Cos'è il disturbo somatoforme

I disturbi somatoformi (SR) sono un gruppo di disturbi mentali. Sono caratterizzati da numerosi segni di malattie somatiche che non sono confermati da studi clinici: il paziente lamenta dolori addominali da molto tempo, ma oggettivamente, non c'è causa di dolore sui metodi di ricerca.

Il disturbo somatoforme colpisce l'1% della popolazione mondiale. Le donne si ammalano più spesso degli uomini. La malattia è più comune nelle persone con basso livello di istruzione e tenore di vita. In media, la prima volta che la malattia si sviluppa nei giovani dai 15 ai 25 anni, ma i bambini e gli anziani si ammalano.

Le patologie somatoforme sono spesso associate ad altri disturbi mentali: depressione, disturbo d'ansia generalizzato, isteria, disturbi della personalità. I pazienti tendono a studiare le loro malattie, spesso richiedono nuovi esami, raramente si fidano dei medici.

Cos'è la somatizzazione? Questi sono segni clinici e comportamentali che si verificano quando una persona sperimenta disagio psicologico. Cioè, le forti esperienze psicologiche sono somatizzate, cioè si trasformano in sintomi corporei.

Cause

Le cause dei disturbi somatoformi sono considerate in tali approcci:

  • Genetico. La patologia si verifica nel 30% dei gemelli identici.
  • Biologico. La probabilità di disturbi somatoformi aumenta se il livello di cortisolo, uno degli ormoni dello stress, aumenta al mattino. Esiste una relazione tra risorse umane e lavoro insufficiente dell'emisfero dominante.
  • Sociale. SR può verificarsi se i genitori allevano un bambino in base al tipo di iperprotezione: sono eccessivamente preoccupati per la salute e l'ambiente dei bambini, non consentono loro di mostrare iniziativa e indipendenza.
  • Personale. SW soffre di persone con alessitimia: l'incapacità di descrivere e designare correttamente le proprie emozioni, l'incapacità di comprendere le esperienze interiori.
  • Integrativo. V. Rif ha introdotto il concetto di "circolo patologico": prima il paziente ha sensazioni spiacevoli, poi si concentra su di esse e le valuta come una malattia.

Sintomi

Disturbi somatoformi comuni:

Disturbo persistente del dolore somatoforme

È caratterizzato da dolore addominale cronico, mal di testa, dolore alle articolazioni. Di solito questo dolore porta non solo disagio fisico, ma anche sofferenza psicologica. Il dolore fisico si verifica spesso quando ci sono fattori di stress psicologici.

Fa male più spesso allo stomaco o intorno all'ombelico. I dolori sono di intensità moderata, tuttavia sono intensi e difficili da tollerare. Durante il giorno, il dolore aumenta, scompare di notte o durante il riposo. La sindrome del dolore è accompagnata da diminuzione dell'appetito, costipazione, diarrea, stanchezza generale, irritabilità, pallore.

Disturbo di somatizzazione

I pazienti con disturbo somatizzato si lamentano di tutto: è difficile respirare, l'intestino non funziona, lo stomaco è gonfio, fa male al cuore, dolori di stomaco, diarrea con tensione nervosa, vertigini.

Di solito si verifica quando una persona blocca l'emozione della paura, che si trasforma in disturbo del corpo.

Disturbo ipocondriaco non delirante

I pazienti sono eccessivamente preoccupati per la loro salute. Il minimo sintomo è presentato dal paziente come una malattia catastrofica, incurabile e grave. Se qualcosa colpisce il cuore - un attacco di cuore, un mal di testa - un tumore al cervello, fa male nell'ipocondrio destro - cirrosi epatica. A volte gli ipocondriaci percepiscono le normali sensazioni corporee come dolorose.

Il disturbo ipocondriaco non delirante include la paura di ammalarsi e la malattia sotto forma di preoccupazioni per la propria salute..

Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo

Ciò include patologie funzionali degli organi interni: cardioneurosi, gastroneurosi, distonia neurocircolatoria, aerofagia. Le persone si lamentano di interruzioni nel lavoro del cuore, disagio nella parte superiore dell'addome, aumento della deglutizione dell'aria, eruttazioni frequenti, bruciore di stomaco.

Questi quattro titoli sono inclusi nella Classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione. Nell'analogo americano del DSM, quasi tutto è uguale, ma include il disturbo della conversione..

Disturbo di conversione

Questa è una patologia mentale, manifestata più spesso da sintomi neurologici. I disturbi di conversione si verificano inconsciamente e involontariamente. Conversione significa "trasformazione": le esperienze mentali si trasformano inconsciamente in somatiche e neurologiche. Molto spesso influenzato dal sistema motorio e sensoriale.

I sintomi si sviluppano rapidamente. Di solito si verifica tremore psicogeno, la coscienza è compromessa, il paziente può imitare un attacco o mettere gli arti in una posizione innaturale, la coordinazione è compromessa, l'accuratezza della vista diminuisce, la voce si perde, c'è la sensazione di un "nodo alla gola".

Diagnostica e trattamento

Il principale criterio diagnostico sono i reclami del dolore nel corpo in assenza di dati oggettivi da studi clinici.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione, sono riportati i principali segni di SR: sintomi corporei multipli, persistenti e ripetitivi che imitano una malattia somatica, per la quale il paziente si rivolge spesso a medici di profilo somatico.

  • segni che imitano una malattia somatica tormentano il paziente per almeno 2 anni;
  • i segni non hanno una spiegazione adeguata;
  • visite costanti ai medici, sfiducia nei confronti degli operatori sanitari, rifiuto delle cure e rispetto degli appuntamenti;
  • i segni sorgono e peggiorano durante stress psicologico, conflitti familiari, problemi sul lavoro.

I disturbi somatoformi vengono trattati con psicoterapia e farmaci. Le attuali linee guida cliniche per la psicofarmacoterapia raccomandano di iniziare il trattamento con farmaci anti-ansia e antidepressivi. I farmaci antipsicotici sono raccomandati per l'ansia grave e l'agitazione..

La principale linea di trattamento è la psicoterapia. Prescritti: terapia cognitivo-comportamentale, training autogeno, ipnoterapia, terapia psicodinamica.

Disturbo del dolore somatoforme: il dolore come sintomo di perdita dell'equilibrio mentale

Il gruppo dei disturbi somatoformi comprende diversi tipi di sindromi, accomunate da un sintomo comune: i sintomi patologici che si presentano in un paziente non sono associati a disturbi anatomici e fisiologici. A prima vista, una persona del genere dà l'impressione di un simulatore. Tuttavia, c'è una chiara spiegazione per questo fenomeno: questo è uno squilibrio psicologico, una violazione del background psico-emotivo.

Esistono tipi di disturbi somatoformi come:

  • somatizzato;
  • disturbo somatoforme della NS autonomica;
  • ipocondriaco;
  • non differenziale.

Uno dei tipi più comuni è il disturbo del dolore somatoforme..

Storia medica

Donna, 67 anni. Vive da sola, i suoi due figli adulti vivono nella città vicina. La comunicazione è supportata principalmente per telefono. Le relazioni sono buone, ma raramente viste.

Non funziona, in pensione. Un anno fa ho lasciato il lavoro. Durante l'infanzia, si è sviluppata normalmente, senza caratteristiche. Non ci sono stati casi di psicopatologia in famiglia. Ha ricevuto un'istruzione musicale superiore. Ha lavorato come insegnante di musica a scuola.

9 mesi fa c'erano dolori nella parte bassa della schiena, che sono costantemente presenti. Tali sensazioni non si estendono oltre la regione lombare. Sono doloranti in natura. Periodicamente c'è una sensazione di bruciore. Diventano più forti, dice, quando si innervosiscono. Il dolore è semplicemente insopportabile. In questi casi, il paziente non può essere in posizione eretta. Risponde male all'azione dei farmaci analgesici. A causa di sensazioni insopportabili, la donna ha dovuto abbandonare il suo passatempo preferito: il giardinaggio.

Oggettivamente: la coscienza è chiara, non ci sono sintomi produttivi sotto forma di deliri o allucinazioni. L'umore è basso, astenico. Svela insoddisfazione per il fatto che "già da sei mesi va dai medici, ma nessuno può fare diagnosi" Sono sicuro che soffra di una malattia alla colonna vertebrale. Chiedendosi perché non gli è stato ancora diagnosticato.

  • MRI, radiografia, ECG senza patologie, a seconda dell'età;
  • L'ecografia del sistema genito-urinario è normale;
  • l'esame dell'apparato digerente ha rivelato la presenza di lieve gastrite;
  • sistema respiratorio: bronchite cronica;
  • 140/90 d.C.;
  • i parametri di laboratorio sono normali.

Sulla base della storia, dei dati oggettivi, delle analisi disponibili e di ulteriori analisi, alla donna è stato diagnosticato un "disturbo del dolore somatoforme".

