Storia medica psichiatrica: schizofrenia. Forma paranoica. Flusso progressivo intermittente. Attacco affettivo (depressione)

Professione e luogo di lavoro: disabile del 1 ° gruppo

Istruzione: secondaria specialistica

Data e ora di ammissione:

Diagnosi clinica: schizofrenia. Forma paranoica. Flusso progressivo intermittente. Attacco affettivo (depressione).

Ansia opprimente, pianto, umore basso, debolezza generale, apatia

Anamnesi (compilata dalle parole del paziente)

L'eredità di madre e padre non è gravata. Il paziente è l'unico figlio della famiglia. Il parto della madre è proseguito con la gestosi nella seconda metà della gravidanza. Il parto in modo naturale, proceduto senza complicazioni. Lo sviluppo iniziale era insignificante, ha iniziato a camminare a 11 mesi, pronunciare singole parole a 10 mesi. Il padre ha lasciato la famiglia quando il paziente aveva 3 anni. Successivamente, ha vissuto da sola con sua madre. Secondo la paziente, non ha avuto conflitti con sua madre, anche se nota che sua madre era eccessivamente severa con lei durante l'infanzia e l'adolescenza. Raramente vede suo padre, dice che abusa di alcol. All'età di 7 anni, il paziente è andato a scuola. Non ho studiato molto bene, con tre gemelli, ma al secondo anno non sono mai rimasto. Avevo contatti normali con i compagni di classe; il paziente aveva molti amici a scuola. Si è diplomata in otto classi, poi in un college commerciale ed economico. Successivamente ha lavorato per 10 anni come commessa e poi (anche per 10 anni) nel reparto personale dello stabilimento di Iskra. Al college, la paziente non era molto disposta a prendere parte a feste rumorose, preferiva leggere in biblioteca agli altri studenti. Più tardi, al lavoro, ho incontrato un gran numero di persone, quindi dopo il lavoro ho sempre cercato di stare da solo: leggere o guardare la TV. Le mestruazioni sono iniziate all'età di 15 anni, stabilite immediatamente, abbondanti, indolori, per 3 giorni. Climax da 40 anni. La paziente non è sposata, non ha figli, non era incinta. Durante la sua vita non ha provato un forte desiderio sessuale, ha avuto solo pochi contatti sessuali con un uomo, il che non ha dato alcun piacere al paziente. La masturbazione nega.

Dalle note di malattie trasferite: tonsillitis frequente, otite media; polmonite; varicella durante l'infanzia; 04/02/04 intervento chirurgico per asportare la cistifellea. TBI, tubercolosi, epatite virale, vene. nega le malattie.

Il paziente non associa l'insorgenza della malattia all'azione di alcun fattore. Il paziente si prende in considerazione dal 1989, quando è apparsa per la prima volta un'ansia vaga e incontrollabile, la paura che qualcuno le sparasse alla schiena. Da quel momento in poi, il paziente è stato regolarmente ricoverato (circa 2 volte l'anno), prima al SOCPB n. 3, e poi al GPB. Dopo ogni ciclo di trattamento (amitriptilina, sonopax, aloperidolo), la paziente ha mostrato un miglioramento significativo delle sue condizioni: ansia e paura sono scomparse. Le remissioni sono durate in media da 3 a 5 mesi, dopodiché il paziente è stato nuovamente ricoverato con un'esacerbazione della malattia. Circa 3 anni dopo l'inizio della malattia durante il periodo di esacerbazione, il paziente ha iniziato a sentire le voci (maschi e femmine). Delle voci apparivano prima di andare a letto, dicevano: "Vergognati di dormire, apri prima la porta per noi", in questo momento il paziente di solito sente come il campanello inizia a suonare ripetutamente. Da quel momento in poi, il sonno del paziente peggiorò, la debolezza iniziò ad aumentare e l'umore iniziò gradualmente a diminuire. Una volta che la paziente ha vissuto esperienze allucinatorie: la sera, nell'ingresso buio della propria casa, la paziente ha sentito sussurrare alle sue spalle in un linguaggio incomprensibile. Superata la paura, si voltò e inaspettatamente per se stessa vide un uomo primitivo in piedi mezzo piegato, sporco, non rasato e con i denti gialli. Il paziente colpì l'aborigeno con un rovescio e, solo dopo, notò che un'intera tribù di esattamente le stesse persone primitive si trovava nelle vicinanze. Erano vestiti con pelli di animali sporche, ognuno di loro aveva un'ascia di pietra in mano e si stavano preparando a lanciarsi contro il colpevole del loro compagno. Urlando inorridita, la paziente corse su per le scale senza voltarsi indietro, e quando raggiunse la scala illuminata, la tribù scomparve.

L'ultimo ricovero è stato nel marzo-aprile 2004. Dopo la dimissione, ha notato un notevole miglioramento, ha assunto farmaci regolarmente, di ora in ora. La condizione è peggiorata circa 2,5 mesi fa. Ansia, debolezza, diminuzione dell'umore hanno cominciato a disturbare; c'erano pensieri di riluttanza a vivere.

04/12/2004 Mi sono svegliato dal fatto che stavo strisciando sul pavimento e raccoglievo cose. Poi si alzò e cominciò a bussare alla porta, perché le sembrava di essere nella cabina di una nave che affonda. Quindi il paziente ha visto l'interruttore e l'ha acceso. alla luce riconobbe subito le sue cose, il suo appartamento. Ma, non credendoci pienamente, aprì la porta del pianerottolo e, vedendo solo le porte familiari dei suoi vicini, si calmò. Ma, seduto a casa da solo, di tanto in tanto mi sentivo "come se qualcuno fosse in piedi dietro la mia schiena, mi girerò, non c'è nessuno", "come se un brivido mi attraversasse il corpo". Quindi la paziente ha chiamato sua madre e ha chiesto di chiamare un'ambulanza, che è stata portata al GPB.

Il paziente è completamente orientato alla propria personalità, posizione, volti, situazione, tempo del calendario. È in grado di risolvere problemi mentali, il suo discorso è corretto, non confuso, conclusioni logiche, giudizi corretti, ad es. il pensiero non è frammentato. I segni di amnesia patologica di qualsiasi evento dalla storia della vita del paziente e frammenti di una conversazione con il paziente non vengono osservati. Il paziente non ha mostrato segni di sindromi da spegnimento (coma, stupore,

stordimento), oscuramenti (delirio, oneiroide, amenza) e restringimento (stati crepuscolari, automatismi deambulanti) della coscienza. La paziente dice di non aver sperimentato nulla di simile all'alienazione dal mondo circostante, una sensazione di irrealtà della percezione del mondo circostante; alienazione di pensieri, sentimenti, movimenti, azioni, sé.

Al momento della supervisione, il paziente nega le voci, ma dall'anamnesi è emerso che il paziente sente periodicamente voci sia maschili che femminili che non sono imperative, compaiono più spesso prima di coricarsi e di solito chiede al paziente di non addormentarsi con la porta chiusa. Non è stato possibile rilevare allucinazioni visive, olfattive e di altro tipo (ad eccezione di un singolo caso descritto nell'anamnesi). Il paziente non nota un aumento o una diminuzione della sensibilità agli stimoli. Il paziente non avverte alcun disagio nel corpo.

Il paziente non è stato in grado di identificare i segni di ridotta attenzione. Le conversazioni con la paziente sono durate fino a 1 ora e lei non ha mostrato affaticamento. Durante la conversazione, il paziente dà la risposta alla domanda posta abbastanza rapidamente, la ripetizione della domanda non è richiesta. Se c'è una pausa nella conversazione, allora è chiaro che il paziente sta meditando sulla risposta alla domanda posta e non è impegnato con i propri pensieri che non hanno nulla a che fare con l'argomento della conversazione

La paziente afferma di non avere perdite di memoria, ricorda ancora bene e riproduce le informazioni necessarie. Per lo più il paziente ha sviluppato la memoria uditiva..

Il paziente non è stato in grado di identificare alcun ricordo. Tutti i fatti della sua vita che la paziente racconta sono abbastanza realistici e non sembrano falsi ricordi..

Il paziente in una conversazione utilizza correttamente termini che denotano oggetti, persone specifici, la conversazione non passa solo all'uso di questi termini. Malato con facilità e ragione

utilizza concetti e formulazioni astratte. I pensieri da lei espressi sono coerenti, non interrotti, una catena logica può essere tracciata di frase in frase. Il paziente non si concentra su nessuna circostanza insignificante e inoltre non è propenso a immotivato

parlando dell'idealista. Quando si risponde alle domande, non vengono utilizzate le stesse risposte. I pensieri del paziente vanno a una velocità normale, il paziente ha il tempo di riflettere completamente su ogni pensiero, il processo di pensiero non sembra essere qualcosa che dovrebbe essere speso un po 'di energia aggiuntiva, non è un peso. I giudizi espressi nella conversazione sono logici, formulati correttamente.

La paziente nota che a volte (più spesso al mattino) si sente "come se il vuoto nella mia testa", o "afflusso di pensieri".

