Sindrome astenica

La sindrome astenica (astenia, reazione astenica, stato astenico, sindrome da stanchezza cronica) è una condizione patologica in cui il paziente sperimenta una stanchezza costante che non scompare dopo il riposo e porta gradualmente a una diminuzione delle prestazioni mentali e fisiche.

La sindrome astenica si riferisce alle manifestazioni aspecifiche di molti processi patologici, mentre può precedere un'altra malattia, accompagnarla o accompagnare il periodo di recupero.

Negli ultimi anni, gli esperti hanno notato un aumento della frequenza della sindrome astenica, anche a causa della sua connessione con il sovraccarico psicoemotivo insito nei residenti delle grandi città. La sindrome astenica è registrata in persone di diverse fasce d'età, più spesso osservata in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. Le donne sono più sensibili ad esso.

Le principali caratteristiche distintive della sindrome astenica rispetto alla stanchezza ordinaria, che è causata da stress fisico e / o mentale, routine quotidiana irrazionale, condizioni climatiche mutevoli e / o fuso orario, sono un graduale aumento dei sintomi, un lungo decorso e la necessità di correzione medica di questa condizione.

Cause e fattori di rischio

Le cause principali della sindrome astenica sono i disturbi metabolici, l'assunzione insufficiente di sostanze nutritive e il consumo eccessivo di energia, che può verificarsi sullo sfondo di qualsiasi fattore che causa l'esaurimento del corpo.

I fattori di rischio includono predisposizione genetica, stress frequente, disturbi psico-emotivi, circostanze di vita sfavorevoli, dieta squilibrata. Inoltre, la sindrome astenica è inclusa nel quadro clinico di molti processi patologici, in particolare:

  • malattie dell'apparato digerente (gastrite acuta e cronica, ulcera gastrica e ulcera duodenale, enterocolite):
  • malattie infettive (infezioni virali respiratorie acute, influenza, epatite virale, tubercolosi, malattie di origine alimentare, ecc.);
  • patologia cardiovascolare;
  • malattie del sangue;
  • disturbi endocrini;
  • lesioni organiche del cervello (trauma craniocerebrale, malattie demielinizzanti, ridotta circolazione cerebrale);
  • il periodo di recupero dopo infortuni, operazioni, parto, malattie gravi.

Lo sviluppo della sindrome astenica nei bambini può essere facilitato da un ambiente scomodo in famiglia, dalla pressione psicologica di altri bambini e da altri fattori sfavorevoli nell'ambiente immediato del bambino.

Inoltre, la sindrome astenica viene spesso diagnosticata in persone che vivono in un'area ecologicamente sfavorevole (alto livello di inquinamento ambientale, aumento delle radiazioni di fondo, ecc.).

La sindrome astenica è registrata in persone di diverse fasce d'età, più spesso osservata in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. Le donne ne sono più suscettibili.

Forme della malattia

Distinguere tra sindrome astenica organica (associata a patologia somatica) e funzionale (che è la risposta del corpo a stress mentale o fisico eccessivo, situazioni di stress, ecc.).

A seconda del fattore eziologico che ha causato lo sviluppo della sindrome astenica, si distinguono le sue forme principali:

  • somatogeno;
  • post traumatico;
  • post-infettivo;
  • dopo il parto.

A seconda delle caratteristiche del quadro clinico, si distinguono le seguenti forme di sindrome astenica:

  • ipostenico - accompagnato da una diminuzione della suscettibilità agli stimoli esterni;
  • iperstenico - accompagnato da una maggiore suscettibilità agli stimoli esterni.

A seconda della durata della sindrome astenica, è classificata come acuta e cronica.

Sintomi della sindrome astenica

Il quadro clinico della sindrome astenica dipende dal fattore eziologico che ha causato il suo sviluppo, nonché dalle caratteristiche individuali del paziente.

La stanchezza, uno dei principali segni della sindrome astenica, è accompagnata da una diminuzione della produttività del lavoro, soprattutto con attività intellettuali, dimenticanza, diminuzione dell'attenzione, irritabilità, rapidi sbalzi d'umore, tensione e ansia. I pazienti perdono facilmente la calma, sorgono ansia, depressione, umore pessimistico, depressione periodica, intolleranza e irritabilità nei confronti delle persone intorno. Può anche essere difficile per i pazienti concentrarsi, trovare le parole giuste. Dopo un breve riposo, le condizioni dei pazienti non migliorano.

Nel quadro clinico della sindrome astenica sono spesso presenti disturbi vegetativi: tachicardia, disagio e dolore nella regione del cuore, fluttuazioni della pressione sanguigna, iperemia o pallore della pelle, sensazione di calore o freddo alla normale temperatura corporea, aumento della sudorazione (locale o generalizzata). Spesso i pazienti lamentano disturbi dispeptici (dolore addominale, perdita di appetito, costipazione spastica), pesantezza e dolore alla testa, diminuzione della libido.

I disturbi del sonno si manifestano con difficoltà ad addormentarsi, sogni inquietanti, risveglio nel cuore della notte, dopo di che è difficile addormentarsi e risveglio precoce. Dopo il sonno, il paziente non si sente riposato e, man mano che il processo patologico progredisce, la sonnolenza appare durante il giorno, aumentando sullo sfondo dello stress mentale e fisico. A volte ai pazienti sembra che praticamente non dormano la notte, ma in realtà non è così.

Solitamente i sintomi della sindrome astenica si intensificano nel pomeriggio, al mattino le condizioni generali del paziente possono essere soddisfacenti.

Con la sindrome astenica, si nota spesso dolore muscolare diffuso, il più delle volte ha un carattere doloroso o tirante ed è quasi costante, appare spesso debolezza muscolare. Può verificarsi dolore alle articolazioni grandi. A volte c'è un aumento dei linfonodi e del dolore in essi.

I giovani hanno spesso un'indicazione di una storia di raffreddori frequenti, nonché una storia di tonsillite cronica o al momento di andare dal medico per l'astenia. Allo stesso tempo, la riabilitazione delle tonsille palatine non ha un effetto positivo, anche dopo di essa, i pazienti mantengono debolezza e temperatura corporea di basso grado.

In alcuni casi, i pazienti con sindrome astenica sperimentano una significativa diminuzione del peso corporeo, accompagnata da una diminuzione del turgore cutaneo..

La sindrome astenica nei bambini è solitamente accompagnata da letargia, così come cambiamenti nel comportamento (irritabilità, risentimento, indecisione, paura e timidezza) e labilità emotiva.

Diagnostica

Durante la diagnosi di sindrome astenica, prima di tutto, raccolgono reclami e anamnesi del paziente. In questo caso, è necessario stabilire la corrispondenza o l'incoerenza dei segni oggettivi e soggettivi della malattia, determinare le caratteristiche del sonno notturno, tracciare il comportamento del paziente durante l'esame, la sua aderenza alla terapia. Nella storia, si dovrebbero cercare ragioni che potrebbero servire da spiegazione per la presenza di sindrome astenica (disturbi metabolici, neoplasie maligne, radio e / o chemioterapia, stati di immunodeficienza, abuso di alcol, tossicodipendenza, ecc.).

Poiché la sindrome astenica non è una malattia indipendente, durante l'esame per essa, è necessario dirigere gli sforzi per rilevare la patologia che l'ha causata. A tale scopo viene effettuato un esame di laboratorio e strumentale..

La sindrome astenica si riferisce alle manifestazioni aspecifiche di molti processi patologici, mentre può precedere un'altra malattia, accompagnarla o accompagnare il periodo di recupero.

L'esame di laboratorio comprende: analisi del sangue generale e biochimica, esame delle urine generale, coprogramma. La determinazione di un possibile agente infettivo viene effettuata con il metodo di coltura, nonché utilizzando la reazione a catena della polimerasi. Se necessario, l'immunodiagnostica viene eseguita per rilevare una diminuzione dell'immunità cellulare mediante test intradermici con antigeni infettivi, una diminuzione del numero di linfociti T e della loro attività proliferativa, una violazione del rapporto dell'indice immunoregolatorio e una diminuzione della funzione delle cellule NK (cellule natural killer). In alcuni casi, potrebbero essere necessari test aggiuntivi per chiarire la diagnosi..

Diagnostica strumentale: ecografia degli organi della cavità addominale, ECG, gastroscopia, intubazione duodenale, esame a raggi X degli organi del torace, risonanza magnetica e tomografia computerizzata, ecc..

La diagnosi differenziale viene eseguita con nevrosi ipocondriaca o depressiva, nonché con ipersonnia.

Trattamento della sindrome astenica

Il trattamento della sindrome astenica richiede principalmente una terapia per la patologia sottostante e dipende dal decorso della malattia sottostante. Una condizione importante è la modifica dello stile di vita: organizzazione adeguata del lavoro e del riposo, ripristino del sonno, attività fisica moderata regolare, passeggiate all'aria aperta. È necessario ridurre al minimo l'impatto sul corpo di fattori sfavorevoli, normalizzare la situazione a casa e al lavoro e / o in un istituto di istruzione. Vengono mostrati trattamenti termali, viaggi turistici. La dieta è selezionata in base alla malattia sottostante.