Sintomi del disturbo

Il sintomo principale di questo tipo di patologia è il dolore, che ha una chiara localizzazione. Nel tempo, non cambia, rimanendo in una parte del corpo, ma con un esame approfondito e multilaterale dei cambiamenti morfologici di questo o quell'organo, non si determina.

Anche se il paziente ha un processo patologico nel corpo, non ha nulla a che fare con il dolore presentato.

Il dolore è intenso, estenuante. È così forte che a volte i pazienti reagiscono più fortemente rispetto a quelle persone che hanno davvero una patologia simile. Tali sensazioni sono chiamate algia idiopatica. Appaiono all'improvviso e possono persistere per anni..

Quando il dolore diventa persistente, intenso, spaventoso, la condizione è chiamata disturbo del dolore somatoforme persistente. Se i sintomi persistono oltre i 6 mesi, diventa un disturbo da dolore somatoforme cronico.

Le sensazioni dolorose "interferiscono" nella vita del paziente, introducendovi una notevole discordia. Per lui, sono così forti e significativi che a volte violano la solita esistenza..

Ad esempio, una donna si è lamentata con un medico che i dolori costanti nella regione del cuore sono diventati così invadenti da interferire con il suo lavoro. Sperimenta costantemente sensazioni dolorose, oppressive, debilitanti e su di esse dirige tutta la sua attenzione. Per questo motivo, è persino caduta in un accordo molto redditizio..

Una caratteristica dei sintomi dolorosi in questo disturbo è:

  • insorgenza improvvisa;
  • aumento di intensità;
  • carattere costante e pronunciato;
  • non trattati con analgesici o farmaci antinfiammatori.

Il dolore è solitamente legato a un organo e lo terrorizza continuamente. È molto simile a quello di una vera malattia. In questo contesto, il paziente ha una forte convinzione di avere una patologia di questo organo, molto probabilmente, grave. Questo fenomeno è caratterizzato dal termine nevrosi d'organo. Secondo l'organo in cui appare il dolore, si distinguono:

  • cardioneurosi: dolore al cuore;
  • sindrome da irritazione allo stomaco;
  • sindrome dell'intestino irrequieto;
  • sindrome della vescica irritabile;
  • dolore pelvico cronico;
  • fibromialgia;
  • mal di schiena lombare;
  • mal di testa da tensione, emicrania;
  • dolore facciale atipico.

Non è il luogo di concentrazione del dolore che sbilancia i pazienti, ma la loro gravità e forza rispetto al dolore precedentemente tollerato.

Secondo le statistiche, molto spesso i pazienti si lamentano del sistema cardiovascolare, al secondo posto c'è il sistema digestivo e al terzo posto c'è il sistema respiratorio.

È stato riscontrato che la patologia è più spesso diagnosticata nelle donne. Di norma, copre l'età da 40 a 70 anni, quando la soglia della sensibilità al dolore diminuisce.

Come il disturbo colpisce la psiche del paziente

Il dolore è il sintomo principale di RBR, ma non l'unico. La sua presenza non può che influenzare il background mentale ed emotivo del paziente..

Il dolore prolungato ed estenuante porta ad una maggiore irritabilità e sforzo eccessivo. L'umore diventa instabile, si verificano scoppi di rabbia o si sviluppa apatia. L'uomo è esausto. Non riesce a concentrarsi sull'oggetto desiderato e la memoria ne soffre..

L'anergia, la mancanza di energia vitale e l'anedonia, una perdita della capacità di godere, sono sintomi comuni della RRF. Sullo sfondo dello stress psico-emotivo, ovviamente, anche il sonno soffre. Ci sono problemi con l'addormentarsi, un compagno frequente di tali pazienti è l'insonnia. Il disturbo cattura anche l'area genitale: il desiderio sessuale diminuisce. Successivamente, la diminuzione della libido può trasformarsi in impotenza..

I pazienti possono anche sperimentare una perdita di peso.

Spesso tali pazienti sono accompagnati da fobie associate alla nevrosi di un singolo organo. Ad esempio, la cardialgia con associata mancanza di respiro e sensazione di soffocamento, provoca la formazione di paura della morte o infarto.

Le sensazioni patologiche nell'area dello stomaco portano allo sviluppo della carcinofobia. I cambiamenti nell'intestino causano dismorfomania, come la paura dell'incontinenza gassosa, e problemi alla vescica possono portare alla paura dell'incontinenza urinaria. Tali pazienti si sforzano sempre di trovarsi in luoghi in cui è possibile usare il bagno e sono molto preoccupati se si allontanano da loro..

La sensazione di dolore cronico porta il paziente a uno squilibrio mentale, lo priva dell'opportunità di funzionare nella società come una persona a tutti gli effetti e godersi la vita.

Riassumendo, si possono distinguere le seguenti caratteristiche distintive del disturbo del dolore somatoforme:

  • la presenza di dolore costante grave e lancinante;
  • mancanza di indicatori oggettivi di patologia d'organo (le analisi sono normali);
  • completa fiducia del paziente in presenza di una malattia organica;
  • esagerazione dei sintomi della malattia;
  • presentazione incoerente della storia medica;
  • assenza di disturbi mentali endogeni e lesioni organiche dell'Assemblea Nazionale.

Cosa provoca la RBU

A sostegno dei pazienti con disturbo da dolore somatoforme, vorrei dire che non sono affatto falsi. La loro malattia ha una ragione ben fondata, solo che è di natura psicologica. Prima di tutto, è lo stress cronico. È solo che in ogni paziente si manifesta nella propria ipostasi. Per alcuni, può essere superlavoro e mancanza di sonno, per altri - emozioni negative..

Lo stress costante porta a uno squilibrio nel lavoro del sistema ipotalamo-ipofisario, che regola la produzione di cortisolo. Sotto l'influenza di un fattore di stress, la sua sintesi aumenta, il che aumenta la nostra soglia di sensibilità e possiamo sopportare adeguatamente il fattore di stress.

Lo stress costante ti costringe ad aumentare la produzione di cortisolo. In un momento "perfetto", il sistema si esaurisce e il suo livello diventa nulla. La soglia del dolore viene ridotta, provocando una sensazione di dolore ipertrofica.

Va notato che le persone che non sono in grado di dare un adeguato sfogo alle proprie emozioni, sono trattenute e riservate sono particolarmente predisposte allo sviluppo di RRF. Accumulando di per sé esperienze negative, contribuiscono anche ad aumentare la concentrazione dello stress..

RBR può svilupparsi come reazione difensiva inconscia per ottenere amore o evitare la punizione. In questo caso, il dolore funge da metodo di manipolazione. Ad esempio, un bambino è stato allevato in una famiglia in cui ha sperimentato deficit di attenzione a causa della malattia del secondo figlio. Dall'infanzia, ha inconsciamente imparato che se una persona è malata, allora riceve molta attenzione, molto è permesso e molto è perdonato. È possibile che in età adulta possa usare inconsciamente un tale atteggiamento, che si esprime nel disturbo del dolore..

Questo stato non deve essere confuso con la manipolazione deliberata e cosciente sullo sfondo della finzione. Questa patologia si sviluppa contro la volontà del paziente, in base ai suoi atteggiamenti subconsci.

Nelle persone in età matura, la frustrazione nasce spesso sulla base della solitudine, una sensazione soggettiva di inutilità e la paura di essere inutili. Nell'esempio della nostra case history, molto probabilmente, questo è ciò che ha portato alla formazione dei segni di RBR..

Pertanto, la causa della comparsa del disturbo del dolore somatoforme è lo stress cronico o il trauma psicologico ricevuto durante l'infanzia. Tuttavia, i pazienti negano completamente la presenza di cause psicologiche e sociali di patologia..

Come sbarazzarsi della malattia

L'SBR risponde bene al trattamento. Il problema è che ci vorrà molto tempo prima che il paziente vada da uno psichiatra. Prima di ciò, andrà a lungo da specialisti ristretti, fiducioso di essere gravemente malato, chiedendo di esaminarlo di nuovo, anche se l'analisi precedente non ha mostrato nulla.

Queste persone passano anni alla ricerca di una malattia inesistente. Dimostrano freneticamente ai medici che sono malati e si lamentano di non voler essere curati..

Il loro tormento continua fino a quando non vengono indirizzati a uno psichiatra. Solo questo specialista è in grado di aiutarli a dire addio al loro tormentoso compagno..

L'approccio moderno al trattamento psicoterapeutico dell'SBR è ridotto a una combinazione di psicoterapia e terapia farmacologica..

Il farmaco ha lo scopo di ridurre i sentimenti di ansia, normalizzare il sonno e l'umore ed eliminare i sintomi della malattia. A tale scopo, al paziente possono essere prescritti antidepressivi e ansiolitici (farmaci che riducono l'ansia), nootropici, vitamine del gruppo B..