In una conversazione con un paziente, si richiama l'attenzione sul fatto che la conversazione si svolge in completa comprensione reciproca. La paziente comprende e interpreta correttamente le domande, le sue risposte sono logiche. Il vocabolario è piuttosto alto. La paziente dice che non possiede. Non è stato possibile identificare altri hobby non legati al lavoro nel processo di comunicazione:

non c'era un amore particolare per il cinema, il teatro, l'interesse per la politica, la conoscenza pubblica della medicina, ecc. Tuttavia, il paziente ha alcuni concetti generali su diversi aspetti della vita delle persone. Va però tenuto presente che la paziente vive da sola in tutti i periodi della sua vita, ha preferito la solitudine alla "compagnia rumorosa"; questo può indicare un certo grado di astinenza, un certo autismo del paziente e il paziente, in considerazione di queste caratteristiche, non può

dimostrare alcuni aspetti della tua vita. Gli studi sul livello di conoscenza comune (nomi di città, fiumi, stati, situazione politica nel mondo, ecc.) Mostrano

moderata consapevolezza.

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che il livello di intelligenza della paziente è nella media per l'ambiente microsociale con lo stesso livello di istruzione e la stessa età in cui vive.

Nel processo di comunicazione, l'attenzione è attirata sulla scarsità di colorazione mimica del discorso del paziente, ma non al livello di una faccia simile a una maschera, le mani del paziente giacciono tranquillamente sul tavolo, la gesticolazione è minima.

La paziente dice che il suo umore è costantemente abbassato; si lamenta attivamente di un'ansia immotivata che non può affrontare. In una conversazione, la paziente parla spesso di quanto sia sfortunata nella vita, piangendo. Spesso di recente, il paziente ha avuto pensieri suicidi..

La paziente partecipa passivamente alla conversazione, per lo più risponde alle domande poste, non fa contro domande, non mostra interesse per la conversazione, non cerca di scoprire nulla sulla sua malattia.

I movimenti del paziente in ospedale sono rallentati. La forza di volontà è ridotta.

Il paziente è stanco di assumere un gran numero di farmaci, a ore, costantemente. Dice di essere stata molto sfortunata nella vita. "Quella vita ha perso ogni significato." Ma allo stesso tempo, fuori dall'ospedale, il paziente (secondo lei) assume regolarmente farmaci, il che indica che il paziente conserva il desiderio di vivere. Inoltre, si può vedere che la paziente controlla il suo aspetto: i suoi vestiti sono puliti, in ordine, i suoi capelli sono pettinati.

Al momento dell'esame, il paziente non nota mal di testa. Non c'era vomito senza motivi nutrizionali.

Con un'inclinazione passiva della testa del paziente al torace, la rigidità muscolare non viene determinata. Il sintomo di Kernig è negativo. Durante l'esame della presenza dei sintomi superiori, medi e inferiori della flessione di Brudzinsky delle gambe nel ginocchio e nell'anca non è stata ottenuta. Non esiste un generale

iperestesia, fotofobia, dolore agli occhi durante il movimento.

Nessuna diminuzione dell'olfatto (iposmia), sua perdita (anosmia), aumento (iperosmia) e perversione (disosmia) secondo i dati dell'indagine. Reclami relativi a diminuzione dell'acuità visiva, limitazione o perdita del campo visivo, sensazione di nebbia, macchie scure, scintille, sfarfallio davanti agli occhi

no. Il paziente distingue tra i colori primari. La diplopia non è annotata. Fessure oculari di larghezza normale, simmetriche: ptosi, enoftalmo, no esoftalmo, no sindrome di Horner.

Il volume del movimento del bulbo oculare non è ridotto. Il nistagmo non è stato trovato. Non sono stati osservati strabismo convergente e divergente, paresi, paralisi e crampi allo sguardo. La reazione diretta e amichevole degli alunni alla luce è normale. La convergenza non è interrotta. Alloggio salvato.

Non ci sono dolori e parestesie nell'area del viso. I punti di uscita dei rami del nervo trigemino sono indolori. La sensibilità nelle aree simmetriche del viso è la stessa, l'intensità delle sensazioni nelle zone di innervazione di tutti e tre i rami del nervo trigemino è normale (dolore e

sensibilità tattile). Le pieghe frontali sono simmetriche.

Non ci sono sintomi di automatismo orale. Frequenza normale lampeggiante.

Esame generale dei muscoli degli arti e del tronco dell'atrofia, l'ipertrofia non è stata trovata.

Forza muscolare. Nello studio della forza muscolare, alternativamente su entrambi i lati, è stata osservata una moderata diminuzione con una gamma completa di movimenti, il tono muscolare è stato leggermente ridotto.

Il test di Romberg: il paziente è stabile, esegue un test del naso del dito.

Al momento dell'esame, non c'era dolore nella tensione dei tronchi e delle radici nervose. I sintomi di Lasegue, Wasserman, Neri, Bekhterev sono negativi. Il dolore, la temperatura e la sensibilità articolare-muscolare in tutte le parti del corpo e delle estremità sono preservate, simmetriche. Nessuna astereognosi.

Senso bidimensionale preservato.

Sfera riflessa: è stata osservata una diminuzione simmetrica dei riflessi tendinei. Nessun riflesso patologico.

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Storia medica
Schizofrenia paranoide, naturalmente di tipo progressivo continuo, in peggioramento. Sindrome paranoide allucinatoria

Università statale di Petrozavodsk

Facoltà di Medicina

Dipartimento di malattie nervose e psichiatria

Corso di psichiatria

Testa il professore del corso Burkin M.M.

Insegnante: Terevnikov V.A..

Storia medica

, 36 anni.

Diagnosi: schizofrenia paranoide, naturalmente di tipo progressivo continuo, in peggioramento. Sindrome paranoide allucinatoria.

Curatore: gruppo studentesco 503

Tarasov S.V..

Petrozavodsk 2004

Parte del passaporto

Età: 36 anni (data di nascita: 16.12.1967)

Istruzione: specialistica secondaria, elettricista.

Indirizzo di casa: P

Luogo di lavoro: persona disabile di 2 gruppi

Data di ricezione: 28.03.2004.

Reclami al momento della supervisione

Al momento della supervisione, lamenta umore depresso, scarso sonno, irrequietezza, ansia. Inoltre, il paziente è preoccupato per il tremore degli arti inferiori..

Anamnesi di vita

Nato in una famiglia con un solo genitore, ha un fratello. Non ci sono dati sull'andamento della gravidanza della madre. L'eredità è gravata lungo la linea della madre dall'ubriachezza del nonno e del fratello della madre. Il paziente è stato non comunicativo fin dall'infanzia, ha avuto difficoltà a stabilire contatti informali. In compagnia di persone sconosciute, mi sentivo insicuro. D / S ha partecipato volentieri, ma non è piaciuto agli altri bambini. Rimanendo da solo a casa, ho sperimentato una paura inspiegabile, sembrava che "qualcuno fosse nella stanza". Sono andato a scuola all'età di 7 anni. Studiato mediocre. Non era rispettato tra i compagni di classe. Rimase timido, insicuro di sé. Allo stesso tempo, nei suoi sogni "vedeva se stesso come un leader e un'autorità". Dalla quinta elementare, il rendimento scolastico calò drasticamente: iniziò a saltare le lezioni in compagnia di coetanei asociali. Cercando di conquistare la loro fiducia, di sentirsi su un piano di parità, iniziò a fumare, ricorse a bere alcolici. Laureato in 8 classi. Nella scuola professionale ha ricevuto la specialità di un elettricista. Ha ricevuto una borsa di studio e l'ha bevuta. Poteva bere per diversi giorni "finché i soldi non finivano". È stato arruolato nell'esercito, i rapporti con i colleghi non hanno funzionato, è stato offeso dai vecchi militari. Con un'altra infrazione, ha colpito il caposquadra, è stato condannato, scontato una pena in una colonia penale. Il casellario giudiziario è stato cancellato. Dopo il rilascio, si è trasferito con sua madre a Petrozavodsk. Ho trovato un lavoro, dai primi giorni ho bevuto costantemente alcolici. La tolleranza è gradualmente aumentata, si è formata una sindrome da sbornia. In uno stato di astinenza, si sono verificati disturbi del sistema nervoso autonomo. Avevo paura, avevo paura delle persone intorno a me, sembrava che "potessero uccidere". C'è stato un episodio di allucinazioni uditive: ho sentito una "voce" di lato che diceva "corri". Il paziente non è andato dai dottori. Il paziente non è sposato, non ha figli. Vive con madre e fratello.

