPB (campo citoarchitettonico di Brodmann), si manifesta come una perdita di automatismo delle azioni, nonché una perdita di abilità necessarie per trasformare semplici azioni in complesse);
  • corticale (si sviluppa sullo sfondo del danno alla corteccia nell'emisfero dominante del cervello);
  • bilaterale (forme bilaterali di aprassia che si sviluppano quando viene colpito il lobo parietale inferiore).

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A seconda del tipo di deterioramento cognitivo sviluppato, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di aprassia:

  • acinetico (aprassia psicomotoria dovuta a stimoli insufficienti per eseguire movimenti);
  • amnetico (aprassia, accompagnata dalla conservazione dei movimenti imitativi, con la perdita della capacità di eseguire i propri movimenti volontari);
  • ideatoriale (l'aprassia ideatoriale è un disturbo del movimento caratterizzato dall'impossibilità di redigere un piano di azioni complesse, questa aprassia è anche chiamata aprassia ideatoriale di Pik, aprassia di Marcuse o aprassia associativa di Bongeffer);
  • ideocinetico (manifestato dalla perdita della capacità di eseguire intenzionalmente semplici movimenti che compongono atti motori complessi, mentre il paziente conserva la capacità di eseguire movimenti semplici spontanei);
  • cinestesico (l'aprassia, ideomotoria, afferente o cinestetica di Lipman è un disturbo del movimento accompagnato da una perdita della capacità di eseguire movimenti volontari a causa dell'incapacità della corteccia di analizzare i segnali in arrivo, a seguito del quale il paziente cerca costantemente di "trovare" i movimenti necessari). L'aprassia cinestetica si sviluppa quando la corteccia post-centrale è interessata;
  • costruttivo (manifestato dalla perdita della capacità di "assemblare" un atto motorio complesso da diversi componenti dei suoi movimenti;
  • cinetico (accompagnato da una perdita dell'automatismo del movimento);
  • vestire aprassia (osservata sullo sfondo di danni alle aree parieto-occipitali della corteccia (principalmente nell'emisfero destro) e manifestata dalla comparsa di difficoltà o da una completa perdita della capacità di vestirsi in modo indipendente);
  • orale (l'aprassia orale è accompagnata da una violazione dei movimenti complessi delle labbra, della lingua, necessaria per la riproduzione del linguaggio);
  • spaziale (accompagnato da una violazione dell'orientamento nello spazio e nelle direzioni);
  • aprassia dell'andatura (si sviluppa sullo sfondo di lesioni della corteccia del lobo frontale e si manifesta con una violazione del camminare, mentre il paziente non ha atassia, disturbi propriocettivi motori e vestibolari);
  • apractoagnosia (si sviluppa sullo sfondo della sconfitta del 39 ° campo di Brodmann e si manifesta con una violazione della percezione spaziale e la perdita della capacità di eseguire attività spazialmente organizzate).

Sintomi di aprassia

I sintomi dell'aprassia dipendono principalmente dal tipo di aprassia e dalla sua gravità.

Comune a tutti i tipi di aprassia è solo che il paziente ha un disturbo del movimento sullo sfondo della piena conservazione del volume richiesto delle funzioni sensomotorie.

Per riferimento. I pazienti con aprassia non sono caratterizzati da paresi, disturbi sensoriali, paralisi, disturbi del tono muscolare, lesioni dell'apparato legamentoso, contratture articolari. Cioè, gli arti del paziente con aprassia sono completamente "adatti" per eseguire il range di movimento richiesto.

Altri sintomi di alcuni tipi di aprassia sono i seguenti.

Aprassia cinetica di Lipman

Per riferimento. L'aprassia cinetica (ideomotoria) di Lipman si sviluppa più spesso sullo sfondo del morbo di Alzheimer progressivo (sullo sfondo delle lesioni degenerative degli analizzatori secondari sensibili e somatotopici della corteccia).

Se la corteccia dell'emisfero dominante è interessata (emisfero sinistro per i destrimani e destro per i mancini), si osserva aprassia bilaterale.

I principali sintomi dell'aprassia di Lipman sono:

  • "Bloccarsi" del paziente a uno stadio certo dell'atto motore,
  • mancanza di transizione graduale tra i movimenti,
  • chiara delineazione dei movimenti,
  • ridotta coordinazione dei movimenti e capacità motorie fini.

I pazienti hanno ridotta capacità di mantenere la postura richiesta, difficoltà di scrittura, capacità di tenere oggetti, bottoni e sbottonare bottoni, cucire.

Inoltre, il paziente perde la capacità di comprendere i movimenti simbolici (ammicca, manda un bacio).

I pazienti con aprassia cinetica non sono in grado di dimostrare l'azione con un oggetto senza prenderlo in mano (mostrare simbolicamente come mangiare la zuppa, bere da una tazza).

Allo stesso tempo, il paziente conserva la capacità di pianificare un'azione, ma non può eseguirla. In alcuni casi, con una spiccata concentrazione dell'attenzione e un controllo visivo costante dell'azione eseguita, il paziente può eseguire il movimento previsto.

Aprassia spaziale

Per riferimento. I tipi spaziali di aprassia sono accompagnati da una violazione dell'orientamento nello spazio e nella direzione (destra-sinistra, alto-basso).

Tali pazienti non sono in grado di vestirsi da soli, di raccogliere qualsiasi oggetto, composto da più parti. Inoltre, nelle persone con aprassia spaziale, la capacità di scrivere lettere e numeri è ridotta..