Astenia nella schizofrenia

ACCADEMIA DI SCIENZE MEDICHE DEL CENTRO SCIENTIFICO DI SALUTE MENTALE DELL'UNIONE DELL'URSS
Accademia delle scienze mediche dell'URSS


Gorchakova Lyudmila Nikolaevna.


Schizofrenia lenta con predominanza di disturbi astenici


14.00.18 - "Psichiatria"
ASTRATTO
dissertazione per il titolo di candidato in scienze mediche


Il lavoro è stato svolto presso l'Istituto di ricerca di psichiatria clinica dell'All-Union Scientific Center for Mental Health dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS.
Consulente scientifico - Dottore in Scienze Mediche, Professore A.B.Smulevich.
Avversari ufficiali:
1. Dottore in Scienze Mediche A.K. Anufriev.
2. Dottore in Scienze Mediche, Professore I. I. Sergeev.
Organizzazione leader - Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca, Ministero della salute della RSFSR.
La difesa si svolgerà il 24 aprile 1989 alle 13:00 in una riunione del Consiglio specializzato D 001.30.01 presso il Centro Scientifico All-Union per la Salute Mentale dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS all'indirizzo: Mosca, Kashirskoe shosse, 34.
La tesi può essere trovata nella biblioteca della VNTSPZ dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS.
Abstract inviato il 25 febbraio 1989.
Segretario scientifico
consiglio specializzato,
Candidato di Scienze Mediche T. M. Loseva

CARATTERISTICHE GENERALI DELLO STUDIO
La rilevanza della ricerca. Lo studio di un processo endogeno a sviluppo lento con disturbi astenici include, da un lato, aspetti psicopatologici complessi (associazione di astenia con disturbi positivi e negativi) e clinici (modelli di cambiamento delle sindromi, velocità di progressione, esito) dello studio, dall'altro è direttamente correlato alla soluzione di questioni importanti pratica psichiatrica (diagnosi differenziale, terapia, prognosi sociale e riabilitazione).
La copertura più completa nelle pubblicazioni moderne ha ricevuto quelle varianti della schizofrenia, in cui i disturbi astenici sono di natura transitoria o, formandosi in una fase o nell'altra dello sviluppo della malattia, agiscono come parte di altre sindromi psicopatologiche. Quindi, un certo numero di pubblicazioni mostra una stretta connessione tra astenia e manifestazioni positive come affettive, isteriche, ipocondriache, ossessivo-fobiche (Rotshtein G.A., 1961; Shmaonova L.M., 1966; Avedisova A.S., 1983; Tverdokhleb V. P., 1985; Smulevich A.B., 1987; Jansarik W., 1959; Xenyon FE, 1976; Küchenhoff J., 1985). Altri autori sottolineano le correlazioni tra disturbi astenici e negativi (Melekhov D.E., 1963; Izmailova L.G., 1977; Romanova S.P., 1984; Huber G., 1967; Klosterkötter J., I983Mundt Ch., 1984).
Allo stesso tempo, una variante speciale della schizofrenia pigra rimane scarsamente compresa, i cui sintomi, così come i cambiamenti negativi, sono determinati nel corso della malattia da disturbi astenici..
Il problema dell'astenia, che agisce nell'ambito della schizofrenia, è stato posto per la prima volta in un volume abbastanza completo da D. Dimitrijevics (1952), ed è stato anche considerato in alcuni aspetti da autori nazionali (Molokhov A.N., 1934; Goldberg S., 1934). Negli anni successivi apparvero solo pubblicazioni individuali su questo argomento (Bamdas B.S., 1961; Ey H., 1957), in cui vengono fornite solo descrizioni generali dei modelli di sviluppo delle manifestazioni asteniche nel quadro della schizofrenia pigra.
Pertanto, nonostante una serie di studi clinici fino ad oggi, non si è formata una chiara comprensione dei modelli di sviluppo dell'astenia endogena e della sua tipologia. Anche gli esiti della schizofrenia lenta con predominanza di disturbi astenici nel corso della malattia non sono sufficientemente studiati..
Nel frattempo, gli studi sull'astenia endogena, nonché l'identificazione dei legami tra le caratteristiche delle sue manifestazioni cliniche, il grado di progressione del processo - da un lato, e la struttura dei cambiamenti negativi - dall'altro, consentiranno non solo di determinare i criteri prognostici della schizofrenia lenta, che si verifica con una predominanza di disturbi astenici, ma anche contribuirà alla scelta della terapia ottimale, nonché delle misure più adeguate per la riabilitazione dei pazienti. La necessità di risolvere tali problemi dettati dalle esigenze della pratica psichiatrica determina la rilevanza di questo studio..
Gli obiettivi della ricerca.
1. Studio della tipologia delle condizioni asteniche nella schizofrenia pigra.
2. Stabilire relazioni tra disturbi astenici tipologicamente eterogenei e manifestazioni psicopatologiche positive della gamma di ipocondri non deliranti, nonché cambiamenti negativi.
3. Studio di alcuni aspetti della patogenesi dell'astenia endogena.
4. Sviluppo di metodi di terapia e riabilitazione di pazienti con sintomi di astenia endogena.

Novità scientifica. Lo studio condotto per la prima volta nella schizofrenia pigra con predominanza di disturbi astenici ha rivelato l'eterogeneità di questi ultimi. Sono stati identificati due tipi di disturbi astenici: pseudo-nevrastenia e astenia autoctona. Sono stati individuati correlati psicologici e psicofisiologici, indicanti differenze di patogenesi, differenziate sulla base della ricerca clinica, disturbi astenici. Si traccia la dinamica dell'astenia endogena, la cui sintomatologia, a seconda della differenziazione tipologica (pseudo-nevrastenia, astenia autoctona), si espande, rispettivamente, a causa di ipocondria nevrotica o sopravvalutata.
È stata stabilita la relazione tra le caratteristiche delle manifestazioni cliniche dell'astenia e la struttura dei cambiamenti negativi. Per la maggior parte dei casi di pseudo-nevrastenia, uno sviluppo relativamente lento del processo schizofrenico è caratteristico con la formazione di fenomeni di difetto astenico nelle fasi remote della malattia. Con i fenomeni di astenia autoctona si hanno segni di una maggiore progressione della malattia e cambiamenti psicopatici di tipo "fershroben".
Il significato pratico dello studio. La differenziazione di astenia endogena da somato - e complesso sintomatico astenico causato psicogeno è stata effettuata. Sono stati stabiliti criteri per la prognosi clinica e sociale delle varianti selezionate di disturbi astenici, che consentono di determinare domande di esperti. Differenziati, a seconda del tipo di astenia endogena e tenendo conto dei modelli di sviluppo delle manifestazioni psicopatologiche, sono stati determinati metodi di psicofarmacoterapia della schizofrenia pigra con una predominanza di disturbi astenici. Sono state sviluppate misure di riabilitazione per pazienti con vari tipi di disturbi astenici.