Storia medica

Si considera malato da 33 anni (dalla primavera del 2001), quando l'ansia ha cominciato ad aumentare, il paziente è diventato irrequieto, ha iniziato a dormire male. Preoccupato anche per il mal di testa. L'ansia si avvertiva in misura maggiore al mattino e diminuiva la sera. Iniziò a provare paura, aveva paura delle persone intorno a lui, inclusi sua madre e suo fratello. Sullo sfondo dei sintomi descritti, il paziente ha tentato il suicidio. È stato curato all'RPD. Non osservato dopo il trattamento. Un anno dopo (nella primavera del 2002) - una ricaduta ripetuta con gli stessi sintomi. Il paziente è stato inviato per il trattamento all'RPB, dove ha ricevuto il trattamento per 4 mesi. Dopo il trattamento (non ricorda i farmaci e le dosi), le sue condizioni sono migliorate, il che si è riflesso nell'attenuazione dell'ansia, il paziente ha iniziato a dormire meglio. Dopo la dimissione dall'RPH, era in trattamento di supporto sotto la supervisione di un paziente presso l'RPD. 27/10/2003 - ripetute ricadute, i sintomi sono gli stessi dei casi precedenti. Non è stato ricoverato nel RPB, la madre del paziente era contraria al ricovero. Il ricovero reale è associato alla ricomparsa dell'ansia senza causa del paziente, stato emotivo soppresso, irrequietezza, scarso sonno e allucinazioni uditive.

Status praesens objectivus

· Esame generale:

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la posizione è attiva, la coscienza è chiara, l'espressione sul viso e sugli occhi è benevola.

Il fisico è corretto. Quando si esamina la pelle, la pelle è rosa pallido, umidità normale, calda al tatto, piaghe da decubito, eruzioni cutanee, graffi, nessuna area di desquamazione, nessuna emorragia, nessuna vene varicose, il turgore della pelle è preservato. All'esame le mucose visibili sono rosa, emorragie, ulcerazioni, assenza di croste. Il tipo di capelli è maschile, i capelli sono spessi. Dita e unghie della forma abituale, non ci sono "bacchette" e "vetri da orologio", le unghie delle mani sono lucide, anche, non ci sono unghie striate e fragili.

Alla palpazione i linfonodi mandibolari, cervicali, sopraclaveari, succlavi, ascellari e inguinali non sono palpabili. La nutrizione è sufficiente, il grasso sottocutaneo è ben sviluppato, spesso 1 cm, distribuito uniformemente, nessun edema. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, il tono muscolare è preservato, con la palpazione i movimenti attivi e passivi sono indolori. Non ci sono curvature, deformazioni delle ossa, le ossa sono indolori quando vengono premute e dondolate. Nelle articolazioni non c'è dolore, deformazione, scricchiolio alla palpazione e al movimento. Durante una conversazione (in posizione seduta), il paziente ha un tremore degli arti inferiori. Quando ci si sposta, questo sintomo scompare..

· Condizione da organi e sistemi funzionali

Sistema respiratorio

Il torace è astenico, senza depressioni, senza rigonfiamenti. Respirazione nasale, libera, di tipo addominale, ritmica, di media profondità con una frequenza di 16 escursioni respiratorie al minuto.

I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto di respirare. Mancanza di respiro, soffocamento visibile agli occhi non lo è. Alla palpazione, il torace è elastico, indolore. Con una percussione comparativa su tutti i campi polmonari, viene determinato un suono polmonare chiaro.

I dati auscultatori sono normali.

Sistema circolatorio

All'esame, la regione del cuore senza cambiamenti visibili, la gobba del cuore è assente, l'impulso apicale non è visibile. Alla palpazione, l'impulso cardiaco non viene rilevato, l'impulso apicale viene determinato in posizione eretta durante l'espirazione 1,5 cm verso l'interno dalla linea medioclavicolare sinistra. L'impulso apicale è basso, di media intensità, resistente, limitato, area 1 cm.

Con le percussioni, il confine dell'ottusità cardiaca relativa è normale. Con le percussioni, i confini dell'ottusità cardiaca assoluta sono normali. All'auscultazione del cuore, i toni sono ritmici, chiari, non ci sono indebolimento, rafforzamento o biforcazione dei toni, non ci sono mormorii, non c'è rumore di attrito pericardico. Alla palpazione dell'arteria radiale, il polso è sincrono su entrambe le mani, le stesse per dimensioni, ritmico, con una frequenza di 74 battiti al minuto, normale nel riempimento, tensione e dimensione, di forma normale. Quando si misura la pressione sanguigna 120/70 mm Hg. st.

Apparato digerente e organi addominali

La deglutizione è gratuita, indolore. Quando si esamina l'addome, l'addome è rotondo, simmetrico, non gonfio, sporgenze, depressioni, pulsazioni visibili, nessuna peristalsi. Non ci sono ingrandimenti delle vene della parete addominale e nessuna pulsazione visibile all'occhio nella regione ombelicale. La pelle dell'addome è pulita, senza cicatrici.

L'addome partecipa all'atto di respirare. Con una palpazione approssimativa superficiale, l'addome è morbido, indolore. Non c'è discrepanza tra i muscoli retti dell'addome. Il bordo inferiore del fegato lungo l'arco costale, liscio, indolore. La milza non è palpabile.

Sistema genito-urinario

All'esame, non vi è alcuna protrusione nell'area dei reni. Con percussioni su entrambi i lati, il sintomo di Pasternatsky è negativo. Con la palpazione superficiale, il dolore non è definito. Minzione indolore.

Sistema nervoso

Il paziente è cosciente, orientato nello spazio e nel tempo. Il viso è simmetrico, la reazione delle pupille alla luce è preservata. Non ci sono disturbi ai nervi cranici, il riflesso corneale è preservato. I riflessi tendinei, periostali e superficiali sono normali. Non ci sono riflessi patologici. Sensibilità mantenuta.

I sintomi meningei sono negativi. Non ci sono disturbi vasomotori. La sudorazione e la salivazione sono normali.

Esame generale dei muscoli delle estremità e del tronco dell'atrofia, l'ipertrofia non è stata trovata. La gamma di movimenti attivi e passivi in ​​tutte le articolazioni è completa, nelle articolazioni con lo stesso nome la gamma di movimento è la stessa. Il tono muscolare è leggermente aumentato.

Pstato psichico

Coscienza

L'orientamento del paziente nel tempo, nello spazio e nel sé viene preservato. Il paziente è esteriormente trasandato: non pettinato, vestito male. Ci ha invitato nella sua stanza per una conversazione. Durante la conversazione, il paziente si siede sul letto. Il contatto è produttivo: risponde alle domande in modo significativo. Il paziente immagina chiaramente il luogo della sua posizione, lo nomina correttamente, indica correttamente l'anno, il mese e la data (si orienta nel tempo del calendario), riconosce i curatori durante le visite ripetute. Non sono stati identificati segni di pensiero frammentato. Anche i sintomi di spegnimento della coscienza non sono stati annotati: il paziente reagisce a stimoli di forza ordinaria, comprende domande di vari gradi di complessità rivolte a lui e risponde a loro adeguatamente. Nessuna sonnolenza. Il paziente non ha avuto convulsioni o convulsioni senza convulsioni durante la sua vita. Il paziente nega episodi di amnesia. Si lamenta di umore depresso, scarso sonno, irrequietezza, ansia, tremori agli arti inferiori.

Conclusione: non sono stati identificati disturbi della coscienza.

Percezione

Nella sfera della percezione, il paziente ha dei disturbi: ogni tanto sente "una voce che suona dall'esterno". Il paziente evita ulteriori domande su questo argomento. Dalla storia medica è stato scoperto che le voci hanno un carattere imperativo, "ordine, controllo". Quando cerca di dettagliare i sentimenti del paziente, si chiude, dice che è spiacevole per lui parlare di questo argomento. Il paziente ha rifiutato l'offerta di descrivere (su carta) o disegnare una “voce”. Il paziente non riferisce il tempo della prima apparizione della "voce" e qualsiasi cambiamento in loro nel processo di esistenza..

Iper - e l'ipestesia non sono stati trovati durante l'esame. Il paziente inoltre non ha lamentato sensazioni insolite negli organi interni..

Conclusione: c'è un deterioramento qualitativo della percezione sotto forma di allucinazioni uditive verbali imperative.

Attenzione

Il paziente si considera una persona attenta, crede di essere in grado di leggere e lavorare in qualsiasi ambiente. Non c'erano segni di affaticamento dell'attenzione (le conversazioni con il paziente sono durate fino a 1 ora e il paziente non ha mostrato affaticamento). Il paziente ha eseguito correttamente il test contando i cerchi. L'attenzione attiva e passiva non è ridotta.

Conclusione: disturbi dell'attenzione non identificati.

Memoria

Il paziente valuta la sua memoria come "media", ha sviluppato meglio la memoria motoria e visiva. Ricorda bene gli eventi della sua infanzia e giovinezza. Le conoscenze di base sono preservate: il paziente non esita a nominare il nome di sua madre, suo fratello, la loro età, le date di nascita, ecc. Il paziente non mostra pseudo-reminiscenze e confabulazioni. Nessuna violazione del senso di familiarità.

I risultati dei test psicologici per lo studio della memoria:

1. Test telefonico: il paziente ripete facilmente tutte le cifre del numero dopo il curatore, ma dopo 2 minuti le ripete con difficoltà.