Viene mostrata la nomina di farmaci fortificanti e complessi vitaminici, se necessario, la terapia farmacologica per la sindrome astenica include farmaci nootropici, antidepressivi, sedativi, neurolettici stimolanti, psicostimolanti. In alcuni casi, i preparati a base di erbe che hanno un effetto immunostimolante e tonificante (citronella cinese, ginseng, radice di liquirizia, Echinacea purpurea, Eleuterococco, Rhodiola rosea, ecc.) Hanno un effetto positivo..

Ci sono casi di guarigione spontanea di pazienti con sindrome astenica, ma solitamente sono associati a un miglioramento del tenore di vita, delle condizioni di lavoro, del trasferimento in una regione ecologicamente compatibile, del lungo riposo e di una corretta alimentazione..

Possibili complicazioni e conseguenze

In assenza di un trattamento adeguato, la sindrome astenica può persistere a lungo, aggravando le condizioni del paziente. Le complicanze della sindrome astenica sono difficili da prevedere. Ci sono casi in cui i pazienti con questa condizione hanno sviluppato nevrastenia, depressione e persino schizofrenia.

Negli ultimi anni, gli esperti hanno notato un aumento della frequenza della sindrome astenica, anche a causa della sua connessione con il sovraccarico psicoemotivo insito nei residenti delle grandi città.

Previsione

La prognosi dipende in gran parte dalla correttezza del trattamento selezionato della malattia, contro il quale è sorta questa patologia. Quando il paziente è guarito, i segni della sindrome astenica, di regola, scompaiono. Con la remissione prolungata di una malattia cronica, anche i segni di astenia diminuiscono significativamente fino a scomparire completamente (tuttavia, con una riacutizzazione, può verificarsi una ricaduta).

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo della sindrome astenica, si raccomanda:

  • trattamento tempestivo e adeguato delle malattie contro le quali può svilupparsi la sindrome astenica;
  • evitare situazioni stressanti, sviluppo di resistenza allo stress;
  • evitare il sovraccarico fisico e mentale;
  • lavoro razionale e regime di riposo;
  • sufficiente attività fisica;
  • dieta bilanciata;
  • rifiuto delle cattive abitudini.

Condizioni asteniche nei bambini e negli adolescenti. Prevenzione e cura

Pubblicato sulla rivista: Pratica di un pediatra
Dicembre, 2012, pp. 56-61

A.M. Pivovarova, neurologa del Dipartimento di Psiconeurologia ed Epilettologia dell'Istituto di Bilancio dello Stato Federale "Istituto di Ricerca di Pediatria e Chirurgia Pediatrica di Mosca", Ph.D..

Mi sento terribilmente stanco. Mi sveglio e mi sembra di non aver dormito affatto. Le prime due lezioni a scuola sono particolarmente dolorose. Certo, cerco di ascoltare l'insegnante, ma non capisco quasi niente. Le luci sembrano troppo luminose, la campana della lezione è troppo forte. I compagni rumorosi sono fastidiosi. Poi diventa un po 'più facile, ma dopo pranzo la testa ricomincia a far male, si addormenta irresistibilmente. Gli insegnanti sono perplessi ei miei genitori sono preoccupati per la mia salute. Sono anche preoccupato: cosa succede se sono malato di qualcosa di serio? Questo non era il caso con me prima.
Egor, 16 anni ("Teenage Psychology", 25/01/2011)

In condizioni moderne, c'è una significativa prevalenza di manifestazioni di astenia tra la popolazione. Ciò è dovuto al ritmo teso della vita, una diminuzione della resistenza allo stress in condizioni di pressione del tempo, una sovrabbondanza di informazioni e una rapida urbanizzazione [1, 2]. Questa condizione ha iniziato a manifestarsi sempre più nei bambini e negli adolescenti [3-5].
Nei bambini, questa condizione è anche chiamata nevrosi astenica. Nonostante il fatto che l'astenia non sia una diagnosi, questo problema colpisce un numero molto elevato di pazienti che visitano medici di varie specialità. È sicuro affermare che più della metà di tutti i residenti dei paesi sviluppati presenta di volta in volta reclami relativi all'astenia..
La fatica occupa un posto importante tra i tanti fattori sfavorevoli che sono le cause del fallimento degli studenti. L'aumento della stanchezza e dell'esaurimento nei bambini spesso agiscono come il sintomo principale delle condizioni asteniche. L'astenia, o sindrome astenica, è una delle sindromi più comuni nella pratica clinica di qualsiasi medico..
Nella patogenesi dell'astenia, l'ipoperfusione del cervello con formazione di disturbi neurotrasmettitori e, di conseguenza, disfunzione autonomica, ansia e depressione, irritabilità e disturbi del sonno, nonché ipoperfusione dei muscoli scheletrici, è di grande importanza. È accompagnato da ipossia, aumento del livello di ammoniaca, aumento dei processi di glicolisi anaerobica, accumulo di lattato con formazione di acidosi e, di conseguenza, debolezza muscolare [6-8]. È noto che il malato è un acido bicarbossilico che normalizza il ciclo di Krebs, riduce il livello di lattato nel sangue e nei tessuti, previene lo sviluppo di acidosi lattica, migliora il metabolismo, favorisce la sintesi di ATP ed è il principale fornitore di energia per i processi metabolici. Un prodotto intermedio del ciclo dell'urea, l'aminoacido citrullina, svolge un ruolo importante nella normalizzazione dei disturbi metabolici, che attiva la rimozione dei composti dell'ammoniaca dal corpo. Entrambi gli amminoacidi sono presenti normalmente nel corpo. Catalizzano i processi metabolici e di sintesi energetica nella cellula e non sono sufficienti per l'astenia [9-11].
Le ragioni per lo sviluppo dell'astenia sono diverse. Malattie respiratorie acute frequenti e particolarmente gravi possono portare all'interruzione dello sviluppo fisico e neuropsichico dei bambini, contribuire a una diminuzione dell'attività funzionale del sistema immunitario e all'interruzione dei meccanismi adattativi compensativi del corpo, lo sviluppo dell'astenia.
Può essere sia una conseguenza di malattie somatiche o infettive, sia una manifestazione di disturbi mentali e patologia psicosomatica. I sintomi astenici sono inestricabilmente legati alle emozioni negative (depressione, depressione, paura) [12, 13].
L'astenia è una componente della sindrome da disfunzione autonomica, comune sia negli adulti che nei bambini. È polietiologico e causato da violazioni delle funzioni regolatrici delle parti superiori del sistema nervoso autonomo [4, 7, 12-17]. La manifestazione principale di questa sindrome è uno stato di affaticamento inadeguato persistente durante l'attività quotidiana, accompagnato da una diminuzione dell'energia necessaria per garantire una vita normale..
Molti esperti associano le manifestazioni di astenia alla sindrome asenovegetativa. Questa sindrome è concomitante nei bambini con malattie infettive acute e croniche, focolai di infezioni croniche, più spesso orali e nasofaringee, malattie reumatiche, anemia, patologia non infettiva del tratto gastrointestinale, malattie del sistema endocrino e nervoso. È caratterizzata da una varietà di disturbi del sistema nervoso autonomo: palpitazioni cardiache, iperidrosi delle mani e dei piedi, estremità fredde, tendenza all'ipotensione, ecc. Si notano disturbi sensomotori, intolleranza alla luce intensa, rumore, irritabilità, pianto e alterata termoregolazione. Si notano disturbi dell'appetito, scarsa tolleranza all'esercizio fisico, mal di testa e dolori muscolari, vertigini, disturbi del sonno, meteosensibilità.
I principali disturbi dell'attività mentale del bambino in questa sindrome dovrebbero essere attribuiti a un aumento della fatica e dell'esaurimento. La funzione di cambiare attenzione è particolarmente influenzata, c'è un indebolimento delle forme superiori di memoria, in particolare logico, una diminuzione della capacità di formare serie, stress volitivo e mentale. Nella maggior parte dei bambini, l'aumento della fatica e dell'esaurimento durante la lezione si manifesta non in un semplice arresto, ma in irrequietezza motoria, pignoleria. [3, 5-7, 18, 19].
Oggi esistono due tipi di astenia: reattiva (funzionale o primaria) e organica (secondaria) [18].
Nel 2011, è stato fatto un tentativo di sviluppare (Chutko L.S., Surushkina S.Yu., Rozhkova A.V., 2011) una nuova sistematizzazione dei disturbi astenici nei bambini:

  • L'astenia cerebrogenica è una conseguenza del danno cerebrale verificato. Questa forma è caratterizzata da grave esaurimento, capacità lavorativa molto bassa..
  • L'astenia somatogena è una conseguenza o una delle manifestazioni di una malattia somatica.
  • L'astenia residua è una conseguenza di una grave patologia perinatale. Questi bambini sono caratterizzati da: un cambiamento di umore, pianto, una rapida transizione da uno stato di rivitalizzazione all'apatia. C'è una diminuzione della memoria, un vocabolario scarso, una debole espressione di interessi intellettuali. Il quadro clinico in questi casi è relativamente costante. All'esame neurologico, questi bambini possono notare disturbi motori fini. Spesso accompagnato da enuresi, dislessia.
  • Astenia disontogenetica. Questa patologia si basa su manifestazioni minori di encefalopatia ipossico-ischemica, caratterizzate da moderato affaticamento e disattenzione. Il quadro clinico, rispetto alla forma precedente, è meno grave, ha un carattere labile e il deterioramento della condizione si nota più spesso nei periodi primaverili e autunnali. Il comportamento di questi bambini può essere caratterizzato da manifestazioni di reazioni nevrotiche come sbalzi d'umore e irritabilità. Le malattie concomitanti possono includere tic motori e logoneurosi..
  • Nevrastenia. Il quadro clinico è molto simile alle manifestazioni della forma precedente, ma le manifestazioni della malattia sono determinate da una situazione traumatica acuta o cronica, l'intensità delle manifestazioni cliniche è determinata da un cambiamento nella situazione esterna. C'è un aumento del livello di ansia, disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi), mal di testa da tensione. I pazienti con nevrastenia sono caratterizzati da una maggiore sensibilità a suoni forti, rumore, luce intensa e numerosi disturbi somatici. Non c'è una diminuzione significativa dell'attenzione.

