Polineuropatia degli arti inferiori

La polineuropatia è uno dei disturbi neurologici più gravi. È caratterizzato da molteplici lesioni dei nervi periferici. Quando compaiono i primi sintomi della malattia, è necessario consultare immediatamente un medico per ricevere un trattamento chirurgico volto a indebolire o eliminare la causa della patologia.

La neuropatia è una malattia che si verifica a causa di una disfunzione di un nervo. Le cause possono essere traumi, patologie del sistema nervoso o sindromi da tunnel.

Cos'è la polineuropatia degli arti inferiori

Il nome della malattia è tradotto dal greco come "malattia di molti nervi" e questa traduzione trasmette pienamente l'essenza della polineuropatia degli arti inferiori. In questo caso, quasi tutte le terminazioni del sistema nervoso periferico sono interessate..

Esistono diverse forme di malattia:

  • Polineuropatia sensoriale degli arti inferiori. Si manifesta in misura maggiore con un disturbo della sensibilità nell'area interessata, ad esempio intorpidimento, formicolio o formicolio, bruciore. Il trattamento consiste nell'alleviare i sintomi sensoriali con i farmaci. La polineuropatia sensoriale distale degli arti inferiori porta molti disagi alla vittima, poiché inizialmente è abbastanza problematico sospettare la malattia, ma più a lungo si rimanda il trattamento, più difficile sarà.
  • Il motore. Il sintomo principale è la debolezza muscolare fino alla completa incapacità di muovere le braccia o le gambe. Questo può portare a deperimento muscolare molto rapidamente..
  • Sensomotorio. Combina i sintomi della polineuropatia sensoriale e motoria. Nella maggior parte dei casi, è questa forma che viene diagnosticata..
  • Vegetativo. Differisce dal fatto che in primo piano ci sono sintomi di danno alle fibre vegetative. Sbiancamento della pelle, sudorazione eccessiva, vertigini, disturbi del tratto gastrointestinale, costipazione, tachicardia sono quelli diretti. I disturbi vegetativi segnalano diversi problemi contemporaneamente, quindi è necessario consultare un medico senza fallo.
  • Misto. Questa forma viene diagnosticata se si osservano tutti i sintomi di cui sopra.

Opinione di un esperto

Autore: Alexey Vladimirovich Vasiliev

Neurologo, Responsabile del Centro Scientifico e di Ricerca per la Malattia dei Motoneuroni / SLA, Candidato di Scienze Mediche

La polineuropatia è una malattia complessa caratterizzata da atrofia delle fibre nervose a seguito di disturbi nel funzionamento del sistema nervoso periferico. La patologia colpisce gli arti superiori e inferiori, accompagnata da una violazione della sensibilità dei tessuti tegumentari, prestazioni muscolari, deterioramento della circolazione sanguigna.

La polineuropatia è divisa in 2 tipi:

  • La primaria è mortale, può essere osservata in qualsiasi persona sana, progredisce molto rapidamente, spesso finisce con la paralisi di Landry.
  • Secondario si sviluppa a causa di disturbi metabolici, è una conseguenza del diabete mellito, carenza di vitamine nel corpo, intossicazione generale, infezioni, lesioni.

I sintomi della polineuropatia degli arti inferiori sono pronunciati. Inizialmente, una persona avverte debolezza alle gambe, appare una sensazione di intorpidimento dei piedi, che si diffonde gradualmente a tutto l'arto. Alcuni pazienti lamentano bruciore e dolore, formicolio alle gambe, nei casi avanzati c'è un'andatura traballante, disfunzione delle capacità motorie. A seconda della gravità della condizione, possono comparire sintomi come occhiaie, vertigini, debolezza, tremori. I medici della clinica Yusupov esamineranno il paziente, sulla base di una diagnosi completa, identificheranno una diagnosi accurata e prescriveranno un trattamento in base alle condizioni generali e ai sintomi collaterali della malattia.

Cause di polineuropatia degli arti inferiori

Le cause della polineuropatia degli arti inferiori di vario tipo sono simili. I seguenti punti possono portare allo sviluppo:

  • Diabete. È la causa più comune della malattia, poiché interrompe il corretto funzionamento dei vasi che alimentano i nervi, provocando così una deviazione nella guaina mielinica delle fibre nervose. Con il diabete, sono le gambe che più spesso soffrono..
  • Una forte carenza di una qualsiasi delle vitamine del gruppo B. È su di esse che si basa il lavoro del sistema nervoso e quindi la loro carenza prolungata può portare allo sviluppo della malattia.
  • Esposizione a sostanze tossiche sul corpo. Le tossine includono sostanze chimiche velenose, bevande alcoliche e intossicazione da varie malattie infettive: difterite, virus dell'immunodeficienza umana, herpes. Quando il corpo è avvelenato da monossido di carbonio, arsenico, polineuropatia distale possono svilupparsi in pochi giorni e con alcolismo e infezioni è caratteristico uno sviluppo più lungo.
  • Traumatizzazione. Le fibre nervose sono danneggiate da traumi o interventi chirurgici. I primi includono la compressione dei nervi, che è caratteristica di tali malattie della colonna vertebrale come ernia del disco, osteocondrosi.
  • Sindrome di Guillain Barre. Una malattia autoimmune si sviluppa spesso nel corpo umano dopo patologie infettive.
  • Predisposizione ereditaria. I ricercatori hanno dimostrato che alcuni disturbi del corretto metabolismo che portano alla polineuropatia vengono trasmessi geneticamente.

In rari casi, la patologia si verifica nelle donne in gravidanza che, a quanto pare, sono completamente sane. La malattia può manifestarsi in qualsiasi momento, sia nel primo che nel terzo trimestre. Gli scienziati concordano sul fatto che la ragione è proprio la carenza di vitamine del gruppo B, la tossicosi prolungata e una reazione imprevedibile del sistema immunitario della donna incinta al feto..

I primi segni di polineuropatia degli arti inferiori

I primi sintomi si trovano principalmente sulle gambe distali. Prima di tutto, sono esposti alla malattia del piede, quindi i sintomi della polineuropatia degli arti inferiori si diffondono gradualmente verso l'alto, quindi è importante iniziare il trattamento in tempo.

Inizialmente, i pazienti provano disagio:

  • bruciore;
  • sensazione di formicolio;
  • Pelle d'oca;
  • intorpidimento.

Quindi compaiono i dolori e sono possibili anche con un tocco leggero. Inoltre, potrebbe esserci una violazione della sensibilità nell'area del danno alle fibre nervose: può sia diminuire che aumentare.

I sintomi sono complicati dalla debolezza muscolare. In situazioni estremamente rare, si verifica la sindrome delle gambe senza riposo.

A causa del miglioramento della circolazione sanguigna nelle zone colpite, nel tempo compaiono sulla pelle della vittima disturbi tropicali e vascolari, che si manifestano in:

  • deterioramento o iperpigmentazione;
  • peeling;
  • crepe;
  • ulcere.

I disturbi vascolari comprendono un eccessivo pallore della pelle e una sensazione di freddo nelle aree soggette a malattie. I sintomi della polineuropatia degli arti inferiori non possono essere visti nella foto, quindi dovresti ascoltare i tuoi sentimenti.

Sintomi di polineuropatia degli arti inferiori

Le cause della polineuropatia degli arti inferiori sono diverse, ma i sintomi sono sempre simili. Sono espressi come segue:

  • debolezza muscolare;
  • diminuzione della sensibilità, che può scomparire del tutto;
  • mancanza di riflessi;
  • bruciore;
  • rigonfiamento;
  • dita tremanti;
  • sudorazione eccessiva;
  • cardiopalmus;
  • mancanza di coordinamento;
  • violazione delle funzioni respiratorie;
  • difficoltà con l'equilibrio;
  • guarigione lenta delle ferite.

La gravità dei sintomi può variare in gravità. Pertanto, la malattia può svilupparsi sia per anni che nel giro di pochi giorni..