2. Memorizzare 10 parole.

Sono state presentate le seguenti parole:

River Numero di parole giocate

Dopo la prima presentazione, il paziente ha riprodotto 3 parole, che è significativamente inferiore ai valori normali (da 6 a 7 parole).

Inoltre, quando il paziente riproduce le parole, si notano associazioni scivolose: ricordando la parola "farina", il paziente costruisce il proprio array associativo, aggiungendo: "zucchero", "panna acida", "uovo", considerando queste parole presenti nella riga presentata. Questi slittamenti furono annotati ripetutamente e le associazioni erano sempre dello stesso tipo..

Conclusione: la memoria è ridotta (principalmente la fissazione), si notano associazioni scivolose.

Pensiero

Il principale tipo di pensiero del paziente è specifico: il paziente in conversazione cerca di ridurre tutte le risposte alle domande a oggetti, cose, azioni specifici.

C'è un disturbo del pensiero in termini di tempo: è rallentato. Il linguaggio del paziente è impoverito, rallentato, le risposte alle domande sono monosillabiche, dopo una breve pausa. Dopo aver stabilito il contatto, il paziente ha iniziato a rispondere alle domande in modo più vivido, le risposte alle domande sono diventate più dettagliate, complete, ma la lentezza del pensiero è persistita. La completezza patologica, il ragionamento, la perseveranza nel parlare non sono stati notati.

La profondità dei giudizi espressi dal paziente nella conversazione è insufficiente. I giudizi del paziente riguardano principalmente i problemi quotidiani, i rapporti con la madre, il fratello. Il paziente conduce correttamente questi semplici argomenti, senza esprimere idee paralogiche..

Il paziente è incline a dubbi e azioni ossessive: dice che a volte controlla ripetutamente se il rubinetto è chiuso, se la cosa necessaria è stata portata con lui, e così via, e ancora allora si preoccupa se ha dimenticato di fare qualcosa. Non è stato possibile identificare le fobie, il paziente non ha espresso idee sopravvalutate nella conversazione.

Durante una conversazione, il paziente parla a bassa voce, sebbene la funzione vocale non sia compromessa. Il paziente non poteva spiegare il motivo di ciò. I risultati dei test psicologici per valutare il pensiero:

1. L'esclusione del quarto paziente superfluo è corretta, ma è difficile spiegare perché esclude questo particolare concetto.

2. Confronto di concetti.

Alla domanda su cosa sia comune e quale sia la differenza tra un cane e un gatto, il paziente ha risposto che "il gatto ha gli occhi verdi e lucenti e il cane ha i cuccioli". Il paziente non ha saputo spiegare la sua risposta.

Alla domanda: "Cosa c'è di comune tra una mela e una pera?" il paziente ha risposto che: "la mela è tonda, verde, gialla, rossa, la pera è oblunga, gialla, verde".

Il paziente vede la differenza tra una mosca e un aeroplano nel fatto che "l'aereo trasporta passeggeri e la mosca si siede per i dolci"..

Secondo i risultati di questo studio, si può concludere che la capacità del paziente di distinguere i segni degli oggetti, sulla base dei quali vengono confrontati, è compromessa. Il paziente utilizza caratteristiche completamente diverse per confrontare gli oggetti..

3. Comprendere il significato di proverbi e metafore.

Il paziente spiega correttamente il significato dell'espressione "mani d'oro".

Il paziente spiega l'espressione "tizio in camicia" come segue: "questa è una persona che è nata con una camicia".

Alla domanda su cosa significhi il proverbio "colpire mentre il ferro è caldo", il paziente ha risposto: "finché una cosa non è finita, una non dovrebbe iniziarne un'altra"..

Conclusione: ci sono disturbi del pensiero nel tempo (rallentamento) e nel contenuto (formazione di inferenze paralogiche), si riscontrano segni di dubbi ossessivi e azioni.

Intelligenza

Quando ha raccolto l'anamnesi, il paziente non ha usato concetti generali e professionali, i suoi giudizi e le sue conclusioni riguardavano solo problemi domestici quotidiani, erano superficiali, senza tentativi di analizzare le situazioni. Solo domande relativamente semplici sono state facilmente percepite, sono state date risposte semplici, superficiali e concrete. Le domande difficilmente formulate riguardo ai singoli dettagli erano difficili da percepire, dovevano essere ripetute o semplificate.

Il patrimonio di conoscenze comuni del paziente è basso: ha nominato pochissimi nomi di città, fiumi, stati (ad esempio, la Lena, il Volga e per qualche motivo il Mare Ob sono stati nominati dai fiumi). Conosce il nome dell'attuale presidente della Russia, ma non è a conoscenza della situazione politica nel mondo (anche se afferma di essere interessato alla politica, guarda i notiziari).

Questo livello di intelligenza può essere spiegato dall'insufficiente istruzione del paziente, dal livello professionale insufficiente, dall'ambiente del paziente e dal basso livello di cultura nella sua famiglia. D'altra parte, un'immagine simile può essere osservata con tratti di personalità autistica, quindi questo viene spiegato ignorando gli eventi realmente accaduti..

Conclusione: il livello di intelligenza è basso, ma probabilmente ciò non è dovuto a una diminuzione di esso, ma al sottosviluppo dovuto a un'istruzione e all'ambiente sociale insufficienti o ad atteggiamenti autistici.

Emozioni

Al momento, il paziente valuta il suo umore come buono, sebbene al momento del ricovero abbia lamentato un calo dell'umore, ansia, una sensazione di paura per la sua vita e salute. Il paziente è incline agli sbalzi d'umore, prende tutto "troppo vicino al suo cuore", in situazioni di conflitto non cerca di difendersi, ma tace. Con l'inizio del trattamento, ha notato di aver iniziato a reagire con molta più calma alle situazioni di conflitto. Non è vendicativo, perdona facilmente l'offesa, definisce il suo carattere "gentile, flessibile". Il paziente non nota sbalzi d'umore a seconda dell'ora del giorno. Non si sono mai verificati pensieri suicidi. Le espressioni facciali del paziente sono inattive, non c'è praticamente gesticolazione, durante una conversazione il paziente assume sempre la stessa posizione: si siede con le braccia incrociate sul petto.

Le emozioni sono espresse male, l'argomento della conversazione è per lo più adeguato. Conclusione: c'è stata una leggera diminuzione dell'attività emotiva, ipomimia

Emotivamente - sfera volitiva

Il paziente è spettinato nell'acconciatura e nei vestiti. Partecipa passivamente alla conversazione, per lo più risponde alle domande poste, non fa contro domande, non mostra interesse per la conversazione, non cerca di scoprire nulla sulla sua malattia. Realizza la sua malattia. L'atteggiamento emotivo nei confronti dei parenti è indifferente, indifferente al personale medico. L'autostima non è sopravvalutata.

Nel reparto, è per lo più solo, comunica raramente con i pazienti, il più delle volte cammina senza meta lungo il corridoio. Il comportamento del paziente durante la conversazione è in qualche modo limitato.

Un difetto volitivo si manifesta con la tendenza a bere alcolici. Non ha hobby, passa il tempo nell'inazione. Il paziente non può mai arrivare a nulla, non può essere pronto a fare nulla. Quando prova a fare qualcosa, l'ansia aumenta bruscamente e lascia ciò che ha iniziato..

Conclusione: c'erano violazioni nella sfera emotivo-volitiva sotto forma di ipobulia.

Comportamento

Osservando un paziente al di fuori della situazione di supervisione, è stato notato che il paziente trascorre più tempo nel corridoio che in reparto, comunica poco con gli altri pazienti, più spesso si siede da solo o cammina lungo il corridoio. Non è stato possibile parlare con l'infermiera di turno del reparto per chiarire le caratteristiche del comportamento del paziente.

Conclusione: il comportamento del paziente mostra segni di autismo.

Diagnosi clinica e sue motivazioni

Sulla base dei dati dello stato mentale, che indica che il paziente ha una sindrome allucinatoria-paranoide, disturbi nella sfera emotiva (diminuzione dell'attività emotiva, ipomimia), disturbi nella sfera del pensiero (rallentamento, formazione di inferenze paralogiche, segni di dubbi e azioni ossessive, violazione dell'astrazione), si possono mettere disturbi della sfera emotivo-volitiva (ipobulia) e disturbi del comportamento (segni di autismo) Diagnosi:

Schizofrenia paranoide, naturalmente di tipo progressivo continuo, in peggioramento. Sindrome paranoide allucinatoria.

Diagnosi differenziale

La presenza di remissioni. Il tipo di flusso continuo è caratterizzato dall'assenza di remissioni, mentre con un flusso simile a una pelliccia c'è un periodo di remissione, e con un flusso ricorrente, ci sono periodi di interruzione. Con un flusso continuo, perché nessuna remissione, sintomi psicotici, non scompaiono mai completamente.