A seconda delle manifestazioni prevalenti, è consuetudine distinguere due tipi principali di astenia:

  • astenia iperstenica: l'affaticamento è combinato con maggiore irritabilità, sensibilità ed eccitabilità, disturbi del sonno;
  • astenia ipostenica: debolezza neuropsichica, apatia e mancanza di iniziativa, diminuzione dell'attività motoria e del linguaggio, pianto, aumento della fatica e dell'esaurimento, disturbi della memoria e dell'attenzione.

L'astenia dovrebbe essere distinta dalla normale stanchezza. La fatica è una normale risposta del corpo allo stress fisico, mentale o intellettuale, che passa dopo il normale riposo, e quindi questa condizione non richiede trattamento. La sindrome astenica è già una condizione patologica avvertita dalla stanchezza che si verifica dopo il lavoro di routine, che non scompare dopo un buon riposo. Nell'astenia, l'affaticamento fisico e mentale si verifica indipendentemente dallo stress; questa stanchezza non scompare anche dopo un lungo riposo e può essere accompagnata da sintomi somatici: febbre, mal di testa e dolori muscolari, disturbi del sonno [3, 19, 20].
Gli scienziati moderni offrono la seguente classificazione delle condizioni manifestate dall'astenia [18, 22, 23].

  • Stati di esaurimento (reazione mentale allo stress, sovraccarico emotivo e fisico).
  • Sindrome aseno-depressiva. Questo tipo di disturbo depressivo si sviluppa in connessione con l'impatto di circostanze traumatiche a lungo termine sullo sfondo dello stress mentale..
  • Astenia somatogena. Molte malattie infettive, gastrointestinali, cardiovascolari, endocrine, oncologiche, ematologiche e di altro tipo iniziano con la sindrome astenica..
  • Astenia organica (cerebrostenia). Manifestazioni pronunciate di astenia sono osservate con lesioni cerebrali organiche.
  • Astenia vitale endogena (insufficienza astenica giovanile). L'insolvenza astenica giovanile è un complesso di sintomi astenici che si manifesta all'età di 14-20 anni (più spesso nei giovani uomini). Nella psichiatria moderna, si ritiene che la sindrome dell'insolvenza astenica giovanile possa essere una variante dell'inizio (insorgenza) di una semplice forma di schizofrenia..
  • Astenia con uso non medico di sostanze psicoattive.

Oltre alle condizioni di cui sopra, alcuni adolescenti hanno una tendenza costituzionale a sviluppare stati di astenia a lungo termine, si forma un tipo speciale di carattere, chiamato aseno-nevrotico.
Con un tipo di carattere aseno-nevrotico, i segni di neuropatia sono spesso rivelati dall'infanzia: scarso sonno e appetito, sbalzi d'umore, paura, pianto, a volte paure notturne, enuresi notturna, balbuzie. In altri casi, l'infanzia va bene ei primi segni di sindrome aseno-nevrotica compaiono solo nell'adolescenza. Di regola, questi sono adolescenti molto impressionabili, ansiosi, sospettosi, capricciosamente irritabili. Hanno difficoltà a litigi e conflitti, preoccupati per eventi importanti, persi in un ambiente non familiare. Un'altra caratteristica degli adolescenti aseno-nevrotici è la tendenza all'ipocondria. Tali adolescenti ascoltano attentamente le loro sensazioni corporee, accettano volentieri vari esami medici e procedure di trattamento (Ph.D. Yu. Korchagina, 2011).
Per la diagnosi delle condizioni asteniche, è stata sviluppata una scala di stato astenico sulla base di osservazioni cliniche e psicologiche e del questionario clinico MMPI (creato da L.D.Malkova e adattato da T.G. Chertova). La scala è composta da 30 punti-dichiarazioni che riflettono le caratteristiche dello stato astenico [24].

TRATTAMENTO
La terapia delle condizioni asteniche non è un compito facile e richiede la supervisione congiunta di specialisti come pediatra, neurologo, psichiatra, psicologo. Il trattamento dell'astenia dovrebbe essere principalmente finalizzato all'identificazione e all'eliminazione delle cause principali e dei fattori provocatori ed essere complesso. Di grande importanza è la normalizzazione della routine quotidiana, un sonno adeguato, un'attività fisica sufficiente (passeggiate, ginnastica), la normalizzazione della nutrizione, il rifiuto delle cattive abitudini.
Gli stimolanti come il caffè e il tè forte dovrebbero essere evitati poiché un uso eccessivo di tonici può esaurire ulteriormente il sistema nervoso.
Gli astenici hanno bisogno di una modalità di lavoro delicata (dovrebbero evitare il superlavoro), allo stesso tempo, è auspicabile sviluppare la loro resistenza allo stress e la capacità di fornire a se stessi comfort psicologico. Anche i successi insignificanti di una personalità aseno-nevrotica dovrebbero essere notati e consolidati e dovrebbe essere mantenuta un'alta autostima: queste persone hanno particolarmente bisogno di un senso di fiducia.
Per la rapida normalizzazione della condizione nei pazienti con astenia, oltre a normalizzare lo stile di vita, viene utilizzata la terapia farmacologica.
Oltre al trattamento obbligatorio della malattia sottostante, che ha portato all'astenia, nella terapia farmacologica vengono tradizionalmente utilizzati farmaci di vari gruppi farmacoterapeutici: vitamine, complessi minerali, adattogeni a base di erbe, farmaci metabolici, nootropici, agenti che migliorano la microcircolazione. Per ridurre la labilità emotiva, è indicato l'uso di sedativi. I tranquillanti, gli antidepressivi e gli antipsicotici nei bambini vengono utilizzati tenendo conto dell'età, in dosi minime e solo in assenza di effetto da altri metodi di trattamento. Vengono utilizzati mezzi che contribuiscono a una più rapida eliminazione della carenza energetica e dell'ipossia, principalmente nelle cellule nervose (protettori energetici, come la citoflavina) [3, 6, 12].
Comprendere il meccanismo di sviluppo dell'astenia a livello cellulare consente di influenzare razionalmente e intenzionalmente i suoi principali collegamenti con l'uso di farmaci metabolici. I tentativi di trovare nuovi ed efficaci approcci nel trattamento dell'astenia e nella correzione dei disturbi metabolici in varie condizioni patologiche hanno portato alla creazione di un farmaco che agisce sul metabolismo cellulare - Stimol® (Biocodex, Francia), che contiene malato e citrullina. Questo farmaco ha un effetto generatore di energia, metabolico e disintossicante, che si ottiene eliminando iperlattato e iperammoniemia. Il malato ha la capacità di bypassare il blocco ammoniacale della via ossidativa e limitare l'accumulo di acido lattico riorientandolo verso la gluconeogenesi, mentre la citrullina potenzia l'escrezione di ammoniaca [5, 9]. Inoltre, Stimol® ha un effetto tonico generale, favorisce la normalizzazione del metabolismo e l'attivazione di fattori aspecifici delle difese dell'organismo, non provoca dipendenza mentale e fisica e sindrome da astinenza, è ben tollerato, praticamente non provoca reazioni collaterali, quindi è sicuro se usato nei bambini. Un importante vantaggio del farmaco è che non contiene glucosio e può essere utilizzato per qualsiasi malattia psicosomatica, incluso il diabete mellito [5, 25-27].
Stimol® viene rapidamente assorbito nell'intestino. Dopo aver assunto 4 g di citrullina malato, la concentrazione massima viene raggiunta entro 45 minuti ed è 6-15 volte superiore al livello iniziale nel plasma sanguigno. Viene escreto dai reni entro 5-6 ore [9, 20].
Si consiglia di utilizzare Stimol ® per via orale, dopo aver sciolto il contenuto della bustina in 100 ml di acqua o una bevanda zuccherata. Assumere durante o dopo i pasti. Adulti - 1 bustina 3 volte al giorno. Bambini sopra i 6 anni - 1 bustina 2 volte al giorno. Il corso di trattamento raccomandato è di 4 settimane [25].
Negli ultimi anni periodici pediatrici hanno pubblicato numerosi articoli dedicati all'uso di Stimol® per la correzione dei disturbi astenometabolici nei bambini con sindrome nefrosica, cardiomiopatia metabolica secondaria, anemia di varia origine, tra cui anemia postinfettiva, anemia da carenza di ferro, distrofie muscolari e amiotrofie, cefalee da sovraccarico, nelle ragazze adolescenti durante la formazione del periodo mestruale, quando le manifestazioni di disfunzione autonomica sono più evidenti (S.S. Kazak, 2005; I.V.Kireev, 2005; A.P. Volosovets, 2006; S.L. Niankovsky, 2006; S P. Krivopustov, 2006; Yu.V. Marushko, 2008; S.A. Kramarev, 2008; S.K. Evtushenko, 2008; S.L. Niankovsky, 2008; D.D. Ivanov, 2008, Prikhodko et al..).
Pertanto, l'uso di Stimol ® è uno dei punti chiave nel trattamento della sindrome astenica nei bambini e negli adolescenti. La sua attività nella correzione dei disturbi astenometabolici nei bambini apre nuovi punti di applicazione..