Approvazione dei risultati della ricerca ottenuti. Sulla base dei materiali del lavoro, sono stati pubblicati 7 articoli, il cui elenco è riportato alla fine dell'abstract. I dati ottenuti sono stati riportati alla conferenza scientifica interdipartimentale del Centro di ricerca panrusso per lo sviluppo delle scienze mediche dell'URSS (marzo 1987). L'approvazione del lavoro di tesi ha avuto luogo nel dicembre 1988 alla conferenza scientifica interdipartimentale del Centro di ricerca panrusso per lo sviluppo delle scienze mediche dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS.
Il volume e la struttura dello studio. Il contenuto principale del lavoro è presentato su 164 pagine di testo dattiloscritto e consiste in un'introduzione, cinque capitoli (revisione della letteratura; caratteristiche del materiale; tipologia dei disturbi astenici e modelli di modificazione del quadro della malattia; alcuni aspetti della patogenesi dell'astenia endogena; questioni di terapia e riabilitazione sociale), conclusioni e conclusioni.
L'introduzione conferma la rilevanza dello studio, formula i principali risultati del lavoro. Il capitolo I presenta la storia del problema in esame secondo la letteratura pertinente. Il secondo capitolo contiene una descrizione generale del materiale, i criteri per la sua selezione, una descrizione della metodologia di ricerca. Il capitolo III presenta due tipi di disturbi astenici nella schizofrenia pigra, traccia i modelli di modifica del quadro della malattia in ciascuna variante della schizoastenia. Il capitolo 1 è dedicato ad alcuni aspetti della patogenesi dell'astenia endogena (secondo i dati di studi psicologici e psicofisiologici). Viene mostrata la partecipazione di disturbi nell'attività cognitiva, cambiamenti nella "struttura neurodinamica" dell'attività bioelettrica del cervello nei meccanismi di formazione della schizoastenia. Il capitolo U fornisce dati sui metodi di psicofarmacoterapia delle varianti selezionate di disturbi astenici. Sono inoltre considerate le misure di riadattamento differenziate tenendo conto del tipo di condizioni asteniche. Questi ultimi sono confermati dal modus di adattamento sociale e lavorativo, che è correlato alla struttura dei cambiamenti negativi in ​​ciascuna variante dell'astenia endogena..
L'elenco della letteratura utilizzata contiene 282 riferimenti bibliografici. Di questi, 182 si riferiscono alle opere di autori nazionali e 100 - stranieri.
Materiali e metodi di ricerca. Clinicamente, sono stati esaminati 77 pazienti con schizofrenia pigra con una predominanza di disturbi astenici. Di questi 77 pazienti, 72 sono stati sottoposti a ricerca psicologica, includendo, oltre ai metodi tradizionali, la misurazione strumentale (ARTS, Dr. G. Schuhfried Ges.m.b.H. Austria) della velocità delle reazioni sensomotorie. x) Tutti i 77 pazienti sono stati sottoposti a esame EEG secondo la tecnica standard. 29 pazienti sono stati esaminati utilizzando il metodo sviluppato da V.V. Lazarev (xx) valutazione EEG, la cosiddetta "struttura neurodinamica"
I criteri per l'inclusione nel materiale sono: dominanza nel quadro clinico durante il decorso della malattia dei disturbi astenici, la durata della malattia è di almeno 10 anni, segni di distinti cambiamenti negativi con una caduta nelle fasi remote della capacità lavorativa..
La natura somatogenica dei disturbi mentali è stata esclusa a seguito di esame somato-neurologico con il coinvolgimento di specialisti generali e l'uso di paraclinici
x) Ricerca psicologica condotta da V.I. Ilyicheva, psicologa presso l'Istituto di ricerca di psichiatria clinica, VNTSPZ, Accademia delle scienze mediche dell'URSS.
Questa parte del lavoro è stata svolta dal ricercatore senior V.V. Lazarev, assistente di laboratorio senior I.S. Lebedeva nel laboratorio di neurofisiologia, Istituto di ricerca di psichiatria clinica, VNCPZ, Accademia delle scienze mediche dell'URSS (capo del laboratorio, Iznak A.F.). metodi di ricerca.
I pazienti esaminati per sesso erano distribuiti quasi equamente (39 uomini e 38 donne). Nonostante l'età dei singoli pazienti varia da 24 a 54 anni, predominano le persone in età matura (30-45 anni). I tempi di insorgenza della malattia sono distribuiti nella fascia di età compresa tra 15 e 34 anni. La durata del processo patologico al momento dell'esame nella maggior parte dei casi (59) era di 29 anni.