Difetto di personalità. Con un decorso simile a una pelliccia, c'è una progressione costante della malattia da un attacco ad un attacco con una successiva transizione a un tipo continuo di flusso e un pronunciato difetto di personalità emotivo-volitivo, mentre il decorso ricorrente è caratterizzato dall'assenza di un difetto di personalità pronunciato anche con un lungo decorso.

Caratteristiche del flusso. Le forme più maligne a decorso continuo sono accompagnate da un esordio precoce e una rapida formazione della sindrome apatico-abulica; non è possibile ottenere una riduzione completa dei sintomi. Con un decorso simile a una pelliccia, l'attacco si manifesta in modo acuto, dura diversi mesi e termina con una netta riduzione dei sintomi deliranti, a volte con l'apparenza di critiche alla psicosi trasferita. Con una variante ricorrente del decorso della malattia, le convulsioni si verificano in modo più acuto, i sintomi sono affettivamente saturi, in quota - si può osservare annebbiamento della coscienza, in alcuni pazienti ci sono solo 1-2 convulsioni durante la loro vita, tra le quali possono esserci intervalli lunghi e luminosi senza sintomi produttivi.

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con psicosi organiche di natura inebriante, poiché nell'anamnesi vi sono indicazioni di uso ripetuto di alcol. Dalle psicosi organiche della genesi dell'intossicazione, le condizioni del paziente dovrebbero essere differenziate dall'allucinosi verbale cronica, che si verifica con l'alcolismo. Gli elementi di somiglianza con questa patologia nel paziente sono le pseudoallucinazioni uditive verbali. Inoltre, il paziente ha componenti della sindrome astenica, che è anche caratteristica dell'allucinosi verbale. Ma questo paziente ha disturbi del pensiero sotto forma di rallentamento, formazione di inferenze paralogiche. Ci sono disturbi della sfera emotiva (diminuzione dell'attività emotiva, ipomimia), disturbi nella sfera emotivo-volitiva (ipobulia), elementi di autismo nel comportamento, che è più caratteristico della schizofrenia ed è una sintomatologia obbligata per essa.

Trattamento

Il cardine del trattamento per i pazienti con diagnosi di schizofrenia è:

La formazione di un rapporto di fiducia tra il paziente e uno specialista esperto,

Graduale riabilitazione e riqualificazione professionale.

Terapia farmacologica

Sulla base della diagnosi di schizofrenia paranoide con decorso progressivo continuo, è stato prescritto il seguente trattamento:

1) Antipsicotici con effetto selettivo sui sintomi psicopatologici produttivi: aloperidolo, trisedil, triftazina

2) Per alleviare gli effetti collaterali extrapiramidali dei neurolettici, correttori: ciclodol, prokopan, akineton

3) Considerando lo stato depressivo del paziente con elementi di ansia, antidepressivi con effetto sedativo (amitriptilina, triptisolo, elivel)

4) Alla dimissione, dovrebbero essere prescritti antipsicotici duranti (moditen-depot, IMAP, piportil L4, aloperidolo decanaato).

5) Viene mostrato un trattamento di rafforzamento generale (terapia vitaminica, ecc.), Tenendo conto dell'effetto tossico dei farmaci psicotropi utilizzati costantemente.

Rp.: Tab. Triftazini 0.005.

D.S. 1 compressa 2 volte al giorno per azione antipsicotica, dato che il paziente non è agitato.

Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025.

D.S. 1 tavolo. 4 volte al giorno per un'azione ansiolitica (alleviare l'ansia) e per ottenere un effetto antidepressivo.

Rp.: Tab. Cyclodoli 0.001

D.S. 1 compressa 2 volte al giorno dopo o durante i pasti per prevenire effetti collaterali extrapiramidali derivanti dall'assunzione di triftazina.

Come terapia di rafforzamento generale, per accelerare la rimozione dei fenomeni di astenia, Undevitum viene prescritto 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti.

Spesso, nel corso del trattamento a lungo termine in pazienti con schizofrenia, si riscontra la resistenza del processo patologico alla terapia. La malattia prende un lungo decorso cronico senza tendenza alla rimessa. Per superare la resistenza terapeutica, viene mostrato:

- iniezione endovenosa o intramuscolare di melipramina fino a una temporanea esacerbazione dei sintomi

- somministrazione di mannitolo, urea, lidasi, hemodez, diuretici (furosemide, veroshpiron)

- somministrazione di immunosoppressori (ciclofosfamide)

- applicazione del metodo di rapida modifica del dosaggio degli antipsicotici ("zigzag", sospensione del farmaco una tantum)

- l'uso della terapia elettroconvulsivante e della terapia dell'insulinoma durante i periodi di sospensione completa del farmaco

- somministrazione di farmaci dal gruppo dei nootropi (aminalon, nootropil, encephabol)

Dopo aver ottenuto un effetto terapeutico, è necessario continuare il trattamento volto a prevenire le ricadute. Vengono prescritti farmaci psicotropi, meglio dell'azione prolungata (moditen-depot, flushpirilen).

Impatto psicosociale

Terapia comportamentale. Fornisce formazione in competenze professionali al fine di raggiungere la soddisfazione di sé, migliorare le relazioni interpersonali. Viene utilizzato il principio dell '"economia incentivante": il miglioramento del comportamento viene rafforzato positivamente, come ricompensa per questo il paziente riceve, ad esempio, il permesso di fare una passeggiata, altri benefici.

Terapia di gruppo. L'enfasi è sul mantenimento e lo sviluppo delle abilità sociali nelle attività quotidiane. La terapia di gruppo è particolarmente efficace nel ridurre l'isolamento sociale, rafforzare il senso della realtà e aumentare il contatto con le persone intorno a te..

Psicoterapia familiare. L'obiettivo è, prima di tutto, spiegare ai parenti del paziente le manifestazioni della malattia, che possono scambiare per eccentricità, licenziosità, testardaggine, pigrizia, ecc. È necessario convincere i parenti della necessità di un trattamento a lungo termine, del pericolo di interruzioni che portano a una ricaduta, spiegare quali requisiti possono e devono presentare al paziente e quali sono insopportabili per lui a causa di esperienze dolorose e possono solo portare a conflitti e aggravamento della condizione.

Psicoterapia di supporto. La psicoterapia tradizionale focalizzata sulla formazione di un'adeguata autostima non è raccomandata per il trattamento di pazienti con schizofrenia a causa della maggiore vulnerabilità del loro io interiore. La terapia di supporto è generalmente preferita, che include consigli, persuasione, insegnamento, modellazione, tecniche limitanti e modellamento del senso della realtà. L'obiettivo principale è raggiungere l'autostima che il paziente desidera e può "sopportare".

Riabilitazione

La riabilitazione implica un insieme di misure per la possibile conservazione e, in caso di perdita, il ripristino, almeno in parte, dello status sociale del paziente, compresa la sua capacità di lavorare, i rapporti familiari e una vita attiva nella società. I soggiorni prolungati in un ospedale psichiatrico portano all'ospedalizzazione: perdita della capacità di vivere in modo indipendente, abilità sociali, incapacità di soddisfare i propri bisogni di base, sopprime il desiderio di lavorare e può anche interrompere i legami familiari. Pertanto, la durata del ricovero dovrebbe essere minima. Non appena le condizioni del paziente lo consentono, è necessario utilizzare il congedo domiciliare, il trasferimento in day hospital, l'osservazione attiva nel dispensario.

Per distrarre il paziente da esperienze dolorose, viene utilizzato il trattamento della "frenesia". Man mano che migliorano, passano alla terapia occupazionale, incluso, se necessario, l'apprendimento di una nuova professione, viene stimolata l'attività sociale (ad esempio, le attività di club)

Le raccomandazioni durante la remissione si applicano anche al travaglio. Anche con la remissione incompleta e la terapia farmacologica di mantenimento, è necessario sforzarsi di garantire che i lavoratori continuino a lavorare, se possono. In altri casi, puoi provare a continuare a lavorare in condizioni di luce (a casa, in officine mediche, lavoro a mezzo carico). Le restrizioni sul lavoro dovrebbero applicarsi a quelle aree di attività in cui un possibile deterioramento improvviso delle condizioni del paziente minaccia lui o altri..

Elenco della letteratura utilizzata

1. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psichiatria: libro di testo. M.: Medicina, 1995.

2. Small Medical Encyclopedia, ed. V.I. Pokrovsky. Mosca: Medicina, 1996.

3. Mashkovsky M.D. Medicinali. In due parti. M.: Medicina, 1993.

4. "Guida alla psichiatria" ed. A.V. Snezhnevsky.

5. Zharikov N.M. e altri psichiatria: libro di testo. Mosca: Medicina, 1989.

Storia medica della schizofrenia paranoide

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Med-books.by - Biblioteca di letteratura medica »Storie: Psichiatria» Case history: Schizofrenia, forma paranoide, decorso continuo con un difetto stabile. Sindrome allucinatoria paranoide

Anamnesi: schizofrenia, forma paranoide, decorso continuo con difetto stabile. Sindrome allucinatoria paranoide

NOME E COGNOME.: ___________________
Età: 53 (nato nel 1959)
Indirizzo di casa: _________________________
Luogo di lavoro: non lavora, disabile di II gruppo a tempo indeterminato
Istruzione: laureato in 10 classi
Data di ricovero in ospedale: 21.09.12 alle ore 09.55
Diagnosi clinica: schizofrenia paranoide, flusso continuo con un difetto stabile. Sindrome allucinatoria paranoide.