I riferimenti sono in edizione.

Sindrome astenica nei bambini: cause, segni, trattamento

Sindrome astenica: che cos'è

La sindrome astenica è una condizione patologica espressa in malessere costante, stanchezza, che ha una natura somatica e neuropsicologica di origine.

Sindrome astenica nei bambini

Secondo gli esperti, la sindrome astenica è provocata da disturbi nell'attività cerebrale del bambino, una diminuzione delle funzioni metaboliche nel cervello..

  • nervosismo;
  • isolamento;
  • difficoltà di comunicazione, specialmente con persone sconosciute;
  • difficoltà a concentrarsi;
  • scarsa digeribilità delle informazioni;
  • lamentele di mal di testa con suoni aspri e forti;
  • aumento della sudorazione;
  • vertigini;
  • ritmo cardiaco disturbato;
  • debolezza, mancanza di forza;
  • perdita di appetito.

Se più segni coincidono, si consiglia di cercare immediatamente l'aiuto di un neurologo pediatrico. In alcuni casi, i genitori cancellano questi segni sulle caratteristiche del temperamento e del comportamento del bambino..

La sindrome astenica nei bambini si esprime in un'ondata di forza nelle ore mattutine, una diminuzione completa e una perdita di prestazioni e attività la sera. La differenza tra patologia e stanchezza ordinaria è la mancanza di recupero della forza e delle prestazioni dopo il sonno o il riposo.

Cause della malattia

Il deterioramento dopo aver sofferto di malattie respiratorie si verifica a causa di danni al sistema somatico del bambino per azione di microrganismi patogeni e agenti patogeni.

  • immunità indebolita;
  • mancanza di vitamine nel corpo;
  • danno tossico causato da agenti patogeni di ARVI;
  • effetti collaterali derivanti dall'uso di determinati gruppi di farmaci;
  • mancanza di liquidi nel corpo.

I microrganismi patogeni causano intossicazione, che porta ad un effetto negativo sul sistema nervoso centrale del bambino. La condizione peggiora in modo significativo con danno cerebrale tossico, che è accompagnato da disturbi del sonno, mal di testa e parziale soppressione delle funzioni della memoria.

I sintomi sotto forma di affaticamento e malessere generale sono causati da uno spreco delle forze di riserva del corpo volte a combattere un'infezione virale.

Sindrome astenica nei neonati

La patologia nei neonati in assenza di segni di danno cerebrale o altri disturbi somatici è causata, secondo gli esperti, da fattori ereditari. Il disturbo del sonno è considerato il sintomo principale del disturbo..

  • mancanza di appetito e forza;
  • la perdita di peso si osserva con un'alimentazione regolare;
  • sanguinamento nel cordone ombelicale;
  • spasmi incontrollabili;
  • accumulo di muco in bocca;
  • stipsi;
  • ingiallimento del viso;
  • pianto irragionevole;
  • paura per i suoni aspri e forti.

Le condizioni del neonato peggiorano nel pomeriggio ea mezzanotte.

È vietato eseguire la terapia farmacologica della malattia a questa età.

Trattamento senza l'uso di farmaci

La terapia non farmacologica nei neonati viene sviluppata dal medico curante in base alla forma e alla natura del decorso della malattia. La principale tecnica terapeutica è l'organizzazione del regime giornaliero del bambino e di esercizi speciali: la ginnastica in acqua. Le azioni di supporto includono il massaggio di tutti i gruppi muscolari.

Si consiglia ai bambini più grandi di consumare molti liquidi, in particolare tisane, succhi naturali e decotti ricchi di vitamina C.È consentito bere acqua minerale senza gas.

Forse la nomina di complessi vitaminici e minerali per ripristinare l'immunità.

Passeggiate all'aperto e vari tipi di esercizio fisico consentono al corpo del bambino di rilassarsi e riprendersi dalla malattia. Inoltre, vengono mostrate le procedure di acqua o indurimento.

Sindrome astenica nei bambini dopo la malattia

Trattamento farmacologico

Come mezzo per aumentare l'apporto di energia e reintegrare la forza, vengono prescritti farmaci appartenenti al gruppo delle sostanze adattogene. Vitamine e complessi minerali vengono utilizzati per ripristinare e rafforzare il sistema immunitario del bambino.

Con una maggiore irritabilità, sono indicati i sedativi. Durante gli attacchi di psicosi acuta, possono essere prescritti vari tipi di antipsicotici. Per aumentare l'attività cerebrale vengono utilizzati farmaci appartenenti al gruppo dei farmaci nootropici.

In condizioni gravi e trascurate vengono prescritti antidepressivi e tranquillanti.

È vietato prescrivere autonomamente farmaci a un bambino. Per diagnosticare e prescrivere la terapia, è necessario contattare lo specialista appropriato.

Nutrizione e prevenzione

Quando un bambino è malato, è necessario selezionare attentamente i prodotti. I prodotti contenenti una maggiore quantità di aminoacidi e proteine ​​sono considerati insostituibili..

I seguenti tipi di prodotti vengono utilizzati per stimolare l'attività cerebrale:

  • frutti di mare;
  • carne di pollame, fegato;
  • carne di manzo;
  • cereali, in particolare grano saraceno e semole di riso;
  • latticini e prodotti a base di latte acido;
  • foglie di spinaci freschi;
  • semi di zucca;
  • uova di gallina;
  • barbabietola;
  • mandorle, arachidi;
  • banane.

Si ritiene che per la produzione di serotonina, il cosiddetto ormone della felicità, dovresti mangiare pane integrale, formaggi a pasta dura, banane e carne di tacchino contenente triptofano, l'amminoacido da cui viene sintetizzata la serotonina.

Cereali, verdure di zucca, patate e cavoli aiutano a mantenere il livello di glucosio nel sangue richiesto dopo una malattia. Dalle bacche, si consiglia di utilizzare lamponi, uva di varie varietà, angurie e ciliegie.

Alimenti vietati per la sindrome astenica

I prodotti contenenti caffeina in grandi quantità non dovrebbero essere consumati dai bambini. Devono essere sostituiti con tisane, infusi fortificati, succhi naturali di verdure.

Il cibo dovrebbe essere a basso contenuto di grassi e cotto a vapore, in umido, bollito.

È vietato utilizzare prodotti in scatola, comprese marmellate e sottaceti. La categoria dei prodotti vietati comprende anche dolci di fabbrica, fast food, acqua gassata, succhi artificiali.

Il trattamento prematuro delle malattie respiratorie può provocare lo sviluppo della sindrome astenica. Gli sbalzi d'umore, la riduzione delle prestazioni e l'apatia possono essere causati da cambiamenti patologici nel corpo. Con questi segni, si consiglia di consultare un neurologo per la nomina di una terapia adeguata. Una corretta alimentazione e l'aderenza a una routine quotidiana aiuteranno a prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia..

Sindrome astenica in un bambino: cause, sintomi e trattamento

La tensione nervosa prolungata porta alla sindrome astenica nei bambini, sebbene questa condizione sia più spesso diagnosticata negli adulti a causa delle peculiarità dello sviluppo. La sindrome nei bambini è una forma di disturbo mentale in cui il paziente ha una diminuzione dell'attività fisica e dell'irritabilità. Se l'astenia infantile non viene trattata, si sviluppano patologie più gravi del sistema nervoso..

Cause di astenia nei bambini

La comparsa di astenia nei bambini è dovuta all'influenza dei seguenti fattori:

  • disordini metabolici;
  • carenza di nutrienti;
  • dispendio eccessivo di energia fisica.

Inoltre, l'esaurimento acuto del corpo è possibile sotto l'influenza di motivi come:

  • patologia dell'apparato digerente (colite, gastrite, ulcera allo stomaco, ecc.);
  • infezione cronica (spesso la sindrome astenica si sviluppa dopo la polmonite);
  • malattie del sangue e del sistema cardiovascolare;
  • disturbi endocrini (diabete mellito, squilibrio ormonale);
  • danno cerebrale organico.

Queste malattie provocano l'esaurimento del corpo, che porta alla sindrome nevrotica nel bambino..

Si osserva un aumento del rischio di sviluppare un disturbo mentale nei bambini in presenza delle seguenti circostanze: ereditarietà, stress frequente, condizioni di vita sfavorevoli (cattiva ecologia, ambiente familiare negativo), dieta squilibrata.

L'astenia si sviluppa lentamente. Pertanto, i sintomi di una condizione patologica diventano evidenti diversi mesi o anni dopo, ad esempio, una precedente lesione cerebrale.