RISULTATI DELLO STUDIO
I dati dello studio condotto contribuiscono all'espansione delle idee sulla struttura e sui modelli di modificazione della sindrome astenica nella schizofrenia. Apparentemente, l'astenia endogena occupa un posto speciale nella cerchia dei disturbi positivi e mostra un certo tropismo verso i cambiamenti negativi, essendo un predittore della loro formazione. Nei casi di progressivo sviluppo del processo si manifesta una chiara tendenza all'integrazione dei disturbi astenici nella struttura del difetto. Se inizialmente il quadro dell'astenia è dominato da disturbi positivi (debolezza irritabile, iperestesia, labilità emotiva) e la dinamica si realizza principalmente a causa della loro intensificazione, poi con il progredire della malattia, disturbi di livello negativo (letargia, spontaneità, diminuzione del volume dell'attività mentale ).
L'analisi delle manifestazioni cliniche della schizofrenia lenta con una predominanza di disturbi astenici rivela l'eterogeneità di questi ultimi, nonché le corrispondenti differenze nei modelli di modifica del quadro della malattia sia a livello di sintomi positivi che negativi..
In base alle loro caratteristiche psicopatologiche e ai modelli di modifica e ulteriore trasformazione delle manifestazioni cliniche, i disturbi astenici sono divisi in due tipi.
Il primo tipo - la pseudo-nevrastenia (Berze J., I9I4) - comprende disturbi provocati da somato o psicogeno nella sfera fisica e mentale, combinati con lievi disturbi del pensiero, iperestesia esagerata, senestesia e senestopatie locali.
Il secondo tipo - astenia autoctona (Glatzel G., 1972) - è caratterizzato dalla predominanza di disturbi astenici spontanei prevalentemente nella sfera mentale con pronunciati deficit cognitivi, combinati con iperestesia pretenziosa, nonché senestopatie comuni che compaiono principalmente nell'area dell'intero sistema muscolo-scheletrico..
Il primo tipo di astenia è rappresentato da 42 osservazioni. Nella maggior parte dei pazienti (35) di questo gruppo, molto prima della malattia - dall'infanzia - compaiono i fenomeni di neuropatia - disturbi vegetativo-vascolari, mal di testa, nausea, vomito, vertigini e talvolta svenimenti; nel premorboso si notano accentuazioni del circolo schizoide (sensibile, carente, isteroschizoide).
La comparsa dei primi segni della malattia si osserva nella fascia di età da 16 a 30 anni, nella stragrande maggioranza (31 pazienti) nell'intervallo di 22-30 anni. Fenomeni prodromici si verificano a seconda della tipologia, seppur protratti (2-3 mesi ciascuno), ma transitorie reazioni asteniche che si formano a seguito di esposizione a fattori psicotraumatici o somatogeni.
Durante i primi anni di malattia, il quadro dell'astenia (un fenomeno di affaticamento sia mentale che fisico) è paragonabile al complesso dei sintomi nevrastenici. In primo piano, distrazione, distrazione, disturbi della sonnolenza durante il giorno, diminuzione dell'attività intellettuale. Insieme a questo, c'è un rapido esaurimento fisico, accompagnato da aumento della sudorazione, arrossamento della pelle, tremori, mal di testa come "cerchio", "casco".
Man mano che la malattia progredisce, di solito in 3-4 anni del suo sviluppo, si formano disturbi astenici persistenti con sintomi di un calo del "tono vitale" (Huber G., 1967). Se all'inizio nei pazienti di questo gruppo c'è ancora una certa dipendenza dei segni di affaticamento dalla modalità di lavoro e di riposo, ora scompare il rapporto diretto tra il volume di lavoro svolto e la gravità dei disturbi astenici. L'astenia diventa così un costante "sfondo di vita". Nonostante le ore di sonno, rendendosi conto di un maggiore bisogno di riposo, non c'è un adeguato sollievo. Al risveglio, i pazienti non notano il recupero delle forze, di solito per molto tempo riprendono i sensi, "ondeggiano" e sono già stanchi al lavoro.
Un tempo piuttosto energici e attivi, i pazienti che mostrano segni di pseudo-nevrastenia con il progredire della malattia, perdono l'iniziativa e diventano passivi. Insieme ad un aumento della fatica, compaiono sensazioni di attività mentale insufficiente e lievi disturbi del pensiero. Quest'ultimo nelle nostre osservazioni si manifesta sotto forma di lamentele sull'impossibilità di mettere in evidenza la cosa principale, "portare il pensiero alla fine", la perdita della "logica automatica che non richiede controllo" e "la componente creativa del pensiero".
Sebbene l'astenia fisica vari nella sua intensità, acquisendo un certo ritmo circadiano - più pronunciato nelle ore mattutine e un po 'di rilassamento nelle ore centrali della giornata, non scompare completamente. I reclami su "mancanza di freschezza", debolezza, letargia, "debolezza debilitante" persistono per tutto il giorno.
L'iperestesia nella maggior parte dei casi di pseudoneurastenia è di natura generalizzata e si manifesta sotto l'influenza di una varietà di stimoli, a volte anche molto deboli (luce, rumore, odori, sensazioni tattili). In alcune osservazioni, al contrario, c'è un'intolleranza selettiva alle influenze esterne, queste ultime possono essere, ad esempio, la scarsa luce del giorno, il "ticchettio" di una sveglia, i suoni della pioggia. In alcuni pazienti, l'iperestesia, che si manifesta solo in situazioni rigorosamente definite, si manifesta in una forma insolita. Quindi, indossare abiti di lana può essere accompagnato dalla voglia di vomitare, il fruscio dei giornali provoca mal di testa e le vernici dei manifesti causano lacrimazione..
Entro 4-6 anni di malattia, i disturbi vaso-vegetativi in ​​tutti i 42 pazienti acquisiscono la massima gravità: la salute peggiora con piccoli cambiamenti del tempo o anche cambiamenti della pressione atmosferica, sia il caldo che il freddo sono scarsamente tollerati. I mal di testa che si manifestano in questo periodo si trasformano negli anni, acquisendo un carattere tirante, comprimente, scoppiante. Spesso ci sono lamentele di "gonfiore" o "pressione dall'interno", nonché una sensazione di "movimento", "trasfusione" nella testa difficile da descrivere.
Un cambiamento nel quadro nei pazienti con fenomeni di pseudoneurastenia si verifica sia a livello di disturbi positivi - dovuti all'aggiunta di fenomeni di ipocondria non delirante, sia negativi - a causa dell'approfondimento delle manifestazioni schizoidi, nonché a chiari segni di difetto astenico. Tuttavia, il tasso di aumento e la gravità delle formazioni psicopatologiche note non sono sempre uniformi..
Nella maggior parte dei pazienti (30 osservazioni), il cambiamento nel quadro della malattia avviene in modo relativamente lento. La complicazione dei fenomeni di pseudoneurastenia si osserva qui nell'8-10 ° anno della malattia. Si formano disturbi ipocondriaci che, essendo limitati a una serie di disturbi simili alla nevrosi (accresciuta osservazione di sé, riflessione, senestesia, fobie individuali), possono essere definiti come ipocondria nevrotica.
I pazienti cercano di risparmiarsi, riducono deliberatamente la gamma di produzione e le faccende domestiche. Il rafforzamento della senestesia, in alcuni casi di senestopatie, nonché dei disturbi di conversione, di regola, è associato a un'attività fisica più intensa. C'è una sensazione di instabilità nell'andatura, intossicazione dolorosa, vertigini interne, i pazienti si lamentano di essere a volte "tirati di lato" e il terreno sembra irregolare.
Cambiamenti negativi in ​​30 pazienti con pseudoneurastenia, che si verificano all'età di 5-6 anni, compaiono chiaramente dopo 10-12 anni di malattia. Man mano che le manifestazioni schizoidi crescono e, prima di tutto, l'autismo, i pazienti, citando la stanchezza, si rifiutano di comunicare non solo con gli amici, ma anche con amici intimi e parenti; diventare sempre più vulnerabile, permaloso, prendendo a cuore il minimo problema. Insieme a questo, appare la freddezza emotiva, la "risonanza emotiva" scompare. I guai dei propri cari ora vengono vissuti "con la mente" e non con il "cuore".
Lamentandosi costantemente della mancanza di forza, i pazienti limitano la gamma dei loro compiti. Non solo riducono il più possibile i carichi di lavoro, rifiutano le promozioni, ma evitano anche gli incarichi della comunità che in precedenza gestivano facilmente..
Qualsiasi compito imprevisto che va oltre lo stereotipo stabilito è inquietante per molto tempo. Allo stesso tempo, diminuisce anche l'attività domestica, le faccende domestiche sono ridotte al minimo e il tempo libero è limitato alla visione di programmi televisivi e alla lettura di racconti..
La trasformazione dei disturbi psicopatologici nel resto dei pazienti (12 osservazioni) con i fenomeni di pseudoneurastenia si verifica a un ritmo molto più veloce e lo sviluppo di ipocondria e cambiamenti negativi è caratterizzato dalla comparsa di sintomi più gravi rispetto ai primi 30 pazienti, registri. I disturbi del circolo dell'ipocondria non delirante si formano già 4-5 anni dalla malattia. Allo stesso tempo, le sensazioni corporee individuali e spesso scarsamente differenziate sotto forma di parestesia, senestalgia aumentano rapidamente di intensità, trasformandosi da 6-8 anni di malattia in senestopatie essenziali. Questi ultimi sono limitati per via topica e di solito non si diffondono, nonostante lo sviluppo a lungo termine del processo, al di fuori della testa, il che dà motivo di definirli come senestopatie locali (Foorny L., 1954). Allo stesso tempo, le sensazioni patologiche (distensione dolorosa, pressione, gonfiore all'interno della testa), anche nelle fasi remote della malattia, non perdono la connessione con l'astenia, aumentando con il minimo stress fisico o mentale. In connessione con questo tipo di dipendenza dell'intensità delle sensazioni corporee dai carichi esterni, le tendenze al sentimento di sé si acuiscono notevolmente. Di conseguenza, i pazienti interrompono qualsiasi tipo di attività, rifiutandosi persino di guardare la TV o di rimanere a lungo in posizione eretta..
Cambiamenti negativi in ​​questi 12 pazienti, che compaiono chiaramente da 3-4 anni di malattia, completano il loro sviluppo dopo 6-8 anni del corso del processo schizofrenico. Come nella maggior parte dei pazienti con pseudo-nevrastenia, questi cambiamenti qui rivelano due tipi di disturbi. Da un lato, ci sono manifestazioni psicopatiche di una struttura schizoide, dall'altro, segni di un difetto pseudo-organico. Allo stesso tempo, i cambiamenti schizoidi sono caratterizzati da uno spostamento della proporzione psicoattiva al polo anestetico. L'autismo si sviluppa rapidamente, i contatti interpersonali sono limitati dalla ristretta struttura delle relazioni familiari. Allo stesso tempo, vengono alla ribalta l'egoismo meschino e le tendenze dipendenti. In termini di cambiamenti pseudo-organici, si riscontrano un aumento, sullo sfondo di una forte diminuzione della capacità lavorativa, lentezza, passività, rigidità, nonché una diminuzione degli impulsi, spontaneità, elementi di apatia.
Il secondo tipo - astenia autoctona - è rappresentato da 35 osservazioni. Nella maggior parte dei pazienti di questo gruppo (29 osservazioni), così come nei casi legati alla pseudoneurastenia, c'è un'accentuazione "sulla sfera somatica. Tuttavia, se nel premorboso di persone con il primo tipo di astenia, prevalgono manifestazioni di stigmatizzazione neuropatica, allora nelle osservazioni con quadro di astenia autoctona, la formazione della malattia i tratti della somatotonia precedono (Sheldon WH, 1942; Smulevich A.B. et al., 1983) Il desiderio di esercizio fisico è accompagnato negli individui di questo contingente da una sensazione di aumento del tono fisico cervicale, una sensazione di "gioia muscolare", una speciale percezione acuta delle sensazioni del proprio corpo.
Come nella prima variante dell'astenia, le personalità del circolo schizoide predominano, tuttavia, qui, sullo sfondo di una maggiore attività, appaiono chiaramente le caratteristiche di introversione, povertà emotiva, rigidità, che caratterizzano il tipo di schizoidi espansivi o stenici..
Esordio contro pseudoneurastenia in giovane età. Le manifestazioni psicopatologiche legate all'inizio del processo si trovano più spesso nella pubertà (fino a 20 anni). La manifestazione di disturbi dolorosi nella maggior parte dei pazienti di questo gruppo si verifica spontaneamente (30 osservazioni) e solo in alcuni casi - dopo provocazione somatogena o parto. Le influenze psicogene, ampiamente rappresentate nel primo tipo di astenia, non giocano un ruolo significativo.
I segni di astenia autoctona sono meno polimorfici e sono limitati nella quasi totalità dei pazienti ai fenomeni di affaticamento mentale con un tipo particolare di affaticamento fisico (30 osservazioni).
In primo piano nel quadro clinico lamentele di distrazione, difficoltà di concentrazione del pensiero. Allo stesso tempo, un posto significativo già nei primi anni della malattia inizia ad assumere disturbi cognitivi più gravi (rispetto alla pseudoneurastenia): afflussi, confusione e interruzioni dei pensieri. Sono caratteristici viscosità, rigidità, vaghezza e pensiero amorfo. I pazienti notano difficoltà nel comprendere ciò che leggono, a volte una completa assenza di pensieri, "vuoto nel pensiero". Allo stesso tempo, qualsiasi carico intellettuale è associato a sensazioni spiacevoli nella zona della testa: una sensazione di tensione, calore, pulsazioni.
I fenomeni di astenia fisica nel secondo gruppo di soggetti non solo sono ridotti, ma presentano numerose differenze rispetto a quelli della pseudoneurastenia. Non è una sensazione di debolezza, debolezza che prevale, ma tensione costante, rigidità, a volte, al contrario, leggerezza nel corpo. L'iperestesia è associata alla senestesia e alle senestopatie. Sullo sfondo dell'esacerbazione delle sensazioni tattili, compaiono aree di intorpidimento, sensazioni di formicolio e una maggiore sensibilità agli stimoli luminosi è associata a sensazioni fantasiose nell'area del bulbo oculare. Le manifestazioni vaso-vegetative sono meno distinte rispetto alla pseudo-nevrastenia e non così diverse.
Il cambiamento nel quadro della malattia in tutti i 35 pazienti con astenia autoctona a livello di disturbi positivi si verifica a causa dell'aggiunta di sintomi ipocondriaci, negativi - a causa della formazione di cambiamenti psicopatici nel circolo schizoide e riduzione del potenziale energetico. Tuttavia, il tasso di aumento e le caratteristiche delle manifestazioni psicopatologiche che complicano il quadro dell'astenia autoctona differiscono da quelle del gruppo della pseudoneurastenia..
Nelle osservazioni relative al secondo tipo di astenia, i disturbi ipocondriaci (il complesso dei sintomi dell'ipocondria sopravvalutata) compaiono molto prima - nella maggior parte dei pazienti, già in 2-3 anni di malattia. Cercando di "capire" la loro condizione, di scegliere i metodi di cura "ottimali", i pazienti analizzano costantemente i loro sentimenti, correlandoli con determinati stress fisici e mentali, dieta, sonno e veglia. Con l'avvento dell'attività ipocondriaca, non accontentandosi delle "proprie osservazioni", i pazienti lavorano attraverso una massa di letteratura medica scientifica popolare e persino libri di riferimento, manuali.
A poco a poco, tutti i pensieri e gli sforzi ricevono una direzione: la lotta per il miglioramento della salute, il raggiungimento del precedente benessere "ottimale", che nel quadro clinico è paragonabile all '"ipocondria della salute" (Jarrais W., 1930). Molto spesso, i pazienti attribuiscono particolare importanza agli agenti fortificanti, alla fisioterapia, agli esercizi sportivi, che a volte includono vari tipi di attività estenuanti, trascurando il trattamento farmacologico..
I cambiamenti negativi nell'astenia autoctona (in contrasto con quelli nei pazienti con un quadro di pseudo-nevrastenia) sono caratterizzati principalmente da manifestazioni psicopatiche di tipo "fershroben" e sono accompagnati da un difetto intellettuale con segni di una diminuzione del livello di personalità. Questi cambiamenti iniziano ad apparire relativamente presto - a 2-3 anni - e si formano infine a 5-8 anni di malattia.
Il crescente autismo è determinato, prima di tutto, dalla formalità di tutti i contatti. Pur mantenendo una sufficiente cerchia di conoscenze, i pazienti allo stesso tempo non sono affatto interessati agli affari degli altri, essendo guidati solo dal lato puramente razionale delle relazioni interpersonali. Si sposano raramente e solo per ragioni pragmatiche. Insieme alla freddezza emotiva, appare un netto egocentrismo, combinato con irritabilità e maleducazione. Nel comportamento dei pazienti compaiono caratteristiche di eccentricità. Si richiama l'attenzione sulle espressioni facciali e sui gesti assurdi, sulle risate inappropriate, sull'andatura saltellante. L'aspetto spesso contrasta con un costoso abito stirato con capelli unti e scarpe antiquate e sporche, o con un'acconciatura curata con vestiti sgualciti dai colori sgargianti.
Nonostante l'attività finalizzata al miglioramento della salute, nell'ambito dell'attività professionale si riscontra spesso insolvenza, si commettono grossolani sbagli ed errori. La capacità di lavorare con i fenomeni di astenia autoctona è ridotta in misura maggiore rispetto alle condizioni legate alla pseudo-nevrastenia. Una parte significativa dei pazienti è impegnata in lavori ausiliari.
Contrariamente ai pazienti con il primo tipo di astenia, nelle osservazioni relative all'astenia autoctona, i pazienti mostrano segni di un notevole declino intellettuale. Gli interessi diventano più semplificati e "banali", i giudizi sono stereotipati e banali, si perde la precedente riserva di conoscenza e la voglia di crescita sociale. Negli anni la tendenza a comunicare con persone di livello culturale inferiore si fa sempre più accentuata..
Insieme alle manifestazioni tipiche dell'astenia autoctona, il secondo gruppo comprende anche la casistica (5 casi) - casi di astenia "limitata" (circumacriptae).
I segni di astenia in questi pazienti sono localizzati principalmente nel sistema muscolare. xx) Le manifestazioni di astenia limitata sono determinate da una sensazione di impotenza, debolezza, pesantezza muscolare. Il minimo stress porta rapidamente al completo esaurimento; alcuni pazienti notano una sensazione di maggiore affaticamento solo quando si cammina - principalmente nei muscoli degli arti, altri sono stanchi delle operazioni più ordinarie eseguite in posizione seduta. La sensazione di debolezza muscolare può raggiungere un livello tale che è difficile per i pazienti sollevare le palpebre, muovere la lingua o persino pronunciare una breve frase. A poco a poco, le sensazioni nei muscoli diventano più varie, assumendo l'aspetto di senestesia. Quindi, i pazienti notano un'improvvisa debolezza di tutto il corpo o una sensazione di tensione che è difficile da descrivere in vari gruppi muscolari. Alla fine, i disturbi astenici iniziano ad essere accompagnati da senestopatie. Sono presenti dolori particolari, vari spasmi e torsioni nei muscoli degli arti, una sensazione di "rigidità" della schiena.
I fenomeni di affaticamento mentale in questi pazienti sono ridotti e raramente compaiono nei reclami. Tuttavia, anche la resistenza allo stress intellettuale è limitata e qualsiasi sforzo aggiuntivo porta alla disorganizzazione dell'attività mentale e ad un calo della produttività..
Le tendenze generali nella complicanza dei fenomeni di astenia autoctona nei pazienti in esame sono le stesse dei restanti 30 casi. È necessario sottolineare, tuttavia, le caratteristiche essenziali della modifica del modello di astenia limitata (circumsariptae), che si verifica con lo sviluppo del processo patologico. Sebbene i fenomeni di ipocondria sopravvalutata siano accompagnati anche da una "lotta", ma non con la malattia (come nella stragrande maggioranza di questo gruppo) al fine di raggiungere una salute ottimale, ma per il riconoscimento della malattia da parte di parenti e medici per creare una sorta di stile di vita "curativo". Se nei pazienti della maggior parte delle osservazioni che compongono il gruppo delle astenie autoctone l'attività ipocondriaca si realizza attraverso un complesso di attività sportive e ricreative con un'attitudine negativa all'assunzione di farmaci, allora in 5 casi che compongono la casistica, viene alla ribalta un regime parsimonioso in combinazione con un trattamento farmacologico intensivo. L'ipocondria qui non procede sotto forma di "ipocondria della salute", caratteristica dei restanti 30 pazienti, ma sotto forma di "ipocondria della malattia" (Zutt J., 1930). Allo stesso tempo, le misure di autocompassione e di ricerca di aiuto esauriscono essenzialmente l'intera gamma di interessi. I pazienti, da un lato, regolano la routine quotidiana e dosano rigorosamente determinati carichi, la durata del lavoro e del riposo, dall'altro, letteralmente "assediano" gli psichiatri, richiedono l'uso dei metodi di trattamento più recenti, la nomina di farmaci potenti.