La psicoterapia è parte integrante della gestione di successo della RBR. Prima di tutto, a questo scopo, viene utilizzato un approccio cognitivo-comportamentale. I suoi metodi consentono di spiegare al paziente la natura della sua condizione, la ragione della comparsa di sensazioni dolorose atroci e dolorose. Ti aiuta a imparare ad affrontare le tue emozioni, a riconoscere gli atteggiamenti ansiosi e negativi e ad interagire con loro correttamente senza disturbare l'equilibrio mentale. Di conseguenza, il paziente impara a resistere allo stress e a percepire adeguatamente il proprio corpo..

Utilizzando il metodo del biofeedback, il paziente apprende le capacità di armonizzare la fisiologia del proprio corpo. La terapia di biofeedback consente a una persona di apprendere metodi per ripristinare la respirazione calma, normalizzare la frequenza cardiaca, aiuta a rilassarsi, alleviare lo stress.

Viene utilizzata anche l'ipnoterapia, terapia di gruppo..

Il disturbo del dolore somatoforme non trattato è irto di perdita di legami sociali e posizione nella società, conflitti familiari e sviluppo di disturbi mentali secondari. Spesso questi pazienti diventano ostaggi delle tendenze depressive. Per interrompere il ciclo, non concentrarti esclusivamente sulle sensazioni fisiche. Può valere la pena esaminare il problema in modo più ampio per essere in grado di risolverlo..

Disturbo persistente del dolore somatoforme

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Il disturbo del dolore somatoforme è dolore in diverse parti del corpo per almeno sei mesi, la cui causa fisica non può essere determinata. Se un terapeuta, neurologo, endocrinologo, chirurgo non è in grado di fare una diagnosi, è necessario contattare uno psicoterapeuta.

Il disturbo del dolore somatoforme viene diagnosticato e trattato da uno psicoterapeuta.

La base non è una malattia del corpo, ma un fattore psicologico:

  • conflitti familiari e personali;
  • problemi sul lavoro, sovraccarico, stress;
  • disturbi emotivi (depressione, nevrosi d'ansia).

A causa del costante dolore, tensione, irritabilità, stanchezza aumentano, una persona non dorme bene e trascorre molto tempo ed energia su medici ed esami. Le emozioni negative distruggono i rapporti con le persone e portano all'isolamento forzato. Puoi ottenere aiuto consultando uno psicoterapeuta qualificato.

Caratteristiche dello sviluppo e sintomi del disturbo del dolore somatoforme persistente

Il sintomo principale del disturbo è che i reclami del paziente non corrispondono ai risultati del test. Anche se, ad esempio, viene confermato un processo infiammatorio nel corpo, il livello di emocromo o ormoni differisce solo leggermente dalla norma e non spiega perché fa così male e per così tanto tempo.

Il disturbo del dolore somatoforme persistente è caratterizzato da gravi sensazioni dolorose per più di 6 mesi.

La persona non simula i sintomi: il dolore è reale. Non nasce solo a causa di traumi o infezioni, ma come reazione difensiva della psiche al conflitto o allo stress..

I sintomi principali includono:

  • dolore persistente, che aumenta a causa di conflitti, situazioni stressanti, esperienze;
  • fissazione sullo stato della propria salute, molto tempo e impegno vengono spesi per esami, medici, lettura di informazioni su Internet;
  • sensazione di depressione e disperazione: il paziente crede che sia impossibile riprendersi e dovrà fare i conti con sensazioni dolorose;
  • perdita di appetito, insonnia;
  • irritabilità, tendenza agli scoppi emotivi.

Se il cardiologo, il neurologo, il chirurgo e altri specialisti non hanno trovato la patologia degli organi interni, è necessario contattare uno psicoterapeuta per la diagnosi. Lo specialista valuterà i reclami, identificherà i sintomi (latenti ed evidenti), studierà la storia della vita della persona (anamnesi) e comprenderà le cause del disturbo.

Per la diagnosi differenziale con depressione latente, malattie endogene, il medico può prescrivere uno studio patopsicologico (eseguito da uno psicologo clinico), un sistema di test Neurotest e neurofisiologico.

Trattamento del disturbo da dolore somatoforme cronico

È importante che il paziente comprenda la natura psicologica del dolore, quindi la psicoterapia individuale è centrale per il trattamento..

La psicoterapia cognitivo-comportamentale nel trattamento del disturbo somatoforme con sindrome del dolore consente di identificare atteggiamenti inadeguati, pensieri e azioni automatiche e sostituirli con quelli positivi e produttivi..

La terapia biofeedback (terapia biofeedback) insegna a una persona le tecniche di controllo e rilassamento del corpo: respirazione, polso, controllo della pressione sanguigna.

Il disturbo da dolore somatoforme cronico è difficilmente trattato con analgesici e farmaci antinfiammatori. Hanno pochi effetti a breve termine. Probabilmente puoi sbarazzarti del disturbo con l'aiuto della psicoterapia..

Con il consenso del paziente si attiva la farmacoterapia. Il medico prescrive antidepressivi e ansiolitici (anti-ansia), che aiutano a migliorare il sonno, l'appetito, ridurre l'ansia, lenire e rimuovere le sensazioni dolorose.

Non è facile capire le cause del disturbo. Ma non appena il paziente, con l'aiuto di uno psicoterapeuta, capisce da dove proviene il dolore e cosa significa, i sintomi regrediscono..

Come trattare il disturbo somatoforme

Il disturbo somatoforme è una condizione patologica abbastanza comune associata a un disturbo nello stato psicosomatico del paziente. Il disturbo mentale somatizzato porta a disturbi nella sfera sensibile e dolorosa della percezione della persona che soffre di questa malattia. Il disturbo somatoforme è formato da una serie di eventi traumatici della situazione, di conseguenza, la vittima ha lamentele di sindrome del dolore o altri sintomi di varie malattie, tuttavia, è interessante notare che non c'è patologia somatica di natura organica o funzionale nel paziente durante un esame diagnostico per la presunta malattia non può essere identificato. Questi sintomi sorgono a causa di un disturbo mentale e molto spesso portano a errori diagnostici e prescrizioni errate di misure di trattamento..

Nella struttura della classificazione internazionale delle malattie, questa patologia ha il suo codice. Codice ICD F 45.3 - disturbi nevrotici legati allo stress e somatoformi.

Cause

Una vasta gamma di condizioni ed eventi psicopatologici può essere un fattore eziologico nella formazione del disturbo somatoforme. Le ragioni principali per la formazione di questo tipo di disturbo includono:

  • Eventi traumatici acuti ed eccessivamente emotivi nella vita del paziente;
  • Situazioni stressanti;
  • Predisposizione genetica - eredità;
  • Patologia organica del sistema nervoso centrale.

Trauma mentale

Eventi traumatici che hanno provocato una violenta reazione emotiva nel paziente. Tali eventi includono la partecipazione a ostilità e operazioni, disastri causati dall'uomo o naturali, la perdita di persone care e parenti, nonché molti altri eventi che hanno un impatto significativo sui processi psicologici e mentali protettivi della vittima. I fattori psicoemotivi giocano un ruolo importante nello sviluppo del disturbo somatoforme, poiché possono avere un effetto patologico anche su persone con una buona salute neuropsichica. Spesso ci sono situazioni in cui gli eventi traumatici hanno un impatto acuto sulla psiche di persone che non hanno raggiunto la maturità. Tali eventi possono essere associati a problemi familiari o reazioni adattative di interazione con il team..

Fattore di stress

Stress latente. Questo tipo di ragioni includono condizioni associate alla formazione di stress cronico e depressione nel paziente. Lo stress mentale basale costantemente aumentato porta ad una diminuzione della reattività mentale nel paziente, vari disturbi, compresi quelli di natura somatoforma.

Eredità e genetica

Fattore ereditario. L'ereditarietà gioca un ruolo significativo nello sviluppo non solo di malattie di natura somatica, ma anche nello sviluppo di condizioni psicopatologiche in un paziente, incluso il disturbo somatoforme. Quando un disturbo somatoforme si verifica in un certo numero di pazienti, viene diagnosticata una predisposizione del sistema nervoso e dei meccanismi mentali a un'eccessiva reattività e tali persone hanno anche tratti caratteristici caratteristici che sono anche un fattore predisponente per lo sviluppo della malattia. Queste caratteristiche includono ansia eccessiva, isolamento, scarsa socievolezza e tendenza a preoccuparsi..