DOCTOR'S RECORD
È stata ricoverata in direzione VOCPiN a causa di un deterioramento delle sue condizioni: è diventata irritabile, non ha dormito la notte ed era ansiosa. Reclami di irritabilità, insonnia. La condizione generale è soddisfacente. È disponibile un contatto produttivo. Risponde alle domande con riluttanza. Orientato sul posto e auto giusto. Il discorso è tranquillo. Lo sfondo dell'umore viene abbassato. Facilmente colpito e irritato. Il pensiero è paralogico. I sintomi allucinatori acuti non sono stati rilevati al momento dell'esame, periodicamente c'è "musica" nella testa. Nega pensieri e stati d'animo suicidi. Non ci sono critiche alla tua condizione.
Obiettivamente: pelle di colore normale. Nei polmoni, respirazione vescicolare, BH 18 / min., Nessun respiro sibilante. I suoni cardiaci sono ritmici, ovattati, frequenza cardiaca 72 al minuto, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. L'addome è morbido e indolore. Sedia una volta al giorno. La diuresi è sufficiente.

ANAMNESI SOGGETTIVA
Denunce, contestazioni.
Al momento del ricovero nel reparto, il paziente era preoccupato per l'insonnia, che si manifesta in una violazione del sonno. Irritabilità. Tremore (il paziente dice "e sto tremando dappertutto, e a casa tremavo anche io"). "Musica" periodica nella testa.
La storia dello sviluppo di questa malattia.
È stata malata di mente dal 1980, quando sono comparse per la prima volta inadeguatezze comportamentali, si è arrabbiata, aggressiva, ha sperimentato allucinazioni uditive, ha avuto un tentativo suicida (ha cercato di avvelenarsi con l'arsenico), ha espresso idee deliranti sulla relazione. Più volte è stato un trattamento ospedaliero in questo ospedale. L'ultimo ricovero è stato dal 08.06.11 al 17.07.11. Dopo la dimissione, ha assunto clozapina, azapina, moditen-depot (secondo il paziente, l'ultima iniezione è stata il 09/04/12). La condizione è peggiorata circa 3 giorni fa, è diventata irritabile, non ha dormito, le allucinazioni uditive sono diventate più frequenti. È stato ricoverato in ospedale nel reparto numero 8 VOKTSPiN.
Storia famigliare.
La paziente non ricorda suo nonno e sua nonna da parte di padre. Il nonno materno era una persona irascibile, irritabile con un carattere difficile. La nonna della madre era gentile, comprensiva e trattava bene la paziente. La madre del paziente è gentile, calma, non conflittuale, i rapporti con la madre del paziente sono buoni. Il padre del paziente ha abusato di alcol, ha lasciato la famiglia quando il paziente aveva 3 anni. Il paziente non è a conoscenza delle malattie della madre e del padre. Nessuno della famiglia e dei parenti stretti soffre di malattie mentali e veneree.
Le condizioni di vita in cui vive la paziente, lei descrive come buone: un comodo appartamento separato, vive con sua madre.
Storia di vita.
La paziente è l'unica figlia della famiglia, è nata da 3 gravidanze (tutte le precedenti si sono concluse con aborti artificiali), la gravidanza è proceduta normalmente, il parto era urgente. Non ci sono stati feriti durante il parto. Ho iniziato a tenere la testa, sedermi, stare in piedi, camminare, parlare in tempo. Sono andato all'asilo all'età di 3 anni, l'ho frequentato volentieri, i rapporti con le maestre e con i bambini erano buoni. Ha comunicato attivamente con i bambini, ha partecipato a giochi all'aperto (le piacevano più di quelli calmi). Sono andato a scuola all'età di 7 anni. Mi piaceva studiare, il rendimento scolastico era buono.
A scuola preferiva ancora i giochi attivi, c'erano molti amici (principalmente tra i suoi coetanei), era socievole, in un gruppo di bambini poteva sia comandare che obbedire.
Laureato in 10 classi, mai lavorato.
Malattie passate: raffreddore, cervice cervicale (1999), bronchite cronica. Malattie a trasmissione sessuale, epatite virale, TBI nega. L'anamnesi allergica non è appesantita. L'ereditarietà non è gravata dal punto di vista psicopatologico.
Anamnesi ginecologica.
Mestruazioni dall'età di 14 anni. Al momento dell'esame, la menopausa. Gravidanze: 1 (interruzione artificiale), parto: 0. Dal 1999 è iscritta al dispensario per la cervice uterina C-r.
Storia del lavoro.
Non ha mai funzionato. Gruppo disabile II, a tempo indeterminato.