Spesso loro stessi sperimentano farmaci, elaborando vari schemi terapeutici con l'aiuto di libri di consultazione..
I cambiamenti negativi in ​​questi casi si distinguono, prima di tutto, da una maggiore riduzione del potenziale energetico, accompagnata da un notevole calo della capacità lavorativa e da una diminuzione dell'adattamento sociale. Tra i cambiamenti psicopatici, va notato che il comune per il gruppo di astenia autoctona, sebbene meno pronunciato, presenta "fershroben", combinato con impoverimento emotivo, nonché aumento dell'autismo, indifferenza, formazione di atteggiamenti egocentrici.
Lo studio psicologico e psicofisiologico condotto sulla schizofrenia pigra con predominanza di disturbi astenici ha rivelato alcuni aspetti della patogenesi della schizoastenia. Allo stesso tempo, viene mostrata la partecipazione di violazioni dell'attività cognitiva e cambiamenti nel lavoro neurodinamico del cervello nei meccanismi di formazione dei disturbi mentali, che si riflettono a livello clinico dai fenomeni di astenia..
Quindi, i meccanismi psicologici della formazione dell'astenia si basano sui processi di disturbo dell'attività mentale, principalmente il livello di attività dinamica e spontanea, con la capacità di aumento compensatorio dell'attività volitiva.
Uno studio psicologico su pazienti con astenia endogena ha rivelato: non intenzionalità del pensiero, capacità lavorativa irregolare, instabilità dell'attenzione volontaria, nonché insufficiente capacità di distribuirla, difficoltà nel passaggio e diminuzione della produttività delle funzioni mnestiche. Insieme a questo, i pazienti con pseudo-nevrastenia hanno caratteristiche a bassa velocità dell'attività mentale e disturbi pronunciati dell'attenzione.I pazienti con astenia autoctona sono caratterizzati da disturbi del pensiero più pronunciati: regolazione motivazionale dei processi cognitivi del pensiero, la memoria è compromessa..
I fondamenti psicofisiologici dei disturbi astenici sono, apparentemente, nella ridondanza dei processi di eccitazione corticale, nonché nella violazione delle relazioni interemisferiche e nell'attività insufficiente delle regioni anteriori del cervello. Nei pazienti con sintomi di pseudoneurastenia, l'equilibrio neurodinamico è compromesso in misura relativamente debole. Questa ridondanza di "eccitazione corticale" non è chiaramente espressa ed è accompagnata, di regola, da un rallentamento dell'attività alfa e da una tendenza all'aumento dell'indice theta, che si manifestano in valori aumentati del fattore EEG che li unisce. In misura maggiore, con la pseudoneurastenia, le relazioni interzonali della gravità dei fattori EEG sono disturbate. Inoltre, questo contingente di pazienti ha un aumento delle soglie di sensibilità afferente..
Per i pazienti con un quadro di astenia autoctona, è caratteristico un disturbo più pronunciato dell'equilibrio neurodinamico: una significativa ridondanza di "eccitazione corticale" è aggravata da un livello di "attivazione generale" non sufficientemente alto, riflesso in ampiezze aumentate delle oscillazioni bioelettriche. Le soglie di sensibilità afferente in questi pazienti non vengono modificate..
Il principale metodo di trattamento dell'astenia endogena è la psicofarmacoterapia, eseguita in combinazione con la psicoterapia, nonché le misure di riabilitazione.
I fenomeni di pseudoneurastenia servono come indicazione per l'uso di farmaci principalmente della classe dei nootropi (piracetam 800-I600 mg, encephabol 300-600 mg), tranquillanti (Relanium, Elenium 10-20 mg, merlit 2-5 mg) e neurolettici a spettro d'azione ristretto (eglonil 200- 400 mg, ethaperazina 4-12 mg).
In assenza di un effetto nel gruppo della pseudoneurastenia, vengono eseguite infusioni di tranquillanti (Relanium 20-60 mg) e nootropici (piracetam 1000-5000 mg). In un certo numero di casi (15 pazienti), i nootropi sono stati somministrati secondo una nuova tecnica, utilizzando dispensatori per infusione termica (DLTN-1-2).
Il trattamento psicofarmacologico dei pazienti con astenia autoctona prevede l'uso, insieme ai tranquillanti, di neurolettici ad ampio spettro (aloperidolo 5-7,5 mg, ste-lazina 5-10 mg, leponex 75-100 mg). In assenza di effetto, vengono eseguite infusioni endovenose di tranquillanti (Relanium 50-80 mg) con neurolettici (eglonil 200-400 mg, frenolone 10-15 mg, teralen 50-75 mg). Insieme a questo, leponex (50-75 mg), trisedil (1,5-3 mg), stelazina (1-5 mg) sono prescritti internamente. Inoltre, in 12 casi che hanno mostrato resistenza alla psicofarmacoterapia, è stata utilizzata la somministrazione parenterale di alte dosi di tranquillanti utilizzando dispensatori di infusione termica. Nonostante le grandi quantità giornaliere di Relanium (80-100 mg), somministrato ininterrottamente per 12-24 ore (10-12 giorni), i pazienti non hanno avuto un chiaro effetto miorilassante. Al contrario, hanno notato l'apparenza di allegria, la scomparsa di sensazioni corporee spiacevoli..
Valutando i risultati della psicofarmacoterapia, va notato che è più efficace nel gruppo con pseudoneurastenia (42 osservazioni): in 8 (19%) casi, c'è una completa riduzione dei sintomi, in 28 (66,6%) - un notevole miglioramento. Con l'astenia autoctona (35 casi), non è stata osservata la completa scomparsa dei sintomi psicopatologici, un notevole miglioramento è stato ottenuto in 23 (65,7%) pazienti.