Patologia organica

Un altro fattore altrettanto significativo nello sviluppo del disturbo somatoforme è la patologia di natura organica, ad es. tale patologia, che è causata da cambiamenti nella struttura del legame cellulare e tissutale, che comporta una violazione dell'attività funzionale del sistema nervoso centrale e una maggiore attività neuropsichica. Le condizioni patologiche di natura organica includono danni neurotossici alle strutture del cervello durante l'avvelenamento con surrogati alcolici, sostanze narcotiche e veleni. Il danno alle strutture cerebrali responsabili della sensibilità al dolore, della percezione del proprio corpo e delle proprie sensazioni, comporta lo sviluppo di disturbi somatoformi con la formazione di sensazioni dolorose patologiche caratteristiche di un'ampia varietà di malattie somatiche. È interessante notare che un paziente con un tipo di disturbo mentale somatoforme potrebbe non immaginare nemmeno l'esistenza di una tale malattia somatica.

Tipi di disturbi

Tra i disturbi somatoformi nella pratica clinica psichiatrica, è conveniente distinguere diversi tipi di disturbi per uno studio diagnostico più sottile di ogni specifico paziente e per la successiva formazione di un piano di trattamento. Nella pratica psichiatrica, ci sono cinque tipi principali di disturbo somatoforme:

  • Disturbo da dolore somatoforme cronico;
  • Disturbo ipocondriaco;
  • Forma indifferenziata;
  • Forma vegetativa disfunzionale;
  • Forma ipocondriaca somatizzata.

Tutti i suddetti tipi di disturbi somatoformi hanno i loro sintomi e il loro decorso clinico unici, il che rende possibile stabilire in modo più dettagliato la diagnosi clinica in ciascun paziente..

Disturbo da dolore somatoforme cronico

Il nome di questo tipo di disturbo del dolore somatoforme parla da solo: il quadro clinico si basa su una componente del dolore cronico e, come accennato in precedenza, non è possibile diagnosticare la causa della sindrome del dolore in accordo con la presunta malattia somatica. Un paziente con un disturbo del dolore cronico di eziologia mentale può lamentare un dolore molto diverso per localizzazione e intensità. Molto spesso sono di natura parossistica. La principale caratteristica distintiva è il loro aspetto persistente, ad es. la sindrome del dolore non smette di apparire di mese in mese. Per stabilire la diagnosi di disturbo da dolore somatoforme cronico, il dolore deve manifestarsi per almeno tre mesi, con la mancanza di efficacia della terapia del dolore sintomatico, nonché un quadro diagnostico poco chiaro.

Disturbo ipocondriaco

La malattia che procede secondo il tipo ipocondriaco differisce dalle altre varianti per la formazione di una persistente falsa convinzione mentale nel paziente di avere una malattia grave, il più delle volte fatale. I reclami sono molto simili a quelli dei malati di cancro o dei pazienti con altre gravi malattie croniche, come la cardiopatia ischemica. I reclami possono replicare con notevole accuratezza alcuni dei sintomi e delle sindromi della malattia fisica simulata. Quando si esamina un paziente con un disturbo ipocondriaco per cardiopatia ischemica, non un singolo studio diagnostico (elettrocardiografia, ecocardiografia, angiografia delle arterie coronarie e altri metodi) rivelerà cambiamenti patologici nel sistema cardiovascolare, tuttavia, i sintomi e le lamentele del paziente saranno completamente copiati manifestazioni cliniche della malattia coronarica. È molto importante chiamare uno psicoterapeuta per un consulto al fine di eliminare gli errori diagnostici, poiché in assenza di ragioni oggettive per qualsiasi malattia cronica grave, la causa può essere un disturbo somatoforme ipocondriaco della psiche.

Un'altra caratteristica del tipo ipocondriaco è la formazione di senestopatie nel paziente - sensazioni dolorose perverse che possono spingere immediatamente gli specialisti alla componente psicopatologica della malattia. Le senestopatie possono distorcere i sintomi simulati, il che aiuta nella diagnosi differenziale per stabilire la diagnosi - disturbo del dolore somatoforme cronico.

Disturbo indifferenziato

Questa patologia dell'area sensibile può essere stabilita studiando i reclami del paziente. Nel caso di un tipo indifferenziato, i disturbi del dolore saranno molto diversi, ad es. non caratteristico di nessuna malattia somatica. I dolori possono essere localizzati in qualsiasi area del corpo e hanno il carattere più vario. Di regola, l'intensità del dolore è bassa, ma la natura del dolore è molto diversa, dai dolori sordi e doloranti ai dolori acuti del pugnale. Il quadro clinico di una specifica malattia somatica con una forma indifferenziata di disturbo somatoforme non si forma ed è il più favorevole dal punto di vista diagnostico, una variante del disturbo. Stabilire un'eziologia psicopatologica in questo caso è il più semplice, a differenza di altre forme di disturbo somatoforme.

Forma disfunzionale-vegetativa

Il disturbo somatoforme che mima la patologia del sistema nervoso autonomo si verifica abbastanza spesso. In questo caso, il paziente lamenta sintomi caratteristici di malattie con una componente vegetativa del disturbo, mentre il paziente non osserva alcuna patologia da parte del VNS. Molto spesso, il paziente indica lamentele di mal di testa, sensazione di ipertensione, sensazione di calore o brividi. Nelle donne, il quadro clinico della malattia può essere con manifestazioni climateriche, mentre l'età del paziente può essere significativamente più giovane rispetto al periodo della menopausa..

Inoltre, i principali sintomi della forma vegetativa includono:

  • Sensazione di palpitazioni;
  • Interruzioni nel lavoro del cuore caratteristico delle aritmie;
  • Difficoltà a urinare;
  • Respirazione aumentata;
  • Disturbi dispeptici;
  • Sudorazione eccessiva.

Le suddette e molte altre manifestazioni di violazioni da parte delle forze esterne di solito non sono registrate oggettivamente, ma sono indicate sotto forma di reclami, il che complica la diagnosi. Alcuni esperti possono considerare questi reclami falsi, il che aggrava solo le condizioni patologiche del paziente. Durante l'esame del sistema cardiovascolare e nervoso, tali pazienti non mostrano cambiamenti pronunciati nel loro lavoro, il che dovrebbe allertare lo specialista a cui si è rivolto un tale paziente. Assicurati di invitare uno psichiatra per un consulto.

Forma somatizzata

Il disturbo somatoforme è una forma classica di disturbo somatoforme. Questo tipo è considerato il più comune e allo stesso tempo il più lieve in termini di decorso clinico e manifestazioni psicopatologiche. Il disturbo di somatizzazione si manifesta sotto forma di sintomi come:

  • Disagio con localizzazione in diverse aree del corpo o di natura diffusa;
  • Violazioni in vari tipi di sensibilità (tattile, dolorosa, termica, vibratoria);
  • Disturbo dello schema corporeo;
  • Compromissione della coordinazione dei movimenti e della motricità fino alla paralisi dei singoli gruppi muscolari dei muscoli scheletrici.

Il disturbo della somatizzazione si manifesta spesso sotto forma di reclami sul lavoro di singoli organi e sistemi. Pertanto, il paziente presenta disturbi caratteristici di malattie specifiche, ad esempio per discinesia biliare, disturbi della motilità del tratto gastrointestinale o del sistema urinario. Allo stesso tempo, il disturbo somatizzato si presenta come manifestazione di un evento traumatico e non è difficile tracciare la connessione tra tale evento e lo sviluppo di specifici sintomi somatici, il che rende la ricerca diagnostica della malattia più rapida e accurata..

Manifestazioni cliniche

Nonostante il fatto che abbiamo descritto alcune delle manifestazioni cliniche del disturbo somatoforme, questa è solo una parte del complesso sintomatico caratteristico solo per alcune forme di questo disturbo. Indipendentemente dalla forma del disturbo somatoforme, che si tratti di un disturbo somatizzato o di una forma indifferenziata, ci sono un certo numero di sindromi che compaiono sempre. Tali sindromi includono:

  • La sindrome di conversione è la perdita di qualsiasi funzione nel corpo del paziente senza una giustificata conferma diagnostica. Quindi, a seguito di un trauma psicopatologico, la vittima potrebbe perdere la vista o l'udito, sebbene dal lato di questi organi la patologia non verrà rilevata.
  • Sindrome astenica: nei pazienti, la libido diminuisce, l'attività fisica diminuisce.
  • Sindrome depressiva - si forma all'inizio della malattia e ha una stretta relazione con ansia o fattore di stress. Questa sindrome può essere mascherata da qualsiasi sensazione di dolore. La gravità della componente depressiva della malattia può essere qualsiasi, a seconda della causa sottostante del disturbo somatoforme..
  • Sindrome anoressica - si verifica in uno sfondo di stress neuropsichico e si manifesta con il rifiuto del paziente di mangiare, che porta a una significativa perdita di peso corporeo (fino al 25% in un breve periodo di tempo). La sindrome anoressica può essere interpretata erroneamente a favore del cancro, il che rende difficile diagnosticare e fare una diagnosi corretta. Molto spesso, la sindrome dell'anoressia nervosa si verifica nelle femmine.
  • Sindrome dismorfofobica - si manifesta con la persistente convinzione del paziente di avere qualche difetto fisico e non è possibile convincere il paziente in assenza di difetti morfologici nel corpo. La sindrome dismorfofobica si manifesta con l'idea di un difetto fisico, uno stato emotivo subdepressivo. Questa sindrome è più comune nei giovani..