Diagnostica polineuropatia degli arti inferiori

La presenza di polineuropatia può essere determinata senza test speciali, in base ai sintomi e ai primi segni. È necessario condurre test speciali per identificare la causa della malattia. A causa dell'abbondanza di sintomi, la diagnosi può essere difficile. In questo caso, saranno necessari una serie di studi strumentali e di laboratorio..

Inizialmente, è necessaria una consultazione con un neurologo. Il medico dovrebbe esaminare le aree colpite e controllare i riflessi. Se sospetti la polineuropatia, devi fare:

  • analisi del sangue generale;
  • controllare i livelli di zucchero nel sangue e nelle urine per escludere o confermare la presenza di diabete;
  • analisi biochimica per indicatori quali creatinina, urea, proteine ​​totali, enzimi epatici, livelli di vitamina B12.

A volte può essere necessaria una biopsia del nervo.

Viene inoltre prescritta l'elettroneuromiografia. La ricerca neurofisiologica aiuta a scoprire quanto velocemente il segnale raggiunge le terminazioni nervose. L'esecuzione è necessaria indipendentemente dai sintomi clinici, poiché aiuta a identificare la velocità di propagazione dell'eccitazione lungo i nervi. Per valutare la simmetria e il livello della lesione, è necessario un EMG delle gambe.

L'anamnesi e l'esame obiettivo aiutano a determinare se sono necessari ulteriori test per identificare le cause della neuropatia.

Trattamento della polineuropatia degli arti inferiori

Un paziente con polineuropatia degli arti inferiori deve prepararsi a un trattamento complesso lungo e difficile. Poiché consiste non solo nell'arrestare i sintomi che avvelenano la vita, ma anche nell'eradicare la causa alla radice dell'insorgenza della malattia.

Di conseguenza, la fibra nervosa viene distrutta e ci vorrà molto tempo per ripristinarla. Il corso del trattamento inizia con un impatto diretto sul fattore che ha causato la polineuropatia, cioè con il sollievo della malattia sottostante o la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Ad esempio, se il diabete è la causa della malattia, allora tutti gli sforzi sono inizialmente diretti ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue, con una varietà infettiva, la terapia farmacologica è volta a combattere l'infezione e se la radice del problema è nascosta nella carenza di vitamine del gruppo B, allora è importante colmare la carenza di tempo. Se la causa della polineuropatia è una violazione del sistema endocrino, la terapia ormonale è prescritta dal medico. Ma la terapia vitaminica è più ampiamente utilizzata nel trattamento..

Un risultato positivo è dimostrato da quei farmaci che mirano a migliorare la microcircolazione sanguigna e, quindi, alla nutrizione delle fibre nervose.

Le tecniche fisioterapiche sono utilizzate attivamente nel trattamento, ad esempio l'elettroforesi. Se la polineuropatia degli arti inferiori è accompagnata da una sindrome da dolore grave, al paziente devono essere prescritti antidolorifici, localmente e internamente.

È impossibile assicurarsi completamente contro la malattia. Ma puoi provare a prevenirlo usando precauzioni banali. Cioè, quando si lavora con sostanze tossiche, è imperativo utilizzare dispositivi di protezione adeguati, assumere farmaci solo dopo aver consultato e prescritto un medico e non lasciare che le malattie infettive seguano il loro corso, impedendo loro di entrare in un periodo infiammatorio cronico, quando sarà impossibile curare la malattia e sarà solo necessario rimuovere esacerbazione e sollievo dei sintomi. Le misure più semplici per prevenire il verificarsi di problemi sono una dieta equilibrata, ricca di vitamine, un'attività fisica costante ed evitare le bevande alcoliche..

Inizialmente, il trattamento si concentra sull'eliminazione della causa, quindi la terapia di supporto continua. È necessario abolire i farmaci ed eliminare l'effetto sul corpo delle sostanze tossiche che hanno causato l'insorgenza della malattia, regolare la dieta, integrandola con le vitamine necessarie. Dato che solo queste misure rallentano il decorso della malattia e riducono i reclami, il recupero è estremamente lento e può essere incompleto..

Se la causa non può essere fermata, tutto il trattamento viene ridotto per ridurre al minimo il dolore e la disabilità. Lo specialista della riabilitazione e il fisioterapista consiglieranno dispositivi ortopedici speciali.

Gli antidepressivi triciclici e gli anticonvulsivanti sono prescritti per alleviare il dolore neuropatico come bruciore o strisciante. Le medicine che influenzano il sistema nervoso centrale vengono selezionate individualmente per ciascun paziente, a seconda dello stato del corpo e della psiche del paziente. È severamente vietato prescrivere farmaci da soli per non causare ancora più danni..

Per la polineuropatia demielinizzante delle gambe, viene spesso utilizzato un trattamento a base di immunomodulatori. La plasmaferesi o le immunoglobuline per via endovenosa sono raccomandate per la demielinizzazione infiammatoria acuta.

Per la disfunzione cronica della mielina, vengono somministrati plasmaferesi o immunoglobuline per via endovenosa, corticosteroidi o inibitori metabolici.

Dall'intero elenco di preparati vitaminici, la preferenza è data alle vitamine B1 e B12, che sono anche chiamate tiamina e cianocobalamina. Le sostanze migliorano il livello di trasmissione dell'eccitazione attraverso la fibra nervosa, il che riduce significativamente le manifestazioni della malattia e protegge inoltre i nervi dagli effetti dei radicali attivi. Sono prescritti come un lungo corso sotto forma di iniezioni intramuscolari..

Anche se il trattamento ha successo e tutte o la maggior parte delle fibre nervose si sono riprese, è troppo presto per rilassarsi. È necessario condurre un lungo corso di terapia riabilitativa, poiché con la polineuropatia, i muscoli soffrono principalmente, perdendo il loro tono. Pertanto, è necessario un lavoro a lungo termine per ripristinare la mobilità: potrebbe essere necessario l'aiuto di più specialisti contemporaneamente.

Durante la riabilitazione dopo una malattia, il massaggio è obbligatorio. Migliora notevolmente la circolazione sanguigna, ripristina la mobilità e l'elasticità dei tessuti muscolari, migliora i processi metabolici.

Un effetto simile è fornito da varie tecniche di fisioterapia. Inoltre migliorano la microcircolazione, riducono il dolore e rigenerano le cellule muscolari. La fisioterapia per la polineuropatia degli arti inferiori è molto utile, quindi non è consigliabile trascurarla.

In caso di lesioni gravi, quando il ripristino assoluto della capacità lavorativa è impossibile, può essere necessario l'aiuto di un terapista occupazionale. L'ergoterapia è un trattamento d'azione. Lo specialista aiuta a facilitare il processo di adattamento del paziente a uno stato di movimento limitato, sviluppa un nuovo algoritmo di movimenti necessari per svolgere le attività quotidiane.

A causa dell'unicità di ciascun caso, lo schema delle misure di riabilitazione viene sviluppato individualmente e dipende dalle condizioni del paziente. La riabilitazione può includere terapia vitaminica, lavoro a lungo termine con psicologi, terapia dietetica e altre tecniche, a seconda della situazione specifica..

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori deve essere iniziato immediatamente, senza indugio. Non appena compaiono sintomi allarmanti, dovresti consultare un medico: senza una terapia tempestiva, c'è un alto rischio di complicazioni sotto forma di paralisi, interruzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. Il trattamento iniziato in tempo aiuterà a ridurre al minimo la probabilità di complicanze ea mantenere la piena capacità lavorativa. Non dimenticare la terapia riparativa, è lei che consoliderà l'effetto ottenuto dal trattamento..

Previsione di polineuropatia degli arti inferiori

La malattia è molto pericolosa per una persona, poiché non va via da sola. Se inizi la polineuropatia, le conseguenze saranno disastrose..

Vale la pena ricordare che la debolezza muscolare prolungata porta spesso ad una diminuzione del tono dei muscoli del corpo e successivamente alla completa atrofia muscolare. A sua volta, questo può portare alla comparsa di ulcere sulla pelle..