La riabilitazione sociale dei pazienti con astenia endogena viene effettuata in modo differenziato, a seconda del tipo di disturbi psicopatologici e della natura del calo della capacità lavorativa ad esso correlato..
I pazienti, nel cui quadro clinico prevalgono i fenomeni di pseudoneurastenia, rivelano una diminuzione della produttività espressa in un modo o nell'altro, sia durante il lavoro mentale che fisico. Tuttavia, la possibilità di continuare l'attività professionale nella maggior parte dei casi di questo gruppo è preservata, anche se a determinate condizioni: una giornata lavorativa rigorosamente razionata, il ritmo normale dell'attività produttiva, l'assenza di emozioni deprezzanti. Più della metà dei pazienti (25 pazienti su 42) continua a lavorare in varie aree del lavoro intellettuale, ma con responsabilità limitate. Dei rimanenti 17 pazienti, 9 sono impegnati in lavori fisici leggeri, 3 sono persone disabili del gruppo III e 8 pazienti sono completamente disabili, ma possono fare i lavori domestici.
Nel gruppo con astenia autoctona prevale l'incapacità intellettuale con attività fisica relativamente intatta. Il lavoro professionale con questo tipo di astenia è possibile solo in condizioni di orari di lavoro irregolari, un ritmo di lavoro arbitrario e anche con frequenti cambiamenti nelle operazioni di produzione. Su 35 pazienti, solo circa 1/3 (13 pazienti) sono stati in grado di continuare a lavorare nella loro specialità, ma con una forte riduzione delle mansioni lavorative. La maggior parte dei pazienti in questo gruppo è costretta a lasciare manodopera qualificata, mentre deve far fronte a lavoro fisico non qualificato (17 osservazioni); 5 pazienti sono disabili e hanno una disabilità di gruppo II.

Le misure di riabilitazione vengono eseguite tenendo conto delle differenze nella natura del declino della capacità lavorativa, che determinano le manifestazioni di disadattamento sociale per ciascun tipo di condizioni asteniche.
Con la pseudo-nevrastenia con parziale conservazione delle capacità professionali, il riadattamento del lavoro si basa sull'orientamento dei pazienti a continuare, anche se in un volume ridotto, la loro precedente attività lavorativa. Le misure attuate in questi casi sono volte ad adattarsi a lavori dello stesso tipo per lungo tempo, in un modo o nell'altro legati all'istruzione ricevuta e all'esperienza accumulata. Inoltre, sono esclusi compiti non standard e bruschi cambiamenti nel ritmo di lavoro. I pazienti sono esentati dal lavoro straordinario, dai viaggi di lavoro e dai turni notturni. In questo gruppo di pazienti, possono essere fornite raccomandazioni per spostarsi all'interno della struttura della specialità precedente in una posizione più leggera, che ridurrà l'onere e la responsabilità..
Le misure di igiene psicologica mirano a creare un'atmosfera calma e uniforme a casa e al lavoro. Con parenti e colleghi si conversa sulla necessità di un atteggiamento benevolo e gentile nei confronti dei pazienti, incoraggiando al contempo ogni manifestazione della loro attività.
La psicocorrezione nel gruppo della pseudoneurastenia ha lo scopo di superare le manifestazioni di letargia, passività e indifferenza nei pazienti. Durante le sessioni speciali, i pazienti vengono attivati ​​nella sfera ricreativa. Allo stesso tempo, si consiglia di coinvolgerli in eventi culturali e di intrattenimento, rivitalizzare interessi passati (lettura, cinema, teatro).
Con l'astenia autoctona, il riadattamento del lavoro si basa su una maggiore attività fisica rispetto al primo gruppo e una tendenza ad operazioni che comportano l'uso di abilità di lavoro manuale.

In questi casi la riabilitazione è finalizzata ad adattare i pazienti a posizioni che escludono compiti che comportano un'elevata concentrazione di attenzione, calcoli complessi e lavoro monotono. Ai pazienti vengono mostrate pause frequenti, ma brevi durante la giornata lavorativa. A differenza dei pazienti del primo gruppo con astenia autoctona, i pazienti possono essere ampiamente coinvolti in viaggi di lavoro e occasionali lavori extracurricolari. Se è necessario limitare ulteriormente lo stress mentale, viene mostrato il lavoro ausiliario con una varietà di operazioni fisiche.
Le possibilità di misure psico-igieniche per l'astenia autoctona sono limitate a causa di una certa indifferenza alle esigenze dei parenti, oltre che dei colleghi. Può essere raccomandato di condurre un lavoro esplicativo tra i dipendenti sulla natura dolorosa delle condizioni del paziente, compreso il loro declino professionale.
La psicocorrezione nell'astenia autoctona ha lo scopo di creare nei pazienti un atteggiamento positivo verso il lavoro qualificato nell'ambito della specialità precedente. Ai pazienti viene spiegata la possibilità di uno sviluppo inverso dei disturbi esistenti, le conseguenze negative di un cambiamento nella professione e un calo del prestigio sociale..

CONCLUSIONI
I.I disturbi astenici nella schizofrenia pigra insorgono autoctoni o con influenze esterne inadeguatamente deboli in relazione alla gravità della patologia successiva, sono determinati da un calo persistente dell'attività mentale, integrato con disturbi del pensiero e altra sintomatologia preferita per il processo endogeno, differenziata in connessione con l'eterogeneità sindromica su pseudo-nevrastenia (Tipo I) e astenia autoctona (tipo II).