Manifestazioni cliniche a seconda dell'età

La consapevolezza dei segni della sindrome astenica ci consente di identificare i segni di una condizione patologica in una fase iniziale del suo sviluppo. E grazie all'intervento tempestivo, è possibile prevenire la comparsa di gravi complicazioni.

Bambini fino a un anno

Secondo le statistiche mediche, più spesso i sintomi della sindrome astenica compaiono nei bambini nel primo anno di vita. La presenza di un disturbo mentale è indicata da:

  • aumento del malumore;
  • il bisogno di solitudine (i bambini non possono addormentarsi in presenza dei genitori);
  • paura irragionevole;
  • incapacità di essere in presenza di estranei.

Il pericolo di astenia è che è abbastanza difficile diagnosticare questa condizione: il disturbo psicologico si manifesta sotto forma di sintomi insoliti.

Bambini sotto i 10 anni

Con lo sviluppo della sindrome astenica, il bambino ha sintomi più pronunciati della malattia. La condizione patologica causa debolezza, affaticamento. I bambini con una tale violazione sono spesso cattivi, piangono senza motivo. A causa di un disturbo mentale, il paziente non è in grado di adattarsi normalmente alle nuove condizioni per se stesso, il che aumenta l'intensità dei sintomi generali.

Sullo sfondo dello sviluppo della nevrastenia, si notano anche i seguenti fenomeni:

  • maggiore aggressività nei confronti dei coetanei;
  • problemi di sonno;
  • dolore muscolare causato da forti odori;
  • mal di testa con suoni aspri;
  • dolore agli occhi dalla luce intensa.

Nel tempo, il quadro clinico può essere integrato da attacchi di balbuzie e minzione incontrollata..

Segni di astenia negli adolescenti

La sindrome astenica negli adolescenti è simile ai sintomi che compaiono in tenera età. Un segno caratteristico di una violazione è una maggiore aggressività, a causa della quale i bambini spesso litigano con i propri cari, sono scortesi con gli adulti.

Allo stesso tempo, la sindrome astenica in un bambino contribuisce a una diminuzione della concentrazione, che influisce su una diminuzione del rendimento scolastico. Inoltre, con questo tipo di disturbo mentale, sono possibili disturbi del sistema nervoso autonomo, manifestati sotto forma dei seguenti sintomi:

  • attacchi di tachicardia;
  • sudorazione eccessiva;
  • sbiancamento o arrossamento della pelle;
  • sensazione di caldo o freddo;
  • picchi di pressione sanguigna.

Una caratteristica distintiva della sindrome astenica è uno stato di affaticamento costante, che non scompare anche dopo un lungo riposo..

Trattamento

Un neurologo si occupa della diagnosi della sindrome astenica. Seleziona un regime terapeutico basato sulla natura del disturbo mentale.

Terapia farmacologica

La sindrome astenica nei bambini viene trattata con i seguenti farmaci:

  1. Adattogeni. Le medicine aumentano l'attività, ripristinano le riserve di energia. Adattogeni includono estratti di ginseng e citronella.
  2. Nootropics. Sono usati per ripristinare il funzionamento del cervello. Questo gruppo di farmaci include "Aminalon", "Nootropil".
  3. Medicinali sedativi. Elimina ansia e irritabilità. I sedativi includono Novo-Passit e Valerian Root.
  4. Antidepressivi. Sono usati per alleviare l'ansia grave e altri sintomi intensi. Se necessario, gli antidepressivi vengono sostituiti con tranquillanti.
  5. Antipsicotici. Consigliato per attacchi acuti di nevrosi.
  6. Complessi vitaminici. Rafforza tutto il corpo.

L'assunzione di farmaci per la sindrome astenica deve essere effettuata sotto la supervisione di un medico. È vietata l'automedicazione con antidepressivi.

Trattamento psicoterapeutico

I metodi di psicoterapia sono selezionati tenendo conto delle cause della malattia e delle caratteristiche individuali del paziente. Nel trattamento della sindrome astenica vengono utilizzate tecniche per ripristinare lo stato mentale. Per questo, lo stile di vita del bambino viene corretto. Inoltre, lo psicoterapeuta, trovata la relazione tra astenia e causa dello sviluppo di questo disturbo, cambia l'atteggiamento del paziente nei confronti del problema..

Altri trattamenti

Con la sindrome astenica, vengono mostrate alcune procedure fisioterapiche che leniscono il sistema nervoso: doccia di Charcot, massaggio, agopuntura, aromaterapia. Affinché il trattamento abbia successo, il paziente deve essere protetto da situazioni di stress. Inoltre, è necessario eliminare la malattia che ha causato il disturbo psicologico..

L'osservazione da parte dei genitori delle condizioni del bambino e il riconoscimento tempestivo della malattia nella fase iniziale contribuiscono alla rapida eliminazione delle cause e alla cura del bambino con le minori conseguenze possibili..

Sindrome astenica nei bambini: tratti caratteristici

La sindrome astenica nei bambini è una condizione in cui un minore sperimenta una stanchezza cronica, che non scompare nemmeno dopo il riposo. Per questo motivo, le prestazioni sono notevolmente ridotte, così come l'attività fisica..

Una malattia simile si verifica non solo nei minori, ma anche negli adulti. Allo stesso tempo, molti fattori portano a una tale malattia, ad esempio, stress costante, una situazione di conflitto in famiglia, sovraccarico nervoso e altri fattori negativi..

Di conseguenza, il bambino inizia a sviluppare uno stato astenico, che è importante notare ed eliminare..

Caratteristica

I bambini hanno un corpo fragile, così come un sistema nervoso debole, per questo motivo è importante proteggerli dal superlavoro. Dato che i bambini moderni devono studiare molto e fare tutto, spesso può verificarsi stanchezza cronica. I genitori possono notare che il bambino ha iniziato a stancarsi più velocemente, ricorda le informazioni peggio e ha anche ridotto le sue prestazioni.

Allo stesso tempo, è durante l'infanzia che si può aggiungere una tale causa di astenia come frequenti malattie infettive, che un minore inizierà a soffrire.

L'immunità del bambino inizierà a diminuire costantemente, a causa di ciò, il benessere generale peggiora. Ciò è dovuto al fatto che il bambino sta vivendo una significativa tensione nervosa, soffre anche di alta ansia. Ecco perché i genitori dovrebbero prendersi cura non solo del benessere emotivo del bambino, ma anche della salute fisica..

Se un bambino sta vivendo uno stato astenico, si sentirà debole, depresso e sopraffatto. Può sorgere un'apatia persistente, a causa della quale mostrerà indifferenza per il mondo che lo circonda. Spesso ci sono difficoltà ad addormentarsi, il sonno e la veglia sono significativamente disturbati, da cui la situazione si aggrava solo. Se un minore non riesce a dormire bene, ciò influisce in modo significativo sulla sua salute..

L'astenia è più spesso diagnosticata nei bambini in età scolare. Ciò può essere spiegato dal fatto che il programma giornaliero e le attività stanno cambiando in modo significativo e il carico di lavoro nell'istituto scolastico è notevolmente aumentato. Cominciano a chiedere di più al bambino, mentre non ha mai incontrato una cosa del genere prima. Di conseguenza, potrebbe sperimentare una significativa tensione nervosa..

Alcuni bambini riescono a far fronte a tali carichi. Altri possono sviluppare la sindrome astenica, che è esaurimento sia emotivo che fisico. Il bambino sviluppa ansia, si osserva una depressione significativa e il tono muscolare peggiora. Puoi notare che la nutrizione cellulare peggiora, mentre il paziente si indebolisce e inizia ad atrofizzarsi.

Va notato che l'astenia nei bambini è di diversi tipi, quindi è abbastanza difficile determinare in modo indipendente cosa esattamente si ha a che fare. Sarà utile considerare i tipi e le loro caratteristiche, quindi potrai capire approssimativamente quale opzione devi affrontare.

Tipi principali:

  • Neurocircolatorio. I sintomi sono abbastanza simili a quelli delle malattie cardiovascolari. Allo stesso tempo, durante gli esami, il bambino non mostra alcun disturbo nell'attività di questi organi. Si sviluppa uno stato negativo dovuto al fatto che un minore spesso deve preoccuparsi, oltre a sovraccaricarsi fisicamente. Succede anche che l'interruzione ormonale o l'intossicazione prolungata del corpo porti alla malattia.
  • Mentale. In una tale situazione, c'è una violazione dei processi mentali che si verificano nel corpo umano. Puoi vedere che si riprendono molto lentamente. La patologia appare principalmente a causa della presenza di malattie infettive che possono colpire il cervello.
  • Funzionale. Appare spesso dopo che il bambino ha trasferito infezioni. Può anche verificarsi a causa di sovraccarichi prolungati e violazioni regolari della routine quotidiana. I sintomi sono spesso osservati anche nelle persone sane e la malattia stessa è reversibile. Se il fattore provocante viene eliminato nel tempo, sarà possibile normalizzare lo stato emotivo del bambino..
  • Nevrotico. L'attività mentale di una persona è disturbata, a causa della quale il comportamento cambia in peggio. La malattia si manifesta principalmente a causa di lesioni ricevute, nonché di grave stress e esposizione prolungata a fattori negativi.
  • Cerebrale. Si verifica negli esseri umani perché il cervello è danneggiato. Inoltre, ciò può accadere a causa di infezioni, problemi di afflusso di sangue alla testa e intossicazione prolungata..
  • Biologico. È osservato nei bambini sullo sfondo di malattie infettive e lesioni croniche degli organi interni. Il paziente ha maggiore ansia e aggressività. Allo stesso tempo, il bambino lamenta mal di testa e debolezza..
  • Cardiaco. Il paziente ha problemi con il lavoro del sistema cardiovascolare. Si possono osservare aritmia, anomalie della funzione respiratoria. Spesso il bambino ha convulsioni che durano circa 10 minuti e poi scompaiono.
  • Fisico. Appare in un bambino a causa del fatto che il corpo è sovraccarico per molto tempo. A questo proposito, l'attività fisica diminuisce, la stanchezza si osserva anche dopo un'attività minore.
  • Post-infettivo. Come suggerisce il nome, si osserva nei bambini a causa del fatto che hanno sofferto di malattie infettive, ad esempio mal di gola, influenza e SARS. L'aspetto del problema può essere spiegato dal fatto che anche dopo il recupero nel corpo di un minore, alcuni processi sono disturbati. Per questo motivo, si osserva debolezza, deterioramento della salute generale. Di conseguenza, il bambino diventa più irritabile e aggressivo..