In rari casi, la polineuropatia termina con la paralisi completa dei piani distali del corpo e degli organi respiratori. È mortale per gli esseri umani. Una malattia progressiva dà alla vittima molti disagi, costringendolo a costruire un nuovo modo di vivere, cambiando radicalmente il solito modo. Nel tempo, i pazienti perdono la capacità di muoversi in modo indipendente e di prendersi cura di se stessi, il che è irto di sentimenti di maggiore ansia e depressione. In questo caso, è urgentemente necessario l'aiuto di uno psicologo qualificato. La polineuropatia distale degli arti inferiori richiede una riabilitazione a lungo termine anche dopo il recupero e il sollievo di tutti i sintomi.

Prevenzione della polineuropatia degli arti inferiori

Al fine di prevenire una malattia come la polineuropatia delle parti inferiori del corpo, è necessario smettere di bere alcolici, monitorare regolarmente il livello di zucchero nel sangue e nelle urine e quando si lavora con sostanze pericolose e tossiche è imperativo utilizzare speciali dispositivi di protezione individuale.

Per evitare il verificarsi di dolore dopo aver interrotto la malattia, si raccomanda:

  • indossare scarpe larghe che non pizzichino i piedi;
  • non fare lunghe passeggiate su lunghe distanze;
  • non stare fermi a lungo senza cambiare posizione;
  • lavati i piedi in acqua fredda.

Non dimenticare gli esercizi di fisioterapia progettati per mantenere i muscoli in tono costante, prevenendo l'atrofia. La terapia fisica regolare per la polineuropatia rafforzerà il corpo. Vale la pena condurre uno stile di vita calmo, evitando il sovraccarico emotivo, che può influire negativamente sul sistema nervoso, mangiare bene e ascoltare lo stato del corpo per prevenire il ritorno della malattia.

Classificazione e cause della polineuropatia degli arti inferiori

La polineuropatia è una lesione multipla delle terminazioni nervose, manifestata da paresi flaccida, ridotta sensibilità e disturbi vegetativo-vascolari. La malattia colpisce entrambe le gambe, il processo patologico più spesso inizia con le parti distali dei piedi, quindi si diffonde più in alto nella parte inferiore delle gambe e delle cosce. La polineuropatia degli arti inferiori si sviluppa sullo sfondo di disturbi metabolici, intossicazione da alcol, infezioni batteriche e tumori cancerosi.

Classificazione della malattia

La patologia si distingue per le cause dell'evento, la natura del decorso e i segni patomorfologici.

Le polineuropatie possono avere eziologia infiammatoria, tossica, allergica, autoimmune, vascolare, traumatica o idiopatica.

Classificazione della malattia per motivi di sviluppo:

  • siero;
  • difterite;
  • fungine;
  • demielinizzante infiammatorio acuto;
  • vegetativo;
  • uremico;
  • diabetico;
  • paraneoplastico.

Classificano le fasi acute, subacute e croniche della malattia. Nel primo caso, i sintomi sono più pronunciati e con un tipo di malattia ricorrente, le manifestazioni cliniche vengono cancellate, periodicamente ci sono esacerbazioni.

Da danno primario alle fibre

  • Il motore porta a disturbi del movimento senza perdita di sensibilità, è caratterizzato da lesioni asimmetriche delle gambe e da un decorso cronico, che porta alla paralisi. Patologia causata da danni ai motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale.
  • Le polineuropatie sensoriali degli arti inferiori si distinguono per parestesie isolate, formicolio, intorpidimento, sensazione di bruciore, ridotta sensibilità termica e sindrome del dolore grave. Questa forma della malattia è simmetrica e distale, nella maggior parte dei casi irreversibile, progredisce sullo sfondo del danno ai neuroni sensoriali dei gangli spinali..
  • Quello vegetativo si sviluppa quando vengono danneggiati i neuroni pre o postgangliari, responsabili del lavoro degli organi interni. La patologia è spesso accompagnata da disfunzione delle fibre motorie. La malattia viene diagnosticata con diabete mellito, alcolismo cronico, sindrome di Guillain-Barré.
  • Mixed combina i sintomi di molte delle forme di cui sopra.

La neuropatia demielinizzante infiammatoria degli arti inferiori si sviluppa quando la guaina mielinica delle fibre nervose viene distrutta, a seguito della quale la conduzione degli impulsi nei segmenti danneggiati peggiora. La patologia è di natura autoimmune, è conseguenza di disturbi genetici, poliomielite, oppure è causata dall'assunzione di antipsicotici, avvelenamento da metalli pesanti.

Danneggiando le cellule e le strutture nervose

A seconda del meccanismo di danno alle fibre nervose, la polineuropatia è suddivisa in:

  • Assonale provoca la distruzione degli assoni - lunghi processi cilindrici delle cellule nervose che conducono gli impulsi ai tessuti periferici delle gambe.
  • La mielina è caratterizzata da danni alla guaina della fibra nervosa.
  • La forma neuropatica viene diagnosticata quando i corpi delle cellule nervose sono danneggiati.

Con la polineuropatia demielinizzante, la prognosi è favorevole, la membrana viene ripristinata durante il trattamento. Si osserva un processo irreversibile quando l'assone e le strutture cellulari sono danneggiate.

Per localizzazione

Tenendo conto dell'area di sensibilità ridotta, distinguere tra polineuropatia distale e prossimale degli arti inferiori.

Nel primo caso, una diminuzione della sensibilità e della debolezza muscolare sono localizzate nelle parti inferiori delle gambe - i piedi. Nella forma prossimale della malattia, le parestesie colpiscono le gambe e le cosce.

Cause e fattori di rischio

La malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi metabolici, grave intossicazione del corpo, tumori cancerosi. Il danno alle fibre nervose può essere causato da traumi meccanici, ipotermia prolungata delle estremità, trattamento con anticonvulsivanti, antibiotici.

Il gruppo a rischio comprende persone con ereditarietà indebolita, immunità indebolita, impiegate in lavori pericolosi, affette da diabete non compensato, abuso di alcol e droghe.

La diminuzione della sensibilità alle gambe si verifica spesso dopo la chemioterapia, la difterite. Il danno nervoso multiplo è osservato nell'anemia da carenza di B₁₂, nell'ipotiroidismo tiroideo, nei reni e nell'insufficienza cardiaca. Le malattie congenite svolgono un ruolo importante.

Diabete

La polineuropatia diabetica si verifica in pazienti che soffrono di diabete da più di 10-15 anni. La malattia si manifesta in disturbi motori, autonomici e sensoriali. Nei pazienti, la sensibilità delle estremità, i riflessi motori diminuiscono, le sensazioni dolorose sulla parte anteriore della coscia, il bruciore, l'intorpidimento sono disturbati.

Sulla pelle si formano ulcere trofiche non cicatrizzanti a lungo termine. La suppurazione porta allo sviluppo di cancrena e amputazione della gamba, se il trattamento non viene eseguito in modo tempestivo. Nei pazienti insulino-dipendenti con iperglicemia cronica, i segni di polineuropatia dismetabolica si sviluppano prima dei 40 anni e procedono in forma acuta o subacuta. Con il diabete non insulino dipendente, i segni aumentano gradualmente, dopo i 50 anni.

Carenza di vitamine del gruppo B.

Con una mancanza di vitamina B₁₂, si sviluppa un'anemia perniciosa (megaloblastica). La patologia è accompagnata da una violazione dell'ematopoiesi, formazione di coaguli di sangue, distruzione delle guaine mieliniche delle fibre. Si osserva una disfunzione del sistema circolatorio, digestivo e nervoso.

Come risultato dell'anemia a lungo termine, si verificano parestesie distali sensibili delle gambe, neuropatie periferiche, deterioramento della sensibilità, aumento dei riflessi tendinei..

Forma tossica

Questo tipo di malattia viene diagnosticato con avvelenamento da arsenico, piombo, mercurio, intossicazione da farmaci a causa del trattamento a lungo termine con citostatici, antibiotici. I sintomi della polineuropatia tossica degli arti inferiori si manifestano anche negli alcolisti cronici.

La malattia inizia con dolore ai muscoli del polpaccio. Si osserva iperreflessia, dopo di che la reazione agli stimoli esterni diminuisce rapidamente.