1.1. La pseudo-nevrastenia (tipo I), che si forma nelle prime fasi dal meccanismo di labilità reattiva o sintomatica, è caratterizzata da segni di crescita, indipendentemente da influenze esterne avverse e stanchezza rapidamente generalizzata, che agisce in combinazione con lievi disturbi del pensiero, iperestesia esagerata e senestopatie locali.
1.2. L'astenia autoctona (tipo II) si manifesta spontaneamente, è più limitata (sfera fisica o mentale) e procede con decadimento cognitivo pronunciato, iperestesia pretenziosa e senestopatie comuni a tutto il sistema muscolo-scheletrico.
2. Il quadro clinico dell'astenia con lo sviluppo di un processo endogeno è complicato dalla sintomatologia del circolo dell'ipocondria non delirante e dei cambiamenti negativi.
2.1. Con l'espansione delle manifestazioni di pseudo-nevrastenia, compaiono sintomi di ipocondria nevrotica (accresciuta osservazione di sé, paure ansiose, fobie, senesteaia), nonché cambiamenti schizoidi con un'esacerbazione della proporzione psicestetica e segni gradualmente aggravanti di difetto astenico.
2.2. Quando il quadro dell'astenia autoctona cambia, compaiono sintomi di ipocondria sopravvalutata (l'idea dominante del ripristino della salute con un complesso sistema di misure per il miglioramento della salute, inclusi esercizi fisici, una dieta speciale, ecc.), Manifestazioni psicopatiche con cambiamenti del tipo "fershroben" e una riduzione del potenziale energetico.
3. Nell'aspetto patopsicologico, i disturbi astenici nella schizofrenia pigra sono caratterizzati da instabilità dell'attenzione volontaria, difficoltà di commutazione, diminuzione della produttività della funzione mnestica, insufficiente intenzionalità dell'attività mentale, e nell'aspetto psicofisiologico, aumento del valore dell'indice di frequenza e regolarità dell'attività beta.
3.1. Con la pseudoneurastenia, viene rilevato un rallentamento del tasso di attività mentale con disturbi del pensiero e dell'attenzione, nonché cambiamenti nei rapporti interzonali dei fattori EEG con una diminuzione del livello delle oscillazioni bioelettriche.
3.2. L'astenia autoctona è caratterizzata da disturbi nella regolazione motivazionale dei processi cognitivi del pensiero, della memoria, nonché ridondanza dell '"eccitazione corticale" con aumento delle ampiezze delle oscillazioni bioelettriche.
4. Il metodo principale per trattare i disturbi astenici nella schizofrenia pigra è l'introduzione (orale intramuscolare, flebo endovenoso e anche con l'aiuto di distributori paracorporei) farmaci psicotropi, combinati con altri tipi di terapia biologica e psicoterapia.
5.1 Nel trattamento della pseudoneurastenia, è efficace una combinazione di nootropi con tranquillanti e neurolettici a spettro d'azione ristretto (teralen, frenolone, eglonil).
5.2 Il trattamento dell'astenia autoctona è più efficace quando si utilizzano tranquillanti e neurolettici ad ampio spettro (stelazina, aloperidolo, leponex).
5. Le misure riabilitative per l'astenia endogena, insieme a quelle psicoigieniche e psicocorrezionali, sono rappresentate dal riadattamento lavorativo.
5.1 Con la pseudo-nevrastenia, viene mostrato l'adattamento dei pazienti al precedente lavoro qualificato, che prevede il livellamento di compiti non standard e bruschi cambiamenti nel ritmo di lavoro.
5.2 Con l'astenia autoctona è consigliabile adattarsi a tipologie di manodopera non qualificata ad eccezione delle operazioni monotone e dei ritmi monotoni dell'attività produttiva.

ELENCO DELLE OPERE PUBBLICATE SUL TEMA DELLA RICERCA
1. Domande di adattamento sociale e riabilitazione di pazienti con schizofrenia pigra con predominanza di disturbi astenici. // Riabilitazione di pazienti con malattie neuropsichiche e alcolismo. / Abstract dei rapporti. - L., I986. 180-182 (scritto in collaborazione con V.I. Ilyicheva).
2. La struttura e l'organizzazione spaziale dell'EEG nella schizofrenia lenta con predominanza di disturbi astenici. // Problemi di neuropatologia, psichiatria e narcologia. "Materiali del III Congresso Repubblicano di Neuropatologi, Psichiatri e Narcologi della Georgia. - Tbilisi: Metsniereba, 1987. - S. 392-395 (coautore con V.V. Lazarev, I.S. Lebedeva).
3. Al problema della pseudo-nevrastenia. // Questioni topiche di diagnosi clinica, terapia e prevenzione delle condizioni borderline. Abstracts del Simposio All-Union. - Tomsk, 1987. -S. 73-74..
4. Disturbi astenici nella schizofrenia pigra. // Materiali del Secondo Congresso di Neuropatologi e Psichiatri dell'Uzbekistan. - Tashkent: Medicine of the Uzbek SSR, 1987. - S. II6-II9 (in coautore con A.B.Smulevich, V.Ya. Gindikin).
5. Schizofrenia pigra con predominanza di disturbi astenici. / J. neuropatologia e psichiatria. S.S. Korsakov, 1988. - T., 88. - Emissione. 5. - S. 76-82.
6. Aspetti psicofisiologici dei disturbi astenici nella schizofrenia pigra. // Ottavo Congresso di tutti i sindacati di neuropatologi, psichiatri e narcologi. - M., 1988. - T.2. - S. 331-333 (coautore con V.V.Lazarev, I.S. Lebedeva).
7. Astenia e disturbi ipocondriaci. // Disturbi psicogeni e psicosomatici. Abstract di conferenze scientifiche. -Tartu, 1988.-- S. 193-196.

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Astenia schizofrenica

... in un certo numero di casi, la schizofrenia procede così lentamente che tali pazienti per tutta la vita non vengono osservati, non solo psichiatrici, ma anche semplicemente medici e non sono considerati malati da coloro che li circondano, ma appartengono alla categoria delle persone speciali, strane, eccentriche.

... a quanto pare, questa è proprio la condizione che TI Yudin aveva in mente quando parlava dello sviluppo della schizofrenia "dietro le quinte", prima che il paziente comparisse nello studio del medico e nemmeno uno psichiatra, ma un terapista.

... quindi, la sindrome astenica è sia il disturbo mentale più lieve che quello più grave.

INTRODUZIONE

Snezhnevsky A.V. "Lezioni sulla schizofrenia": "... All'inizio, tutte le forme di schizofrenia, a quanto pare, iniziano gradualmente, indipendentemente, dietro le quinte, come ha detto T.Ch. Yudin. Le prime manifestazioni di schizofrenia appartengono a un'ampia gamma di disturbi astenici..

In alcuni casi questi disturbi astenici esistono per poco tempo, in altri sono più prolungati, durano a lungo, si sviluppano negli anni, ma hanno tutti qualcosa in comune. Questi stati richiedono un'ulteriore differenziazione, ma finora possiamo parlarne solo in termini generali. Ad un esame superficiale, questi sono semplicemente disturbi nevrastenici o astenici. Sono espressi sotto forma di maggiore affaticamento, sentimenti di vago malessere. Ma questo malessere generale è accompagnato da continue manifestazioni di ostilità verso tutto ciò che lo circonda e da una sensazione di costante insoddisfazione interna con se stessi, sono fisicamente palpabili. I pazienti si stancano rapidamente, si lamentano che la loro testa è costantemente "poco chiara". Le oscillazioni sorgono sotto forma di un rapido cambiamento di simpatie e antipatie, ed è l'antipatia che domina. Hanno un sentimento di antipatia per quasi tutti quelli che li circondano, anche per coloro che sono loro vicini, i parenti. Allo stesso tempo, un'ansia sorda cresce con una sensazione poco chiara che dovrebbe accadere qualcosa di brutto al paziente, l'aspettativa di collasso. Questa sensazione appare abbastanza presto e si riscontra spesso nei pazienti. Quando cresce, i pazienti si lamentano semplicemente di aver paura di impazzire.

Un'altra caratteristica può essere trovata nei pazienti. Dopo un attento interrogatorio, i pazienti dicono di avere una sensazione di passività. Se prima si percepivano come agire attivamente, affermarsi attivamente nella vita, dirigere lo sviluppo della loro vita, ora hanno la sensazione come se la vita andasse avanti e li trascinasse, che i loro cambiamenti nel lavoro, nell'apprendimento, in tutto non stanno accadendo come risultato delle loro attività, e così è la loro vita. Questa sensazione di passività in seguito, con lo sviluppo del processo, diventa dominante in alcuni casi, nella coscienza dei pazienti e si sviluppa e cresce in passività, che si trova durante lo sviluppo della sindrome di Kandinsky-Clerombo, un tale paziente si sente come un burattino nelle mani di estranei. Meine Gross, in particolare, ha costantemente sottolineato che la sensazione di passività, la coscienza di passività è il disturbo più comune nella schizofrenia..

Queste sono caratteristiche delle condizioni asteniche iniziali, ma sono accompagnate da sintomi individuali. Nei pazienti con questa astenia, è spesso possibile rilevare un aumento dell'isolamento e la comparsa di riflessi, strani giudizi sulla realtà. Ma questi cambiamenti nell'esame ambulatoriale spesso non vengono rilevati. Si trovano raccogliendo un'anamnesi oggettiva, raccontando a parenti, amici del paziente.