Terapie

Prima di iniziare il trattamento, è importante riconoscere la malattia. Questo può essere fatto se ti concentri su sintomi specifici. I bambini piccoli possono avere paura della luce intensa, lamentarsi di mal di testa e tinnito. Negli adolescenti, si osserva una rapida affaticabilità su uno sfondo di significativa irritabilità. Se il bambino inizia a comportarsi in modo diverso, dovresti assolutamente consultare un medico. Ad esempio, durante l'adolescenza possono verificarsi scoppi d'ira incontrollabili, scarso rendimento scolastico e problemi di attenzione..

I genitori dovrebbero contattare un terapista per dire loro esattamente cosa devono affrontare. Succede che è sufficiente che il bambino dia più tempo per riposare, e quindi la malattia stessa si ritirerà. Se dopo 2-3 mesi la situazione non migliora, allora vale la pena mostrare il minore a uno psicologo e neurologo.

Il trattamento consiste nell'uso di vari farmaci. Ad esempio, i sedativi possono essere prescritti per alleviare l'ansia e l'irritabilità. Il bambino trarrà beneficio dai nootropi che attivano l'attività cerebrale. Possono essere necessari antidepressivi o tranquillanti per alleviare la tensione nervosa risultante.

In alcune situazioni, gli adattogeni sono raccomandati al bambino, aumentano l'energia e l'attività. Inoltre, i medici raccomandano gli antipsicotici, che combattono le manifestazioni della psicosi. I complessi vitaminici saranno utili per il rafforzamento generale del corpo. Solo un medico potrà dire inequivocabilmente quali rimedi aiuteranno a migliorare il benessere.

Si consiglia di rivedere la routine quotidiana e dare al bambino abbastanza tempo per riposare. Il bambino dovrebbe dormire a sufficienza, mentre l'atmosfera in casa dovrebbe essere calma e solidale. È importante proteggere il tuo bambino dallo stress e dai conflitti in modo che si senta meglio. Naturalmente, sarà necessario rivedere la dieta, perché in essa devono essere presenti cibi sani..

Principi moderni di trattamento delle condizioni asteniche post-infettive nei bambini

* Fattore di impatto per il 2018 secondo RSCI

La rivista è inclusa nell'elenco delle pubblicazioni scientifiche peer-reviewed della Higher Attestation Commission.

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L'articolo presenta i principi moderni del trattamento delle condizioni asteniche post-infettive nei bambini.

Per citazione. S.A. Nemkova Principi moderni di trattamento delle condizioni asteniche postinfettive nei bambini // BC. 2016. N. 6. P. 368–372.

L'aumento della fatica è il disturbo più comune quando i pazienti cercano cure mediche. Uno dei motivi di questo sintomo potrebbe essere il disturbo astenico che, secondo vari ricercatori, colpisce il 15-45% delle persone [1, 2]. Insieme ad un aumento della fatica e dell'instabilità mentale nei pazienti con astenia, si osservano irritabilità, iperestesia, disturbi del sistema nervoso autonomo e disturbi del sonno [3, 4]. Se la semplice stanchezza dopo la mobilitazione delle forze mentali e fisiche del corpo può essere caratterizzata come uno stato temporaneo fisiologico che passa rapidamente dopo il riposo, allora l'astenia implica cambiamenti patologici più profondi che durano mesi e anni, che sono difficili da affrontare senza assistenza medica [4].

Classificazione delle condizioni asteniche

1. Forma organica
Si manifesta nel 45% dei pazienti ed è associata a malattie somatiche croniche o patologie progressive (neurologiche, endocrine, ematologiche, neoplastiche, infettive, epatologiche, autoimmuni, ecc.).

2. Forma funzionale
Si verifica nel 55% dei pazienti ed è considerata una condizione temporanea reversibile. Tale disturbo è anche chiamato reattivo, poiché è la risposta del corpo a stress, superlavoro o una malattia acuta (inclusi ARVI, influenza) [1].
Separatamente si distingue l'astenia mentale, in cui, insieme a disturbi funzionali borderline (ansia, depressione, insonnia), si manifesta un complesso di sintomi astenici [1].
Quando si classifica in base alla gravità del processo, si distingue l'astenia acuta, che è una reazione allo stress o al sovraccarico minore, e l'astenia cronica che si verifica dopo malattie infettive, parto, ecc..
Per tipo, si distingue l'astenia iperstenica, caratterizzata da un'eccitabilità eccessiva della percezione sensoriale, e l'astenia ipostenica - con una ridotta soglia di eccitabilità e suscettibilità agli stimoli esterni, con letargia e sonnolenza diurna [1].
Nell'ICD-10, le condizioni asteniche sono presentate in diverse sezioni: astenia NAS (R53), uno stato di esaurimento della vitalità (Z73.0), malessere e affaticamento (R53), psicastenia (F48.8), nevrastenia (F48.0) e debolezza - congenita (P96.9), senile (R54), esaurimento e affaticamento dovuto a smobilitazione nervosa (F43.0), sforzo eccessivo (T73.3), esposizione prolungata a condizioni sfavorevoli (T73.2), esposizione al calore (T67.5), gravidanza (O26.8), sindrome da affaticamento (F48.0), sindrome da stanchezza post-virale (G93.3).

Sindrome astenica postinfettiva [5-7]:
- si verifica a seguito di una malattia infettiva (ARVI, influenza, tonsillite, epatite, ecc.), si verifica nel 30% dei pazienti che lamentano affaticamento fisico;
- i primi sintomi compaiono dopo 1–2 settimane. dopo una malattia infettiva e persistono per 1-2 mesi, mentre se la causa principale era di origine virale, sono possibili periodi di sbalzi di temperatura;
- stanchezza generale, affaticamento, aggravato dallo sforzo fisico, debolezza, irritabilità, disturbi del sonno, ansia, tensione, difficoltà di concentrazione, instabilità emotiva, risentimento, pianto, irascibilità, sbalzi d'umore, impressionabilità, diminuzione dell'appetito, sudorazione, sensazione di insufficienza cardiaca, mancanza di aria, riducendo la soglia di tolleranza di vari stimoli: suoni forti, luce intensa, carichi vestibolari [7].
Ciò è dovuto al fatto che dopo la cura della malattia sottostante, nel corpo rimangono piccoli disturbi nei processi energetici e metabolici, che provocano lo sviluppo di malessere. Se la sindrome astenica viene lasciata incustodita, la sua progressione può causare un'infezione secondaria, che comprometterà in modo significativo il funzionamento del sistema immunitario e le condizioni del paziente nel suo complesso [7, 8].
Esistono due tipi principali di astenia postinfluenzale:
- natura iperstenica: questo tipo di astenia si manifesta nelle prime fasi con forme lievi di influenza, i sintomi principali sono disagio interno, aumento dell'irritabilità, insicurezza, prestazioni ridotte, pignoleria e mancanza di concentrazione;
- carattere ipostenico: questo tipo di astenia è tipico delle forme gravi di influenza, mentre, prima di tutto, compaiono diminuzioni di attività, sonnolenza e debolezza muscolare, sono possibili focolai di irritabilità a breve termine, il paziente non sente la forza per un'attività vigorosa [2, 5].

Manifestazioni cliniche di astenia post-infettiva [8-11]
- Aumento dell'esaurimento delle funzioni mentali e fisiche, mentre i sintomi principali sono aumento della fatica, affaticamento e debolezza, incapacità di riposare completamente, che porta a stress mentale e fisico prolungato.