Diagnostica

La diagnosi differenziale deve essere necessariamente eseguita con quelle malattie dietro le quali la psicopatia è mascherata, poiché nella maggior parte dei casi solo la completa esclusione della patologia somatica può spingere gli specialisti alla presenza di una condizione psicopatologica in un paziente. È molto importante non mostrare un atteggiamento negativo nei confronti del paziente e non considerarlo un bugiardo. Di norma, i pazienti con disturbo somatoforme non sono in grado di valutare in modo indipendente il loro stato morboso e credono sinceramente nell'esistenza della patologia somatica. Tali pazienti possono essere seguiti per anni da specialisti nel profilo di una malattia somatica mascherata e il trattamento non avrà successo. Chiedere un consulto con uno psichiatra aiuterà ad escludere o confermare la natura psicogena dei reclami del paziente.

Un collegamento molto importante nella diagnosi della psicopatologia è un'accurata raccolta di dati dall'anamnesi della vita e della malattia, poiché solo tali informazioni ci consentono di tracciare la connessione tra il fattore traumatico e lo sviluppo di sintomi mascherati caratteristici di una certa malattia somatica.

Tattiche terapeutiche

Il trattamento del disturbo somatoforme è un processo a lungo termine volto a correggere i disturbi psicopatologici nei meccanismi mentali protettivi del paziente. Il trattamento richiede un corso di psicoterapia per formare la consapevolezza del paziente di non avere una malattia somatica. Sfortunatamente, un solo approccio psicoterapeutico per una corretta correzione della salute mentale del paziente non è sufficiente. La correzione del disturbo somatoforme comporta la farmacoterapia utilizzando una serie di potenti farmaci per fermare le sindromi della malattia. Per la terapia vengono utilizzati farmaci del gruppo di tranquillanti o ansiolitici, antidepressivi e antipsicotici. La componente sedativa della terapia gioca un ruolo importante nella riduzione del tono neuropsichico basale del paziente, che consente di adattare meglio i meccanismi di difesa mentale. Gli antidepressivi aumentano la stabilità emotiva del paziente. Inoltre, una componente della terapia è la stabilizzazione dei disturbi disfunzionali neurovegetativi, per questo vengono utilizzati farmaci del gruppo di beta-bloccanti.

In media, la terapia per il disturbo somatoforme richiede da 2 a 4 mesi e richiede follow-up e supervisione da parte di uno psichiatra. Per un migliore successivo adattamento sociale del paziente, viene utilizzato il metodo di auto-addestramento e deactualizzazione dell'evento traumatico.

L'uso di un corso di trattamento a tutti gli effetti consente alla maggior parte dei pazienti di sbarazzarsi di una tale malattia mentale e condurre una vita sociale attiva..

Disturbo del dolore somatoforme cronico (disturbo del dolore idiopatico, disturbo del dolore psicogeno)

Il disturbo cronico del dolore somatoforme (disturbo del dolore idiopatico o psicogeno) è un disturbo somatoforme accompagnato da dolore che non può essere spiegato dalla patologia somatica o dai processi fisiologici nel corpo. Si manifesta come una sindrome dolorosa persistente, spesso dolorosa di una certa localizzazione, che persiste per 6 o più mesi. La diagnosi viene stabilita sulla base di anamnesi, reclami, dati di esami esterni e risultati di ulteriori studi condotti per escludere la patologia somatica. Trattamento: antidepressivi, terapia analgesica psicoterapeutica complessa.

ICD-10

  • Cause degli errori HSBR
  • Sintomi di HSBR
  • Diagnostica
  • Trattamento del disturbo da dolore somatoforme cronico
    • Terapia farmacologica
    • Terapia non farmacologica
  • Previsione
  • Prezzi dei trattamenti

Informazione Generale

Il disturbo cronico del dolore somatoforme (CSDS) è un tipo di disturbo somatoforme. Si manifesta in un dolore grave, prolungato, psicologicamente deprimente. I dolori sono localizzati in una certa parte del corpo o nell'area di un determinato organo, la localizzazione del dolore non cambia nel tempo. Il disturbo cronico del dolore somatoforme è un gruppo eterogeneo di condizioni che includono mal di testa, dolore al cuore, addome, organi pelvici, parte bassa della schiena, articolazioni, muscoli, ecc. Di solito si manifesta sullo sfondo di problemi psicosociali o conflitti emotivi. In alcuni casi, è combinato con altri disturbi mentali. Il trattamento è fornito da uno specialista in psichiatria.

Cause degli errori HSBR

Le ragioni dello sviluppo non sono state stabilite con precisione. Gli esperti suggeriscono che questa patologia si verifica sotto l'influenza di una serie di fattori psicologici, mentre i significati individuali del dolore giocano un ruolo decisivo nella formazione del disturbo del dolore somatoforme cronico. Durante l'infanzia, il dolore potrebbe essere percepito come un modo per ricevere amore, espiare la colpa o proteggersi da una punizione imminente. In tenera età, un paziente con disturbo da dolore somatoforme cronico può provare dolore nel processo di identificazione con un genitore che soffre di dolore mentale o fisico.

Il dolore potrebbe anche diventare una sorta di riflesso simbolico di un forte affetto (sentimenti di rabbia, impotenza, disperazione). Ogni persona ha il suo "insieme" di significati del dolore, che sono emersi nel processo del suo sviluppo individuale. In condizioni di vita sfavorevoli e alcune caratteristiche dell'organizzazione personale, uno qualsiasi di questi significati può provocare lo sviluppo di un disturbo da dolore somatoforme cronico..

Tra le cause più comuni di questa patologia, gli esperti di salute mentale chiamano:

  • il bisogno di cure e attenzioni;
  • difficoltà nelle relazioni interpersonali;
  • episodi di umiliazione;
  • violenza e privazione di bisogni importanti nella storia personale del paziente.

Il dolore, come un modo per attirare l'attenzione, appare quando il paziente, per qualche motivo, non può dichiarare apertamente il suo bisogno di simpatia e sostegno..

Il dolore interpersonale si verifica quando un paziente con disturbo da dolore somatoforme cronico cerca inconsapevolmente di manipolare i propri cari al fine di ottenere un vantaggio, come riacquistare l'intimità perduta o guadagnare lealtà da un partner. Allo stesso tempo, l'umiliazione, la violenza o il non riconoscimento dei bisogni sperimentati una volta diventano la ragione per un divieto inconscio di manifestazione aperta di sentimenti e interazioni oneste nelle relazioni..

È importante distinguere il disturbo del dolore somatoforme cronico dalla finzione. Nella simulazione, i pazienti simulano deliberatamente la malattia per ottenere determinati benefici. Con CSPS, i bisogni si realizzano attraverso il dolore a livello inconscio, i pazienti con disturbo da dolore somatoforme cronico soffrono davvero di dolore, non capiscono cosa lo abbia causato e non si rendono conto della connessione tra il sintomo e i loro problemi psicologici. I tentativi di spiegare la natura psicologica delle sensazioni di dolore si trasformano in un sincero risentimento, una sensazione di impotenza, delusione in uno specialista e talvolta persino aggressività nei confronti di un medico..

Sintomi di HSBR

Il principale segno clinico di questo disturbo è il dolore persistente di intensità e localizzazione costanti. I pazienti descrivono le sensazioni dolorose come dolorose, psicologicamente estenuanti, strazianti. Per sua natura e localizzazione del dolore nel disturbo del dolore somatoforme cronico, a volte assomigliano al dolore in qualche tipo di malattia somatica, ma non ci sono altri sintomi di questa malattia. Quando si esegue un esame esterno e studi strumentali, non vengono rilevati cambiamenti patologici che potrebbero causare la comparsa di tali sensazioni.

Nel tentativo di alleviare la propria condizione, i pazienti affetti da disturbo da dolore somatoforme cronico si rivolgono a medici diversi. Al momento del primo consulto con uno psichiatra, molti pazienti hanno una spessa scheda ambulatoriale con le conclusioni di vari specialisti e i risultati di numerosi studi. Alcuni pazienti con disturbo da dolore somatoforme cronico hanno idee sopravvalutate su "chirurgia salvavita" o trattamenti non convenzionali e auto-sviluppati. Nel primo caso, i pazienti richiedono insistentemente l'aiuto di un chirurgo, nel secondo eseguono azioni pretenziose, a volte crudeli che possono trasformarsi in autoaggressione.