In futuro, i pazienti hanno già cambiamenti tipici del tipo schizofrenico: disturbi del pensiero, indistinzione dei pensieri, interruzioni dei pensieri, doppi pensieri, a volte chiamate, idee individuali di atteggiamento. Ma questi sintomi compaiono più tardi, all'inizio domina l'astenia indefinita. Spesso, all'inizio di questa astenia, i pazienti sperimentano fenomeni di spersonalizzazione: i pazienti stessi lamentano che i loro sentimenti si sono attenuati e che non sentono il precedente attaccamento ai loro parenti e che sono cambiati internamente. Questo cambiamento interno con un senso di pericolo imminente, qualcosa di terribile che il paziente deve affrontare, è spesso la causa del suicidio precoce. "

Vygotsky L.S. "Violazione dei concetti nella schizofrenia (al problema della psicologia della schizofrenia)": "... Ci riferiamo principalmente alle note osservazioni cliniche della schizofrenia, che portano i ricercatori alla conclusione che la base della scissione schizofrenica è la perdita di attività mentale. Solo Jung sembra essere stato tra i primi a tracciare un'analogia di vasta portata tra il sogno e la schizofrenia in generale. Ha formulato il suo punto principale dicendo che se una persona in sogno potesse camminare e parlare, non sarebbe diverso da un paziente affetto da schizofrenia. K. Schneider costruisce tutto il suo grande lavoro sulla psicologia della schizofrenia, partendo dall'analogia di base tra lo stato di una persona stanca che si addormenta e il pensiero e il comportamento di uno schizofrenico. L'astenia, come caratteristica costituzionale associata alla schizofrenia, è sottolineata da tutti gli autori. Riteniamo che tutte queste osservazioni cliniche provenienti da varie angolazioni non possano che avere alla base qualche particella di verità. Rifiutando l'analogia diretta tra schizofrenia e sonno, dobbiamo tuttavia ammettere l'esistenza di alcuni punti che avvicinano i due stati. L'autismo, l'autochiusura e l'asocialità dello schizofrenico - questi tratti fondamentali della personalità dei pazienti che ci interessano, possono in qualche modo essere lontanamente correlati, per così dire, biologicamente possono fluire dallo stato del sistema nervoso dello schizofrenico. Questa perdita di contatto con il mondo esterno appare ai nostri occhi sotto una nuova luce biologica. Davanti a noi non è un prodotto di un processo schizofrenico in senso proprio, ma una funzione protettiva del corpo, che reagisce con lo sviluppo di inibizioni interne alla debolezza del sistema nervoso. Se è così (e ci sono alcune ragioni biologiche per supporre che sia così), allora abbiamo una conclusione estremamente importante che influisce direttamente sull'ipotesi che ci interessa. "

Il problema delle condizioni asteniche, sia negli aspetti clinici che terapeutici, è uno dei più fondamentali in psichiatria. Ciò è dovuto principalmente all'estrema prevalenza di questi disturbi, che nella popolazione generale, secondo vari ricercatori, varia dal 10% al 45%.

Inoltre, i sintomi astenici, essendo i meno specifici di tutti i disturbi mentali, sono "basilari" in relazione a qualsiasi altro disturbo mentale, talvolta precedendo o definendo e quasi sempre completando il corso di qualsiasi malattia - somatica o mentale. Non è un caso che, anche allo stadio attuale di sviluppo della medicina, si stiano tentando di isolare nuove unità diagnostiche di condizioni asteniche..

Considera la sindrome astenica come un fenomeno prodromico nella schizofrenia e come una forma indipendente di schizofrenia lenta.

I debutti espansi del processo schizofrenico, di regola, sono preceduti da un periodo astenico prodromico (può anche essere definito astenico), che dura da alcune settimane a diversi mesi. Con l'esordio acuto, questo periodo è leggermente più breve rispetto allo sviluppo graduale della malattia.

I principali sintomi osservati nella fase astenica: (1) affaticamento, (2) debolezza generale, (3) aumento dell'irritabilità, (4) diminuzione della capacità di lavorare, (5) mal di testa, (6) scarso sonno e appetito, (7) sensazione di disagio, mancanza di fiducia in se stessi, (8) difficoltà nel flusso regolare dei pensieri, concentrazione, assimilazione di ciò che è stato letto, sentito, visto, (9) una sensazione di qualche tipo di discordia interna, (10) umore basso, che i pazienti spesso cercano di spiegare con la loro cattiva salute.

A volte, inoltre, nel corpo compaiono sensazioni somatiche spiacevoli. I pazienti non possono descrivere chiaramente queste sensazioni e determinare con precisione la loro localizzazione. L'emergere di questo periodo astenico prodromico non può, utilizzando il "principio di corrispondenza", essere spiegato dall'influenza di alcuni rischi somatopsicogeni.

I principali criteri psicopatologici diagnostici differenziali in questi casi (per stabilire la natura endogeno-procedurale della malattia) possono essere:

(1) discrepanza tra la gravità dei rischi somatopsicogeni e dei sintomi astenici, tenendo conto delle caratteristiche del "suolo";

(2) persistenza dello stato astenico, che non è suscettibile all'influenza significativa di varie misure igieniche e psicoterapeutiche;

(3) la comparsa di una sorta di fissazione ipocondriaca dei sintomi, non caratteristica dei tratti di personalità premorbosa dei pazienti;

(4) la prevalenza di sensazioni somatiche vaghe e spiacevoli in varie parti del corpo del paziente;

(5) sintomi di difficoltà nel corso dei processi mentali, sensazione di "incoerenza", incertezza, "discordia interna", difficoltà nel flusso regolare dei pensieri, difficoltà di concentrazione;

(6) spesso la comparsa di movimenti insoliti e spaventosi della lingua, difficoltà nel parlare, ecc..

Questi criteri sono particolarmente importanti quando esiste una sindrome simile alla nevrosi come variante del decorso del processo schizofrenico.

La comparsa di traumi mentali nel periodo astenico è di particolare importanza. La sintomatologia astenica (astenica), per così dire, facilita l'azione della psicogenia, crea una maggiore sensibilità ad essa, in relazione alla quale le psicogenie minori diventano molto traumatiche. L '"astenia schizofrenica" diventa una sorta di catalizzatore che richiede una valutazione differenziata della psicogenia in quanto tale. Ad esempio, non è raro che una malattia mentale in via di sviluppo renda difficile per un paziente svolgere le proprie mansioni al lavoro ea casa, il che porta a vari conflitti e, naturalmente, ferisce il paziente. La psicogenia che si manifesta in questi casi è di natura secondaria, ma molto spesso viene erroneamente considerata come un trauma mentale precedente la malattia, che porta ad errori nella diagnosi dell'insorgenza della malattia.

A. V. Snezhnevsky (1970), descrivendo stati prodromici nella schizofrenia, prestava molta attenzione a vaghi fenomeni astenici: la sensazione del proprio cambiamento, ansia opaca, preoccupazione inutile, pensiero non sufficientemente chiaro. La stessa sintomatologia, la predominanza di ansia e confusione, è stata descritta da K. Conrad (1958) in pazienti con schizofrenia iniziale. L'autore ha designato questo stato con il concetto di "trema", tratto dalla vita quotidiana di attori professionisti, che denota uno stato di salute particolare, caratterizzato da un'aspettativa ansiosa indefinita ed eccitazione prima di entrare in scena.

Stadio astenico prodromico nella schizofrenia

In tutti i casi di sintomi schizofrenici rivelatori, gli esordi acuti sono preceduti da uno stadio astenico prodromico e l'identificazione diretta della psicosi acuta è preceduta dall'azione dei rischi esterni.

All'inizio, tutte le forme di schizofrenia, apparentemente, iniziano gradualmente, indipendentemente, dietro le quinte, come ha detto T.Ch. Yudin. Le prime manifestazioni di schizofrenia appartengono a un'ampia gamma di disturbi astenici. In alcuni casi questi disturbi astenici esistono per poco tempo, in altri sono più prolungati, durano a lungo, si sviluppano negli anni, ma hanno tutti qualcosa in comune. Ad un esame superficiale, questi sono semplicemente disturbi nevrastenici o astenici. Sono espressi sotto forma di maggiore affaticamento, sentimenti di vago malessere..

Ma questo malessere generale è accompagnato da continue manifestazioni di ostilità verso tutto ciò che lo circonda e da una sensazione di costante insoddisfazione interna con se stessi, sono fisicamente palpabili. I pazienti si stancano rapidamente, si lamentano che la loro testa è costantemente "poco chiara". Le oscillazioni sorgono sotto forma di un rapido cambiamento di simpatie e antipatie, ed è l'antipatia che domina. Provano un sentimento di antipatia per quasi tutti quelli che li circondano, anche per quelli a loro vicini, i parenti. Allo stesso tempo, un'ansia sorda cresce con una sensazione poco chiara che dovrebbe accadere qualcosa di brutto al paziente, l'aspettativa di collasso. Questa sensazione appare abbastanza presto e si riscontra spesso nei pazienti. Quando cresce, i pazienti si lamentano semplicemente di aver paura di impazzire.