Manifestazioni concomitanti di astenia
- Instabilità emotiva, che si esprime più spesso in frequenti cambiamenti di umore, impazienza, irrequietezza, ansia, irritabilità, ansia, tensione interna, incapacità di rilassarsi.
- Disturbi vegetativi o funzionali sotto forma di frequenti mal di testa, sudorazione, perdita di appetito, insufficienza cardiaca, mancanza di respiro.
- Compromissione cognitiva sotto forma di diminuzione della memoria e dell'attenzione.
- Ipersensibilità a stimoli esterni, come lo scricchiolio di una porta, il rumore di una TV o di una lavatrice.
- Disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi la notte, mancanza di vigilanza dopo il sonno notturno, sonnolenza diurna).
Osservazioni di follow-up di bambini con influenza e infezioni virali respiratorie acute con lesioni del sistema nervoso hanno rivelato che il disturbo principale che si verifica nei bambini dopo l'influenza è l'astenia, che ha le sue caratteristiche a seconda dell'età [3, 12-14]. Nei bambini piccoli, l'astenia si manifesta più spesso con la sindrome aseno-iperdinamica, nei bambini più grandi - aseno-apatica. È dimostrato che per l'astenia cerebrale in un bambino, stanchezza, irritabilità, manifestata da esplosioni affettive, nonché disinibizione motoria, pignoleria, mobilità sono caratteristiche; Allo stesso tempo, le condizioni asteniche a lungo termine che si sviluppano nei bambini dopo l'influenza possono portare a disturbi della memoria, ritardo mentale e diminuzione delle capacità mentali, nonché anoressia, aumento della sudorazione, labilità vascolare, condizione subfebrilare prolungata, disturbi del sonno, che hanno permesso ai ricercatori di parlare di danni alla regione diencefalica [15, 16]. La patologia diencefalica nei bambini dopo l'influenza si verifica più spesso sotto forma di sintomi neuroendocrini e vegetativo-vascolari, epilessia diencefalica, sindromi neuromuscolari e neurodistrofiche. In larga misura, la sfera emotiva del bambino soffre dopo l'influenza. D.N. Isaev (1983) ha notato nei bambini complicazioni post-influenzali sotto forma di psicosi, in cui sono emersi disturbi emotivi. Ciò è evidenziato dai dati di altri ricercatori che hanno descritto disturbi dell'umore con prevalenza di depressione nei bambini dopo l'influenza [15]. È stato notato lo sviluppo della sindrome amentivo-delirante, cambiamenti psicosensoriali, percezione alterata dell'ambiente con orientamento insufficiente. Oltre ai cambiamenti mentali, dopo l'influenza, si verificano disturbi neurologici sotto forma di disturbi dell'udito, della vista, della parola, del movimento e delle convulsioni [16, 17].
Uno studio dedicato allo studio dei disturbi psicoemotivi in ​​pazienti con una malattia causata dal virus Epstein-Barr, mononucleosi infettiva virale e infezione da parotite con meningite sierosa ha mostrato che i disturbi si presentano sotto forma di tre sindromi principali: astenica, astenico-ipocondriaca e astenico-depressiva, mentre la varietà e la frequenza di insorgenza dei disturbi psicoemotivi dipendono dalla durata e dalla gravità della sindrome da astenia post-virale e dallo stato di regolazione autonomica [14].
Numerosi studi dedicati allo studio della catamnesi in pazienti con lesioni del sistema nervoso con infezione influenzale ed enterovirus hanno rivelato disturbi funzionali sotto forma di astenia, letargia, diminuzione dell'appetito, distrazione, labilità autonomica (sotto forma di disfunzione cardiovascolare e alterazioni dell'elettrocardiogramma) e squilibrio emotivo, con Inoltre, l'incidenza di queste sindromi era direttamente proporzionale alla gravità della malattia nel periodo acuto e alle caratteristiche premorbose dell'organismo [14, 16, 18]. Lo stato premorboso del bambino nello sviluppo di effetti residui postinfluenzali da parte del sistema nervoso è molto significativo [14]. È stato stabilito l'importante ruolo dello stato premorboso nello sviluppo del periodo acuto della malattia, nell'esito della malattia e, infine, nella formazione di fenomeni residui [14]. Una storia di insufficienza cerebrale precoce (convulsioni, rachitismo idrocefalo, ipereccitabilità, trauma cranico), nonché complicanze ereditarie, aggrava il decorso sfavorevole del periodo di riparazione postinfluenzale. Al fine di studiare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale (SNC) in pazienti con complicanze postinfluenzali, alcuni autori hanno condotto studi elettroencefalografici, i risultati ottenuti in questo caso più spesso hanno indicato i fenomeni di inibizione nel sistema nervoso centrale in pazienti con astenia post-infettiva [5, 14].
Il più ampio studio di follow-up sullo stato di salute e le caratteristiche dello sviluppo di 200 bambini che avevano avuto infezione da influenza e adenovirus durante 1-7 anni dopo la dimissione dall'ospedale [2] ha mostrato che il 63% dei pazienti si sviluppava normalmente in futuro e il 37% aveva disturbi funzionali. carattere sotto forma di astenia, labilità emotiva e vegetativa, lievi sindromi neurologiche (riflessi tendinei alti, clono dei piedi, ecc.), mentre la frequenza e la gravità dei cambiamenti patologici dipendevano dalla gravità del danno al sistema nervoso nella fase acuta della malattia, nonché dal carico premorboso... La natura dei disturbi neuropsichici nel follow-up era diversa, l'astenia cerebrale è stata più spesso notata (in 49 bambini su 74 con sintomi residui), che si è manifestata in una varietà di sintomi (grave esaurimento, letargia, facile affaticamento, incapacità di concentrazione a lungo termine, capricci senza causa, distrazione, cambiamento comportamento). Gli scolari hanno mostrato una diminuzione del rendimento scolastico, lentezza nella preparazione delle lezioni e scarsa memorizzazione di ciò che leggevano. I bambini di età inferiore ai 3-5 anni presentavano alcune peculiarità nella manifestazione di questa sindrome (aumento dell'irritabilità, eccitabilità, mobilità eccessiva, capricci frequenti). La seconda sindrome più frequente erano i disturbi emotivi, che consistevano in un rapido cambiamento di umore, risentimento, eccessiva impressionabilità, attacchi di aggressività, rabbia, seguiti da depressione e pianto. Al terzo posto c'erano disturbi autonomici pronunciati (labilità del polso, fluttuazioni della pressione sanguigna, pallore, iperidrosi, estremità fredde, condizione subfebrilare prolungata in assenza di processi infiammatori), nonché scarso appetito, tendenza a vomitare quando alimentato forzatamente [2]. Tutti questi sintomi indicavano indirettamente una lesione nella regione diencefalica, mentre la durata di questi disturbi era di 1–3 mesi, meno spesso - 4–6 mesi. L'incidenza di eventi residui è stata significativamente inferiore nel gruppo di bambini che hanno seguito il regime corretto a casa e hanno seguito tutte le istruzioni fornite ai genitori prima della dimissione. In caso di astenia cerebrale, grande importanza è stata attribuita alla creazione del regime necessario, che implica: allungamento del sonno notturno e diurno, esposizione prolungata all'aria, riduzione del carico scolastico (giorno libero aggiuntivo alla settimana), sollievo temporaneo dall'educazione fisica intensiva (con la raccomandazione di esercizi mattutini quotidiani), prescrizione di vitamine, in particolare del gruppo B, preparati contenenti fosforo, potenziati, buona alimentazione. Con una marcata labilità emotiva e uno squilibrio autonomo, oltre al trattamento di rafforzamento generale, sono stati somministrati preparati di valeriana e bromo. Tutti i bambini che hanno avuto influenza e altre infezioni virali respiratorie con disturbi neurologici per 6 mesi. esentati dalle vaccinazioni profilattiche. È stata anche sollevata la questione sull'opportunità di creare sanatori, scuole forestali speciali e istituti prescolari per bambini che hanno sofferto di malattie virali respiratorie e altre malattie con danni al sistema nervoso centrale [2].