Oltre ai disturbi vegetativi, vi sono la comparsa di edema, iperidrosi, cambiamenti nel comportamento e nella psiche del paziente.

Traumatismo, compressione, ipotermia

Con lesioni meccaniche delle gambe, accompagnate da danni diretti alle fibre nervose, le polineuropatie si sviluppano immediatamente dopo l'infortunio. Meno comunemente, i sintomi della malattia possono comparire in remissione a causa di un aumento del tessuto cicatriziale e della compressione degli assoni.

Eredità

Esistono disturbi neurologici sensomotori congeniti causati da un fattore genetico. La malattia si sviluppa immediatamente dopo la nascita o progredisce nei primi anni di vita. Inizialmente, la debolezza si verifica nei piedi, successivamente compaiono amiotrofie distali, vibrazioni, temperatura e sensibilità al dolore diminuiscono.

La causa della polineuropatia ereditaria è la malattia di Charcot-Marie-Tooth, Dejerine-Sotta, la porfiria. Le fibre nervose diventano più suscettibili alla compressione, perdono rapidamente la guaina mielinica e perdono la capacità di condurre gli impulsi nei tessuti muscolari degli arti.

Sintomi

I principali segni della malattia sono una diminuzione della sensibilità degli arti, la comparsa di prurito, bruciore, dolore, intorpidimento, formicolio, sensazione di "brividi". Una persona reagisce male agli stimoli termici esterni. I sintomi si sviluppano contemporaneamente in entrambe le gambe, a partire dalle regioni distali. Con il progredire della malattia, la debolezza muscolare è localizzata più in alto.

Nelle fasi iniziali, i disturbi motori e autonomici compaiono in modo insignificante, i riflessi tendinei successivi scompaiono, si sviluppa una grave ipotensione.

Il paziente non può piegare le dita dei piedi, le grandi falangi sono particolarmente debolmente sensibili. È difficile per una persona camminare, le sue gambe si "irrigidiscono", l'andatura si trascina, è impossibile stare sui talloni.

Quando i nervi degli arti inferiori sono danneggiati a livello della parte inferiore della gamba, qualsiasi tocco provoca dolore bruciante, i riflessi del ginocchio peggiorano. Tutti i tipi di sensibilità, la coordinazione dei movimenti vengono violati, l'atrofia muscolare progredisce. A poco a poco, il processo patologico sale più in alto, causando danni agli organi pelvici, agli arti superiori come "calzini" e "guanti".

Con la polineuropatia assonale, la debolezza muscolare delle gambe e delle braccia progredisce, trasformandosi in paresi e paralisi. A volte il disagio si verifica quando una persona è a riposo. Ciò fa sì che il paziente compia movimenti involontari - sindrome delle gambe senza riposo. Spesso si sviluppano fascicolazioni, convulsioni, contratture muscolari.

I disturbi vegetativi sono accompagnati dalla comparsa di macchie marrone scuro sulla pelle, aree di desquamazione, crepe e ulcere profonde. I pazienti lamentano freddo ai piedi, il derma nelle zone colpite è pallido, bluastro, freddo al tatto, privo di vegetazione, le unghie si ispessiscono, diventano opache, gialle.

Diagnosi della malattia

Nelle polineuropatie, è importante scoprire la causa principale del danno alle fibre nervose. Il medico pone domande al paziente, scopre se ci sono tali disturbi nella storia familiare, chiede che tipo di vita conduce la persona. Con un esame locale delle gambe, il neurologo valuta i riflessi motori, tutti i tipi di sensibilità.

L'elettroneuromiografia viene utilizzata per controllare la velocità di conduzione degli impulsi nervosi. Inoltre, viene eseguita un'analisi generale e biochimica del sangue, delle urine e vengono determinati i livelli di glucosio. La risonanza magnetica aiuta a identificare la posizione esatta e l'entità del danno alla mielina.

Se la diagnosi è difficile, viene eseguita una biopsia del nervo. Per le polineuropatie motorie, viene eseguito un esame del sangue per il livello di anticorpi contro i ganglicosidi GM1.

Trattamento patologico

La terapia inizia con l'eliminazione della causa che ha causato il danno al sistema nervoso (diabete, alcolismo, ipotiroidismo).

Per ripristinare la conduzione degli impulsi, vengono prescritti farmaci, procedure fisioterapiche, esercizi terapeutici, massaggio ai piedi, agopuntura. In combinazione con il trattamento principale, è possibile utilizzare rimedi popolari.

I metodi di terapia sintomatici includono l'assunzione di analgesici, antidepressivi, anticonvulsivanti, antispastici. La polineuropatia, che appare sullo sfondo di tumori cancerosi, metastasi, viene trattata chirurgicamente. La neoplasia viene asportata, riducendo così la compressione delle terminazioni nervose.

Terapia farmacologica

Il trattamento viene effettuato in modo completo, tenendo conto del fattore provocante. Con il diabete mellito, i pazienti devono seguire una dieta rigorosa, monitorare i livelli di zucchero nel sangue. Le malattie infettive sono trattate con farmaci antibatterici, con una carenza di vitamine del gruppo B, è indicato l'uso di farmaci.

Se viene diagnosticata la polineuropatia endocrina degli arti inferiori e superiori, il trattamento viene effettuato con farmaci a base di ormoni glucocorticoidi (Prednisolone, Desametasone). La plasmaferesi con successiva somministrazione di immunoglobulina umana dà un buon effetto terapeutico. Per rallentare i processi di demielinizzazione, i pazienti assumono Pirocetam, Acido folico, Cerebrolysin. In caso di avvelenamento con metalli pesanti, polineuropatia alcolica, viene prescritta Octomyamine: queste compresse hanno un effetto antiossidante, rimuovono le tossine dal corpo.

Le sensazioni di dolore sono alleviate con farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac), nelle forme gravi della malattia vengono prescritti analgesici narcotici. Per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi delle gambe, si raccomanda il trattamento con agenti antipiastrinici..

Con patologie autoimmuni, i pazienti usano immunosoppressori.

Fisioterapia

Per migliorare il trofismo tissutale nelle polineuropatie, utilizzare:

  • elettroforesi;
  • elettromiostimolazione;
  • bagni di fango;
  • darsonvalutazione;
  • magnetoterapia;
  • agopuntura.

Le procedure iniziano dopo la fine del trattamento farmacologico..

Fisioterapia

La terapia fisica viene eseguita per rafforzare i muscoli indeboliti e migliorare l'afflusso di sangue alle gambe distali. Il medico mostra una serie di esercizi fisici per lo sviluppo dinamico delle articolazioni piccole e grandi. Innanzitutto, tutti i movimenti vengono eseguiti da uno specialista, in seguito il paziente è impegnato in modo indipendente nell'educazione fisica a casa.

Per ottenere buoni risultati di trattamento, è necessario allenarsi per almeno 6-12 mesi.

Metodi tradizionali

Le ricette di medicina alternativa possono essere utilizzate solo dopo aver consultato un medico. Decotti e tinture di erbe medicinali, unguenti esterni aiutano a curare le ulcere non cicatrizzanti, rendono i tessuti più sensibili.

Trattamento a base di erbe

Raccolta che ripristina il tessuto nervoso:

  • fiori di trifoglio rosso - 1 cucchiaino;
  • semi di fieno greco - 1 cucchiaino;
  • salvia - 2 cucchiaini;
  • chiodi di garofano piccanti - ½ cucchiaino.

Prendi 2 cucchiai della miscela, versa 0,5 litri di acqua bollente, copri e lascia per 6-8 ore. Quindi filtrare la composizione, dividerla in 3 parti e assumere 3 volte al giorno prima o durante i pasti in una forma calda. Il medicinale deve essere assunto per almeno 1 mese.

Trattamento della data

I frutti maturi vengono snocciolati e passati attraverso un tritacarne. La pappa risultante viene conservata in frigorifero. Diluire con il latte prima dell'uso. Devi prendere il prodotto 3 volte al giorno, 2 cucchiaini.