Un'altra caratteristica può essere trovata nei pazienti. Dopo un attento interrogatorio, i pazienti dicono di avere una sensazione di passività. Se prima erano consapevoli di se stessi come agenti attivi, affermandosi attivamente nella vita, dirigendo lo sviluppo della loro vita, ora hanno la sensazione come se la vita andasse avanti e li trascinasse, che i loro cambiamenti nel lavoro, nell'apprendimento, in tutto non stia accadendo come risultato delle loro attività, e così è la loro vita. Questa sensazione di passività in seguito, con lo sviluppo del processo, diventa dominante in alcuni casi, nella coscienza dei pazienti e si sviluppa e cresce in passività, che si trova durante lo sviluppo della sindrome di Kandinsky-Clerombo, un tale paziente si sente come un burattino nelle mani di estranei. Meine-Gross, in particolare, ha costantemente sottolineato che la sensazione di passività, la coscienza di passività è il disturbo più comune nella schizofrenia..

Queste sono caratteristiche delle condizioni asteniche iniziali, ma sono accompagnate da sintomi individuali. Nei pazienti con questa astenia, è spesso possibile rilevare un aumento dell'isolamento e la comparsa di riflessi, strani giudizi sulla realtà. Ma questi cambiamenti nell'esame ambulatoriale spesso non vengono rilevati. Si trovano raccogliendo un'anamnesi oggettiva, raccontando a parenti, amici del paziente.

In futuro, i pazienti hanno già cambiamenti tipici del tipo schizofrenico: disturbi del pensiero, indistinzione dei pensieri, interruzioni dei pensieri, doppi pensieri, a volte chiamate, idee individuali di atteggiamento. Ma questi sintomi compaiono solo più tardi, all'inizio domina l'astenia incerta. Spesso, all'inizio di questa astenia, i pazienti sperimentano fenomeni di spersonalizzazione: i pazienti stessi lamentano che i loro sentimenti si sono attenuati e che non sentono il precedente attaccamento ai loro parenti e che sono cambiati internamente. Questo cambiamento interno con una sensazione di pericolo imminente, qualcosa di terribile che il paziente deve affrontare, è spesso la causa del suicidio precoce..

SCHIZOFRENIA ASTENICA

Nella schizofrenia astenica (schizoastenia - astenia schizofrenica), nell'ambito della schizofrenia pigra, allo stadio prodromico prevalgono i fenomeni di astenia ipersenica - un'intensa sensazione di affaticamento, sensibilizzazione a stimoli normalmente neutri, algia, disturbi del sonno (astenia pre-schizofrenica secondo Varovily.A..

Nei casi di insorgenza di un processo doloroso nell'adolescenza, il quadro clinico del prodromo della schizofrenia è determinato dai fenomeni di insolvenza astenica giovanile, spesso sovrapposti a disturbi affettivi (depressivi) di livello nevrotico. Tra le manifestazioni iniziali della malattia c'è un progressivo calo del rendimento scolastico, che è più pronunciato durante le sessioni d'esame. Tra i sintomi di base che causano una diminuzione della capacità lavorativa vi sono grave affaticamento mentale, distrazione e diminuzione della concentrazione. Allo stesso tempo, prevalgono le lamentele di “esaurimento nervoso”, debolezza, scarsa memoria, distrazioni e difficoltà di comprensione del materiale..

Nel periodo attivo della malattia prevalgono i fenomeni di astenia autoctona (non associata a sovraccarico mentale o fisico), che si manifesta con l'alienazione dell'autocoscienza dell'attività. Con l'astenia, acquisendo un carattere totale, la sensazione di un calo di attività abbraccia sia la sfera ideativa che quella somatopsichica (sindrome astenica vitale). Tuttavia, in alcuni casi, i fenomeni in primo piano di impotenza fisica, assumendo la forma di una violazione del sentimento generale. Il quadro clinico è dominato da debolezza, debolezza, sensazione di perdita di tono muscolare, gravità fisica insolita, "cotone" in tutto il corpo.

Il corso della schizoastenia, di regola, assume un carattere continuo. Allo stesso tempo, sono possibili esacerbazioni sotto forma di fasi affettive, procedendo con aumento dell'astenia mentale e fisica, umore oppresso e cupo, anedonia e fenomeni di alienazione (sensazione di indifferenza, distacco dall'ambiente, incapacità di provare gioia, piacere e interesse per la vita). Nelle fasi finali del processo (periodo di stabilizzazione), si forma un difetto astenico persistente.

Insufficienza astenica giovanile

L'insufficienza astenica giovanile è un complesso di sintomi astenici che si manifesta all'età di 16-20 anni (più spesso nei giovani uomini) e si manifesta in difficoltà con una prolungata concentrazione volontaria dell'attenzione, una sensazione di straziante affaticamento mentale con qualsiasi attività intellettuale e mentale, una sensazione di cambiamento. I giovani restringono la sfera dei contatti sociali a quelli estremamente necessari, hanno problemi con l'istruzione o il lavoro, fino all'insolvenza astenica. In effetti, la sindrome è una variante dell'insorgenza di una semplice forma di schizofrenia..

ENTANCEMENT ASTENICO IN SCHIZOPHRENIA

Nella schizofrenia, la confusione astenica è accompagnata da tensione, mancanza di contatto e sospetto. Sullo sfondo di confusione e scarsa comprensione di ciò che sta accadendo intorno, assurdo, non provocato da nulla dall'esterno, affermazioni deliranti su influenze ipnotiche o soprannaturali, trattamento crudele ("vogliono castrare"), apertura a tutti i propri pensieri, interpretazione simbolica delle azioni quotidiane e delle parole degli altri possono accadere. Dalle osservazioni individuali, a volte è possibile conoscere l'imperativo uditivo o le allucinazioni olfattive, i fenomeni dell'automatismo mentale. I manierismi sciocchi possono sfuggire alla confusione e all'ansia. Il contenuto delle affermazioni a volte non concorda con le manifestazioni emotive in questo momento: intonazione della voce, espressioni facciali, gesti.

Questa condizione deve essere differenziata dalla confusione astenica nella psicosi infettiva. Nella psicosi infettiva, la confusione astenica è caratterizzata dalle stesse caratteristiche del comportamento del paziente dell'amenza infettiva. I pazienti rispondono in modo appropriato alle cure esterne, cercano simpatia e aiuto. Provando un atteggiamento amichevole, cercano il contatto..

Queste differenze (nella schizofrenia e nella psicosi infettiva) durante il periodo di uno stato psicotico acuto non sempre risaltano chiaramente, quindi la diagnosi diventa più chiara quando la confusione astenica è finita. Se è sostituito dalla sindrome paranoide o ebefrenocatonica, la genesi schizofrenica della psicosi è ovvia. La confusione astenica infettiva si trasforma in sindrome astenica con coscienza completamente libera. Quindi l'ulteriore previsione è favorevole..

Tuttavia, dopo una confusione astenica infettiva, il delirio residuo può persistere per qualche tempo. Per molto tempo, eventuali precedenti esperienze dolorose non possono subire un'elaborazione critica, l'adolescente crede ancora che "fosse così". Ma, contrariamente alla sindrome paranoide, non si verifica alcuna nuova produzione delirante e la restante valutazione delirante di eventi precedenti non influisce in alcun modo sul comportamento. D'altra parte, un attacco acuto di schizofrenia con un quadro di confusione astenica può portare a una remissione completa..

Attualmente, l'insorgenza acuta della schizofrenia provocata da una malattia infettiva nell'adolescenza è molto più comune della confusione astenica infettiva.

CONCLUSIONE

Considerando il continuum dei disturbi astenici obbligati, si dovrebbe prestare attenzione ai punti estremi di questo spettro. Su uno di loro - astenia dovuta a malattie mentali e organico-somatiche, e caratterizzata da bassa reversibilità (astenia organica, difetto astenico, astenia autoctona, costituzione astenica, sviluppo della personalità astenica). Man mano che ci avviciniamo all'altra estremità dello spettro, aumenta il polimorfismo e la reversibilità delle condizioni asteniche, che compaiono nelle malattie somatiche nel quadro di reazioni esogeno-organiche (come le reazioni esogene di Bonhoeffer) o nei disturbi mentali - nel quadro della nevrosi astenica (nevrastenia).

Quando compare un complesso di sintomi astenici, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con astenia sullo sfondo di disturbi mentali endogeni (in particolare, con schizofrenia), poiché queste ultime condizioni hanno un approccio alla terapia fondamentalmente diverso, in contrasto, ad esempio, dall'astenia nel quadro della sindrome da stanchezza cronica o astenia somatogenica.

Va tenuto presente che le condizioni asteniche nelle malattie mentali gravi sono relativamente rare nella loro forma pura, solitamente combinate con altri disturbi psicopatologici (Gindikin V.Ya., 2000). Dovresti prestare attenzione ai seguenti segni (Smulevich A.B., 1999):

(1) stanchezza in rapido aumento, con lamentele di persistente debolezza debilitante per tutto il giorno;

(2) sproporzione delle manifestazioni iperestetiche dell'astenia, acquisendo un carattere selettivo e persino pretenzioso e spostandosi nella sfera dei disturbi somatopsichici con un controllo accresciuto sull'attività del proprio organismo.

I meccanismi multifattoriali della formazione degli stati astenici predeterminano la molteplicità degli effetti terapeutici, compreso l'intero spettro dei farmaci psicotropi.