Coscienza.
Il contatto è disponibile. Risponde alle domande sui meriti. Esteriormente un po 'teso, esigente. L'orientamento del paziente nel tempo, nello spazio e nel sé viene preservato. La paziente immagina chiaramente il luogo della sua posizione, lo nomina correttamente, indica correttamente l'anno, il mese e la data (si orienta nel tempo del calendario), riconosce i curatori durante le visite ripetute. Risponde alla frustrazione con aggressività, si irrita facilmente. Il pensiero è paralogico. Risuona. Emotivamente appiattito. Tutti gli interessi sono ridotti a soddisfare i bisogni fondamentali. Non c'è desiderio di stabilire un rapporto di fiducia. Al momento dell'esame non sono stati riscontrati sintomi allucinatorio-deliranti chiari, ma periodicamente sente "musica" nella sua testa. Non sono state trovate tendenze suicide. Spiega il motivo del ricovero: "Non dormo da 3 notti, ma mi sono arrabbiata, e se riesco a colpire qualcosa". Non ci sono critiche alla malattia.
Anche i sintomi di spegnimento della coscienza non sono stati annotati: il paziente reagisce a stimoli di forza ordinaria, comprende le domande di vari gradi di complessità a lei rivolte, risponde loro adeguatamente. Nessuna sonnolenza.
La paziente non ha avuto crisi convulsive o non convulsive durante la sua vita.
Il paziente nega episodi di amnesia.
Percezione.
Nella sfera della percezione, la paziente ha un disturbo: sente "la musica che risuona dentro la testa". Il paziente evita ulteriori domande su questo argomento. Quando cerca di dettagliare i sentimenti della paziente, si chiude, dice che è difficile e spiacevole per lei parlare di questo argomento. Il paziente ha rifiutato l'offerta di descrivere (su carta) o disegnare "musica". Durante l'esame non è stata riscontrata iper- e ipestesia. Il paziente inoltre non ha lamentato sensazioni insolite negli organi interni..
Attenzione.
La paziente si considera una persona attenta, crede di essere in grado di leggere e lavorare in qualsiasi ambiente. Durante la conversazione viene rivelata l'adesione patologica del paziente alle proprie esperienze, manifestata da lunghe pause nella conversazione in attesa della risposta del paziente alla domanda posta. Quando viene chiesto di nuovo, segue una risposta abbastanza rapida..
Le stesse manifestazioni di concatenazione si osservano durante una conversazione: se c'è una pausa, allora puoi notare che il paziente non riflette sulla risposta o frase successiva, ma è impegnato con i suoi pensieri che non hanno nulla a che fare con l'argomento della conversazione.
Memoria.
La paziente valuta la sua memoria come "media", la sua memoria motoria e visiva è meglio sviluppata. Non ricorda completamente gli eventi della sua infanzia e giovinezza. Le conoscenze di base sono preservate: la paziente non esita a nominare il nome della madre, la sua età, la data di nascita. Il paziente non mostra pseudo-reminiscenze e confabulazioni.
Nessuna violazione del senso di familiarità.
Memoria ridotta (principalmente fissazione), si notano associazioni scivolose.
Pensiero.
Il principale tipo di pensiero del paziente è specifico: il paziente in una conversazione cerca di ridurre tutte le risposte alle domande a oggetti, cose, azioni specifici.
C'è un disturbo del pensiero in termini di tempo: è rallentato. Il discorso del paziente è scarso, rallentato, le risposte alle domande sono monosillabiche, dopo una lunga pausa. Dopo aver stabilito il contatto, il paziente ha iniziato a rispondere alle domande in modo più vivace, le risposte alle domande sono diventate più dettagliate, complete, ma la lentezza del pensiero è persistita.
È stato notato anche un frequente slittamento nel discorso, specialmente all'inizio della conversazione. Ad esempio, alla domanda "Sei l'unico figlio della famiglia?" il paziente ha risposto: "Sono andato dal mio medico, mi ha detto", cioè scivolare sembrava "risposte passate". Non c'è completezza patologica, risuona. La profondità dei giudizi espressi dal paziente nella conversazione è insufficiente. I giudizi del paziente si riferiscono principalmente a problemi quotidiani, esprime idee paralogiche.
La paziente è incline a dubbi e azioni ossessive: dice che a volte controlla ripetutamente se il rubinetto è chiuso, se si porta con sé la cosa necessaria, ecc. e ancora allora si preoccupa se si è dimenticata di fare qualcosa. Non è stato possibile identificare le fobie, il paziente non ha espresso idee sopravvalutate nella conversazione.
I risultati dei test psicologici per valutare il pensiero:
1. Il paziente conduce correttamente l'esclusione del quarto superfluo, ma è difficile spiegare perché questo particolare concetto sia escluso.
2. Confronto di concetti.
Alla domanda su cosa sia comune e qual è la differenza tra un cane e un gatto, il paziente ha risposto che "il gatto ha gli occhi verdi e lucenti e il cane ha i cuccioli". La paziente non ha saputo spiegare la sua risposta.
Alla domanda "cosa c'è di comune tra una mela e una pera?" il paziente ha risposto che "la mela è rotonda, verde, gialla, rossa, la pera è oblunga, gialla, verde".
Il paziente vede la differenza tra una mosca e un aeroplano nel fatto che "l'aereo trasporta passeggeri e la mosca si siede per i dolci"..
Secondo i risultati di questo studio, si può concludere che la capacità del paziente di distinguere i segni degli oggetti, sulla base dei quali vengono confrontati, è compromessa. Il paziente utilizza caratteristiche completamente diverse per confrontare gli oggetti..
3. Comprendere il significato di proverbi e metafore.
Il paziente spiega correttamente il significato dell'espressione "mani d'oro".
Il paziente spiega l'espressione "tizio in camicia" come segue: "questa è una persona che è nata con una camicia".
Alla domanda su cosa significhi il proverbio "colpire mentre il ferro è caldo", il paziente ha risposto: "finché una cosa non è finita, non si dovrebbe iniziarne un'altra".
I disturbi del pensiero si notano nel tempo (rallentamento), nella forma (scivolando sotto forma di "risposte di") e nel contenuto (espressione di idee deliranti di atteggiamento e influenza, nonché formazione di inferenze paralogiche), si riscontrano segni di dubbi e azioni ossessive.
Intelligenza.
Durante la raccolta dell'anamnesi, la paziente non ha utilizzato concetti generali e professionali, i suoi giudizi e le conclusioni relative solo a problemi domestici quotidiani, erano superficiali, senza tentativi di analizzare le situazioni. Solo domande relativamente semplici sono state facilmente percepite, sono state date risposte semplici, superficiali e concrete. Le domande difficilmente formulate riguardo ai singoli dettagli erano difficili da percepire, dovevano essere ripetute o semplificate.
Lo stock di conoscenza comune della paziente è basso: ha nominato pochissimi nomi di città, fiumi, stati. Conosce il nome dell'attuale presidente della Bielorussia, ma non è a conoscenza della situazione politica nel mondo (anche se afferma di essere interessata alla politica, guarda i notiziari).
Questo livello di intelligenza può essere spiegato dall'istruzione inadeguata del paziente, dalla mancanza di professione (e, di conseguenza, dalla conoscenza professionale), dall'ambiente del paziente. D'altra parte, un'immagine simile può essere osservata con tratti di personalità autistica, quindi questo viene spiegato ignorando gli eventi realmente accaduti..
Il livello di intelligenza è basso, ma probabilmente ciò non è dovuto a una diminuzione di esso, ma al sottosviluppo dovuto a un'istruzione e all'ambiente sociale insufficienti o ad atteggiamenti autistici.
Emozioni.
Al momento, la paziente valuta il suo umore come nella media. La paziente è soggetta a sbalzi d'umore, si prende tutto "troppo vicino al cuore", in situazioni di conflitto cerca di difendersi. Con l'inizio del trattamento, ha notato che ha iniziato a reagire con molta più calma alle situazioni di conflitto. Il paziente non nota sbalzi d'umore a seconda dell'ora del giorno
Le espressioni facciali della paziente sono inattive, non c'è praticamente nessun gesto, durante una conversazione la paziente assume sempre la stessa posa: si siede con i gomiti sul tavolo.
Le emozioni sono espresse male, l'argomento della conversazione è per lo più adeguato, ma a volte il paziente ride senza motivo quando risponde a una domanda.
C'è stata una diminuzione dell'attività emotiva, episodi di inadeguatezza emotiva, ipomimia.
Sfera motoria volitiva.
La paziente è pulita nei suoi capelli, vestiti, usa cosmetici.
Partecipa passivamente alla conversazione, per lo più risponde alle domande poste, non fa contro domande, non mostra interesse per la conversazione, non cerca di scoprire nulla sulla sua malattia.
Nel reparto, è per lo più sola, comunica raramente con i pazienti, il più delle volte cammina senza meta lungo il corridoio.
Il comportamento del paziente durante la conversazione è in qualche modo limitato.
Sono stati trovati disturbi nella sfera volitiva motoria sotto forma di ipobulia.
Comportamento.
Osservando il paziente al di fuori della situazione di supervisione, è stato notato che il paziente trascorre più tempo nel corridoio che in reparto, comunica poco con gli altri pazienti, spesso si siede da solo o cammina lungo il corridoio. L'atteggiamento della paziente nei confronti del lavoro è incerta (in una conversazione con il medico curante esprime giudizi contraddittori su questo argomento). È critica nei confronti delle sue esperienze dolorose (pseudoallucinazioni), le percepisce come una manifestazione della malattia. Percepisce le idee deliranti in modo acritico.
Non è stato possibile parlare con l'infermiera di turno del reparto per conoscere le caratteristiche del comportamento del paziente.
Il comportamento del paziente mostra segni di autismo.

STATO SOMATICO
Condizioni generali: soddisfacenti
Temperatura corporea: 36,8 C
Polso: 76 battiti / min
Frequenza respiratoria: 20 / min
Fisico: normostenico, altezza 153 cm, peso 78 kg.
Pelle e mucose visibili: pelle rosa pallido, assenza di eruzioni cutanee, moderata umidità della pelle, elasticità preservata. Membrane mucose visibili rosa, lucide, pulite, umide.
Tessuto adiposo sottocutaneo: moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito Sistema linfatico: i linfonodi non sono ingrossati.
Sistema muscolare: la forza muscolare è sufficiente, il tono è normale. Il turgore dei tessuti è preservato.
Ossa e articolazioni: non sono stati riscontrati cambiamenti patologici nelle ossa del cranio, colonna vertebrale, torace, bacino, ossa lunghe. La palpazione ha rivelato la tenerezza nell'articolazione della caviglia sinistra.
Ghiandola tiroide: non palpabile.
Organi respiratori: in base all'esame, alla palpazione, alle percussioni e all'auscultazione del sistema respiratorio, non è stata riscontrata alcuna patologia.
Sistema cardiovascolare: i confini della relativa ottusità del cuore sono normali. All'auscultazione all'apice si sente un debole soffio sistolico. Polso di riempitura debole, tensione soddisfacente. L'elasticità della parete del vaso è preservata. BP -140/90 mm. RT.st.
Organi digestivi:
bocca: rosa mucosa, umida.
denti, lingua: placca bianca sulla lingua.
tonsille: non si estendono oltre i bordi delle arcate palatine.
ventre: forma regolare, in posizione orizzontale non sporge oltre i margini delle arcate costali. Il bordo inferiore dello stomaco è 3 cm sotto l'ombelico. La palpazione è indolore, il fegato non si estende oltre i bordi dell'arco costale destro, la palpazione è indolore, il bordo è liscio, elastico. Il pancreas e la milza non sono palpabili. Sedia una volta al giorno, decorata.
Sistema genito-urinario: sintomo di maschiatura negativo su entrambi i lati, minzione sufficiente, indolore.

STATO NEUROLOGICO
La reazione delle pupille alla luce è vivida, la stessa su entrambi i lati, nessuna anisocaria.
Il nistagmo non è stato trovato, la convergenza è stata preservata. I campi visivi non sono ristretti. La gamma di movimento dei bulbi oculari è completa. Il paziente si lamenta della fusione di lettere davanti ai suoi occhi durante la lettura, vede solo lettere grandi. La determinazione dell'acuità visiva non è stata effettuata a causa della mancanza di tabelle necessarie.
La fessura dell'occhio destro è leggermente più larga di quella sinistra. Gli angoli della bocca sono simmetrici, le pieghe naso-labiali sono espresse allo stesso modo su entrambi i lati. Mimetismo salvato.
Lingua sulla linea mediana, la deglutizione non è compromessa.
La gamma di movimenti attivi e passivi in ​​tutte le articolazioni è completa, nelle articolazioni con lo stesso nome la gamma di movimento è la stessa. Il tono muscolare è normale.
Non sono state riscontrate violazioni della sensibilità tattile, al dolore e alla temperatura
I riflessi tendinei e periostali sono preservati, ugualmente espressi su entrambi i lati. I segni meningei non vengono identificati, vengono rivelati i sintomi dell'automatismo orale.
Nella posizione di Romberg, il paziente è stabile, c'è un tremore di moderata intensità degli arti superiori di grande ampiezza.
Eseguire liberamente i test di coordinazione (dito-naso e dita dei piedi).