I datteri hanno un effetto calmante, rallentano il processo di invecchiamento delle cellule. Il triptofano, che fa parte del prodotto, normalizza il funzionamento del sistema nervoso e del cervello, particolarmente utile per gli anziani.

Applicazione di trementina

La trementina purificata viene diluita 1: 2 con acqua tiepida e una fetta di pane nero viene immersa in questo liquido. La mollica viene applicata sulla zona malata della gamba, coperta con pellicola trasparente sulla parte superiore e fissata con un panno di cotone o una garza.

L'impacco viene mantenuto per non più di 10 minuti, altrimenti può causare la formazione di ustioni, la procedura viene ripetuta 2 volte a settimana.

Latte di capra

È possibile alleviare i sintomi polineuritici alle gambe con l'aiuto di applicazioni con latte di capra. La garza viene inumidita in un liquido riscaldato e applicata all'area problematica, lasciata per 5 minuti. È utile fare impacchi 2 volte al giorno..

Il latte contiene una grande quantità di oligoelementi essenziali che garantiscono il normale funzionamento del sistema nervoso, i processi metabolici, il rafforzamento delle pareti dei vasi sanguigni e il diradamento dei coaguli di sangue.

Mummia

Puoi essere trattato per la polineuropatia demielinizzante cronica con un rimedio così popolare:

  • latte - 1 bicchiere;
  • qualsiasi tipo di miele naturale - 1 cucchiaino;
  • mummia - 0,2 g.

La resina di montagna e il prodotto delle api vengono sciolti nel latte caldo e bevuti al mattino a stomaco vuoto. La medicina fresca deve essere preparata ogni giorno, il corso del trattamento è di 25 giorni. Se necessario, ripetere la terapia dopo una pausa di due settimane..

Possibili complicazioni

Le conseguenze di una forma grave di polineuropatia includono:

  • insufficienza cardiaca;
  • paresi, paralisi delle gambe;
  • paralisi degli organi interni.

Se questi ultimi vengono interrotti, si sviluppa la paralisi dei muscoli delle vie respiratorie, che può essere fatale.

Previsione

La prognosi più favorevole per le forme demielinizzanti della malattia. Un trattamento adeguato aiuta a ripristinare le guaine nervose danneggiate. Nel 90% dei casi è possibile ottenere la remissione completa o parziale.

Nella polineuropatia diabetica, l'esito è favorevole se il paziente segue le raccomandazioni del medico e monitora il livello glicemico. Solo nelle fasi successive sorgono problemi seri, sindrome dolorosa di varia intensità preoccupante, che peggiora la qualità della vita.

Scarsa prognosi del trattamento per la polineuropatia ereditaria delle gambe. La malattia ha un decorso progressivo, ma si sviluppa lentamente, quindi i pazienti si adattano alle loro condizioni e per lungo tempo possono servirsi autonomamente senza un aiuto esterno..

Misure preventive

Puoi prevenire lo sviluppo della polineuropatia conducendo uno stile di vita sano. È necessario rinunciare all'uso di bevande alcoliche, fare esercizio regolarmente. Se ci sono malattie concomitanti, il trattamento preventivo deve essere effettuato in modo tempestivo.

È necessario osservare il regime di lavoro e riposo, monitorare l'alimentazione, curare il corpo, assumere farmaci solo come indicato da un medico.

È impossibile prevenire la comparsa di polineuropatia ereditaria e malattie autoimmuni, ma il trattamento precoce aiuterà a ridurre il rischio di complicanze.

Polineuropatia: classificazione, cause, quadro clinico generale. Dismetabolico e paraneoplastico. Sindrome di Guillain Barre

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Cos'è la polineuropatia?

La polineuropatia (polineuropatia, polineurite) è una malattia caratterizzata da lesioni multiple dei nervi periferici. Questa patologia si manifesta con paralisi periferica, ridotta sensibilità, disturbi vegetativo-vascolari (principalmente nelle estremità distali).

Forme di polineuropatie

Le polineuropatie possono essere classificate per origine (eziologia), decorso e manifestazioni cliniche.

Le polineuropatie per la natura del quadro clinico possono essere le seguenti:

  • polineuropatie motorie (caratterizzate da danni alla fibra motoria, sviluppo di debolezza muscolare, paralisi, paresi);
  • polineuropatia sensoriale (caratterizzata da danni alla fibra sensoriale, intorpidimento, sensazione di bruciore e dolore);
  • polineuropatia autonomica (disfunzione degli organi interni, danno alle fibre nervose che regolano il lavoro degli organi interni);
  • polineuropatia motoria sensoriale (caratterizzata da danni alle fibre motorie e sensoriali).
Secondo il principio patogenetico, la polineuropatia può essere suddivisa in:
  • assonale (danno primario all'assone - il lungo processo cilindrico della cellula nervosa);
  • demielinizzante (patologia della mielina - guaine delle fibre nervose).
Per origine (eziologia), le polineuropatie possono essere suddivise in:
  • autoimmune (sindrome di Miller-Fisher, polineuropatia paraproteinemica, polineuropatia paraneoplastica, polineuropatia assonale infiammatoria acuta, sindrome di Sumner-Lewis);
  • ereditaria (neuropatia motoria sensoriale ereditaria di tipo I, sindrome di Rusi-Levi, neuropatia motoria sensoriale ereditaria di tipo II, neuropatia motoria sensoriale ereditaria di tipo III, neuropatia motoria sensoriale ereditaria di tipo IV, neuropatia con tendenza alla paralisi da compressione, polineuropatia porfirica) ;
  • metabolica (polineuropatia diabetica, polineuropatia uremica, polineuropatia epatica, polineuropatia nelle malattie endocrine, polineuropatia nell'amiloidosi sistemica primaria);
  • alimentare (con carenza di vitamine B1, B6, B12, E);
  • tossico (polineuropatia alcolica, polineuropatia da farmaci, polineuropatia in caso di avvelenamento con metalli pesanti, solventi organici e altre sostanze tossiche);
  • polineuropatia nelle malattie sistemiche (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide, sarcoidosi, vasculite, sindrome di Sjogren);
  • tossico infettivo (difterite, dopo influenza, morbillo, parotite, mononucleosi infettiva, post-vaccinazione, con borreliosi trasmessa da zecche, con infezione da HIV, con lebbra).
Nel corso della malattia, la polineuropatia può essere:
  • acuto (i sintomi compaiono per diversi giorni o settimane);
  • subacuto (i sintomi aumentano nell'arco di diverse settimane, ma non più di due mesi);
  • cronico (i sintomi della malattia si sviluppano per molti mesi o anni).

Polineuropatia secondo ICD-10

Secondo la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10), la polineuropatia è codificata con il codice G60 - G64. Questa classe contiene i nomi di polineuropatie e altre lesioni del sistema nervoso periferico. Il tipo di questa malattia è ulteriormente spiegato da un numero aggiuntivo, ad esempio, polineuropatia alcolica - G62.1.

Codifica delle polineuropatie ICD-10

Codice ICD-10

Tipo di polineuropatia

Neuropatia motoria e sensoriale ereditaria (malattia di Charcot-Marie-Tooth, malattia di Dejerine-Sott, neuropatia motoria sensoriale ereditaria I - IV, neuropatia ipertrofica nei bambini, sindrome di Rusi-Levy, atrofia muscolare peroneale)

Neuropatia con atassia ereditaria

Neuropatia progressiva idiopatica

Altre neuropatie ereditarie e idiopatiche (malattia di Morvan, sindrome di Nelaton, neuropatia sensoriale)

Neuropatia ereditaria e idiopatica non specificata

Sindrome di Guillain-Barré (sindrome di Miller-Fisher, polineurite acuta post-infettiva / infettiva)

Altre polineuropatie infiammatorie

Polineuropatia infiammatoria, non specificata

Polineuropatia dovuta ad altre sostanze tossiche

Altre polineuropatie specificate

Polineuropatia in malattie infettive e parassitarie classificate altrove (polineuropatia nella difterite, mononucleosi infettiva, lebbra, sifilide, tubercolosi, parotite, malattia di Lyme)

Polineuropatia con neoplasie

Polineuropatia in altre malattie endocrine e disturbi metabolici

Polineuropatia da malnutrizione

Polineuropatia nelle lesioni sistemiche del tessuto connettivo

Polineuropatia per altri disturbi muscoloscheletrici

Polineuropatia in altre malattie classificate altrove (neuropatia uremica)

Altri disturbi del sistema nervoso periferico

Cause di polineuropatia

Quadro clinico generale delle polineuropatie

Come accennato in precedenza, le polineuropatie possono manifestarsi con sintomi motori (motori), sensoriali (sensoriali) e autonomici che possono verificarsi quando il tipo corrispondente di fibre nervose è interessato..