Principi di base della terapia per le condizioni asteniche
Il trattamento dell'astenia prevede un periodo di recupero completo dopo un'infezione, rafforzando il sistema immunitario, una buona alimentazione, un sonno e un riposo sani, la farmacoterapia razionale è obbligatoria [2, 18, 19].
L'uso di psicostimolanti per il trattamento di pazienti con astenia post-infettiva è indesiderabile. Il raggiungimento di un effetto psicostimolante per tali pazienti è possibile con l'aiuto di farmaci neurometabolici, nootropici, che sono attualmente assegnati al gruppo di farmaci antiastenici (Nooclerin, etiltiobenzimidazolo, acido hopantenico) e adattogeni.
Uno dei più moderni farmaci antiastenici è la deanola aceglumate (Nooclerin, PIK-Pharma, Russia), un moderno farmaco nootropico ad azione complessa, che ha somiglianza strutturale con gli acidi gamma-aminobutirrico e glutammico, raccomandato per l'uso nei bambini dai 10 anni [20 –23]. La nooclerina, essendo un attivatore indiretto dei recettori metabotropici del glutammato (tipo 3), un precursore della colina e dell'acetilcolina, influenza lo scambio di neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale, ha attività neuroprotettiva, aumenta l'apporto energetico del cervello e la resistenza all'ipossia, migliora l'assorbimento del glucosio da parte dei neuroni, modula la funzione disintossicante del fegato [20 –22].
Il farmaco è stato sottoposto a uno studio ampio e multiforme in grandi centri medici della Russia (8 cliniche per 800 pazienti), ei risultati ottenuti allo stesso tempo hanno indicato un significativo effetto positivo di Nooclerin sui disturbi astenici (letargia, debolezza, esaurimento, distrazione, dimenticanza) e dinamici [23-26 ].
È stato dimostrato che Nooclerin ha l'efficacia terapeutica più pronunciata nell'astenia (nel 100% dei casi), nelle condizioni astenodepressive (75%) e nei disturbi depressivi adinamici (88%), aumentando l'attività del comportamento in generale e migliorando il tono e l'umore generali [23]. Lo studio dell'efficacia di Nooclerin nell'astenia funzionale psicogena in 30 adolescenti di età compresa tra 13 e 17 anni (con la determinazione delle condizioni del paziente secondo la MFI-20 Asthenia Subjective Assessment Scale e la Visual Analogue Asthenia Scale) ha dimostrato che il farmaco è un agente antiastenico efficace e sicuro nel trattamento di questo il contingente di pazienti [24]. È stato riscontrato che l'efficacia di Nooclerin non dipende dal sesso, dall'età e dallo stato sociale del paziente. Dopo il corso di Nooclerin, sulla scala MFI-20, il punteggio medio totale è diminuito da 70,4 a 48,3 punti e sulle scale che riflettono l'astenia generale - da 14,8 a 7,7 punti, mentre 20 pazienti su 27 hanno risposto. persone (74,1%). I non responder erano il 25,9% degli adolescenti, tra i quali predominavano i pazienti con manifestazioni asteniche in un contesto di disturbi nevrotici a lungo termine (oltre 2 anni). Non c'erano altri fattori che influenzano l'efficacia di Nooclerin negli adolescenti studiati. I risultati dello studio hanno indicato anche la necessità di assumere Nooclerin per almeno 4 settimane, mentre l'effetto antiastenico più evidente è stato notato all'ultima visita (28 ° giorno) ed è stato assente alla 2 ° visita (7 ° giorno), ad eccezione dei polmoni manifestazioni di insonnia (in 4 pazienti), scomparse senza farmaci. Non sono stati rilevati effetti collaterali [24].
È stato dimostrato che l'uso di Nooclerin in bambini di 7-9 anni di età con ritardo mentale, encefalopatia (con sintomi pronunciati di astenia e comportamento psicopatico) ha contribuito a una diminuzione delle manifestazioni asteniche, un miglioramento della memoria, delle prestazioni, della capacità di mantenere l'attenzione attiva, espansione del vocabolario, mentre il mal di testa è stato livellato, così come manifestazioni di cinetosi (i bambini tollerano meglio il trasporto) [25]. Durante uno studio sull'efficacia e la tollerabilità di Nooclerin nei disturbi neuropsichiatrici borderline, formati sullo sfondo dell'insufficienza organica residua del sistema nervoso centrale dello spettro astenico e nevrotico, in 52 bambini di età compresa tra 7 e 16 anni, è stato rivelato un effetto positivo distinto nootropico e lieve stimolante di Nooclerin: riduzione dell'astenia, ansia, diminuzione della labilità emotiva, rafforzamento del sonno, indebolimento dell'enuresi - nell'83% dei bambini, miglioramento dell'attenzione - nell'80%, memoria verbale uditiva - nel 45,8%, memoria figurativa visiva - nel 67%, memorizzazione - nel 36%, mentre l'effetto antiastenico e psicostimolante non è stato accompagnato da fenomeni di disinibizione psicomotoria ed eccitabilità affettiva [26]. In un altro studio clinico, con la partecipazione di 64 adolescenti di età compresa tra 14 e 17 anni, affetti da nevrastenia sullo sfondo di disadattamento scolastico, dopo il trattamento con Nooclerin, è stata osservata una significativa diminuzione della fatica e dell'astenia [27]. Deanola aceglumate è incluso negli standard di cure mediche specialistiche della Federazione Russa e può essere utilizzato per disturbi organici, inclusi disturbi sintomatici, mentali, depressivi e ansia dovuti all'epilessia. È stato anche rivelato che Nooclerin ha un effetto positivo sull'analizzatore visivo sotto forma di un aumento della sua attività funzionale [28]. Pertanto, i risultati di numerosi studi indicano che Nooclerin è un farmaco efficace e sicuro per il trattamento di condizioni asteniche e astenodepressive, nonché disturbi cognitivi e comportamentali di varia origine nei bambini..
È stata dimostrata un'elevata efficacia terapeutica di Nooclerin per la meningite sierosa nei bambini [29]. È stato effettuato un esame clinico e di laboratorio di 50 pazienti con meningite sierosa di età compresa tra 10 e 18 anni, mentre nel 64% dei pazienti è stata stabilita l'eziologia enterovirale della malattia e il 36% ha sofferto di meningite sierosa di eziologia sconosciuta. Nel corso dello studio, il 1 ° gruppo (principale), insieme alla terapia di base per la meningite sierosa, ha ricevuto il farmaco Nooclerin dal 5 ° giorno di ricovero, il 2 ° gruppo (gruppo di confronto) ha ricevuto solo terapia di base (farmaci antivirali, disidratazione, disintossicanti). Il grado di astenia è stato valutato secondo l'Asthenia Symptoms Scale in Children e la Schatz Asthenia Scale, la qualità della vita utilizzando il questionario PedsQL 4.0, nonché le dinamiche EEG. I risultati hanno mostrato che nel periodo di convalescenza dopo 2 mesi. dopo la dimissione dall'ospedale, le manifestazioni della sindrome cerebrastenica nel gruppo di confronto sono state rivelate molto più spesso che nei bambini trattati con Nooclerin. Test su pazienti con meningite sierosa su due scale (Questionario per la rilevazione del livello di astenia di I.K.Shatz e Scala dei sintomi di astenia nei bambini) per determinare il livello di astenia nel periodo acuto della malattia e nel follow-up dopo 2 mesi. dopo la dimissione in vari gruppi ha rivelato un livello significativamente più basso di sviluppo di manifestazioni asteniche nei bambini che ricevevano Nooclerin al momento della dimissione dall'ospedale, nonché una significativa diminuzione delle manifestazioni di astenia dopo 2 mesi. prendendo il farmaco, rispetto al gruppo di confronto. I dati ottenuti confermano il fatto che Nooclerin non ha solo effetto psicostimolante, ma anche cerebroprotettivo. Nel valutare i cambiamenti nella qualità della vita in questi pazienti, lo studio ha rivelato una diminuzione della qualità della vita dopo 2 mesi. dopo aver sofferto di meningite sierosa nei bambini che hanno ricevuto solo la terapia di base nel periodo acuto della malattia, mentre nei bambini che hanno ricevuto la meningite sierosa insieme alla terapia di base per 2 mesi. Nooclerin, la qualità della vita è rimasta al livello originale. I dati ottenuti durante l'esame EEG nel periodo acuto della malattia e nel follow-up dopo 2 mesi. dopo la dimissione dall'ospedale, completamente correlato alle osservazioni cliniche e ai dati ottenuti dai questionari dei pazienti. Gli autori hanno ipotizzato che Nooclerin come farmaco, nella sua struttura chimica vicina a sostanze naturali che ottimizzano l'attività cerebrale (acido gamma-aminobutirrico e glutammico), quando utilizzato nei bambini con meningite sierosa, facilita il processo di trasmissione degli impulsi nervosi, migliorando la fissazione, il consolidamento e la riproduzione delle tracce della memoria, stimolando il metabolismo dei tessuti, aiuta ad ottimizzare i processi neurometabolici, prevenendo la formazione di carenze organiche. L'uso di Nooclerin nella complessa terapia della meningite sierosa attenua le differenze interemisferiche nel funzionamento del cervello, che contribuisce anche alla protezione dello sviluppo dell'epilessia sintomatica nel periodo della tarda convalescenza. In generale, i risultati ottenuti nello studio hanno evidenziato un'elevata efficacia terapeutica della Nooclerina, confermandone anche gli effetti psicostimolanti, neurometabolici e cerebroprotettivi unitamente ad una buona tolleranza, che ne hanno consentito l'inserimento nello standard di cura dei bambini affetti da meningite sierosa per la prevenzione e il trattamento dell'astenia postinfettiva per migliorare gli esiti della malattia [29].
Pertanto, gli studi condotti indicano che Nooclerin è un agente altamente efficace e sicuro per il trattamento di una vasta gamma di condizioni accompagnate da sintomi di astenia. Queste condizioni includono aumento della stanchezza cronica, debolezza, malattie neurologiche, mentali e somatiche organiche croniche (infettive, endocrine, ematologiche, epatologiche, schizofreniche, dipendenza da sostanze psicoattive, ecc.). Il farmaco Nooclerin provoca una diminuzione abbastanza rapida dei disturbi astenici nella maggior parte dei pazienti, mentre il vantaggio del farmaco è l'assenza di proprietà negative e complicazioni caratteristiche di altri psicostimolanti. Tutto quanto sopra ci consente di raccomandare Nooclerin come agente efficace e sicuro nel trattamento delle condizioni asteniche nei bambini, inclusa l'astenia post-infettiva..
Nel trattamento dell'astenia dopo l'influenza e le infezioni virali respiratorie acute, sono ampiamente utilizzati anche preparati fortificanti a base di erbe: estratto di eleuterococchi (Extractum Eleutherococci), tintura di Schizandra (Tinctura fructuum Schizandrae), tintura di ginseng (Tinctura Ginseng). Se la stanchezza è combinata con una maggiore irritabilità, si raccomandano sedativi di composizione a base di erbe o combinata: tinture di valeriana, erba madre, estratto di passiflora, ecc..