Una caratteristica dell'HSBR è la negazione della natura psicologica del dolore. I pazienti dicono che il dolore occupa una parte significativa della loro vita, interferisce con i loro piani ed è fonte di ogni infelicità e, allo stesso tempo, non riconoscono la presenza di disagio psicologico ed emotivo. Il disturbo cronico del dolore somatoforme è spesso accompagnato da insonnia, irritabilità, diminuzione della libido, mancanza di energia per eseguire determinate azioni e perdita della capacità di godere. Viene spesso rilevato l'abuso di alcol e droghe. La maggior parte dei pazienti presenta distimia di varia gravità, al 25-50% dei pazienti viene diagnosticata una grave depressione.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di anamnesi, reclami dei pazienti, risultati di esami esterni e dati di ricerca aggiuntivi. Vengono utilizzati questionari speciali per valutare il livello di depressione. Per escludere la patologia somatica, il paziente viene indirizzato per la consultazione a un terapista, cardiologo, gastroenterologo, neurologo e altri specialisti (a seconda della natura e della localizzazione del dolore). L'elenco degli studi aggiuntivi è determinato dai medici generici.

Trattamento del disturbo da dolore somatoforme cronico

Terapia farmacologica

Il trattamento di pazienti con disturbo da dolore somatoforme cronico è impegnativo. L'uso di analgesici non narcotici per questa patologia è inefficace, poiché dopo un po 'i dolori riprendono anche durante l'assunzione di antidolorifici. Nelle fasi iniziali del disturbo del dolore somatoforme cronico (da 6 mesi a 2 anni), il dolore è solitamente ben eliminato con l'uso di stupefacenti, ma anche i farmaci successivi diventano inefficaci, inoltre, l'uso a lungo termine di farmaci di questo gruppo provoca lo sviluppo della dipendenza.

I tranquillanti per CSBR riducono inizialmente il dolore, a causa della soppressione del sistema nervoso centrale, ma successivamente l'assunzione di farmaci di questo gruppo comporta non un indebolimento, ma un aumento del dolore. Con l'uso di antidepressivi si osserva un effetto analgesico più persistente, tuttavia, il meccanismo d'azione di questi farmaci nel CSPS non è ancora chiaro. I blocchi dei tronchi nervosi e la rimozione chirurgica dei nervi che innervano l'area interessata non portano il risultato desiderato - i dolori ritornano 6-18 mesi dopo l'intervento.

Terapia non farmacologica

I programmi di controllo del dolore sono attualmente considerati i più efficaci per il disturbo da dolore somatoforme cronico. Il paziente viene ricoverato in ospedale, rimosso dal suo ambiente familiare e viene eseguito un trattamento complesso, tra cui terapia cognitivo-comportamentale, terapia di gruppo, formazione in tecniche di rilassamento, fisioterapia, terapia fisica, ipnosi e altre tecniche. In presenza di dipendenze concomitanti e disturbi mentali, viene eseguita una terapia farmacologica e non farmacologica appropriata.

Previsione

La prognosi per il disturbo da dolore somatoforme cronico è determinata da una serie di fattori. La presenza di dipendenze, gravi malattie mentali concomitanti, disturbi antisociali e benefici secondari pronunciati (sostegno finanziario, attenzione emotiva degli altri, mantenimento di relazioni importanti per il paziente) è considerata un segno prognosticamente sfavorevole. Più vecchio è il paziente, minori sono le possibilità di una cura completa. Con una durata CSBR di cinque o più anni, i miglioramenti sono estremamente rari.

Disturbo somatoforme

Il disturbo somatoforme di personalità è un insieme di malattie psicogene, unite da un fenomeno comune, vale a dire, nella loro sintomatologia, i disturbi dei processi mentali sono nascosti dietro manifestazioni somatovegetative simili a una malattia somatica. Allo stesso tempo, non si trovano segni di natura organica relativi a una specifica malattia. In altre parole, i disturbi mentali somatoformi si riscontrano in varie denunce di pazienti in assenza di evidenze oggettive o conferme di laboratorio e strumentali della presenza di una malattia grave. La manifestazione principale del disturbo descritto è il verificarsi ricorrente di sintomi somatici, la cui diagnosi non conferma la presenza della malattia. I pazienti con questa violazione richiedono costantemente una visita medica.

Disturbo del dolore somatoforme

Il disturbo del dolore mentale somatizzato o il disturbo del dolore somatoforme cronico è una patologia mentale che appartiene al gruppo dei disturbi somatoformi. Questo disturbo è caratterizzato da lamentele di soggetti di sensazioni dolorose, che non sono confermate da test di laboratorio e diagnostica altamente specializzata..

Disturbo somatoforme del dolore, che cos'è? È una malattia mentale caratterizzata dalla comparsa di sintomi fisici, vale a dire il dolore. Allo stesso tempo, le manifestazioni somatiche non sono associate ad alcuna patologia degli organi interni, un altro disturbo dell'attività mentale o un consumo eccessivo di bevande alcoliche o droghe..

La principale manifestazione patologica nel disturbo del dolore somatoforme è una reazione dolorosa, grave e prolungata, che non può essere spiegata da disturbi somatici noti. La sensazione di dolore persistente non cambia la localizzazione e l'intensità e inoltre non riflette le patologie fisiologiche di organi e sistemi. Tali sensazioni di dolore sono anche chiamate algie idiopatiche..

Il disturbo somatoforme con sindrome del dolore è caratterizzato da un dolore debilitante che riflette una profonda saturazione delle sensazioni. L'emergere di algie idiopatiche è molto spesso spontanea e il loro corso è molto lungo. Possono durare da sei mesi a un paio d'anni..

Un'altra caratteristica intrinseca del disturbo del dolore somatoforme cronico è l '"attaccamento" del dolore a determinati sistemi o organi del corpo del paziente. Sulla base di ciò, il termine "nevrosi d'organo" è apparso nella scienza psichiatrica. Questo termine non ha nulla a che fare con il processo neuropatologico di un organo specifico. L'essenza del problema risiede nel focus psicopatologico delle esperienze interne del paziente.

I disturbi del dolore somatoforme non sono un gruppo associato a fattori intrinseci. Includono un sottogruppo eterogeneo di sensazioni di dolore. Le alghe possono concentrarsi nella metà inferiore della regione dorsale, testa o viso (dolore facciale atipico), organi pelvici.

Inoltre, le reazioni al dolore possono essere neuropatiche, iatrogene, neurologiche. Possono verificarsi dopo lesioni o localizzare muscoli striati. Il dolore può essere accompagnato da altri disturbi.

Si presume che il disturbo somatoforme con sindrome del dolore sia dovuto a fattori psicologici, tuttavia, attualmente ci sono poche prove a sostegno di questa ipotesi..

Il disturbo da dolore somatoforme viene diagnosticato due volte più spesso nella popolazione femminile rispetto a quella maschile. Il picco di insorgenza di questo disturbo si verifica tra i quaranta ei sessant'anni, a causa del fatto che la tolleranza al dolore diminuisce con l'età. Questo disturbo è più comune nella classe operaia..

Alcuni ricercatori ritengono che il dolore cronico sia quasi sempre una variazione dello stato depressivo. In altre parole, sono convinti che il disturbo da dolore somatoforme cronico sia una depressione latente accompagnata da un disturbo di somatizzazione. I sintomi più pronunciati osservati in tali pazienti sono diminuzione della libido, aumento dell'irritabilità, anergia, anedonia e insonnia. Non così spesso questo disturbo è accompagnato da ritardo psicomotorio e perdita di peso..

Tra le ragioni che provocano il verificarsi della patologia descritta, i fattori psicodinamici si distinguono più spesso. In altre parole, il dolore è una specie di modo per evitare la punizione, ottenere l'amore, fare ammenda. Cioè, il dolore è un meccanismo per manipolare i propri cari.

La malattia descritta è caratterizzata da un esordio improvviso con un graduale aumento di intensità. Una caratteristica specifica del dolore è la costanza, l'intensità, l'incapacità di fermarsi con gli analgesici convenzionali.

Le manifestazioni comuni del disturbo somatoforme con sindrome del dolore sono:

- dolore lancinante e doloroso costante di varia localizzazione della durata di almeno sei mesi;

- assenza di patologia somatica, confermata a seguito di diagnosi di laboratorio, che potrebbe provocare l'insorgenza di algia;

- la gravità dei reclami di sensazioni dolorose nel corpo e la diminuzione dell'adattamento ad esse associato, superano in modo significativo nei casi di patologia di accompagnamento di natura somatica, le conseguenze attese dei sintomi corporei.

Puoi anche evidenziare ulteriori segni del disturbo descritto:

- l'assenza di sintomi di disturbi endogeni (schizofrenia) e patologia organica del sistema nervoso;

- comparabilità con reazioni dolorose rilevate nella patologia corporea.