La principale lamentela dei pazienti con polineuropatia è il dolore. Può essere di natura diversa, ma il più comune è il dolore costante di bruciore o prurito o dolore acuto o lancinante. La natura del dolore nella polineuropatia dipende dalla gravità del processo patologico, dal tipo e dal calibro delle fibre colpite. Molto spesso, il dolore con le polineuropatie inizia dalle parti più distali (distali), vale a dire dalla superficie plantare dei piedi.

Con le polineuropatie, puoi anche trovare la cosiddetta sindrome delle gambe senza riposo. Questa sindrome è una condizione caratterizzata da sensazioni spiacevoli agli arti inferiori che compaiono a riposo (più spesso la sera e la notte) e costringono il paziente a compiere movimenti che le facilitano e spesso portano a disturbi del sonno. Le manifestazioni cliniche della sindrome delle gambe senza riposo possono essere sensazioni che sono pruriginose, graffianti, lancinanti, scoppianti o pressanti. A volte può verificarsi una sensazione di dolore gattonante, sordo o tagliente, che molto spesso può verificarsi ai piedi o in profondità nelle gambe.

Le manifestazioni motorie della polineuropatia includono quanto segue:

  • debolezza muscolare (di solito tetraparesi o paraparesi inferiore);
  • ipotensione muscolare (riduzione della tensione muscolare o resistenza al movimento);
  • atrofia muscolare (perdita o perdita di vitalità);
  • tremore (agitazione);
  • neuromiotonia (uno stato di tensione costante o spasmo muscolare);
  • fascicolazioni (contrazioni muscolari incontrollate a breve termine visibili attraverso la pelle);
  • spasmi muscolari.
Spesso le manifestazioni autonome con danno al sistema nervoso periferico sono trascurate dai medici curanti e non sono riconosciute come una delle manifestazioni della polineuropatia. Nei pazienti con danni alle fibre autonome, si osservano manifestazioni di disfunzione del sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, impotenza, minzione alterata, reazioni pupillari, sudorazione.

Le principali manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica sono:

  • ipotensione ortostatica (una diminuzione della pressione sanguigna a seguito di un cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale);
  • violazione del ritmo cardiaco;
  • violazione delle fluttuazioni fisiologiche quotidiane della pressione sanguigna;
  • tachicardia posturale (aumento della frequenza cardiaca quando ci si alza in piedi e diminuzione quando si torna in posizione orizzontale);
  • ischemia miocardica latente (danno miocardico a seguito di una diminuzione o interruzione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco);
  • aumento del rischio di morte improvvisa;
  • disfunzione dell'esofago e dello stomaco;
  • disfunzione intestinale (costipazione o diarrea);
  • danno alla cistifellea (ristagno della bile, colecistite, colelitiasi);
  • violazione della minzione (difficoltà a svuotare la vescica, indebolimento del flusso urinario, cambiamento nella frequenza della minzione, ritenzione urinaria);
  • disfunzione erettile (incapacità di sviluppare o mantenere un'erezione, eiaculazione retrograda);
  • disturbi della sudorazione;
  • violazione dell'innervazione degli alunni.
La maggior parte delle polineuropatie sono caratterizzate da un coinvolgimento predominante delle estremità distali e da una diffusione ascendente dei sintomi, che consiste nel fatto che le gambe sono coinvolte prima delle mani. Tutto dipende dalla lunghezza delle fibre coinvolte nel processo patologico..

In alcune polineuropatie, oltre ai nervi spinali, possono essere colpiti anche alcuni nervi cranici, il che può essere di valore diagnostico in questi casi.

Polineuropatia dismetabolica

Polineuropatia diabetica

Questa patologia si sviluppa in pazienti che soffrono di diabete mellito. La polineuropatia può svilupparsi in questa categoria di pazienti all'inizio della malattia o molti anni dopo. Quasi la metà dei pazienti con diabete mellito può sviluppare polineuropatia, che dipende dai livelli di glucosio nel sangue e dalla durata della malattia.
Il quadro clinico della polineuropatia diabetica è caratterizzato da una sensazione di intorpidimento delle dita I o III-IV di un piede, quindi l'area di intorpidimento e disturbi sensoriali aumenta, con conseguente sensazione di intorpidimento delle dita dei piedi del secondo piede e dopo un certo tempo copre completamente i piedi e può salire a livello delle ginocchia. Allo stesso tempo, va notato che i pazienti possono provare dolore, sensibilità alla temperatura e alle vibrazioni e, con la progressione del processo, può svilupparsi un'anestesia completa (perdita di sensibilità al dolore).

Inoltre, la polineuropatia diabetica può manifestarsi con danni ai singoli nervi (femorale, sciatico, ulnare, oculomotore, trigemino, abducente). I pazienti lamentano dolore, disturbi sensoriali e paresi muscolare, che sono innervati dai corrispondenti nervi colpiti.

Il dolore in questa patologia può aumentare, diventare insopportabile e di solito è difficile da trattare. A volte il dolore può essere accompagnato da prurito.

La condizione principale per la stabilizzazione e la regressione delle manifestazioni della polineuropatia diabetica, nonché la sua prevenzione, è la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue. Devi anche seguire una dieta.

Nella polineuropatia diabetica, gli agenti neurometabolici come l'acido tiottico (600 mg per via endovenosa o orale), la benfotiamina e la piridossina (100 mg di ciascuna sostanza per via orale) sono ampiamente utilizzati. Puoi anche usare benfotiamina, piridossina e cianocobalamina (secondo lo schema 100/100/1 mg per via intramuscolare).

Il trattamento sintomatico comprende la correzione del dolore, la disfunzione autonomica e trattamenti fisici e l'uso di apparecchi ortopedici per supportare il movimento quotidiano dei pazienti con polineuropatia diabetica.

Per ridurre il dolore, viene utilizzato ibuprofene (all'interno 400-800 mg 2-4 volte al giorno), naprossene (250-500 mg 2 volte al giorno). Quando si prescrivono questi farmaci a pazienti con diabete mellito, è necessario prestare particolare attenzione, dati gli effetti collaterali sul tratto gastrointestinale e sui reni.

Sono anche prescritti antidepressivi triciclici, come amitriptilina, imipramina, desipramina (10-150 mg per via orale) e altri. Un'alternativa agli antidepressivi possono essere i farmaci antiepilettici. I farmaci più comunemente prescritti sono gabapentin (da 900 a 3600 mg per via orale) e carbamazepina (da 200 a 800 mg per via orale). Questi farmaci possono ridurre la gravità del dolore nella polineuropatia diabetica.

Nel trattamento del dolore, è possibile utilizzare anche metodi di trattamento non farmacologici, come riflessologia (un metodo di trattamento di agopuntura), balneoterapia (trattamento con bagni in acque minerali), rilassamento psicofisiologico e altre procedure. Va ricordato che è necessaria la normalizzazione del sonno, per la quale si raccomandano misure di igiene del sonno.

In caso di ridotta coordinazione dei movimenti e in presenza di debolezza muscolare, rivestono particolare importanza le misure di riabilitazione precoce, che comprendono esercizi terapeutici, massaggi, misure ortopediche e fisioterapia.

Per correggere l'insufficienza autonomica periferica, si consiglia di dormire su un letto con testiera alta, utilizzare calze elastiche che coprano gli arti inferiori per tutta la lunghezza, aggiungere un po 'di sale al cibo, non cambiare bruscamente posizione del corpo, moderato consumo di alcol.