GIUSTIFICAZIONE DELLA DIAGNOSI
Sulla base della durata della malattia, dati sullo stato mentale, che indicano che il paziente ha una sindrome allucinatorio-paranoide: pensiero paralogico, risonanza, allucinazioni uditive ricorrenti, alienazione sociale, appiattimento emotivo, esplosioni ingiustificate di aggressività e irritabilità, disturbi del sonno, mancanza di critiche sulla propria malattia la diagnosi può essere fatta: schizofrenia, forma paranoide, decorso continuo con un difetto stabile. Sindrome allucinatoria paranoide.

DATI DI STUDI DI LABORATORIO E STRUMENTALI
Analisi del sangue generale (09.21.12.)
Emoglobina 118 g / l
Eritrociti 3,7x1012 / l
Leucociti 7.0x109 / l
ESR 4 mm / h
Eosinofili 1%
Pugnalata 6%
Segmentato al 50%
Linfociti 41%
Monociti 2%

Analisi generale delle urine (09.21.12.)
Quantità 110 ml
Colore giallo
Trasparenza trasparente
Peso specifico 1018
pH 6.0
L'epitelio è piatto 6-8 nel campo visivo
Singolo leucociti nel campo visivo
Slime +
Piccola quantità di batteri

Analisi del sangue biochimica (09.22.12.)
Zucchero 5,0 mmol / l
Bilirubina totale 20,0
AsAT 1.8
-lipoproteine ​​42 UNITÀ

Blood on RW (09.24.12) - negativo.

ECG (21.09.12) - ritmo sinusale, EOS verticale, frequenza cardiaca 72 bpm.

Radiografia del torace (25/09/12) - polmoni, cuore, aorta senza cambiamenti visibili.

CONSULENZE SPECIALISTICHE
Neuropatologo: 2.10.12.
Non ci sono dati per danni organici al sistema nervoso centrale
Oculista: 23/09/12.
Reclami sulla diminuzione della vista nell'occhio sinistro. Non usa gli occhiali.
I supporti ottici sono trasparenti.
Il fondo dell'occhio senza cambiamenti visibili.
Conclusione: ambliopia sinistra.
Terapista: 24/09/12.
Non è stata rilevata alcuna patologia degli organi interni.
Ginecologo: 09.24.12
È ginecologicamente sana. Registrazione "D" in OD su C-r della cervice.

TRATTAMENTO
1. Modalità B2, tabella B.
2. Con agitazione psicomotoria: Sol. Aminazini 2,5% - 2 ml, per via intramuscolare, sotto il controllo della pressione sanguigna.
3. Tab. Truxali 25 mg. 1 compressa al mattino e alla sera.
4. Psicoterapia finalizzata all'adattamento sociale, terapia occupazionale.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE
La diagnosi differenziale deve essere eseguita con psicosi organiche di natura traumatica e intossicante. Tra i sintomi caratteristici della psicosi allucinatoria-delirante traumatica, il paziente presenta segni di sindrome astenica (disturbi del sonno, ansia), allucinazioni e delirio, disturbi emotivi sotto forma di episodi di ansia e paura.
Ma con la psicosi organica di genesi traumatica, i disturbi mentali sono accompagnati da una ridotta coscienza sotto forma di oscuramento, la psicosi si sviluppa a seguito dell'esposizione al corpo di ulteriori fattori dannosi (malessere somatico, intossicazione, alcol, chirurgia, ecc.), Che non si osserva in questo paziente. La psicosi allucinatoria-delirante traumatica organica spesso debutta con uno stupore crepuscolare o delirante, che anche in questo paziente non si nota.
Ma questo paziente ha disturbi del pensiero non solo sotto forma di delirio, ma anche sotto forma di rallentamento, slittamento, formazione di inferenze paralogiche. Ci sono disturbi della sfera emotiva (inadeguatezza emotiva, diminuzione dell'attività emotiva), disturbi della sfera volitiva motoria (ipobulia), elementi di autismo nel comportamento, che è più caratteristico della schizofrenia ed è una sintomatologia obbligata per essa.
È anche necessario differenziare la malattia del paziente dalle psicosi reattive, poiché la storia del paziente ha un'indicazione dell'esistenza di una situazione traumatica in famiglia (morte del marito).
Nella psicosi reattiva, come nella schizofrenia, si osservano deliri e allucinazioni. Ma le psicogenie sono caratterizzate da luminosità, immaginazione, concretezza delle esperienze e il contenuto di deliri e allucinazioni riflette direttamente la situazione patogena, che non si osserva nel paziente: le sue esperienze deliranti allucinatorie non sono in alcun modo associate a circostanze traumatiche.
Le allucinazioni e le delusioni nelle psicosi reattive danno origine a forti affetti di paura, ansia, che influiscono sul comportamento dei pazienti. Questa paziente non mostra manifestazioni emotive così vivide, al contrario, la sua attività emotiva è ridotta.
Con la psicosi reattiva, la clinica si sviluppa rapidamente, potrebbero non esserci cambiamenti nella psiche prima dell'impatto di una situazione traumatica. Nella schizofrenia, le psicosi si sviluppano, di regola, sullo sfondo di condizioni asteniche, che si osservano anche in questo paziente.
Di conseguenza, la clinica di un disturbo mentale in un paziente ha più somiglianze con una clinica per la schizofrenia che con una clinica per psicosi reattive..

DIARI
04.10.12. Entra in contatto. Nessun reclamo. Al momento dell'esame all'interno del letto. Non ci sono critiche allo Stato. Tutti gli interessi sono ridotti a soddisfare i bisogni fondamentali. Al momento dell'esame non sono state rilevate tendenze suicide. Nessun sintomo allucinatorio acuto è stato rilevato al momento dell'esame. Il sonno durante il trattamento è sufficiente. Lo sfondo dell'umore è leggermente abbassato. L'appetito è normale. Il regime non viola.
Obiettivamente: pelle di colore normale. Nei polmoni, respirazione vescicolare, BH 16 / min., Nessun respiro sibilante. I suoni cardiaci sono ritmici, ovattati, frequenza cardiaca 72 al minuto, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. L'addome è morbido e indolore. Sedia una volta al giorno. La diuresi è sufficiente.
Continua il trattamento.

05.10.12. Entra in contatto. Nessun reclamo. È coinvolto nella terapia occupazionale. Non ci sono critiche allo Stato. Al momento dell'esame non sono state rilevate tendenze suicide. Nessun sintomo allucinatorio acuto è stato rilevato al momento dell'esame. Sonno adeguato. Lo sfondo dell'umore è quasi pari. L'appetito è normale. Il regime non viola.
Obiettivamente: pelle di colore normale. Nei polmoni, respirazione vescicolare, BH 16 / min., Nessun respiro sibilante. I suoni cardiaci sono ritmici, ovattati, frequenza cardiaca 72 al minuto, pressione sanguigna 140/90 mm Hg. L'addome è morbido e indolore. Sedia una volta al giorno. La diuresi è sufficiente.
Continua il trattamento.

Epicrisis
Il paziente _______________, 53 anni, è stato ricoverato in __________ con denunce di insonnia, manifestata in una violazione dell'addormentarsi. Irritabilità. Tremore (il paziente ha detto "e stavo tremando dappertutto, e anche a casa tremavo"). Periodicamente emerge "musica" nella testa. Sulla base della storia della malattia (è stata malata di mente dal 1980, quando sono comparse per la prima volta inadeguatezze comportamentali, è diventata arrabbiata, aggressiva, ha sperimentato allucinazioni uditive, ha avuto un tentativo suicida (ha cercato di avvelenarsi con l'arsenico), ha espresso idee deliranti sulla relazione. L'ultimo ricovero è stato dal 06/08/11 al 17/07/11. Dopo la dimissione, ha assunto clozapina, azapina, moditen-depot (secondo la paziente l'ultima iniezione è stata il 09/04/12)), studi sullo stato mentale: pensiero paralogico, risonanza, insorgenza periodica allucinazioni uditive, alienazione sociale, appiattimento emotivo, esplosioni ingiustificate di aggressività e irritabilità, disturbi del sonno, mancanza di critica della propria malattia, la diagnosi è stata fatta: schizofrenia, forma paranoide, decorso continuo con un difetto stabile. Sindrome allucinatoria paranoide. Trattamento prescritto: 1) Modalità B2, tabella B. 2) Con agitazione psicomotoria: Sol. Aminazini 2,5% - 2 ml, per via intramuscolare, sotto il controllo della pressione sanguigna. 3) Tab. Truxali 25 mg. 1 compressa al mattino e alla sera. 4) Psicoterapia finalizzata all'adattamento sociale, terapia occupazionale.
Durante il trattamento, c'è un miglioramento della condizione, il trattamento continua.