Le alghe sono spesso accompagnate da problemi psicosociali o conflitti emotivi, che sono considerati una causa principale.

Diagnosi differenziale del disturbo somatoforme

Il dolore di origine psicogena è difficile da differenziare da organico a causa del fatto che i processi psicogeni possono rinforzare il dolore organico. Allo stesso tempo, non rispondono bene agli analgesici, ma sono sensibili agli antidepressivi, sono anche più variabili rispetto ai dolori di origine organica..

È molto difficile differenziare i disturbi somatoformi da un certo numero di patologie somatiche, come il lupus eritematoso sistemico o la sclerosi multipla, che iniziano con reazioni aspecifiche e transitorie. Ad esempio, la sclerosi multipla spesso inizia con disturbi visivi motori transitori e parestesie. Il quadro clinico dell'iperparatiroidismo si manifesta con l'allentamento e la perdita dei denti, il lupus eritematoso sistemico spesso inizia con la poliartrite.

Molto spesso è possibile distinguere tra la patologia descritta e l'alterazione isterica del dolore organico. Gli individui che soffrono di dolori di genesi organica, in cui non è stata ancora identificata una certa diagnosi somatica, diventano facilmente risentiti o paurosi, il che porta alla formazione di una risposta comportamentale focalizzata sull'ottenere attenzione.

Disturbo somatoforme, che cos'è dal punto di vista di vari approcci scientifici?

La moderna comunità scientifica considera varie patologie della psiche, in particolare, la disfunzione somatoforme, come malattie, alla cui genesi concorrono diversi fattori sociali, cause biologiche e psicologiche. Pertanto, i disturbi somatoformi richiedono un trattamento complesso, inclusi farmaci e psicoterapia..

Fattori biologici nello sviluppo del disturbo descritto. Di norma, questa disfunzione si forma come reazione a cambiamenti reali nello stato fisico sotto forma di trasformazioni nello stato dei sistemi endocrino, nervoso e immunitario. Tali trasformazioni possono essere generate da varie influenze stressanti, ad esempio a causa della perdita del lavoro, conflitti in famiglia.

Il modello biopsicosociale dell'origine dei disturbi somatoformi suggerisce che l'influenza dei fattori di stress psicosociali può causare modificazioni biologiche, la cui base è una predisposizione genetica (una bassa soglia di sensibilità al dolore dovuta a una diminuzione del livello di endorfine, che sono un mezzo naturale per ridurre il dolore).

Il sistema ipotalamo-ipofisario è responsabile del rilascio di adrenalina e cortisolo (ormoni dello stress), oltre che di endorfine, necessari per innalzare la soglia del dolore. Sotto l'influenza di fattori di stress, viene attivato il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, che porta ad un aumento dei livelli di cortisolo. Normalmente, sulla base di un meccanismo inverso, il suo livello diminuisce quando l'effetto stressante cessa. Se il meccanismo di feedback non funziona correttamente, il corpo continua a funzionare in modalità di emergenza, a seguito della quale il contenuto di cortisolo non diminuisce. Con il mantenimento prolungato di questa modalità di funzionamento, le riserve di cortisolo si esauriscono e il suo contenuto diminuisce drasticamente. Pertanto, i pazienti che soffrono di disfunzione somatoforme mostrano livelli di cortisolo drammaticamente aumentati o diminuiti..

I pazienti con una storia di disturbi somatoformi nevrotici con molteplici manifestazioni cliniche mostrano alti livelli di cortisolo al mattino. Al contrario, le sindromi dolorose croniche sono spesso associate a livelli di cortisolo ridotti..

Fattori psicologici di disfunzione somatoforme

Il modello psicologico di questo disturbo si basa sul ruolo centrale dell'ansia nel focalizzare l'attenzione sulle sensazioni corporee. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti è consapevole delle manifestazioni somatovegetative e interpreta tali sensazioni fisiche come sintomi di una grave malattia somatica. E l'emozione dell'ansia, nella maggior parte dei casi, non è affatto riconosciuta da loro.

Ciò è dovuto a superlavoro, sovraccarico, prolungata mancanza di sonno, abuso di sostanze nocive, intense esperienze negative. Questi fattori di stress provocano trasformazioni nel sistema nervoso autonomo, che portano a cambiamenti nel normale funzionamento del corpo. Qui, il cosiddetto circolo vizioso si accende - sullo sfondo di fattori di stress, si verificano cambiamenti fisiologici (vertigini, nausea, palpitazioni cardiache), quindi appare il pensiero del problema, che genera ansia, a sua volta, provocando un aumento dei sintomi fisiologici, che porta ad un ascolto ansioso delle sensazioni nel corpo, provocando il rafforzamento e la focalizzazione delle sensazioni corporee.

Cioè, l'ascolto regolare del proprio stato può provocare un aumento ancora maggiore di sensazioni spiacevoli e dolorose. Questo meccanismo è chiamato amplificazione somatosensoriale. È strettamente associato ad un aumento dei livelli di ansia, che a sua volta dipende da fattori di stress..

La difficoltà nel gestire e regolare le emozioni è un altro fattore significativo nella fissazione sulle sensazioni nel corpo. La mancanza di capacità di regolazione emotiva si trova nelle difficoltà del riconoscimento e dell'elaborazione interna delle emozioni, che porta ad un costante accumulo di emozioni negative e un alto grado di stress..

Un quadro inadeguato di salute eccellente è un altro fattore di somatizzazione. Molte persone sono convinte che la buona salute sia quando non ci sono affatto problemi fisici. Questo atteggiamento verso la focalizzazione sulle inevitabili deviazioni (di natura situazionale) nel corpo.

Un fattore di somatizzazione può essere una carenza nella cura dei genitori durante l'infanzia e una varietà di traumi mentali..

Fattori sociali di disfunzione somatoforme. La diffusione della violazione descritta oggi può essere associata alle specificità della cultura. Nel primo turno, questo è un alto grado di stress nella vita di tutti i giorni, vale a dire: un ritmo di vita elevato, stress intenso, problemi finanziari. Inoltre, un alto livello di ansia è facilitato da una serie di atteggiamenti di valore della cultura moderna, come: il culto del successo e il culto della sicurezza finanziaria, insieme a un alto livello di rivalità tra individui, che costringono i soggetti a vivere al limite, nascondendo le proprie difficoltà..

Disturbo somatoforme del sistema nervoso autonomo

Il disturbo somatoforme del sistema nervoso è una condizione caratterizzata dalla disfunzione della regolazione neuroumorale del lavoro dei singoli organi interni.

La funzione del sistema nervoso autonomo è quella di regolare il lavoro di vasi sanguigni, organi interni, sistema linfatico, ghiandole. È anche responsabile del mantenimento dell'omeostasi. Pertanto, vari difetti nel funzionamento del sistema nervoso autonomo portano a interruzioni nel lavoro dei sistemi che controlla, vale a dire: cardiovascolare, respiratorio, digestivo.

I medici identificano le seguenti cause di disturbo somatoforme:

- caratteristiche ereditarie del funzionamento del sistema nervoso gangliare;

- lesioni cerebrali e altri danni al sistema nervoso;

- sovraccarico fisico o tensione mentale;

- violazione dei livelli ormonali;

- processi infettivi cronici;

- stile di vita sedentario.

Più spesso, le cause elencate del disturbo somatoforme si trovano in un complesso.

La disfunzione somatoforme del sistema nervoso gangliare è caratterizzata da una varietà di sintomi.

La manifestazione più comune di quanto descritto è il dolore cardiaco (sindrome cardialgia) che si manifesta a riposo, dopo stress o tensione nervosa, a causa di un cambiamento del tempo. Le sensazioni dolorose possono durare da diverse ore a due giorni. Sullo sfondo di sensazioni spiacevoli, il polso aumenta e ci sono interruzioni della frequenza cardiaca.

Il disturbo autonomo somatoforme può manifestarsi in vari disturbi nel funzionamento del sistema respiratorio. Il paziente è costantemente perseguitato da una sensazione di mancanza d'aria.

Inoltre, la violazione descritta influisce sul funzionamento del tratto gastrointestinale. Si manifesta con i seguenti sintomi: eruttazione, dolore allo stomaco, aumento o diminuzione della salivazione. Questo disturbo provoca irritazione dell'intestino crasso, che porta ad un'alternanza di diarrea psicogena con costipazione.

Un disturbo somatoforme del sistema nervoso si riflette anche nel lavoro del sistema urinario, che si manifesta con il frequente bisogno di urinare, in presenza di estranei, ad esempio in un bagno pubblico, al contrario, ritenzione urinaria, incontinenza urinaria.