Polineuropatia uremica

Questa malattia si sviluppa in caso di insufficienza renale cronica con clearance della creatinina (la velocità di passaggio del sangue attraverso i reni) inferiore a 20 ml al minuto. Glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica, diabete mellito, malattie renali congenite (malattia del rene policistico, sindrome di Fanconi, sindrome di Alport) e altre malattie il più delle volte portano a insufficienza renale cronica.

Il disturbo del sistema nervoso periferico dipende dal grado e dalla durata dell'insufficienza renale cronica. Il danno dai nervi periferici è accompagnato da parestesie agli arti inferiori, quindi la debolezza muscolare e le contrazioni di alcuni gruppi muscolari si uniscono nei pazienti. I pazienti con insufficienza renale cronica possono anche avere disturbi del sonno, menomazione mentale, menomazione della memoria, distrazione, diminuzione della concentrazione e sviluppo di stati d'ansia. In casi molto rari, i pazienti con polineuropatia uremica possono presentare tetraplegia flaccida acuta (paralisi di tutti e quattro gli arti). Possono verificarsi danni ai nervi ottici anche con perdita della vista, indebolimento delle risposte pupillari ed edema del disco ottico..

La gravità della polineuropatia diminuisce con la dialisi regolare. Con una malattia lieve, la dialisi si traduce in un recupero abbastanza rapido e completo. Tuttavia, va notato che con un grado grave di polineuropatia uremica, il trattamento può essere ritardato per diversi anni. I sintomi a volte peggiorano durante i primi giorni dopo l'inizio della dialisi, il che implica un aumento della durata. La regressione dei sintomi si osserva anche dopo un trapianto di rene riuscito per 6-12 mesi con pieno recupero. A volte i sintomi migliorano con l'uso di vitamine del gruppo B..

Polineuropatia paraneoplastica (polineuropatia nelle neoplasie maligne)

Nelle neoplasie maligne si possono spesso osservare danni al sistema nervoso periferico. La polineuropatia paraneoplastica fa parte della sindrome neurologica paraneoplastica, che è caratterizzata da danni al sistema nervoso centrale e periferico, ridotta trasmissione neuromuscolare e danno ai muscoli scheletrici nei pazienti con cancro. Questa condizione è presumibilmente basata su processi immunologici provocati dalla presenza di antigeni a reazione crociata nelle cellule tumorali e nel sistema nervoso..

Il danno al sistema nervoso periferico nelle neoplasie maligne può assumere la forma sia di neuropatia motoria o sensoriale subacuta, sia di neuropatia motoria o sensoriale cronica, nonché di polineuropatia autonomica..

Molto spesso, i pazienti con polineuropatia paraneoplastica presentano debolezza generale, perdita di sensibilità e perdita dei riflessi tendinei distali.

La neuropatia motoria clinicamente subacuta si manifesta con l'aumento della tetraparesi flaccida (più pronunciata nelle gambe che nelle braccia), lo sviluppo precoce di amiotrofie (perdita di massa muscolare) e un leggero aumento delle proteine ​​si osserva nell'esame di laboratorio del liquido cerebrospinale. Le fascicolazioni con questa forma di manifestazione della malattia sono minimamente espresse e non ci sono disturbi sensibili.

La neuropatia sensoriale subacuta è più comune nel carcinoma polmonare a piccole cellule. Nella maggior parte dei casi, i disturbi del sistema nervoso periferico precedono i segni del tumore. All'inizio si osservano dolore, intorpidimento, parestesie ai piedi, che possono successivamente diffondersi alle mani e quindi alle estremità prossimali, al viso e al tronco. In questo caso, la sensibilità sia profonda che superficiale è disturbata. I riflessi tendinei cadono presto, ma non si osservano paresi e atrofia muscolare.

Il tipo più comune di lesione paraneoplastica del sistema nervoso periferico è la polineuropatia sensomotoria subacuta o cronica. Questa variante della malattia si verifica più spesso nel cancro del polmone o della mammella, ma a volte può superare le loro manifestazioni cliniche di diversi anni. Clinicamente, nei pazienti, questa condizione si manifesta con debolezza simmetrica dei muscoli distali, ridotta sensibilità dei piedi e delle mani e perdita dei riflessi tendinei..

Polineuropatie associate a una carenza di alcune vitamine (con malnutrizione)

Queste polineuropatie sono associate alla mancanza di alcune vitamine ottenute durante il processo di alimentazione. Tuttavia, va notato che disturbi simili del sistema nervoso periferico possono verificarsi quando il processo di assorbimento nel tratto gastrointestinale è disturbato o durante operazioni sul tratto gastrointestinale..

A causa della malnutrizione, può verificarsi un uso prolungato di isoniazide e idralazina, alcolismo, carenza di vitamina B6 (piridossina). Il quadro clinico della carenza di vitamina B6 si manifesta con una combinazione di polineuropatia con depressione, confusione, irritabilità e malattie della pelle che assomigliano alla pellagra. Il trattamento di questa polineuropatia consiste nella somministrazione di vitamina B6. Durante l'assunzione di isoniazide, i medici raccomandano l'uso profilattico della piridossina per evitare la sua carenza (30-60 mg al giorno).

Un'altra carenza di vitamina in cui è possibile rilevare la polineuropatia è la vitamina B12 (cobalamina). Le ragioni possono essere anemia perniciosa (anemia da carenza di vitamina B12), gastrite, tumori dello stomaco, elmintiasi e disbiosi, alimentazione squilibrata, nonché tireotossicosi, gravidanza e neoplasie maligne. La polineuropatia con carenza di cobalamina è di natura assonale e colpisce le fibre nervose di grosso calibro. Clinicamente, la sensibilità inizialmente soffre nelle parti distali delle gambe, i riflessi di Achille cadono precocemente, quindi può svilupparsi debolezza dei muscoli dei piedi e delle gambe. Inoltre, i pazienti possono manifestare un tale disturbo vegetativo come l'ipotensione ortostatica. Sullo sfondo dell'anemia, possono spesso svilupparsi disturbi neurologici, come affaticamento, svenimento, mancanza di respiro, pallore e sullo sfondo della disfunzione del tratto gastrointestinale, si osservano dispepsia (indigestione), vomito, diarrea (diarrea). Per eliminare i disturbi neurologici, nonché per far regredire l'anemia, la vitamina B12 viene somministrata secondo lo schema determinato dal medico curante.

La polineuropatia può anche svilupparsi sullo sfondo della carenza di vitamina E ed è clinicamente caratterizzata da perdita dei riflessi tendinei, intorpidimento, ridotta coordinazione dei movimenti, indebolimento della sensibilità alle vibrazioni, nonché miopatia, oftalmoplegia e retinopatia. Il trattamento della malattia consiste nella nomina di alte dosi di vitamina E (inizialmente 400 mg per via orale 2 volte al giorno, quindi la dose viene aumentata a 4-5 grammi al giorno).

Sindrome di Guillain-Barré (polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta)

La sindrome di Guillain-Barré è una malattia rara in cui il sistema immunitario di una persona attacca i propri nervi periferici. Questa sindrome può colpire persone di qualsiasi età, ma il più delle volte si verifica negli adulti e, principalmente, negli uomini. Nella sindrome di Guillain-Barré, i nervi che controllano il movimento muscolare o trasmettono dolore, sensazioni tattili e sensazioni di temperatura possono essere influenzati.

Quadro clinico

La sindrome di Guillain-Barré inizia con debolezza generale, febbre e dolore alle estremità. Il segno distintivo principale di questa condizione è la debolezza muscolare alle gambe e / o alle braccia. Inoltre, le manifestazioni classiche della malattia sono le parestesie nelle parti distali delle braccia e delle gambe e talvolta intorno alla bocca e alla lingua. Nei casi più gravi, la capacità di parlare e deglutire è ridotta.

Inoltre, i pazienti lamentano dolore alla schiena, alla spalla e alla cintura pelvica, paralisi dei muscoli del viso, disturbi della frequenza cardiaca, fluttuazioni della pressione sanguigna, perdita dei riflessi tendinei, andatura instabile, diminuzione dell'acuità visiva, disturbi respiratori e altre condizioni. Questi sintomi sono tipici sia per i pazienti adulti che per i bambini e i neonati..

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, si distinguono i seguenti tipi di sindrome di Guillain-Barré:

  • forma lieve della malattia (paresi minima, che non causa difficoltà a camminare);
  • forma di moderata gravità (violazione della deambulazione, limitazione del movimento del paziente e self-service);
  • forma grave (il paziente è costretto a letto e richiede cure costanti);
  • forma estremamente grave (il paziente necessita di ventilazione artificiale a causa della debolezza dei muscoli respiratori).
La sindrome di Guillain-Barré è classificata in diversi sottotipi clinici:
  • polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta (la forma classica della sindrome di Guillain-Barré);
  • neuropatia assonale motoria-sensoriale acuta;
  • neuropatia motore-assonale acuta;
  • Sindrome di Miller-Fisher;
  • neuropatia panautonomica acuta;
  • encefalite di Bickerstaff del gambo;
  • variante faringo-cervicobrachiale (caratterizzata da debolezza nei muscoli facciali, orofaringei e cervicali, nonché nei muscoli degli arti superiori);
  • polineuropatia cranica acuta (coinvolgimento dei soli nervi cranici nel processo patologico).

Diagnosi della malattia

Come risultato della raccolta dell'anamnesi (anamnesi), il medico curante deve scoprire la presenza di fattori provocatori, ad esempio, su determinate malattie o condizioni. Questi includono infezioni causate da Campylobacter jejuni, virus dell'herpes (citomegalovirus, virus di Epstein-Barr), micoplasmi, morbillo, virus della parotite (parotite) e infezione da HIV. È inoltre necessario chiarire il fatto della vaccinazione (contro la rabbia, contro il tetano, l'influenza e altre infezioni), gli interventi chirurgici, le lesioni di qualsiasi localizzazione, l'assunzione di farmaci e la presenza di malattie autoimmuni e tumorali concomitanti (lupus eritematoso sistemico, linfogranulomatosi).

Durante un esame generale e neurologico di un paziente, il medico valuta le condizioni generali del paziente e la sua gravità, misura la temperatura corporea, il peso del paziente, controlla le condizioni della pelle, della respirazione, del polso, della pressione sanguigna, nonché lo stato degli organi interni (cuore, fegato, reni e altri).

Un momento obbligatorio quando si esamina un paziente con sindrome di Guillain-Barré è identificare e valutare la gravità dei sintomi della malattia: disturbi sensoriali, motori e autonomici..

L'esame neurologico comprende i seguenti aspetti:

  • viene valutata la forza dei muscoli degli arti;
  • ricerca di riflessi;
  • viene valutata la sensibilità (presenza di aree della pelle con sensazione di intorpidimento o formicolio);
  • si valuta la funzione del cervelletto (presenza di instabilità in posizione eretta con le braccia tese davanti a sé e gli occhi chiusi, movimenti scoordinati);
  • viene valutata la funzione degli organi pelvici (possibilmente incontinenza urinaria a breve termine);
  • viene effettuata una valutazione dei movimenti dei bulbi oculari (potrebbe esserci una completa mancanza della capacità di muovere gli occhi);
  • vengono eseguiti test vegetativi per valutare il danno ai nervi che innervano il cuore;
  • valutazione della reazione del cuore a un improvviso aumento da una posizione sdraiata o all'attività fisica;
  • valutazione della funzione di deglutizione.
Anche gli esami di laboratorio per la sindrome di Guillain-Barré sono parte integrante della diagnosi della malattia..

Gli esami di laboratorio che devono essere eseguiti con la sindrome di Guillain-Barré sono i seguenti:

  • analisi del sangue generale;
  • test della glicemia (per escludere la polineuropatia diabetica);
  • analisi del sangue biochimica (urea, creatinina, ALAT, ASAT, bilirubina);
  • analisi del sangue per virus dell'epatite e infezione da HIV (per escludere la sindrome polineuropatica in queste malattie);
  • esame del sangue per infezioni virali (se si sospetta un'origine infettiva della malattia).
Gli studi strumentali nella diagnosi della sindrome di Guillain-Barré sono:
  • esame radiologico degli organi del torace (per escludere malattie polmonari infiammatorie o complicanze polmonari);
  • elettrocardiogramma (per rilevare o escludere disturbi del ritmo cardiaco autonomo);
  • esame ecografico degli organi della cavità addominale (per rilevare malattie degli organi interni, che possono essere accompagnate da polineuropatia, simile alla sindrome di Guillain-Barré);
  • risonanza magnetica per immagini del cervello e del midollo spinale (per diagnosi differenziale con patologie del sistema nervoso centrale e per escludere lesioni a livello dell'ispessimento cervicale del midollo spinale);
  • elettroneuromiografia (un metodo di ricerca che aiuta a determinare lo stato funzionale dei muscoli scheletrici e dei nervi periferici).
Pertanto, è possibile distinguere i criteri obbligatori e ausiliari per la diagnosi della sindrome di Guillain-Barré..

I criteri obbligatori per fare una diagnosi sono:

  • debolezza motoria progressiva in più di un arto;
  • soppressione dei riflessi (areflessia) di vari gradi;
  • la gravità della paresi (paralisi incompleta) può variare dalla debolezza minima degli arti inferiori alla tetraplegia (paralisi di tutti e quattro gli arti).
I criteri ausiliari per la diagnosi della malattia sono i seguenti:
  • debolezza che aumenta entro quattro settimane dall'inizio della malattia;
  • simmetria relativa;
  • lieve compromissione sensoriale;
  • sintomi di disfunzione autonomica;
  • assenza di un periodo febbrile all'inizio della malattia;
  • aumento dei livelli di proteine ​​nel liquido cerebrospinale;
  • violazione della funzione conduttiva dei nervi durante il decorso della malattia;
  • l'assenza di altre cause di danno ai nervi periferici;
  • recupero.
La sindrome di Guillain-Barré può essere esclusa se ci sono segni come asimmetria della paresi, disturbi pelvici persistenti e gravi, difterite recente, presenza di allucinazioni e delirio, nonché avvelenamento provato con sali di metalli pesanti.

Trattamento della sindrome di Guillain-Barré

Il trattamento per la sindrome di Guillain-Barré è una terapia sintomatica. Inoltre, va notato che anche con una gravità minima dei sintomi, esiste una base per il ricovero di emergenza del paziente. I pazienti con sindrome di Guillain-Barré devono essere ricoverati in ospedale nel reparto di terapia intensiva.

Per il trattamento sintomatico con un aumento della pressione sanguigna, al paziente viene prescritta la nifedipina (10-20 mg sotto la lingua). Per ridurre la tachicardia, viene utilizzato il propranololo (una dose iniziale di 20 mg 3 volte al giorno, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 80-120 mg in 2-3 dosi sotto il controllo della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e dell'ECG). Con la bradicardia, a un paziente con sindrome di Guillain-Barré viene prescritta atropina per via endovenosa (0,5-1 mg sotto il controllo di un ECG e della pressione sanguigna e, se necessario, la somministrazione viene ripetuta dopo 3-5 minuti). Per ridurre il dolore, è necessario somministrare analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei, come ketorolac (per via orale una volta alla dose di 10 mg o ripetutamente, a seconda della gravità della sindrome del dolore, da 10 mg fino a 4 volte al giorno), diclofenac (per via intramuscolare, una singola dose - 75 mg e la dose massima giornaliera è 150 mg). Viene prescritto anche l'ibuprofene (1-2 compresse 3 o 4 volte al giorno, ma non più di 6 compresse al giorno).

Neuropatia ereditaria e idiopatica
Polineuropatia infiammatoria
Altre polineuropatie
Polineuropatia, in malattie classificate altrove
Altri disturbi del sistema nervoso periferico