Con il tipo di disfunzione descritto, oltre ai segni di cui sopra, è anche caratteristico un quadro clinico neurologico: condizione subfebrilare costante, aumento della fatica, dipendenza meteorologica, prestazioni ridotte, capacità di adattamento compromessa, depressione, pelle secca, distribuzione irregolare dei depositi di grasso in eccesso.

Il disturbo autonomo somatoforme viene diagnosticato attraverso una serie di test, ovvero elettrocardiografia, esame ecografico della cavità addominale, radiografia, esami di laboratorio.

Sintomi del disturbo somatoforme

Il disturbo somatoforme descritto è uno dei più comuni tra la popolazione. Circa il 13% delle persone ha sperimentato una disfunzione somatoforme in momenti diversi della propria vita.

I disturbi mentali somatoformi sono caratterizzati da una varietà di manifestazioni, ma è consuetudine distinguere le due opzioni più comuni. I pazienti con la prima variante di questa malattia lamentano manifestazioni corporee ripetitive e mutevoli che non sono limitate a nessun particolare organo (disturbo somatizzato). La seconda opzione è caratterizzata da denunce di violazioni del funzionamento di un sistema o organo separato (patologia somatoforme vegetativa).

Entrambi i tipi di disfunzione sono dolorosi per i pazienti e le loro famiglie. Allo stesso tempo, i medici di medicina generale spesso non sono riconosciuti.

In assenza di un trattamento tempestivo e adeguato, i disturbi somatoformi nevrotici possono diventare cronici. Questo può portare a gravi disadattamenti, manifestati da problemi nelle interazioni familiari, conflitti nella sfera professionale, stati depressivi..

Tra i segni tipici del disturbo somatoforme ci sono:

- lamentele di disagio o dolore;

- interruzione del lavoro dei singoli organi;

- palpitazioni cardiache, dolori cardiaci, algia, sensazioni di pesantezza o bruciore nello spazio retrosternale, nonché altre manifestazioni di disfunzione del sistema cardiovascolare;

- sensazione di mancanza di respiro, respiro rapido o affannoso;

- eruttazione, nausea, difficoltà a deglutire, bruciore di stomaco, algia, disturbi epigastrici, disturbi intestinali;

- minzione dolorosa o difficile, dolore nella regione sovrapubica e nella regione pelvica;

- dolori articolari e muscolari;

- mal di testa cronici;

- una sensazione di instabilità e tremore interiore;

- vampate di calore o brividi.

La diagnosi di disfunzione somatoforme viene effettuata sulla base della presenza di sei segni nei rappresentanti della parte debole della popolazione e almeno quattro nella parte maschile..

Va anche notato che i pazienti che soffrono della patologia descritta non si lamentano dei cambiamenti di umore. Inoltre, trovano difficile descrivere il proprio stato emotivo. Solo con un'indagine mirata dettagliata questi pazienti possono notare irritabilità, aumento della fatica, disturbi del sonno, ansia e cattivo umore. Allo stesso tempo, non associano il loro stato emotivo soppresso a manifestazioni somatiche. Spesso sono disturbati dal pensiero di soffrire di una grave patologia non riconosciuta, che spinge tali pazienti a ripetere i test e condurre un esame..

Trattamento del disturbo somatoforme

A causa della mancanza di conoscenza delle manifestazioni e dei metodi di trattamento del disturbo descritto, i pazienti cercano un aiuto professionale in ritardo, quando la malattia si è già protratta. Spesso, i pazienti affetti da disfunzione somatoforme hanno difficoltà psicologiche e sociali: problemi di comunicazione, rapporti familiari, attività professionale, diminuzione della capacità lavorativa, compaiono difficoltà finanziarie.

Le complicazioni tipiche del disturbo somatoforme sono:

- restringimento dell'area sociale della vita (rifiuto di comunicare, crescita professionale);

- la formazione di depressione secondaria a causa di un quadro clinico grave protratto e perdita di fiducia nel recupero;

- preoccupazione morbosa per lo stato di salute, fissazione sul monitoraggio delle proprie condizioni fisiche, esami irrazionali e visite mediche;

- conflitti familiari, poiché i propri cari non comprendono le ragioni della condizione, di conseguenza, tendono a considerare un parente malato come un soggetto sospettoso, egocentrico, eccessivamente fisso e sfuggente.

L'approccio moderno al trattamento della patologia descritta comporta un complesso di varie misure: esposizione al farmaco, metodi non farmacologici e psicoterapia.

Il trattamento medico include l'uso di farmaci psicofarmacologici di diversi gruppi, vale a dire: antidepressivi e benzodiazepine. Gli antidepressivi possono alleviare le manifestazioni somatiche e la sindrome del dolore, ma possono sempre fermarli completamente. I farmaci in questo gruppo sono considerati un tipo sicuro di sostanze medicinali psicotrope se usati adeguatamente secondo le raccomandazioni del medico. Il dosaggio è determinato individualmente per ciascun paziente. L'effetto terapeutico degli antidepressivi si verifica gradualmente e appare lentamente. Il loro vantaggio risiede nell'assenza di un effetto di dipendenza e nello sviluppo di sintomi di astinenza..

L'assunzione di benzodiazepine si basa sulla nomina delle dosi minime sufficienti per evitare la dipendenza. Il corso terapeutico è solitamente limitato a un massimo di due mesi, dopodiché, se necessario, è possibile sostituire il farmaco.

Per il trattamento dei disturbi somatoformi, oggi vengono utilizzati più spesso Diazepam, Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam.

Le fasi principali della terapia includono la determinazione delle tattiche di trattamento, la conduzione dei corsi terapeutici principali e di supporto.

Il primo stadio: determinare la tattica del trattamento del disturbo somatoforme è la selezione dei farmaci che tengono conto delle principali manifestazioni del disturbo descritto nel paziente, un regime di trattamento individuale e una dose adeguata del farmaco.

Il principale percorso terapeutico è finalizzato alla riduzione dell'ansia e delle manifestazioni somatiche fino al loro completo sollievo, ripristinando il precedente livello di attività sociale insito nel paziente.

Il ciclo di terapia di mantenimento è progettato per circa sei settimane o più dopo la stabilizzazione generale della condizione. Questa fase include la prevenzione della recidiva o dell'aggravamento dei sintomi, nonché l'esacerbazione della malattia..

Un malinteso sull'origine della disfunzione somatoforme, un malinteso sull'importanza del trattamento psicofarmacologico impedisce una cura completa. Inoltre, a causa del malinteso prevalente sui pericoli di tutti i farmaci psicotropi, in particolare l'emergere di dipendenza da essi, un effetto negativo sugli organi interni, molti pazienti rifiutano di assumere questi farmaci o smettono di prenderli a causa della mancanza di un effetto immediato..

Psicoterapia nel trattamento della disfunzione somatoforme

La psicoterapia cognitivo-comportamentale è al primo posto tra le misure psicoterapeutiche volte a curare i disturbi somatoformi. Durante la sua applicazione, in modo pratico, attraverso numerosi studi, ha dimostrato la propria elevata efficienza..

Il compito speciale più importante della psicoterapia è informare il soggetto malato sulla natura, l'origine ei meccanismi della sua violazione, nonché sulle leggi principali della sfera emotiva della vita (sulla sua continuità e connessione diretta con la fisiologia del corpo, sul fenomeno di "accumulo" di emozioni negative non trasformate a livello psicologico, a seguito delle quali si manifestano come sintomi somatici). L'incapacità di essere consapevoli delle proprie emozioni e l'incapacità di regolarle è il motivo principale delle violazioni del feedback, finalizzato a "spegnere" la modalità di funzionamento in emergenza del corpo a riposo, quando non è più in pericolo.

Pertanto, il prossimo compito specifico della psicoterapia è lo sviluppo e lo sviluppo della capacità di autoregolazione emotiva:

- la capacità di notare insignificanti provocatori (inneschi) quotidiani di emozioni negative e di notare la risposta emotiva di bassa intensità;

- la capacità di dare un nome chiaro a tali reazioni, basato sulla padronanza del vocabolario, che include le principali categorie emotive del discorso;

- capacità di rivelare l'essenza delle emozioni negative, afferrare e formulare pensieri correlati;

- la capacità di trasformare efficacemente internamente le emozioni negative attraverso la formazione della capacità di lavorare con atteggiamenti, pensieri negativi e l'uso di abilità comportamentali costruttive.

La formazione e lo sviluppo delle abilità di cui sopra è necessario per ridurre il livello di stress quotidiano e la tendenza degli individui a sperimentarlo a livello somatico..

Autore: Psiconeurologo N.N. Hartman.

Dottore del Centro Medico e Psicologico PsychoMed

Le informazioni fornite in questo articolo sono destinate esclusivamente a scopo informativo e non possono sostituire la consulenza professionale e l'assistenza medica qualificata. Se hai il minimo sospetto di un disturbo somatoforme, assicurati di consultare il tuo medico.!